宫颈上皮内瘤变.pptx

妇产科：翟倩倩妇产科：翟倩倩妇产科：翟倩倩妇产科：翟倩倩宫颈上皮内瘤变(CIN)：是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN的高危因素 1、HPV 持续感染持续感染 几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。2、性行为、分娩次数性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活16岁、早年分娩、多产等。3、其他、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。CIN的临床表现1.多数无自觉症状。多数无自觉症状。2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。3.妇科检查妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。CIN的筛查筛查一般程序：筛查一般程序：细胞学检查和（或）高危型细胞学检查和（或）高危型HPVHPV 阴道镜阴道镜 病理学病理学注：筛查应在性生活开始注：筛查应在性生活开始3 3年后开年后开始，或始，或2121岁以后开始，并定期复查。岁以后开始，并定期复查。CIN分级级：即轻度异型。病变局限在上皮下1/3。级：即中度异型。病变局限在上皮下1/32/3。级：即重度异型及原位癌。病变占据上皮2/3层以上或全部上皮层。CIN CIN、治疗后随访方法及时间治疗后随访方法及时间:(1)3(1)3 个月复查细胞学个月复查细胞学+HR-HPV,+HR-HPV,异常异常者行阴道镜检查。者行阴道镜检查。(2)(2)连续两次阴性连续两次阴性,6,6 个月后复查个月后复查,再次再次阴性者每年筛查一次。阴性者每年筛查一次。CIN治疗治疗CIN 级：约60 CIN 会自然消退。ASCUS：仅观察随访。若随访过程中病变发展或持续存在2年，应治疗。LSIL：阴道镜检查满意：可物理治疗，如冷冻、激光、微波等。阴道镜检查不满意或ECC阳性：应行宫颈锥切。CIN治疗治疗所有的CIN 级和CIN 级均需治疗。CIN治疗治疗CIN：必须治疗。阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。阴道镜检查不满意：宫颈锥切。注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀锥切术。CIN治疗治疗 CIN 级：必须治疗。即宫颈锥切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CIN也可行全子宫切除术。谢谢谢谢一、阴道镜的主要功能 将想要观察的病变部位放大将想要观察的病变部位放大1010倍到倍到4040倍，观察病倍，观察病变部位变部位血管血管和和上皮上皮的改变。但是，它的放大倍数有的改变。但是，它的放大倍数有限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由病变引起的局部形态学改变。所以，它病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可只能提供可疑病变部位疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。，不能作为确定病变性质的诊断手段。可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查。变的有效辅助检查。二、阴道镜检查指征宫颈细胞学异常HPV高危型阳性 肉眼醋酸染色检查及复方碘染色结果异常临床可疑宫颈病变或宫颈癌外阴、阴道可疑病变三、转化区 是CIN和宫颈浸润癌最常发生的部位 是阴道镜检查的重点转化区（TZ）：又称移行带，是原始鳞柱交界 与生理性鳞柱交界之间区域原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端生理性鳞柱交界(NSCJ)：转化区最近端四、确定转化区：第一步：找出生理性鳞柱交界；第二步：找出转化区内的特征；第三步：画出原始鳞柱交界，确定转化区五、转化区类型1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见六、阴道镜检查满意/不满意转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意3型转化区为阴道镜检查不满意阴道镜检查满意阴道镜检查不满意七、宫颈转化区特征：1.宫颈鳞状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程 2.柱状上皮小岛：在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产物，也是转化区的重要标志之一。3.宫颈腺体开口：化生的鳞状上皮逐渐替 代柱状上皮，环绕在柱状上皮腺体隐窝开口周围，粘液由开口处分泌，形成宫颈腺体开口。腺体开口根据外形特点分为5型：1型：无边圆环，无异型2型：细白色边的圆环，无异型3型：即袖套征，为粗厚的白色圆环，略高出表面,异常腺开口4型：即肚脐证，为粗厚隆起的白色轮状圆环，异 常腺开口；5型：即角化腺体，为粗厚隆起的白色斑块，中间 略微凹陷，异常腺开口3.宫颈腺体囊肿 鳞状上皮化生的持续进行，导致向外分泌粘液的腺体开口封闭，隐窝腺体中的粘液潴留在隐窝或裂隙中，形成潴留囊肿八、阴道镜检查步骤轻置窥器,充分暴露宫颈盐水棉球轻拭去黏液和分泌物肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管绿色滤光镜仔细观察血管碘试验（不强调常规应用）谢谢谢谢