化学源性疾病.pptx

第三章第三章 化学源性疾病化学源性疾病 n保护人类赖以生存环境、保护人类赖以生存环境、造福子孙、功在千秋是造福子孙、功在千秋是当今面临的全球性挑战当今面临的全球性挑战的研究主题的研究主题。n外来化学物（外来化学物（xenobiotics）即人类生存的外界环境中存在的即人类生存的外界环境中存在的可能与机体接触并能进入机体的化可能与机体接触并能进入机体的化学物质（非人体正常组分、非生存学物质（非人体正常组分、非生存所需营养物质或需要量极微即可满所需营养物质或需要量极微即可满足的）。化学物是目前主要环境污足的）。化学物是目前主要环境污染因素之一。染因素之一。n毒理学（毒理学（toxicology）是研究化学物质的毒性、进入途是研究化学物质的毒性、进入途径、中毒机制和合理使用解毒剂，径、中毒机制和合理使用解毒剂，为诊断、治疗和预防中毒及制订卫为诊断、治疗和预防中毒及制订卫生标准，提供依据的一门学科，属生标准，提供依据的一门学科，属于预防医学的范畴。于预防医学的范畴。第一节第一节 概述概述n毒物毒物(toxicant)：在在一一定定条条件件下下，投投予予较较小小剂剂量量时时可可造造成成生生物物体功能性或器官性损害的化学物。体功能性或器官性损害的化学物。n毒性毒性（toxicant）：凡凡少少量量物物质质进进入入机机体体，与与机机体体组组织织发发生生化化学学或或物物理理作作用用，引引起起机机体体暂暂时时性性或或永永久久性性病病理理状态。状态。n 中毒中毒（poisoning）：生生物物体体因因毒毒物物作作用用受受到到损损害害出出现现的的疾疾病病状状态态。通通常常将将在在从从事事生生产产劳劳动动过过程程中中，由由于于接接触触毒毒物物（不不同同类类型型/形形态态/影影响响系系统统）发发生生的的中中毒毒称职业中毒（称职业中毒（occupational poisoningoccupational poisoning）。）。n人类在从事、参与生产劳动过程中，人类在从事、参与生产劳动过程中，由于生产环境与生产劳动过程中存由于生产环境与生产劳动过程中存在某些可能危害劳动者健康的因素，在某些可能危害劳动者健康的因素，即即职业性危害因素职业性危害因素(occupational hazard),对劳动者健康产生不良影对劳动者健康产生不良影响，严重时可致响，严重时可致职业病职业病（occupational disease）。）。一、毒物在环境中存在的形态与接触机会一、毒物在环境中存在的形态与接触机会 生产性毒物主要来源于工业生产的原料、辅助材料，生产性毒物主要来源于工业生产的原料、辅助材料，生产过程中的中间产物、半成品、成品、副产品或废弃生产过程中的中间产物、半成品、成品、副产品或废弃物。物。主要以主要以气体气体、蒸气蒸气、雾雾、粉尘粉尘和和烟烟的形式存的形式存在于生产环境中。在于生产环境中。粉尘粉尘、烟烟和和雾雾统称为统称为气溶胶气溶胶。生产性毒物是最重要的一类职业性有害因素，接触机生产性毒物是最重要的一类职业性有害因素，接触机会十分广泛会十分广泛，职业中毒职业中毒是一类常见的是一类常见的职业病职业病。（1）气体气体(gas)指指在在常常温温、常常压压下下呈呈气气态态的的物物质质。例例如如二二氧氧化化硫硫、氯氯气气、一一氧氧化化碳碳、硫硫化化氢等。氢等。（2）蒸气蒸气(vapor)液液体体物物质质蒸蒸发发（或或挥挥发发），固固体体物物质质升升华华时时形形成成蒸蒸气气。前前者者如如苯苯蒸蒸气气、汞汞蒸蒸气，后者如熔磷产生的磷蒸气气，后者如熔磷产生的磷蒸气。（3）雾雾(mist)：是是指指悬悬浮浮于于空空气气中中的的液液态态微微粒粒，多多由由 蒸蒸气气冷冷凝凝或或液液体体喷喷洒洒形形成成，例例如如电电镀镀时时的的铬铬酸酸雾雾、金金属属酸酸洗洗时时的的硫硫酸酸雾雾、液液体体农农药药喷喷洒时在空气中形成的雾滴等。洒时在空气中形成的雾滴等。（4）粉尘粉尘(dust)是是指指悬悬浮浮于于空空气气体体中中直直径径大大于于0.1微微米米(m)的的固固体体微微粒粒。多多由由固固体体物物质质经经机机械械粉粉碎碎或或碾碾磨磨，过过筛筛时时产产生生。例如，制造含铅颜料时形成的铅尘。（5）烟烟(smoke)：是是指指悬悬浮浮于于空空气气中中直直径径小小于于0.1微微米米(m)的的固固体体微微粒粒。某某些些金金属属熔熔融融时时产产生生的的蒸蒸气气在在空空气气中中冷冷凝凝或或氧氧化化后后也也能能形形成成烟烟。例如熔炼铅时可产生铅烟；熔炼黄铜（含锌）时可产生锌蒸气并氧化形成锌烟；有机物质加热或燃烧也可产生烟。接触机会接触机会 在生产劳动过程中可能接触在生产劳动过程中可能接触到毒物的操作或生产环节与毒物到毒物的操作或生产环节与毒物本身的理化特性有关。本身的理化特性有关。（一一）生生产产性性毒毒物物进进人人人人体体的的途途径径 生生产产性性毒毒物物主主要要经经呼呼吸吸道道进进入入人人体体，皮皮肤肤次次之之，也也可可经经消消化化道道进入，但实际意义不大。进入，但实际意义不大。1 1呼吸道呼吸道 凡凡呈呈气气体体、蒸蒸气气和和气气溶溶胶胶形形态态的的毒毒物物都都可可经经呼呼吸吸道道进进入入人人体体。整整个个呼呼吸吸道道都都能能吸吸收收毒毒物物，特特别别是是肺肺泡泡的的总总表表面面积积很很大大 (约约5050m m2 2一一100100m m2 2)，肺肺泡泡壁壁很很薄薄 (约约lmlm一一4 4m)m)，肺肺泡泡间间又又有有丰丰富富的的毛毛细细血血管管，所所以以肺肺泡泡对对毒毒物物的的吸吸收收极极为为迅迅速速。空空气气中中的的毒毒物物浓浓度度愈愈高高，分分散散度度越越大大，在在体体液液中中的的溶溶解解度度愈愈大大，经经呼呼吸吸道道吸吸收收的的量量愈愈快快愈愈多多。毒毒物物经经肺肺吸吸收收后后，不不经经过过肝肝脏脏转转化化、解毒即直接进入血液循环，分布至全身。解毒即直接进入血液循环，分布至全身。n气气态态毒毒物物吸吸收收速速率率主主要要取取决决于于毒毒物物吸吸入入后后肺肺泡泡气气和和血血液液中中化化学学物物的的分分压压差差，分分压压差差愈愈大大，毒毒物物吸吸收收的的速速度愈快。度愈快。n肺肺泡泡气气与与血血液液中中浓浓度度(mg/L）之之比比，称称 为为 血血/气气 分分 配配 系系 数数(blood/air partition coefficient)。该该系系数数愈愈大，吸收量也愈大。大，吸收量也愈大。n气气态态毒毒物物进进入入呼呼吸吸道道的的深深度度与与其其水水溶溶性性有关。有关。n水溶性大的气体水溶性大的气体n（如如氨氨气气、硫硫酸酸二二甲甲酯酯）多多在在上上呼呼吸吸道道粘粘膜膜水水解解吸吸收收，除除非非浓浓度度较较高高，一一般般不不易达到肺泡。易达到肺泡。n水溶性相对较小的气体水溶性相对较小的气体n（如如氮氮氧氧化化物物光光气气）在在上上呼呼吸吸道道难难以以被被充充分分吸吸收收，故故易易进进入入深深部部呼呼吸吸道道，到到达肺泡。达肺泡。n气溶胶气溶胶n在呼吸道的沉积与其本身的在呼吸道的沉积与其本身的分散度分散度有关。有关。n较较大大的的颗颗粒粒（直直径径10 m)主主要要被被鼻鼻腔腔与与咽咽部部截截留留。在在1 5 m颗颗粒粒能能进进入入肺肺泡，小于泡，小于1 m者则能在肺泡内扩散。者则能在肺泡内扩散。n空空气气中中毒毒物物浓浓度度愈愈高高，粉粉尘尘颗颗粒粒愈愈小小，在在体体液液中中溶溶解解度度愈愈大大，则则经经呼呼吸吸道道吸吸收收量也愈多。量也愈多。n毒毒物物经经呼呼吸吸道道吸吸收收还还受受接接触触者者所所处处的的劳劳动动强强度度、肺肺通通气气量量、肺肺血血流流量量及及受受生生产产环境的环境的气象条件气象条件等众多因素影响。等众多因素影响。2 2皮肤皮肤 角质层角质层是阻止外源性化学是阻止外源性化学物进入机体的天然屏障，但生物进入机体的天然屏障，但生产劳动过程中的某些毒物可经产劳动过程中的某些毒物可经皮肤吸收进入人体。皮肤吸收进入人体。经皮吸收特点：经皮吸收特点：有有些些生生产产性性毒毒物物脂脂溶溶性性强强，可可通通过过完完整整的的皮皮肤肤进进入入人人体体。如如有有机机磷磷、苯苯胺胺、硝硝基基苯苯等等，同同时时又又具具有有一一定定水水溶溶性性，可可通通过过皮皮肤肤吸吸收收入入血血液液，且且能能较较快快地地被被血血液液转转运运，故故经经皮皮肤肤吸吸收收甚甚快。快。汞汞、砷砷等等金金属属的的无无机机盐盐类类可可与与脂脂肪肪酸酸结结合合，能能经经毛毛囊囊、皮皮脂脂腺腺和和汗汗腺腺吸吸收收，发发际际等等毛毛囊较多的部位吸收毒物也较多。囊较多的部位吸收毒物也较多。有些有些气态毒物气态毒物如氰化氢等也可经皮吸收。如氰化氢等也可经皮吸收。n吸收途径：吸收途径：n通通过过表表皮皮屏屏障障到到达达真真皮皮，进进入入血血循环；循环；n通通过过汗汗腺腺、毛毛囊囊皮皮脂脂腺腺，绕绕过过表表皮皮屏屏障障到到达达真真皮皮。（实实际际意意义义不不大）大）n经皮吸收后：经皮吸收后：n直接触进入大循环，不经肝脏代谢转化。直接触进入大循环，不经肝脏代谢转化。n脂脂/水水分分配配系系数数(lipid/water lipid/water partition partition coefficient)coefficient)：有有助助于于估估计计经经皮皮吸吸收收的的可能性。可能性。n经经皮皮吸吸收收不不仅仅取取决决于于毒毒物物本本身身固固有有的的理理化化特特性性，还还决决定定于于毒毒物物的的浓浓度度、粘粘稠稠度度、皮皮肤肤接接触触部部位位面面积积、溶溶剂剂种种类类及及周周围围环环境的气象条件等。境的气象条件等。3 3消化道消化道 生生产产性性毒毒物物经经消消化化道道进进入入体体内内引引起起职职业业中中毒毒的事例少见。的事例少见。主主要要吸吸入入时时粘粘附附在在鼻鼻咽咽部部、口口腔腔中中的的粉尘状态的毒物，可被吞入消化道。粉尘状态的毒物，可被吞入消化道。个个人人卫卫生生习习惯惯不不好好时时，也也可可因因污污染染食食物、饮水而通过消化道吸收。物、饮水而通过消化道吸收。经经消消化化道道吸吸收收的的毒毒物物，大大部部分分经经肝肝脏脏转化后再进入血液循环。转化后再进入血液循环。了了解解生生产产性性毒毒物物进进入入机机体体的的途途径径，有有助助于于采采取取恰恰当当的的预预防防措措施。施。（二）毒物在体内的过程（二）毒物在体内的过程 1 1分布和蓄积分布和蓄积 毒物被吸收进入血液后，随血循环分布到全身。毒毒物物的的分分布布很很大大程程度度上上取取决决于于其其通通过过细细胞胞膜膜的的能能力力和和与与体体内内各各组组织织成分的亲和力。成分的亲和力。一般情况下，毒物在体内各组织和器官的分布是不均匀的，常表现出某种毒物对某些组织和器官具有选择性的亲和力。例如，铅早期分布在肝脏、肾脏，最后主要贮存在骨骼中；汞早期多分布于肝脏，后期主要贮存在肾脏；苯主要分布在骨髓等。生物转化生物转化(biotransformation)毒物进入体内，在体液与组织中参与机体一系列的复杂生化反应，使其本身化学结构改变的过程 生物转化的类型：生物转化的类型：I相反应（氧化、还原和水解）和相反应（氧化、还原和水解）和II相相反应（结合）。反应（结合）。经过体内的代谢转化，多数毒物毒经过体内的代谢转化，多数毒物毒性降低，消失或解毒性降低，消失或解毒(detoxification)。活化（活化（activation)毒物经生物转化其毒性反而增强 蓄积蓄积(accumulation)accumulation)物质蓄积物质蓄积 某些毒物长期接触可在体内蓄积某些毒物长期接触可在体内蓄积 ，即贮存在体内某些组织和器官内即贮存在体内某些组织和器官内毒物的量逐渐积累。毒物的量逐渐积累。蓄积达到一定量后，可对机体造成损害。在饮酒、过劳或患病等诱因下，蓄积在组织器官内的毒物可重新进入血液循环，引起中毒的急性发作。当体内蓄积量超过中毒剂量时，方可导致中毒。贮存库贮存库(depot)：生生理理“惰惰性性”组组织织（特特别别是是脂脂肪肪组组织织），可可作作为为某某些些毒毒物物长长期期贮贮存存而而不不致致引引起起明明显显毒毒作作用用的场所。的场所。贮存库对急性中毒具有缓冲作用贮存库对急性中毒具有缓冲作用。但当血浆中毒物浓度降低时或在某些诱因（如疲乏，患病及酗洒等）作用下，蓄积在贮存库内的毒物可缓慢释放出来，使血浆中毒物浓度增高，成为体内毒物的来源，构构成成慢慢性性中中毒或慢性中毒急性发作毒或慢性中毒急性发作的一个重要条件。功能蓄积功能蓄积(functional accumulation)长期接触某种毒物后体内不一长期接触某种毒物后体内不一定能测出毒物的蓄积，但可随接触定能测出毒物的蓄积，但可随接触毒物时间的延长引起的机能的改变，毒物时间的延长引起的机能的改变，并逐渐加重，表现出中毒的病理征并逐渐加重，表现出中毒的病理征象。象。排出途径排出途径:肾脏肾脏:肾肾脏脏是是体体内内排排出出毒毒物物的的有有效效器器官，大多数毒物经此途径排出。官，大多数毒物经此途径排出。尿中毒物的浓度与其在血液中浓度密切相关，因此常测定尿中毒物或其代谢产物的含量能间接衡量一定时期内接触和吸收该毒物的水平，但与中毒的临床表现不一定有直接的相关。呼吸道呼吸道:在在体体内内不不易易分分解解或或挥挥发发性性毒毒物物主主要要经经肺肺由由呼呼气气排排出出，例如苯、一氧化碳、氰化氢等。消化道消化道:许多金属(如铅、锰、锰等)经胆汁排入肠道随粪便排出。粪便中的毒物还包括经口摄入而未被吸收的部分。其他其他:铅、汞、砷等毒物还可经毛毛发发、唾唾液液、乳乳汁汁和和月月经经排出。苯的氨基和硝基化合物，砷化物，卤代烃等有少量经皮脂腺和汗腺排出。毒物在排出过程中，也可损害排泄器官和组织，如汞经肾脏排出，引起肾近曲小管损害，经唾液排出时引起口口腔腔炎炎；砷从汗腺排出时引起皮炎皮炎。（三）影响毒物毒作用的因素（三）影响毒物毒作用的因素 1 1化学结构化学结构 毒毒物物的的化化学学结结构构对对毒毒物物的的毒毒性性大大小小和和毒毒作作用用性性质质有有决决定定性性的影响的影响。在同类有机化合物中，从丙烷到辛烷，毒性随着碳原子数目的增多而加强；不饱和化合物毒性大于饱和化合物；氯代饱和烃中，氯取代氢原子数目越多，肝脏毒性越大。另外，毒物的比比重重也应注意，尤其是比空气重的气态毒物，在静止的空气中由于比重不同可发生分层现象，沉积在空气底层。当通风不良时易形成很高浓度，进入这类环境时应特别注意，如进入坑道、矿井、下水道、粪坑。2 2物理特性物理特性 主要与毒物粒粒子子的的大大小小、溶溶解解度度、挥发度挥发度等有密切的关系。毒物粒子大小可影响其进入呼吸道的深度和吸收速度；毒物的水溶性和脂溶性对其进入机体的途径、吸收速度、体内分布有很大的影响；3 3毒物的剂量毒物的剂量 毒物进入机体并达到一定剂量才会引起中毒。在生产条件下，毒物进入人体的剂量，常与毒物在生产场所空气中的浓度和接触时间有密切关系。毒物的毒性大小可用引起动物某种毒性反应所需的剂剂量量来表示。引引起起某某种种毒毒性性反反应应所所需需毒毒物物的的剂剂量量愈愈小小，说说明明该该毒毒物物的的毒毒性性愈大。愈大。最常用的毒性参数如下最常用的毒性参数如下:绝对致死浓度绝对致死浓度(剂量剂量):):使使全全部部实实验验动动物物死死亡亡的的最最低低浓浓度度 (剂剂量量)，用，用LCLC100100(LD(LD100100)表示；表示；半数致死浓度半数致死浓度(剂量剂量)：使半数实验动物死亡的浓度(剂量)，用LC50(LD50)表示。最低致死浓度最低致死浓度(剂量剂量):使个别实验动物死亡的浓度(剂量)，用MLC(MLD)表示；最大耐受浓度最大耐受浓度(剂量剂量):全部实验动物存活的最高浓度(剂量)，用LC0（LDO）表示。这些指标是在急性毒性试验中，对实验动物一次染毒后观察二周所得的结果。其其中中LCLC5050(LD(LD5050)重重现现性性较较好好，可比性较强，是最常用的一种急急性性毒毒性性指指标标。常常根据LC50(LD50)对毒物的急性毒性进行分级。除用死亡表示毒性反应外，还可用生理生化改变来表示，如麻醉、刺激、免疫功能等。阈浓度（阈浓度（threshold dosethreshold dose）：）：引起机体发生某种功能改变的最小剂量（或浓度）急性阈浓度：急性阈浓度：一次染毒所引得的阈浓度。慢性阈浓度：慢性阈浓度：多次反复染毒所得的阈浓度。生产环境中有害物质容许接触浓度的表示生产环境中有害物质容许接触浓度的表示方法方法：最高容许浓度最高容许浓度(maximum allowable concentration,MAC)指工作地点、在一个工作日内、任何时间指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度均不应超过的有毒化学物质的浓度职业接触限值（职业接触限值（Occupational Exposure Limit,OEL)是职业性有害因素的是职业性有害因素的接触限制量接触限制量值值，指劳动者在职业活动工程中长，指劳动者在职业活动工程中长期反复接触对机体不引起急性或慢期反复接触对机体不引起急性或慢性有害健康影响的容许接触水平性有害健康影响的容许接触水平短时间接触容许浓度（短时间接触容许浓度（Permissible Concentration-Short Term Exposure Limit,PC-STEL),指一个工作日内，任何一次接触不得超过指一个工作日内，任何一次接触不得超过的的15分钟时间加权平均的容许接触水平分钟时间加权平均的容许接触水平时间加权平均容许浓度时间加权平均容许浓度（Permissible Concentration-Time Weighted Average,PC-TWA)指以时间为权数规定的指以时间为权数规定的8小时工作日小时工作日的平均容许接触水平的平均容许接触水平工作场所（工作场所（Workplace)指劳动者进行职业活动的全部地点指劳动者进行职业活动的全部地点工作地点（工作地点（Work Site)指劳动者从事职业活动或进行生指劳动者从事职业活动或进行生产管理过程而经常或定时停留的地产管理过程而经常或定时停留的地点点4、毒物的联合作用、毒物的联合作用5、个体感受性差异、个体感受性差异职业中毒的临床表现与治疗职业中毒的临床表现与治疗1、急性中毒的概念、急性中毒的概念 指毒物一次（或24小时内多次）大量进入人体后引起的中毒效应，包括死亡。2 2。慢性中毒的概念。慢性中毒的概念 长时间（6个月以上）小剂量毒物进入人体所致的中毒为慢性中毒。3 3、亚急性中毒、亚急性中毒 概念概念 介于急性中毒和慢性中毒两者之介于急性中毒和慢性中毒两者之间，在较短时间内（或间，在较短时间内（或“多日多日”，一般为一般为1-3个月）有较大剂量的毒物个月）有较大剂量的毒物连续反复地进入人体而引起的中毒连续反复地进入人体而引起的中毒 n1工工业业毒毒物物：工工业业生生产产中中的的原原料料、辅辅助助剂剂、中中间间体体、成成品品、副副产品、杂质和废弃物等。产品、杂质和废弃物等。n形态：形态：a a、气体：气体：如如COCO，ClCl2 2，氯丙烷；氯丙烷；b b、蒸气：蒸气：如苯、三氧化二砷、金属汞如苯、三氧化二砷、金属汞c c、烟尘烟尘/气：气：如如CuCuO,pbpboCuCuO,pbpbo；d d、雾：雾：漆雾、农药雾；漆雾、农药雾；e e、粉尘：粉尘：后三者统称后三者统称气溶胶（气溶胶（aerosol）。n2环境污染物：环境污染物：(1)工工业业毒毒物物处处理理不不当当，可可造造成成环环境境污污染染，如如排排放放的的废废气气、废废水水和和废废渣渣可可通通过过空空气气、水、土壤直接或间接侵入人体。水、土壤直接或间接侵入人体。(2)生活性污染：例如房屋装潢用料或家具生活性污染：例如房屋装潢用料或家具中所含甲醛、苯等毒物污染空气；日用中所含甲醛、苯等毒物污染空气；日用化学品、化妆品中含有禁用的毒物或毒化学品、化妆品中含有禁用的毒物或毒物含量超标；食品被污染或含有不合格物含量超标；食品被污染或含有不合格的添加剂、防腐剂或色素等。的添加剂、防腐剂或色素等。(3)农农药药污污染染：各各种种农农药药、化化肥肥对对环环境境的的污污染染及及其其在在食食品品中中的的残残留留；误误服服农药或用以谋杀。农药或用以谋杀。(4)地地球球化化学学因因素素：如如不不同同地地区区的的空空气气、土土壤壤、水水源源中中含含不不同同的的化化学学物物，常常见见有有砷砷、硒硒、汞汞、氟氟及及其其化化合合物物等等含含量量较较高高，可可致致地地区区中中毒毒性性疾疾病病。又又如如火火山山喷喷射射，可可散散布布大大量量硫硫氧氧化化合物、硫化氢等。合物、硫化氢等。3药药物物：药药物物品品种种发发展展迅迅速速，目目前前处处方方药药物物已已达达20 000余余种种，非非处处方方药药物物则则更更多多。作作为为外外源源性性化化学学物物，药药物物中中毒毒及及不不良良反反应应是是最最常常见见的的；药药物物滥滥用用，包包括括酗酗酒酒、吸吸毒毒如如海海洛洛因因、吗吗啡啡、苯苯丙丙胺胺等等，危危害害严严重重，早早已已引引起起全全世世界界密密切切关关注注与与高高度度的的重视。重视。4军军用用毒毒物物：指指用用作作化化学学武武器器的的化学物。化学物。5其他：如植物毒素、动物毒素、其他：如植物毒素、动物毒素、细菌毒素、真菌毒素等。细菌毒素、真菌毒素等。中毒临床表现分类1）闪电样中毒2）急性中毒3）亚急性中毒4）慢性中毒5）迟发性中毒 一般在职业医学中多见以急性中毒或慢性中毒分类。职业中毒的主要临床表现职业中毒的主要临床表现1。特定损害。特定损害 品种繁多，各毒物均有以一品种繁多，各毒物均有以一个或数个为主的靶器官的特定损个或数个为主的靶器官的特定损害。害。2。急性毒性和慢性毒性损害的器官系统不。急性毒性和慢性毒性损害的器官系统不同同1）神经系统）神经系统2）呼吸系统）呼吸系统3）血液系统）血液系统4）消化系统）消化系统5）泌尿系统）泌尿系统6）其他损害）其他损害职业中毒的诊断要求职业中毒的诊断要求1）职业史）职业史毒物接触情况毒物接触情况按时间顺序记录接触史，包括所在车间、按时间顺序记录接触史，包括所在车间、工种、毒物的种类、接触剂量，专业工龄工种、毒物的种类、接触剂量，专业工龄及防护措施及防护措施 2）劳动卫生现场调查监测）劳动卫生现场调查监测3）症状与体征症状与体征 4）实验室检查）实验室检查A、毒化指标：毒化指标：反映一定时期毒物吸收的指标反映一定时期毒物吸收的指标B、毒效应指标：毒效应指标：毒物进入体内经代谢转化后反映毒作用的毒物进入体内经代谢转化后反映毒作用的损害指标损害指标C、毒损害指标：毒损害指标：毒物作用于人体所导致的生物材料中病理损毒物作用于人体所导致的生物材料中病理损害指标。害指标。职业病的健康监护：职业病的健康监护：健健康康监监护护(health surveillance)是是指指以以预预防防为为目目的的，对对接接触触职职业业性性有有害害因因素素人人员员的的健健康康状状况况进进行行系系统统地地检检查查和和分分析析，从从而而发发现现早早期期健健康康损损害害的的重重要要措措施施。健健康康监监护护对对职职业业病病的的防防治治有有重重要要意意义义，也也是是职职业业病病医医师师的的重重要要工工作作职职责责，其主要工作内容如下其主要工作内容如下:(1)上岗前健康检查上岗前健康检查(replacement health examination):是指对准备从事某种作业的人员在参是指对准备从事某种作业的人员在参加工作以前进行的健康检查。加工作以前进行的健康检查。其目的在于掌握有关人员就业前的健康状况及有关基础资料和发现职业禁忌证。例如，从事铅、苯作业人员的神经系统和血象检查，粉尘作业人员的胸部X线检查等，以确定该人员的健康状况能否从事该种作业，并可作为今后定期健康检查时的对照。我国职业病范围和职业病患者处理办法中，将几种主要作业的就业禁忌证作出了规定，见下表。(2)在在岗岗期期间间健健康康检检查查(periodic health examination)：是是指指按按一一定定时时间间间间隔隔对对已已从从事事某某种种作作业业人人员员的的健健康康状状况况进进行行检检查查。其目的是及时发现职业性有害因素对工人健康的早期损害或可疑征象，并为生产环境的防护措施效果评价提供资料。定期检查的时时间间间间隔隔可根据有害因素的性质和危害程度、工人的接触水平以及生产环境是否存在其他有害因素而定。一般认为，属于过量接触并可能引起严重后果的，每半年或一年检查一次；低水平接触或对健康影响不甚严重的，每二三年检查一次；生产场所同时存在其他有害因素，则应相应地缩短间隔期。定期检查的项目除一般检查外，应针对有害因素可能损害的器官或系统进行重点检查，通常与该作业就业前检查的项目相同。n离岗时健康检查 为了搞好职业病防治工作，便于资料为了搞好职业病防治工作，便于资料的整理和分析，应建立职工健康监护档的整理和分析，应建立职工健康监护档案，每一人员设一案，每一人员设一健康监护卡健康监护卡(或册或册)。其项目包括其项目包括:(1)职业史与病史；（2）接触水平；（3）家族史；（4）个人基础健康资料；（5）监护项目；（6）其他(嗜好，卫生习惯等)。工作有关疾病工作有关疾病 职职业业性性有有害害因因素素还还能能使使机机体体的的抵抵抗抗力力下下降降，潜潜在在的的疾疾病病显显露露或或已已患患的的疾疾病病加加重重，从从而而表表现现为为接接触触人人群群中中某某些些常常见见病病的的发发病病率率增增高高或或病病倍倍加加重重，这这类类疾疾病病称称为为职职业业性性多多发发病病或或工工作作有有关关疾疾病病。例如高温作业工人中的消化道疾病；粉尘作业工人的上呼吸道炎症。与职业病不同，职业性有害因素不是唯一的直接病因，只是该病发生发展中的许多因素之一，故又称与工作有关的疾病，不属于职业病范围。职业中毒的急救与治疗1。急性中毒现场急救防止或减轻发病排除或中和毒物驱除进入体内的毒物2。慢性中毒职业中毒的预防原则职业中毒的预防原则 1加强法制建设组织措施加强法制建设组织措施 2坚持预防为主和综合治理坚持预防为主和综合治理 3抓住薄弱环节，强化监督抓住薄弱环节，强化监督 职业病诊断术语职业病诊断术语职业病：职业病：occupational disease 劳动者在职业活动中接触职业性危害劳动者在职业活动中接触职业性危害因素所引起的疾病。因素所引起的疾病。法定职业病：法定职业病：prescript occupational disease 各个国家根据其社会制度、经济条件各个国家根据其社会制度、经济条件和诊断技术水平，以法规形式规定的职和诊断技术水平，以法规形式规定的职业病。业病。职业病诊断标准：职业病诊断标准：diagnosis criteria of occupational disease 具有法规意义的职业病诊断技术标准。具有法规意义的职业病诊断技术标准。职业病诊断分级标准：职业病诊断分级标准：diagnosis gradation criteria of occupational disease 采用能作为职业病诊断依据采用能作为职业病诊断依据的临床及实验室有代表性的指标，的临床及实验室有代表性的指标，区别病情的严重程度。区别病情的严重程度。现场调查：现场调查：field survey 深入作业场所或事故现场进行深入作业场所或事故现场进行调查，采用巡视、询问和查阅记录调查，采用巡视、询问和查阅记录等方法，旨在了解职业性危害因素等方法，旨在了解职业性危害因素的品种、性质、来源、同工种人群的品种、性质、来源、同工种人群的接触情况及健康状况，必要时进的接触情况及健康状况，必要时进行作业环境的监测及接触者的健康行作业环境的监测及接触者的健康检查以明确职业性危害因素与健康检查以明确职业性危害因素与健康损害的关系。损害的关系。职业病诊断：职业病诊断：diagnosis of occupational disease 对某种疾病的本质、病情程度对某种疾病的本质、病情程度及其与职业性危害因素有无因果及其与职业性危害因素有无因果关系所作出的判断结论。关系所作出的判断结论。必须依据职业史、现场调查和必须依据职业史、现场调查和医学检查的结果，进行综合辨证分医学检查的结果，进行综合辨证分析和逻辑推理，除外类似表现的其析和逻辑推理，除外类似表现的其他疾患，方可作出诊断。他疾患，方可作出诊断。不具有职业病诊断效力的诊断用语：不具有职业病诊断效力的诊断用语：“考虑为某职业病考虑为某职业病”、“某疾某疾病由某种职业性危害因素引起的可病由某种职业性危害因素引起的可能性大能性大”、“某疾病与某职业性因某疾病与某职业性因素有关素有关”残疾：残疾：disability（不赞成：残废）不赞成：残废）在国家社会保险法规所规定的医疗期在国家社会保险法规所规定的医疗期满时经鉴定确认系统和（或）器官留由满时经鉴定确认系统和（或）器官留由损伤或功能障碍。损伤或功能障碍。劳动能力鉴定：劳动能力鉴定：appraisal of work capacity 具有诊断权的医疗机构或专业组织，具有诊断权的医疗机构或专业组织，对职业病患者在国家社会保险法规所规对职业病患者在国家社会保险法规所规定的医疗期满时进行医学检查，根据疾定的医疗期满时进行医学检查，根据疾病痊愈或致残的性质及程度判定其劳动病痊愈或致残的性质及程度判定其劳动能力，并对其工作安排提出建议。能力，并对其工作安排提出建议。职业禁忌证：职业禁忌证：occupational contraindication（不赞成：职业禁忌症）不赞成：职业禁忌症）不宜从事某种作业的疾病或解剖、生不宜从事某种作业的疾病或解剖、生理等状态。理等状态。职业病诊断证明书：职业病诊断证明书：medical certificate of occupational disease 具有职业病诊断权的医疗机构或专业具有职业病诊断权的医疗机构或专业组织，按国家有关规定，对确定患有职组织，按国家有关规定，对确定患有职业病的职工出具的职业病诊断证明文件。业病的职工出具的职业病诊断证明文件。职业病待遇职业病待遇：compensation of occupational disease 患有职业病的职工，按国家有关法规患有职业病的职工，按国家有关法规所该得到的治疗、休养、工作调整、病所该得到的治疗、休养、工作调整、病假、生活补助及抚恤金等待遇。假、生活补助及抚恤金等待遇。职业性肿瘤职业性肿瘤：occupational tumor 特定职业活动中接触致癌因素引起的肿瘤：特定职业活动中接触致癌因素引起的肿瘤：石棉石棉所致肺癌、间皮瘤；所致肺癌、间皮瘤；联苯胺联苯胺所致膀胱癌；所致膀胱癌；苯苯所致白血病；所致白血病；氯甲醚氯甲醚所致肺癌；所致肺癌；砷砷所致肺癌、皮肤癌；所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯氯乙烯所致肝血管肉瘤；所致肝血管肉瘤；焦炉焦炉工人肺癌；工人肺癌；铬酸盐铬酸盐制造工人肺癌。制造工人肺癌。