学术讨论—人工耳蜗植入概要.ppt

多导人工耳蜗植入术治疗多导人工耳蜗植入术治疗(zhlio)(zhlio)深度感音神经性聋深度感音神经性聋武汉大学人民武汉大学人民(rnmn)(rnmn)医院医院华清泉华清泉第一页，共一百二十六页。人人工工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)耳耳蜗蜗是是2020世世纪纪最最有有魅魅力力的的科科研研成成果之一，能使全聋病人恢复听觉。果之一，能使全聋病人恢复听觉。电子计算机语处理技术电子计算机语处理技术大规模集成电路大规模集成电路高分子材料技术高分子材料技术耳显微外科技术耳显微外科技术第二页，共一百二十六页。澳大利亚澳大利亚(odly)(odly)Cochlear公司公司CI24M奥地利奥地利MEDEL公司公司CombiC40美国美国ABCClarion第三页，共一百二十六页。我国聋人我国聋人2100万万7岁以下语前聋岁以下语前聋80万万每年每年(minin)(minin)新增新增3万人万人植入手术植入手术1000多例多例第四页，共一百二十六页。临床临床(lnchun)(lnchun)资料资料268例患者例患者年龄年龄(ninlng)(ninlng)：1岁岁44岁岁性别：男性别：男144例，女例，女124例例第五页，共一百二十六页。术前听力学术前听力学(lxu)(lxu)评估评估 第六页，共一百二十六页。声场测试声场测试配戴助听器前言语识别率配戴助听器前言语识别率耳声发射耳声发射声导抗测试：左耳声导抗测试：左耳,右耳右耳(yu r)ABR，40 HzAERP 6 多频稳态诱发电位多频稳态诱发电位7 鼓岬电刺激第七页，共一百二十六页。影像学评估影像学评估(pn)(pn)第八页，共一百二十六页。第九页，共一百二十六页。第十页，共一百二十六页。第十一页，共一百二十六页。第十二页，共一百二十六页。第十三页，共一百二十六页。第十四页，共一百二十六页。第十五页，共一百二十六页。第十六页，共一百二十六页。第十七页，共一百二十六页。第十八页，共一百二十六页。术后一月开机调试术后一月开机调试(diosh)(diosh)开机后一周的补偿听阈为开机后一周的补偿听阈为427.5 dB HL,Lings 6音的察觉率为接近音的察觉率为接近100%,识识别率为别率为8110.7)%第十九页，共一百二十六页。讨讨 论论第二十页，共一百二十六页。一、历史沿革一、历史沿革 1790年年Volta就就已已发发现现(fxin)(fxin)体体外外电电刺刺激激听听觉觉系系统统可可以以使使正正常常人人获获得得音感音感 第二十一页，共一百二十六页。1957年，法国年，法国Djourno和和Eyries将电极将电极埋植在一名因胆脂瘤全聋病人的听神埋植在一名因胆脂瘤全聋病人的听神经上。使用换能器后病人能够感知背经上。使用换能器后病人能够感知背景景(bijng)(bijng)声，识别言语的节律。这一实声，识别言语的节律。这一实验开创了人类用电刺激方法治疗耳聋验开创了人类用电刺激方法治疗耳聋的新纪元的新纪元 第二十二页，共一百二十六页。1964年，年，Dogle通过鼓岬开窗术将通过鼓岬开窗术将电极植入一先天性聋成人。该病电极植入一先天性聋成人。该病人人(bngrn)(bngrn)能辨别音乐和言语的节奏，能辨别音乐和言语的节奏，还能区分男女声还能区分男女声 第二十三页，共一百二十六页。1966年，年，Simmons首次使用多道电极首次使用多道电极(dinj)(dinj)。他将。他将6导电极束直接植入在一导电极束直接植入在一60多多岁男病人的蜗轴内进行电刺激研究。岁男病人的蜗轴内进行电刺激研究。a.电电刺激动态范围很窄，只有刺激动态范围很窄，只有15-20 dB，b.高高调识别最高调识别最高400-500 Hz。c.多导电极可分多导电极可分别兴奋不同的神经纤维组，而且在高强度别兴奋不同的神经纤维组，而且在高强度时才出现导间干扰时才出现导间干扰 第二十四页，共一百二十六页。70年代初，年代初，Michelson在猫和在猫和4例病例病人上对耳蜗内单道电极的安全性和人上对耳蜗内单道电极的安全性和长期稳定性做了深入研究。单道电长期稳定性做了深入研究。单道电极无法完成极无法完成(wnchng)(wnchng)“部位音调部位音调”编码。编码。低调纯音的识别靠低调纯音的识别靠“周期周期”编码完编码完成成(wnchng)(wnchng)第二十五页，共一百二十六页。1973年，年，House和和Wrban报告报告(bogo)(bogo)3例例经圆窗植入鼓阶经圆窗植入鼓阶5导电极的病例。确定导电极的病例。确定16 kHz为载频信号。将声音的模拟电信号调为载频信号。将声音的模拟电信号调制该载频信号做为最佳语输入信号。将将制该载频信号做为最佳语输入信号。将将穿皮插座改为感应线圈耦合。该装置成为穿皮插座改为感应线圈耦合。该装置成为以后以后 各代单道人工耳蜗的基本模型各代单道人工耳蜗的基本模型 第二十六页，共一百二十六页。1971年澳大利亚墨尔本大学研制年澳大利亚墨尔本大学研制成具有成具有10个蜗内环状电极的多道人个蜗内环状电极的多道人工耳蜗工耳蜗(rw)(rw)装置装置 第二十七页，共一百二十六页。人工耳蜗技术近十年较突破是美国人工耳蜗技术近十年较突破是美国Wilson等人研究的连续间隔采样语音处理方案等人研究的连续间隔采样语音处理方案（CIS方案）。此处理方案尽量保存语方案）。此处理方案尽量保存语音中原始信息，将语音分成音中原始信息，将语音分成4-8频段并频段并提取每频段上波形包络信息，避开了同时提取每频段上波形包络信息，避开了同时刺激多个电极刺激多个电极(dinj)(dinj)带来的电场互扰问题带来的电场互扰问题 第二十八页，共一百二十六页。1980年，北京协全医院在动物年，北京协全医院在动物(dngw)(dngw)实验实验的基础上首次为聋人植入插座式。的基础上首次为聋人植入插座式。1995年年5月北京协和医院引进澳大利亚月北京协和医院引进澳大利亚人工耳蜗人工耳蜗 第二十九页，共一百二十六页。手术过程手术过程第三十页，共一百二十六页。常规手术常规手术(shush)(shush)问题问题 建议常规应用面神经监测仪，在先天性建议常规应用面神经监测仪，在先天性颞骨发育畸形和再次手术以及其它极有颞骨发育畸形和再次手术以及其它极有可能可能(knng)(knng)损伤面神经时更使用损伤面神经时更使用 第三十一页，共一百二十六页。1、切开前、切开前用模板确保模板与线圈间有足够用模板确保模板与线圈间有足够的空间的空间(kngjin)(kngjin)，确定模板不会位于接收，确定模板不会位于接收/刺激器之上刺激器之上 第三十二页，共一百二十六页。把未消毒的硅胶植入体模板放于皮肤上，使它的前把未消毒的硅胶植入体模板放于皮肤上，使它的前下缘在耳廓边缘后至少下缘在耳廓边缘后至少10 毫米，并在听眦线上方。毫米，并在听眦线上方。模板向后方向成模板向后方向成3030至至至至4545度，并位于骨面平坦部分。度，并位于骨面平坦部分。度，并位于骨面平坦部分。度，并位于骨面平坦部分。在头皮上标下它的位置。并用标记笔标下手术切口。在头皮上标下它的位置。并用标记笔标下手术切口。在头皮上标下它的位置。并用标记笔标下手术切口。在头皮上标下它的位置。并用标记笔标下手术切口。切口与植入体之间必需至少留出切口与植入体之间必需至少留出切口与植入体之间必需至少留出切口与植入体之间必需至少留出1515毫米。切口要足够毫米。切口要足够毫米。切口要足够毫米。切口要足够大，以便容纳植入体。皮瓣的基底部可位于下位或者大，以便容纳植入体。皮瓣的基底部可位于下位或者大，以便容纳植入体。皮瓣的基底部可位于下位或者大，以便容纳植入体。皮瓣的基底部可位于下位或者(huzh)(huzh)前方，但是必须可使医生把植入物固定于头骨上前方，但是必须可使医生把植入物固定于头骨上前方，但是必须可使医生把植入物固定于头骨上前方，但是必须可使医生把植入物固定于头骨上 第三十三页，共一百二十六页。通过模板的孔插入一根通过模板的孔插入一根18号的针并穿过号的针并穿过皮肤皮肤(pf)(pf)，注入一滴甲基兰沉积于骨面，注入一滴甲基兰沉积于骨面，标记出植入体预计的骨床中心标记出植入体预计的骨床中心 第三十四页，共一百二十六页。2.切口切口 除有禁忌症的情况外，切口之前，除有禁忌症的情况外，切口之前，切口线应该切口线应该(ynggi)(ynggi)用用1：100000或者或者1：200000的肾上腺素浸润。切口应切至的肾上腺素浸润。切口应切至骨膜及颞肌筋膜无血管区骨膜及颞肌筋膜无血管区 第三十五页，共一百二十六页。用用于于手手术术工工具具包包中中的的植植入入体体模模板板检检查查植植入入体体的的位位置置。然然后后切切开开下下面面的的骨骨膜膜和和浅浅层层筋膜肌肉。抬起骨膜以便安置天线。筋膜肌肉。抬起骨膜以便安置天线。在颞肌下靠近骨骼处抬高骨膜，使耳蜗在颞肌下靠近骨骼处抬高骨膜，使耳蜗外球电极安置于骨与骨膜之间。耳蜗外外球电极安置于骨与骨膜之间。耳蜗外球电极，一定球电极，一定(ydng)(ydng)不能安放于颞肌内不能安放于颞肌内 第三十六页，共一百二十六页。3.3.乳突切开和骨床乳突切开和骨床乳突切开和骨床乳突切开和骨床 骨骨骨骨床床床床的的的的位位位位置置置置已已已已被被被被甲甲甲甲基基基基兰兰兰兰标标标标记记记记于于于于骨骨骨骨面面面面上上上上，在在在在圆圆圆圆形形形形的的的的骨骨骨骨床床床床深深深深度度度度探探探探测测测测板板板板引引引引导导导导下下下下标标标标记记记记所所所所要要要要钻钻钻钻的的的的骨骨骨骨床床床床。钻钻钻钻床床床床(zun(zunchung)chung)要要要要为为为为圆圆圆圆形形形形，使使使使接接接接收收收收/刺刺刺刺激激激激器器器器有有有有一一一一定定定定限限限限度度度度的的的的转转转转动动动动空空空空间间间间以以以以获获获获得得得得最最最最佳佳佳佳位位位位置置置置。将将将将电电电电极极极极组组组组通通通通道道道道标标标标记记记记板板板板置置置置于于于于骨骨骨骨床床床床内内内内并并并并转转转转动动动动，使其位于最佳位置。把电极组的通道作个标记使其位于最佳位置。把电极组的通道作个标记使其位于最佳位置。把电极组的通道作个标记使其位于最佳位置。把电极组的通道作个标记钻一个通道连接骨床与乳突切开的腔隙，它钻一个通道连接骨床与乳突切开的腔隙，它可为电极组提供保护，防止它受损。用骨床深度可为电极组提供保护，防止它受损。用骨床深度探测板检查电极组出口位置探测板检查电极组出口位置第三十七页，共一百二十六页。4.面隐窝面隐窝用用常常规规方方式式打打开开面面隐隐窝窝，可可以以清清晰晰的的看看到到水水平平半半规规管管和和砧砧骨骨短短脚脚，辩辩认认出出面面神神经经，但不要但不要(byo)(byo)暴露它。暴露它。鼓索神经通常可以保护好，但这也可能鼓索神经通常可以保护好，但这也可能很难做到，特别是在面神经前壁残存有很难做到，特别是在面神经前壁残存有多余骨组织时。在中耳后部，可以清晰多余骨组织时。在中耳后部，可以清晰的看到镫骨肌键，鼓岬和圆窗龛的看到镫骨肌键，鼓岬和圆窗龛 第三十八页，共一百二十六页。5.5.耳蜗造孔术耳蜗造孔术耳蜗造孔术耳蜗造孔术 看清楚镫骨，以便确定圆窗的位置。并看清楚圆窗看清楚镫骨，以便确定圆窗的位置。并看清楚圆窗看清楚镫骨，以便确定圆窗的位置。并看清楚圆窗看清楚镫骨，以便确定圆窗的位置。并看清楚圆窗膜，大约膜，大约膜，大约膜，大约(dyu)(dyu)在卵圆窗稍下后方在卵圆窗稍下后方在卵圆窗稍下后方在卵圆窗稍下后方2 2毫米，圆窗膜可毫米，圆窗膜可能被圆窗龛的部位，用低速能被圆窗龛的部位，用低速1.41.4毫米的金刚石钻头毫米的金刚石钻头向鼓阶做耳蜗造孔术。可见一个白色骨内膜斑点。向鼓阶做耳蜗造孔术。可见一个白色骨内膜斑点。钻孔部位过高则将进入中阶或前庭。而向下钻过钻孔部位过高则将进入中阶或前庭。而向下钻过多将不可能进入耳蜗，可能会进入下鼓室的气室，多将不可能进入耳蜗，可能会进入下鼓室的气室，导致电极放置错误。一定要小心，防止骨骼碎片导致电极放置错误。一定要小心，防止骨骼碎片及血液进入耳蜗，上打的孔及血液进入耳蜗，上打的孔。第三十九页，共一百二十六页。用用用用1.41.4或或或或者者者者1.01.0毫毫毫毫米米米米的的的的金金金金刚刚刚刚石石石石钻钻钻钻入入入入骨骨骨骨骼骼骼骼足足足足够够够够深深深深。至至至至少少少少暴暴暴暴露露露露1.5毫毫毫毫米米米米的的的的骨骨骨骨内内内内膜膜膜膜，用用用用分分分分离离离离针针针针打打打打开开开开骨骨骨骨内内内内膜膜膜膜，检检检检查查查查基基基基底底底底膜膜膜膜的的的的底底底底侧侧侧侧面面面面及及及及蜗蜗蜗蜗轴轴轴轴壁壁壁壁。用用用用镫镫镫镫骨骨骨骨底底底底板板板板器器器器械械械械，去去去去掉掉掉掉尖尖尖尖利利利利的的的的骨骨骨骨缘缘缘缘，以免损伤电极。操作时，不要抽吸以免损伤电极。操作时，不要抽吸以免损伤电极。操作时，不要抽吸以免损伤电极。操作时，不要抽吸(chux)(chux)外淋巴液外淋巴液外淋巴液外淋巴液注意：从现在开始，不能在要做人工耳蜗手术的注意：从现在开始，不能在要做人工耳蜗手术的注意：从现在开始，不能在要做人工耳蜗手术的注意：从现在开始，不能在要做人工耳蜗手术的患者的头颈部使用单极电手术设备，但是可以使用双患者的头颈部使用单极电手术设备，但是可以使用双患者的头颈部使用单极电手术设备，但是可以使用双患者的头颈部使用单极电手术设备，但是可以使用双极电手术设备。注意，不要使烧灼电极与人工耳蜗相极电手术设备。注意，不要使烧灼电极与人工耳蜗相极电手术设备。注意，不要使烧灼电极与人工耳蜗相极电手术设备。注意，不要使烧灼电极与人工耳蜗相接触，与蜗外电极间的距离应大于接触，与蜗外电极间的距离应大于接触，与蜗外电极间的距离应大于接触，与蜗外电极间的距离应大于1 1厘米厘米厘米厘米 第四十页，共一百二十六页。6.检查电极检查电极打打开开人人工工耳耳蜗蜗(r(rw)w)包包装装取取出出本本装装置置，检查一下确定无损坏的迹象检查一下确定无损坏的迹象第四十一页，共一百二十六页。7.插入插入(chr)(chr)电极组电极组捏住接收捏住接收/刺激器，小心的用镊子刺激器，小心的用镊子或鳄嘴钳夹住保护套的末端，使其与或鳄嘴钳夹住保护套的末端，使其与电极组脱离。注意不要压迫和拉长电电极组脱离。注意不要压迫和拉长电极组。在插入之前，调整电极组，使极组。在插入之前，调整电极组，使其弯曲部分适合耳蜗的螺旋其弯曲部分适合耳蜗的螺旋 第四十二页，共一百二十六页。用电极爪或一个细的吸引器头的一侧引导用电极爪或一个细的吸引器头的一侧引导电极组尖端进入耳蜗上打的孔。为了进入电极组尖端进入耳蜗上打的孔。为了进入后鼓室探查术的开口，需要将电极组对着后鼓室探查术的开口，需要将电极组对着鼓阶底部的方向。在插入中使半环电极向鼓阶底部的方向。在插入中使半环电极向着蜗轴方向是相当重要着蜗轴方向是相当重要(zhngyo)(zhngyo)的。在用手将的。在用手将电极向里送的同时，用电极爪在电极组的电极向里送的同时，用电极爪在电极组的凸面部分施加一些力，前几个电极可以很凸面部分施加一些力，前几个电极可以很容易被插入容易被插入 第四十三页，共一百二十六页。加很小的力量，用电极爪把电极组插加很小的力量，用电极爪把电极组插入鼓阶，一次只插几个即可。在插入入鼓阶，一次只插几个即可。在插入的最后，最近侧肋状突起部分，通常的最后，最近侧肋状突起部分，通常置于耳蜗钻孔的部位，如果它的位置置于耳蜗钻孔的部位，如果它的位置不是不是(bshi)(bshi)非常准确，也不要用力把电极非常准确，也不要用力把电极组插入耳蜗组插入耳蜗 第四十四页，共一百二十六页。插入电极组时，电极尖端接触到耳蜗侧壁插入电极组时，电极尖端接触到耳蜗侧壁第一个转变处可以感到机械阻力。（此第一个转变处可以感到机械阻力。（此时电极组的硅胶标记通常位于时电极组的硅胶标记通常位于(wiy)(wiy)面神经面神经水平），如果遇到这种情况，退出水平），如果遇到这种情况，退出1至至2个电极环，试着再插深一些个电极环，试着再插深一些 第四十五页，共一百二十六页。8.固定本装置固定本装置将接收将接收/刺激器的基座置于骨床内，电刺激器的基座置于骨床内，电极导线放在通道内，使人工耳蜗置于固极导线放在通道内，使人工耳蜗置于固定线钻孔之间，理想定线钻孔之间，理想(lxing)(lxing)状态下，可在状态下，可在此时，将接收线圈插入颅骨此时，将接收线圈插入颅骨/颞肌囊内颞肌囊内 第四十六页，共一百二十六页。9.9.电极组固定电极组固定电极组固定电极组固定为为了了防防止止电电板板组组移移动动，应应将将其其固固定定，固固定定的的方方法法和和固固定定点点的的选选择择，依依赖赖于于手手术术(shush)(shush)的的进进路路和和手手术术(shush)(shush)医生的判断。医生的判断。将将蜗蜗外外球球电电极极置置于于颞颞肌肌下下，紧紧贴贴骨骨面面，用用一一小小片片筋筋膜或者颅骨膜将耳蜗钻的孔填充起来。膜或者颅骨膜将耳蜗钻的孔填充起来。在缝合前可作一个在缝合前可作一个在缝合前可作一个在缝合前可作一个X线检查（最好作一个侧面的或改良线检查（最好作一个侧面的或改良线检查（最好作一个侧面的或改良线检查（最好作一个侧面的或改良S S 位检查），确定电极是否放置合适位检查），确定电极是否放置合适位检查），确定电极是否放置合适位检查），确定电极是否放置合适 第四十七页，共一百二十六页。10.术中的测试术中的测试这这时时开开始始由由遥遥测测装装置置进进行行的的术术中中测测试试。测测试试时：时：可以将传输线圈和术中测试间隔器放于一可以将传输线圈和术中测试间隔器放于一个无菌护套中。置于人工耳蜗上面（使间个无菌护套中。置于人工耳蜗上面（使间隔器位于隔器位于(wiy)(wiy)线圈和植入物之间），或单独线圈和植入物之间），或单独将传输线圈放入无菌护套中，将皮瓣放回将传输线圈放入无菌护套中，将皮瓣放回原处，将线圈放于其上原处，将线圈放于其上 第四十八页，共一百二十六页。11.缝合缝合面神经隐窝可以用软组织填充。在蜗面神经隐窝可以用软组织填充。在蜗内电极导线的近端缝合内电极导线的近端缝合 皮瓣，逐层缝皮瓣，逐层缝合创口，大面积乳突合创口，大面积乳突(rt)(rt)包扎，建议不包扎，建议不采用引流术采用引流术 第四十九页，共一百二十六页。病人病人(bngrn)(bngrn)的选择的选择第五十页，共一百二十六页。1、选择选择(xunz)(xunz)标准标准1）语语前前聋聋者者年年龄龄为为18个个月月至至17岁岁。语语后后聋不限聋不限2）双双耳耳为为深深度度或或重重聋聋，使使用用大大功功率率助助听听器器无收益或收益不大无收益或收益不大3）耳聋时间应至少耳聋时间应至少6个月以上个月以上4）评价程序评价程序5）家长有改善听力的愿望和适当的期望值。家长有改善听力的愿望和适当的期望值。6）语语前前聋聋儿儿手手术术后后应应有有听听力力语语言言康康复复的的条条件件第五十一页，共一百二十六页。2、评价程序评价程序首先对病人进行初步筛选。包括通讯联系，首先对病人进行初步筛选。包括通讯联系，填写有关问题调查表，了解一般的临床和填写有关问题调查表，了解一般的临床和听力学听力学(lxu)(lxu)情况。候选人确定后，再进行人情况。候选人确定后，再进行人工耳蜗的系统评价。主要包括全身物理检工耳蜗的系统评价。主要包括全身物理检查，耳科学检查，前庭功能检查，放射学查，耳科学检查，前庭功能检查，放射学检查及心理物理学检查检查及心理物理学检查 第五十二页，共一百二十六页。此外，还要对病人进行人工耳蜗知识的咨询，并回此外，还要对病人进行人工耳蜗知识的咨询，并回此外，还要对病人进行人工耳蜗知识的咨询，并回此外，还要对病人进行人工耳蜗知识的咨询，并回答有关问题。听力学检查是选择病人最重要的项目答有关问题。听力学检查是选择病人最重要的项目答有关问题。听力学检查是选择病人最重要的项目答有关问题。听力学检查是选择病人最重要的项目之一。医生从中不仅得到基本听力学数据，还能够之一。医生从中不仅得到基本听力学数据，还能够之一。医生从中不仅得到基本听力学数据，还能够之一。医生从中不仅得到基本听力学数据，还能够了解病人使用助听器是否可恢复听力。如果助听器了解病人使用助听器是否可恢复听力。如果助听器了解病人使用助听器是否可恢复听力。如果助听器了解病人使用助听器是否可恢复听力。如果助听器有效，即开集短句有效，即开集短句有效，即开集短句有效，即开集短句(dunj)(dunj)测试的言语识别率大于测试的言语识别率大于测试的言语识别率大于测试的言语识别率大于3030，一般不考虑安装人工耳蜗。听力学检查包括纯音一般不考虑安装人工耳蜗。听力学检查包括纯音测听，言语测听，声阻抗，脑干电图，助听器测测听，言语测听，声阻抗，脑干电图，助听器测试，录像唇读测试和最低听觉功能测试。这些结试，录像唇读测试和最低听觉功能测试。这些结果还用于手术后对照果还用于手术后对照 第五十三页，共一百二十六页。人工耳蜗手术的并发症很少。较严重的有伤口感染、面人工耳蜗手术的并发症很少。较严重的有伤口感染、面人工耳蜗手术的并发症很少。较严重的有伤口感染、面人工耳蜗手术的并发症很少。较严重的有伤口感染、面瘫、外淋巴漏、脑膜炎和电极脱出。中耳的感染一般不瘫、外淋巴漏、脑膜炎和电极脱出。中耳的感染一般不瘫、外淋巴漏、脑膜炎和电极脱出。中耳的感染一般不瘫、外淋巴漏、脑膜炎和电极脱出。中耳的感染一般不会影响植入装置。用常规方法可以得到控制。少数耳蜗会影响植入装置。用常规方法可以得到控制。少数耳蜗会影响植入装置。用常规方法可以得到控制。少数耳蜗会影响植入装置。用常规方法可以得到控制。少数耳蜗内埋植电极者手术后有轻度眩晕感，数日内多自行消失。内埋植电极者手术后有轻度眩晕感，数日内多自行消失。内埋植电极者手术后有轻度眩晕感，数日内多自行消失。内埋植电极者手术后有轻度眩晕感，数日内多自行消失。长期观察前庭长期观察前庭长期观察前庭长期观察前庭(qintng)(qintng)功能无明显改变。耳蜗外或单极性功能无明显改变。耳蜗外或单极性功能无明显改变。耳蜗外或单极性功能无明显改变。耳蜗外或单极性蜗内电刺激可引起邻近神经的反应，如面肌抽搐和疼痛。蜗内电刺激可引起邻近神经的反应，如面肌抽搐和疼痛。蜗内电刺激可引起邻近神经的反应，如面肌抽搐和疼痛。蜗内电刺激可引起邻近神经的反应，如面肌抽搐和疼痛。采用双极性刺激可避免这一情况。少数病人术后出现无采用双极性刺激可避免这一情况。少数病人术后出现无采用双极性刺激可避免这一情况。少数病人术后出现无采用双极性刺激可避免这一情况。少数病人术后出现无音感。主要原因有：电极脱出，接收器电路故障，电极音感。主要原因有：电极脱出，接收器电路故障，电极音感。主要原因有：电极脱出，接收器电路故障，电极音感。主要原因有：电极脱出，接收器电路故障，电极绝缘层破损体液进入电极内部，以及病人残存的听神经绝缘层破损体液进入电极内部，以及病人残存的听神经绝缘层破损体液进入电极内部，以及病人残存的听神经绝缘层破损体液进入电极内部，以及病人残存的听神经纤维太少等。可通过更换电极或增加信号输出强度解决纤维太少等。可通过更换电极或增加信号输出强度解决纤维太少等。可通过更换电极或增加信号输出强度解决纤维太少等。可通过更换电极或增加信号输出强度解决 第五十四页，共一百二十六页。听觉训练听觉训练(xnlin)(xnlin)方面方面A.使病人熟悉新的听觉环境使病人熟悉新的听觉环境B.不依赖视觉信息鉴别纯音和每日环境声不依赖视觉信息鉴别纯音和每日环境声C.利利用用听听觉觉信信息息帮帮助助唇唇读读，逐逐步步改改善善言言语语识别能力识别能力D.不不借借助助唇唇读读，仅仅依依靠靠听听觉觉输输入入理理解解语语言言。在有背景噪声下识别语言在有背景噪声下识别语言第五十五页，共一百二十六页。言语训练方面言语训练方面A.病人熟悉自己的声音病人熟悉自己的声音B.控制自己的发音（包括音量控制自己的发音（包括音量(ynling)(ynling)和声调）和声调）C.改善在自发言语中的重音、节律和音改善在自发言语中的重音、节律和音D.通通过过发发声声练练习习改改善善语语言言能能力力。让让病病人人在在特特殊殊环环境境中中控控制制自自己己的的发发声声，如如有有背背景景噪声时或远距离时噪声时或远距离时第五十六页，共一百二十六页。2 2）课程设置）课程设置）课程设置）课程设置一旦言语处理装置一旦言语处理装置(zhungzh)(zhungzh)安装和调试好后，立安装和调试好后，立即开始训练。训练课开始为每天两次，连续两周。即开始训练。训练课开始为每天两次，连续两周。每节课为每节课为30-60分钟，取决于病人的注意力和对声刺激分钟，取决于病人的注意力和对声刺激分钟，取决于病人的注意力和对声刺激分钟，取决于病人的注意力和对声刺激的耐受性。两周以后改为每周上一次课，持续的耐受性。两周以后改为每周上一次课，持续的耐受性。两周以后改为每周上一次课，持续的耐受性。两周以后改为每周上一次课，持续1818个月。个月。个月。个月。此外，还要让病人进行每日家庭训练。训练课程采用循此外，还要让病人进行每日家庭训练。训练课程采用循此外，还要让病人进行每日家庭训练。训练课程采用循此外，还要让病人进行每日家庭训练。训练课程采用循序渐进由浅入深方式，包括以下五个部分序渐进由浅入深方式，包括以下五个部分序渐进由浅入深方式，包括以下五个部分序渐进由浅入深方式，包括以下五个部分 第五十七页，共一百二十六页。除坚持听觉训练课题外，应鼓励病人在除坚持听觉训练课题外，应鼓励病人在日常生活中尽可能多地使用人工日常生活中尽可能多地使用人工(rngng)(rngng)耳耳蜗装置，结合唇读提高了言语识别能力，蜗装置，结合唇读提高了言语识别能力，还有的病人利用装置接电话，进行语言还有的病人利用装置接电话，进行语言交流。通过日常使用人工交流。通过日常使用人工(rngng)(rngng)耳蜗装置，耳蜗装置，增加了社会交往，改善了心理精神障碍增加了社会交往，改善了心理精神障碍 第五十八页，共一百二十六页。第五十九页，共一百二十六页。多导人工耳蜗多导人工耳蜗(rw)(rw)植入术治疗植入术治疗深度感音神经性聋深度感音神经性聋武汉大学人民医院武汉大学人民医院(yyun)(yyun)华清泉华清泉第六十页，共一百二十六页。人人工工耳耳蜗蜗是是2020世世纪纪最最有有魅魅力力的的科科研研成成果果之之一，能使全聋病人恢复听觉。一，能使全聋病人恢复听觉。电子计算机语处理技术电子计算机语处理技术(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)大规模集成电路大规模集成电路高分子材料技术高分子材料技术耳显微外科技术耳显微外科技术第六十一页，共一百二十六页。澳大利亚澳大利亚(odly)(odly)Cochlear公司公司CI24M奥地利奥地利MEDEL公司公司CombiC40美国美国ABCClarion第六十二页，共一百二十六页。我国聋人我国聋人2100万万7岁以下语前聋岁以下语前聋80万万每年每年(minin)(minin)新增新增3万人万人植入手术植入手术1000多例多例第六十三页，共一百二十六页。临床临床(lnchun)(lnchun)资料资料268例患者例患者年龄年龄(ninlng)(ninlng)：1岁岁44岁岁性别：男性别：男144例，女例，女124例例第六十四页，共一百二十六页。术前听力学术前听力学(lxu)(lxu)评估评估 第六十五页，共一百二十六页。刘刘，男男，3岁岁，语语前前聋聋，双双耳耳极极重重度度听听力力损损失失，助助听听阈有两个频率进入香焦图。听听阈有两个频率进入香焦图。声场测试声场测试配戴助听器前言语识别率为配戴助听器前言语识别率为0，配戴后为，配戴后为10耳声发射均未引出耳声发射均未引出声导抗测试：左耳为声导抗测试：左耳为C型，右耳为型，右耳为B型型ABR在在130 dB无反应，无反应，40 HzAERP 测试测试显示为双耳硬化显示为双耳硬化(ynghu)，左耳手术。，左耳手术。第六十六页，共一百二十六页。谭谭，女，女，1岁岁3个月。语前聋。个月。语前聋。声声场场测测试试(csh)(csh),双双耳耳极极重重度度听听力力损损失失，助助听听阈只有一个频率在香焦图内。听听阈只有一个频率在香焦图内。配配戴戴助助听听器器2个个月月，配配戴戴前前几几均均不不能能讲讲话话，言语识别率为言语识别率为0.声导抗测试：双耳为声导抗测试：双耳为B型。型。耳声发射均未引出。耳声发射均未引出。ABR在在 130 dB无无反反应应，且且双双耳耳在在40 Hz AERP 亦未引出波形。亦未引出波形。CT或或MRI显示为双结构正常。右耳手术。显示为双结构正常。右耳手术。第六十七页，共一百二十六页。陈陈陈陈，女女女女，7 7岁岁岁岁，3 3岁岁岁岁时时时时发发发发现现现现为为为为双双双双耳耳耳耳呈呈呈呈重重重重度度度度感感感感音音音音神神神神经经经经性性性性听听听听力力力力损损损损失失失失，后听力渐进性下降，配戴助听器近后听力渐进性下降，配戴助听器近后听力渐进性下降，配戴助听器近后听力渐进性下降，配戴助听器近4 4年。年。年。年。声声声声场场场场测测测测试试试试，双双双双耳耳耳耳极极极极重重重重度度度度听听听听力力力力损损损损失失失失，左左左左耳耳耳耳助助助助听听听听有有有有三三三三个个个个频频频频率率率率进进进进入入入入香焦图，右耳助听听阈均未进入香蕉图。香焦图，右耳助听听阈均未进入香蕉图。香焦图，右耳助听听阈均未进入香蕉图。香焦图，右耳助听听阈均未进入香蕉图。左左左左耳耳耳耳助助助助听听听听前前前前言言言言语语语语识识识识别别别别率率率率最最最最高高高高为为为为1515，助助助助听听听听后后后后为为为为6666，右右右右耳耳耳耳助助助助听听听听前言语识别率为前言语识别率为前言语识别率为前言语识别率为0 0，助听后为，助听后为，助听后为，助听后为1010。声导抗测试：右耳为声导抗测试：右耳为声导抗测试：右耳为声导抗测试：右耳为B B型，左耳为型，左耳为型，左耳为型，左耳为 型型型型 双耳耳声发射未引出。双耳耳声发射未引出。双耳耳声发射未引出。双耳耳声发射未引出。ABR在在在在 130 130 dBdB无无反反应应，且且双双耳耳在在40 Hz Hz AERP AERP 亦未引出波形。亦未引出波形。CTCT检检检检查查查查发发发发现现现现双双双双耳耳耳耳前前前前庭庭庭庭导导导导水水水水管管管管扩扩扩扩大大大大，耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗(r(r w)w)畸畸畸畸形形形形（1 1周周周周半半半半），耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗(r w)(r w)导水管扩大并耳蜗导水管扩大并耳蜗导水管扩大并耳蜗导水管扩大并耳蜗(r w)(r w)骨化。骨化。骨化。骨化。第六十八页，共一百二十六页。高高，女，女，女，女，1515岁，岁，岁，岁，纯纯纯纯音音音音测测测测听听听听，为为为为双双双双耳耳耳耳重重重重度度度度SNHLSNHL，助助助助听听听听听听听听阈阈阈阈均均均均只只只只有有有有两个两个两个两个(lin)(lin)点进入香蕉图。点进入香蕉图。点进入香蕉图。点进入香蕉图。因因因因患患患患者者者者较较较较适适适适应应应应听听听听方方方方言言言言，只只只只得得得得由由由由其其其其母母母母口口口口送送送送声声声声，强强强强度为度为度为度为90 90，助听后言语识别率为，助听后言语识别率为，助听后言语识别率为，助听后言语识别率为10。双耳声导抗为双耳声导抗为a型。型。型。型。双耳耳声发射未引出双耳耳声发射未引出双耳耳声发射未引出双耳耳声发射未引出 双耳双耳双耳双耳ABRABR和和和和40 40 h AERPh AERP均未引出波形。均未引出波形。CT和和和和MRIMRI示双耳前庭导水管扩大。示双耳前庭导水管扩大。第六十九页，共一百二十六页。昌昌，男，男，2岁，语前聋岁，语前聋声声场场测测试试：为为极极重重度度听听力力损损失失(snsh)(snsh)，助助听听阈不能达到言语香蕉图内。听听阈不能达到言语香蕉图内。言语测听，助听前后言语识别率为言语测听，助听前后言语识别率为0。声导抗双耳为声导抗双耳为A型型双耳双耳ABR和和40 Hz AERP均未引出波形。均未引出波形。耳声发射未引出耳声发射未引出第七十页，共一百二十六页。张张，女，女，13岁，岁，1岁时药物性聋。岁时药物性聋。声声场场测测试试：为为极极重重度度听听力力损损失失，助助听听听听阈不能达到言语香蕉阈不能达到言语香蕉(xingjio)(xingjio)图内。图内。言语测听，助听前后言语识别率为言语测听，助听前后言语识别率为0。声导抗双耳为声导抗双耳为A型型双耳双耳ABR和和40 h AERP均未引出波形。均未引出波形。耳声发射未引出耳声发射未引出第七十一页，共一百二十六页。钱钱，女，女，4岁，语前聋。岁，语前聋。声声场场(shn(shn chn)chn)测测试试：为为极极重重度度听听力力损损失失，助听听阈不能达到言语香蕉图内。助听听阈不能达到言语香蕉图内。言语测听，助听前后言语识别率为言语测听，助听前后言语识别率为0。声导抗双耳为声导抗双耳为A型型双耳双耳ABR和和40 h AERP均未引出波形均未引出波形耳声发射未引出耳声发射未引出第七十二页，共一百二十六页。周周声声场场测测试试：为为极极重重度度听听力力损损失失，助助听听听听阈不能达到言语香蕉图内。阈不能达到言语香蕉图内。言语测听，助听前后言语测听，助听前后(qinhu)(qinhu)言语识别率为言语识别率为0。声导抗双耳为声导抗双耳为A型型双耳双耳ABR和和40 h AERP均未引出波形均未引出波形耳声发射未引出耳声发射未引出第七十三页，共一百二十六页。影像学评估影像学评估(pn)(pn)第七十四页，共一百二十六页。第七十五页，共一百二十六页。第七十六页，共一百二十六页。第七十七页，共一百二十六页。第七十八页，共一百二十六页。第七十九页，共一百二十六页。第八十页，共一百二十六页。第八十一页，共一百二十六页。第八十二页，共一百二十六页。第八十三页，共一百二十六页。第八十四页，共一百二十六页。结果：全部患儿切口均结果：全部患儿切口均I期愈合期愈合 2例例发发生生植植入入体体周周小小血血肿肿，一一例例未未经经处处理吸收理吸收 1例经抽吸加压包扎后治愈例经抽吸加压包扎后治愈术后一月开机术后一月开机(kij)(kij)调试：调试：开机后一周的补偿听阈为开机后一周的补偿听阈为427.5 dB HL,Lings 6音的察觉率为接近音的察觉率为接近100%,识识别率为别率为8110.7)%第八十五页，共一百二十六页。讨讨 论论第八十六页，共一百二十六页。一、历史沿革一、历史沿革 1790年年Volta就就已已发发现现体体外外电电刺刺激激听听觉觉系系统统(xtng)(xtng)可可以以使使正正常常人人获获得得音音感感 第八十七页，共一百二十六页。1957年，法国年，法国Djourno和和Eyries将电将电极埋植在一名因胆脂瘤全聋病人的听神极埋植在一名因胆脂瘤全聋病人的听神经上。使用换能器后病人能够感知经上。使用换能器后病人能够感知(gnzh)(gnzh)背景声，识别言语的节律。这一实验开背景声，识别言语的节律。这一实验开创了人类用电刺激方法治疗耳聋的新纪创了人类用电刺激方法治疗耳聋的新纪元元 第八十八页，共一百二十六页。1964年，年，Dogle通过鼓岬开窗术将通过鼓岬开窗术将电极植入一先天性聋成人。该病电极植入一先天性聋成人。该病人能辨别音乐和言语人能辨别音乐和言语(yny)(yny)的节奏，的节奏，还能区分男女声还能区分男女声 第八十九页，共一百二十六页。1966年，年，Simmons首次使用多道电极。首次使用多道电极。他将他将6导电极束直接植入在一导电极束直接植入在一60多岁男病多岁男病人的蜗轴内进行电刺激研究。人的蜗轴内进行电刺激研究。a.电刺激动电刺激动态范围很窄，只有态范围很