学术讨论—二讲肠道寄生线虫.ppt

第二讲第二讲 肠道寄生肠道寄生(jshng)线虫线虫 种类种类:蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。艾氏小杆线虫等。危害性：消化道功能紊乱危害性：消化道功能紊乱(wnlun)，其，其他器质性或功能性病变。他器质性或功能性病变。第一页，共七十四页。一、蛔虫病一、蛔虫病(ascariasis)（一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理 幼虫幼虫(yuchng)入肠壁经肝、肺、再移行至小入肠壁经肝、肺、再移行至小肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器机械肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。第二页，共七十四页。A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent lips 第三页，共七十四页。成虫成虫 1.机械损伤机械损伤 唇齿对肠粘膜的损伤唇齿对肠粘膜的损伤 2.掠夺营养和影响吸收掠夺营养和影响吸收 以肠内半消化食物以肠内半消化食物,肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质和维生素肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质和维生素A、C及及B2的吸收的吸收 。3.毒素作用毒素作用 虫体分泌毒素变应原虫体分泌毒素变应原 4.钻孔习性与异位寄生钻孔习性与异位寄生 各种刺激各种刺激(cj)和和不适当治疗等促发不适当治疗等促发 第四页，共七十四页。（二）临床表现（二）临床表现1.1.蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎(Loeffers(Loeffers综合征）综合征）过过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血、敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，X X线检查可线检查可见肺门扩大见肺门扩大(kud)(kud)(kud)(kud)，点状、片状、絮状阴影。，点状、片状、絮状阴影。第五页，共七十四页。2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典型）间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典型），其它消化道功能紊乱症状，其它消化道功能紊乱症状，X X线钡剂检线钡剂检查可显示与与蛔虫查可显示与与蛔虫(huchng)(huchng)形态相似的阴影，形态相似的阴影，粪检时可查到虫卵。粪检时可查到虫卵。第六页，共七十四页。3.3.胆道蛔虫病胆道蛔虫病 突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，间歇期如正常人，体检时腹部腹部放射，间歇期如正常人，体检时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有局限性压症状不明显，仅在剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张痛，无肌紧张(jnzhng)(jnzhng)，明显与腹痛剧烈程度，明显与腹痛剧烈程度不符。不符。第七页，共七十四页。当有感染时，症状会更明显，寒战、发热、当有感染时，症状会更明显，寒战、发热、压痛范围扩大。压痛范围扩大。当虫体完全当虫体完全(wnqun)(wnqun)进入胆管疼痛反而减轻。进入胆管疼痛反而减轻。超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊断意的光带（体壁与假体腔），有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。X X线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。ERCPERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）更有诊断价（内窥镜逆行胰胆管造影）更有诊断价值。值。第八页，共七十四页。4.4.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐渐加重，腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现。在脐部右侧持续数分种，间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形索状物，常随肠管索状物，常随肠管(chnggun)(chnggun)收缩而变硬。病程可进收缩而变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。X X线：小肠充气或有液平、成团虫体阴影，液面线：小肠充气或有液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线上气袋中可见虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。形透明区。第九页，共七十四页。5.5.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正常；疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正常；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；早疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有压痛期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有压痛(ytng)(ytng)，或右下腹可触及有压痛，或右下腹可触及有压痛(ytng)(ytng)的活动性的活动性条索状物；病程进展较快，条索状物；病程进展较快，8 8小时后出现不小时后出现不同程度肌紧张、压痛同程度肌紧张、压痛(ytng)(ytng)和反跳痛明显；血和反跳痛明显；血象象-中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎膜炎。第十页，共七十四页。6.6.其它异位蛔虫病其它异位蛔虫病 蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、耳、鼻、膀胱、尿道耳、鼻、膀胱、尿道(niodo)(niodo)、输卵管、子宫、输卵管、子宫等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔等穿孔等。一一2 2岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，并从其内耳道取出并从其内耳道取出6.8cm6.8cm蛔虫一条。蛔虫一条。第十一页，共七十四页。（三）蛔虫病诊断的主要问题（三）蛔虫病诊断的主要问题(wnt)(wnt)1.1.蛔虫性肺炎蛔虫性肺炎 流行区、有暴发性哮喘、流行区、有暴发性哮喘、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细胞嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细胞或淋巴细胞增高。或淋巴细胞增高。2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 腹痛部位、性质、血象、粪检。腹痛部位、性质、血象、粪检。3.3.单纯性胆道蛔虫病单纯性胆道蛔虫病 阵发性剑突下部钻顶阵发性剑突下部钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻肌紧张。表现症状严重而体征轻第十二页，共七十四页。微，自觉症状和客观体征脱节。微，自觉症状和客观体征脱节。胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛烈，腹肌明显紧张胆囊触痛(ch tn)(ch tn)征阳性。胆征阳性。胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多数有石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多数有反复胆绞痛史，病人多反复胆绞痛史，病人多3030岁以上。岁以上。急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达性，血清淀粉酶明显升高，可高达500500单位单位/100ml/100ml血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于合并细菌性炎症不会大于500500单位单位/100ml/100ml血清血清第十三页，共七十四页。4.4.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 阑尾极度肿胀，基底阑尾极度肿胀，基底部可触及索状物或有麻绳部可触及索状物或有麻绳(m shn)(m shn)感。细菌性感。细菌性阑尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒阑尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细胞明显升高。细胞明显升高。5.5.蛔虫性卵肉芽肿蛔虫性卵肉芽肿 要注意与胃癌、胰腺要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。第十四页，共七十四页。（四）治疗四）治疗(zhlio)(zhlio)1.1.化学治疗化学治疗 阿苯达唑阿苯达唑：400mg,400mg,顿服，顿服，7 7岁以下儿童减岁以下儿童减半半(jin bn)(jin bn)，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药后，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药后35天，感染虫量较多者至天，感染虫量较多者至1010余天还可见虫体余天还可见虫体排出。排出。甲苯达唑甲苯达唑：总剂量：总剂量600mg600mg，分，分3 3天服，每天天服，每天2 2次，服药后次，服药后25天排虫。天排虫。左旋咪唑左旋咪唑：1.52.5mg/kg,mg/kg,睡前顿服睡前顿服 第十五页，共七十四页。复方甲苯达唑复方甲苯达唑：甲苯达唑：甲苯达唑200mg+200mg+盐酸左旋盐酸左旋(zu xun)(zu xun)咪唑咪唑50mg,50mg,顿服。顿服。4 4岁以下儿童减半。岁以下儿童减半。复方阿苯达唑复方阿苯达唑：阿苯达唑：阿苯达唑135mg+135mg+噻嘧啶噻嘧啶150mg150mg，顿服。，顿服。7 7岁以下儿童为成人量岁以下儿童为成人量3/43/4，排虫高峰在服药，排虫高峰在服药2424小时后。小时后。2.2.胆道蛔虫症胆道蛔虫症 中医中药保守治疗，内窥镜取虫。中医中药保守治疗，内窥镜取虫。手术治疗：保守疗法手术治疗：保守疗法4848小时后腹痛仍无改善小时后腹痛仍无改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫不退出、中或加剧，并合并有其它症状，蛔虫不退出、中毒症状显著血压下降休克等毒症状显著血压下降休克等第十六页，共七十四页。3 3.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 中药：大承气汤（加减）中药：大承气汤（加减）氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输氧前一氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输氧前一天禁食高淀粉难消化食物，输氧前天禁食高淀粉难消化食物，输氧前4 4小时禁食，小时禁食，上午空腹输氧上午空腹输氧1515岁以上者输氧岁以上者输氧12501500ml,1030分钟内输完。分钟内输完。手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重；保守手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重；保守治疗无效治疗无效(wxio)(wxio)，病情加重或伴有休克，出现，病情加重或伴有休克，出现肠坏死现象等。肠坏死现象等。第十七页，共七十四页。第十八页，共七十四页。二、钩虫病二、钩虫病(Hookdiseases)(Hookdiseases)(一一)主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理幼虫幼虫：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起(ynq)(ynq)机械性机械性损伤和过敏反应。损伤和过敏反应。经肺移行至小肠内寄生经肺移行至小肠内寄生过程，造成肺等脏器机械性损伤，特别在过程，造成肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。第十九页，共七十四页。成虫成虫：1.机械损伤机械损伤 口囊和切器附着肠粘膜，肠粘膜出血口囊和切器附着肠粘膜，肠粘膜出血和溃疡形成，可见和溃疡形成，可见35mm浅层出血斑或糜烂。浅层出血斑或糜烂。2.掠夺营养和影响吸收掠夺营养和影响吸收 以血液为营养以血液为营养,肠粘肠粘膜损伤后，影响机体膜损伤后，影响机体(jt)对营养物质的吸收对营养物质的吸收 。3.酶的作用酶的作用 头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠蠕动。蠕动。4.吸血活动吸血活动 导致贫血，进而造成胃酸降低、导致贫血，进而造成胃酸降低、缺乏，及胃肠功能降低。缺乏，及胃肠功能降低。第二十页，共七十四页。(二二)临床表现临床表现1.1.钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 皮肤皮肤(p f)(p f)与土壤接触后，在与土壤接触后，在手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤(p f)(p f)出出现烧灼、针刺和奇痒感，继而出现充血的现烧灼、针刺和奇痒感，继而出现充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。小斑点和丘疹，奇痒难忍。12天内出现天内出现水泡、局部淋巴结炎；水泡、局部淋巴结炎；35天内结痂、脱天内结痂、脱皮、局部症状消失自愈。患者主要是从皮、局部症状消失自愈。患者主要是从事旱田作业、石匠或矿工等。事旱田作业、石匠或矿工等。第二十一页，共七十四页。2.2.呼吸道症状呼吸道症状 钩蚴移行至肺，患者出现咽钩蚴移行至肺，患者出现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身症状，过气急、并伴有畏寒、发热等全身症状，过敏性体质敏性体质(tzh)(tzh)者可出现哮喘及一过性肺炎，者可出现哮喘及一过性肺炎，一般患者可在一般患者可在12周内自愈，重者症状可周内自愈，重者症状可持续持续4 4周以上周以上第二十二页，共七十四页。3.3.消化道症状消化道症状(1)(1)消化道功能消化道功能:成虫寄生于十二指肠和空肠成虫寄生于十二指肠和空肠上段上段,感染者大多出现感染者大多出现(chxin)(chxin)上腹部不适、烧灼上腹部不适、烧灼感。病初期食欲亢进，易饥饿，但疲乏无力。感。病初期食欲亢进，易饥饿，但疲乏无力。后期出现后期出现(chxin)(chxin)食欲减退、恶心、呕吐、腹胀食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼痛，类或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼痛，类似溃疡病。要与消化性溃疡进行鉴别。似溃疡病。要与消化性溃疡进行鉴别。第二十三页，共七十四页。(2)(2)上消化道出血上消化道出血:以黑便、柏油样便、血便、以黑便、柏油样便、血便、或血水样便为主，有的伴有呕血，随病程发展或血水样便为主，有的伴有呕血，随病程发展可出现贫血症状，多数患者并发的疼痛为无规可出现贫血症状，多数患者并发的疼痛为无规律性。常规止血治疗和抗酸剂治疗均无效。律性。常规止血治疗和抗酸剂治疗均无效。X线钡剂检查无消化道器质性病变，胃镜检查可线钡剂检查无消化道器质性病变，胃镜检查可在十二指肠见有大量虫体，血象中红细胞和血在十二指肠见有大量虫体，血象中红细胞和血红蛋白显著降低，而网织红细胞和嗜酸性红蛋白显著降低，而网织红细胞和嗜酸性(sun xn)粒细胞明显升高。粒细胞明显升高。第二十四页，共七十四页。(3)(3)异嗜症异嗜症:有些钩虫感染者表现喜食有些钩虫感染者表现喜食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等，常常等，常常(chngchng)(chngchng)被忽略。严重感染者或被忽略。严重感染者或有贫血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、有贫血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗破布、煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗或补充铁剂症状会消失或补充铁剂症状会消失。第二十五页，共七十四页。4.4.钩虫性贫血钩虫性贫血 一般在钩虫感染后一般在钩虫感染后1020周出现周出现贫血，并逐渐加重。贫血，并逐渐加重。轻度轻度：轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促、：轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促、心悸，血红蛋白接近正常。心悸，血红蛋白接近正常。中度中度：头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎靡、：头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎靡、反应迟钝，皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身可见凹反应迟钝，皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身可见凹陷性水肿。心脏扩大、心尖区可闻及陷性水肿。心脏扩大、心尖区可闻及、级级收缩期杂音收缩期杂音(zyn)(zyn)，血红蛋白在某种程度，血红蛋白在某种程度5090g/L/L，有时出现异嗜症。虫体有，有时出现异嗜症。虫体有100500条。条。第二十六页，共七十四页。重度重度：全身水肿明显，可有腹水、胸腔和心包积：全身水肿明显，可有腹水、胸腔和心包积液、半卧位，心脏显著扩大，心尖区可闻及液、半卧位，心脏显著扩大，心尖区可闻及级以上收缩期杂音，偶尔可闻及舒张期杂音，级以上收缩期杂音，偶尔可闻及舒张期杂音，指甲指甲(zh jia)(zh jia)变薄、变脆，有的为匙状指。有的患变薄、变脆，有的为匙状指。有的患者表现出吞咽困难，血红蛋白为者表现出吞咽困难，血红蛋白为50g/L50g/L以下。虫以下。虫体有体有500500条以上甚至达几千条。条以上甚至达几千条。第二十七页，共七十四页。5.5.婴儿钩虫病婴儿钩虫病 急性便血性腹泻，大便呈黑急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，患者面色苍白、精神萎靡，色或柏油样，患者面色苍白、精神萎靡，发热，并伴有食欲减退、呕吐、腹胀等消发热，并伴有食欲减退、呕吐、腹胀等消化功能紊乱等症状。肺部可问及啰音，心化功能紊乱等症状。肺部可问及啰音，心尖尖(xnjin)(xnjin)区有明显的收缩期杂音，肝脾肿大，区有明显的收缩期杂音，肝脾肿大，血红蛋白低于血红蛋白低于50g/L,50g/L,生长发育迟缓。生长发育迟缓。第二十八页，共七十四页。（三）钩虫病诊断中的主要问题（三）钩虫病诊断中的主要问题1.1.婴儿钩虫病婴儿钩虫病 流行区、进行性面色苍，以黑便就诊者；流行区、进行性面色苍，以黑便就诊者；粪便隐血试验阳性者；粪便隐血试验阳性者；血红蛋白低于血红蛋白低于50g/L,RBC50g/L,RBC低于低于1.5 X 1.5 X 10109 9/L,WBC/L,WBC总数升高，嗜酸性粒细胞大于总数升高，嗜酸性粒细胞大于10%10%；有便血，反复有便血，反复(fnf)(fnf)粪检查虫卵。粪检查虫卵。第二十九页，共七十四页。2.2.钩虫病腹痛钩虫病腹痛 钩钩虫性腹痛多虫性腹痛多为隐为隐痛，无痛，无节节律，服用律，服用抗酸抗酸剂剂或或进进食疼痛不能食疼痛不能缓缓解。胃解。胃溃疡溃疡多多在餐后在餐后1 1小小时时、十二指、十二指肠溃疡肠溃疡多在空腹多在空腹和半空腹和半空腹时发时发作，作，进进食可食可缓缓解，解，发发作作时时表表现为钝现为钝痛或痛或饥饿样饥饿样痛，呈周期性痛，呈周期性发发作作并有并有节节律性，常伴有律性，常伴有嗳嗳气气(iq)(iq)和吐酸水等和吐酸水等症状。症状。第三十页，共七十四页。3.3.上消化道出血上消化道出血 来自钩虫病流行区来自钩虫病流行区 出血以柏油样便为主，出血时间迁延；出血以柏油样便为主，出血时间迁延；贫血严重、伴低蛋白症，按一般消化道出血贫血严重、伴低蛋白症，按一般消化道出血治疗无效；治疗无效；按消化吸收性溃疡或肠炎治疗无效；按消化吸收性溃疡或肠炎治疗无效；嗜酸性细胞嗜酸性细胞(xbo)(xbo)增多。增多。第三十一页，共七十四页。（四）治疗（四）治疗1.1.钩蚴性皮炎和移行期幼虫钩蚴性皮炎和移行期幼虫 在感染后在感染后2424小时内，用局部透热疗法小时内，用局部透热疗法(tu r lio f)(tu r lio f)。感染后。感染后2424小时，阿苯达唑小时，阿苯达唑400mg/d,3400mg/d,3日疗法，噻嘧啶日疗法，噻嘧啶1.5g/d,31.5g/d,3日日疗法，转阴率较低，但对十二指肠钩虫疗法，转阴率较低，但对十二指肠钩虫幼虫效果好于美洲钩虫的幼虫。幼虫效果好于美洲钩虫的幼虫。第三十二页，共七十四页。2.2.驱除成虫驱除成虫 阿苯达唑阿苯达唑：400mg400mg，顿服，连服，顿服，连服23日；日；400mg,400mg,顿服，间隔顿服，间隔(jin g)(jin g)1010日再服一次；日再服一次；12 12岁以下儿童量减半。岁以下儿童量减半。甲苯达唑甲苯达唑：100mg/100mg/次，次，2 2次次/d/d，连服，连服3 3日。对十二日。对十二指肠钩虫效果优于美洲钩虫。指肠钩虫效果优于美洲钩虫。复方甲苯达唑复方甲苯达唑：甲苯达唑：甲苯达唑100mg+100mg+盐酸左旋米唑盐酸左旋米唑/片，每次片，每次1 1片，一日片，一日2 2次，连服次，连服2 2日。日。复方阿苯达唑复方阿苯达唑：阿苯达唑：阿苯达唑67mg+83.3mg/67mg+83.3mg/片，片，3 3片顿片顿服服第三十三页，共七十四页。3.3.贫血贫血 在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁0.20.3mg/次，次，3 3次次/d/d，进食时或饭后服用，进食时或饭后服用，12个月为一疗程。服药期间禁忌饮茶，以防铁个月为一疗程。服药期间禁忌饮茶，以防铁被鞣酸沉淀而不易被吸收。当血红蛋白上升至被鞣酸沉淀而不易被吸收。当血红蛋白上升至120g/L120g/L后，继续服用后，继续服用3 3个月。重度患者血红蛋白个月。重度患者血红蛋白在在45g/dI45g/dI以下或有上消化道出血以下或有上消化道出血,进行进行(jnxng)(jnxng)输输血。血。第三十四页，共七十四页。三、鞭虫病（三、鞭虫病（trichuriasistrichuriasis）(一一)主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理 成虫寄生于盲肠、严重感染时亦寄生在结肠、成虫寄生于盲肠、严重感染时亦寄生在结肠、直肠或回肠下段等。直肠或回肠下段等。1.1.机械性损害机械性损害 成虫以其细长前端插入肠成虫以其细长前端插入肠粘膜或粘膜下层，以人的血液和组织液为营粘膜或粘膜下层，以人的血液和组织液为营养。养。2.2.虫体分泌物的毒性作用虫体分泌物的毒性作用 虫体引起虫体引起(ynq)(ynq)的机械性损害和过敏性反应，造的机械性损害和过敏性反应，造成肠壁组织充血、水肿、出血或溃疡等，甚至成肠壁组织充血、水肿、出血或溃疡等，甚至肠粘膜组织坏死。肠粘膜组织坏死。第三十五页，共七十四页。（二）临床表现（二）临床表现1.1.轻度感染轻度感染 一般无明显症状一般无明显症状2.2.中度感染中度感染 出现食欲不振、恶心出现食欲不振、恶心(xn)(xn)、呕吐、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，以及消瘦、乏力等症状，有腹痛、腹泻、便秘，以及消瘦、乏力等症状，有时出现荨麻疹、发热、头晕、头痛。时出现荨麻疹、发热、头晕、头痛。3.3.重度感染重度感染 严重腹泻，成虫寄生于直肠时可严重腹泻，成虫寄生于直肠时可出现慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有贫出现慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有贫血，儿童患者可出现生长滞缓或大便脱肛现象等。血，儿童患者可出现生长滞缓或大便脱肛现象等。采用结肠镜或直肠镜检查能诊断更明确。采用结肠镜或直肠镜检查能诊断更明确。第三十六页，共七十四页。（三）治疗（三）治疗阿苯达唑阿苯达唑：400mg,400mg,顿服，连服顿服，连服2 2日日甲苯甲苯(ji bn)(ji bn)达唑达唑：100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，连服天，连服3 3日。日。对中度或重度感染者可重复一个疗程。对中度或重度感染者可重复一个疗程。硫酸亚铁硫酸亚铁：对贫血患者，在驱虫的同时补充铁：对贫血患者，在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁剂，硫酸亚铁0.20.3mg/次，次，3 3次次/d/d，进食时，进食时或饭后服用，或饭后服用，12个月为一疗程。个月为一疗程。第三十七页，共七十四页。四、蛲虫病（四、蛲虫病（enterobiasisenterobiasis）(一一)主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理 成虫寄生于回盲部，以盲肠、升结肠和回成虫寄生于回盲部，以盲肠、升结肠和回肠末端肠末端 。雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛门雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛门(gngmn)(gngmn)外产外产卵，头端和尾端交替地固着和蠕动，产大量产卵，头端和尾端交替地固着和蠕动，产大量产卵，引起肛周皮肤等处的局部刺激，当宿主对卵，引起肛周皮肤等处的局部刺激，当宿主对虫体的排泄物和虫卵敏感时，产生奇痒难忍感。虫体的排泄物和虫卵敏感时，产生奇痒难忍感。继发感染和异位寄生继发感染和异位寄生第三十八页，共七十四页。（二）临床表现（二）临床表现1.1.一般症状一般症状 肛周及会阴部奇痒和炎症肛周及会阴部奇痒和炎症(ynzhng)(ynzhng)，影响睡眠。患儿有烦燥不安、夜惊、失眠、，影响睡眠。患儿有烦燥不安、夜惊、失眠、食欲减退和消瘦等。食欲减退和消瘦等。2.2.蛲虫性阑尾炎蛲虫性阑尾炎 阵发性腹痛，右下腹压痛，阵发性腹痛，右下腹压痛，局部肌紧张不明显，疼痛程度明显轻于蛔虫局部肌紧张不明显，疼痛程度明显轻于蛔虫性阑尾炎。性阑尾炎。EOSEOS升高。升高。3.3.泌尿生殖系统炎症泌尿生殖系统炎症 炎症多见于女性，阴炎症多见于女性，阴道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎。有时会产生炎道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎。有时会产生炎性包块，性包块，EOSEOS明显升高。明显升高。第三十九页，共七十四页。（三）治疗（三）治疗阿苯达唑阿苯达唑：400mg,400mg,顿服，儿童顿服，儿童100200mg，顿，顿服，间隔服，间隔2周重复周重复(chngf)(chngf)治疗治疗1 1次。次。甲苯达唑甲苯达唑：100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，连服天，连服3 3日。日。蛲虫膏蛲虫膏：为含：为含3%3%噻嘧啶软膏，涂于肛门内和肛噻嘧啶软膏，涂于肛门内和肛门周围，连用一周，具有止痒和杀虫效果。门周围，连用一周，具有止痒和杀虫效果。第四十页，共七十四页。五、类圆线虫病（五、类圆线虫病（strongyloidiasisstrongyloidiasis）粪类圆线虫感染期幼虫经皮肤或粘膜侵入人粪类圆线虫感染期幼虫经皮肤或粘膜侵入人体，经肺移行至小肠。虫体在小肠内以孤雌方体，经肺移行至小肠。虫体在小肠内以孤雌方式生殖产生新一代，并可引起自身重复感染，式生殖产生新一代，并可引起自身重复感染，一旦一旦(ydn)(ydn)感染，其所产生的症状较为严重。感染，其所产生的症状较为严重。幼幼虫虫也也可侵入肺、可侵入肺、脑脑、肝等重要器官、肝等重要器官.第四十一页，共七十四页。adout wormadout worm egg egg 自生世代自生世代(shdi)(shdi)寄生世代寄生世代 蜕皮蜕皮4 4次次经皮感染经皮感染 stage stage 杆状蚴杆状蚴 larva larva （蜕皮蜕皮2 2次次）第四十二页，共七十四页。(一一)致病机理致病机理1.1.幼虫侵入皮肤幼虫侵入皮肤 局部皮肤小出血点、丘疹。局部皮肤小出血点、丘疹。2.2.幼虫在肺内移行幼虫在肺内移行 破坏肺泡毛细血管，引起破坏肺泡毛细血管，引起出血、或炎性细胞浸润。出血、或炎性细胞浸润。3.3.成虫寄生肠道成虫寄生肠道 对肠粘膜的机械性和毒性作对肠粘膜的机械性和毒性作用，引起肠粘膜充血为主的卡他性肠炎；严重用，引起肠粘膜充血为主的卡他性肠炎；严重时形成蜂窝状破坏，产生时形成蜂窝状破坏，产生(chnshng)(chnshng)广泛的腐败斑，广泛的腐败斑，引起水肿性或溃疡性炎症。引起水肿性或溃疡性炎症。4.4.超度感染（免疫功能低下时）超度感染（免疫功能低下时）丝状蚴经血行丝状蚴经血行播散至肠外组织器官，形成肉芽肿，导致弥漫播散至肠外组织器官，形成肉芽肿，导致弥漫性类圆线虫病。性类圆线虫病。第四十三页，共七十四页。（二）临床表现（二）临床表现1.皮肤症状皮肤症状 局部皮肤红班、丘疹、浮肿、伴有刺痛局部皮肤红班、丘疹、浮肿、伴有刺痛或痒感，肛周或其他感染部位反复出现线状或带状或痒感，肛周或其他感染部位反复出现线状或带状荨麻症。荨麻症。2.肺部症状肺部症状 一过性肺炎、哮喘，重度感染时可出现咳一过性肺炎、哮喘，重度感染时可出现咳嗽、多痰等。嗽、多痰等。3.消化道症状消化道症状 轻度轻度：无明显症状或轻度腹部：无明显症状或轻度腹部(f b)不适。不适。第四十四页，共七十四页。中度中度/重度重度：烧灼样腹痛、腹胀、腹泻，伴有恶：烧灼样腹痛、腹胀、腹泻，伴有恶心、呕吐、厌食，重者可出现持续性腹心、呕吐、厌食，重者可出现持续性腹泻和血泻和血性粘液便、麻痹性肠梗阻和电解质紊乱，甚至发生性粘液便、麻痹性肠梗阻和电解质紊乱，甚至发生脱水、衰竭等症状。脱水、衰竭等症状。超度感染超度感染（免疫功能低下者）（免疫功能低下者）幼虫进入皮肤、肺部、幼虫进入皮肤、肺部、消化道、肝、肾、和脑等组织，引起迅速蔓延的荨消化道、肝、肾、和脑等组织，引起迅速蔓延的荨麻症、肺炎、腹泻、出血、脑膜炎、和败血症，甚麻症、肺炎、腹泻、出血、脑膜炎、和败血症，甚至死亡至死亡*可从粪检中查获杆状蚴、丝状蚴，腹泻患者可从粪检中查获杆状蚴、丝状蚴，腹泻患者(hunzh)粪便中检获虫卵，直肠镜检获虫体粪便中检获虫卵，直肠镜检获虫体。第四十五页，共七十四页。（三）治疗（三）治疗1.化学治疗化学治疗阿苯达唑阿苯达唑：400800mg/d，连服，连服3日，日，12周重复周重复治疗一次。治疗一次。甲苯甲苯(ji bn)达唑达唑：常用剂量，：常用剂量，1周后重复治疗一周后重复治疗一次。次。2.支持疗法支持疗法 纠正水和电解质紊乱、抗休克、防止纠正水和电解质紊乱、抗休克、防止呼吸功能衰竭，及时使用抗菌素。呼吸功能衰竭，及时使用抗菌素。第四十六页，共七十四页。第三第三(d sn)(d sn)讲讲 组织线虫组织线虫 种类种类:旋毛虫、丝虫、筒线虫、结膜吸旋毛虫、丝虫、筒线虫、结膜吸吮吮(xshn)(xshn)线虫、广州管圆线虫、肾膨结线线虫、广州管圆线虫、肾膨结线虫、腭口线虫、异尖线虫等。虫、腭口线虫、异尖线虫等。危害性：多种组织，组织损伤明显危害性：多种组织，组织损伤明显比肠道线虫严重，包括免疫病理性损比肠道线虫严重，包括免疫病理性损害。害。第四十七页，共七十四页。六、旋毛虫病六、旋毛虫病(trichinosis)(trichinosis)(一一)主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理成虫成虫：寄生于十二指肠、空肠：寄生于十二指肠、空肠(kngchng)(kngchng)上段的粘上段的粘膜及粘膜浅层，在感染早期引起肠粘膜卡他膜及粘膜浅层，在感染早期引起肠粘膜卡他性炎症。性炎症。幼虫幼虫：代谢产物引起小动脉和毛细血管的急：代谢产物引起小动脉和毛细血管的急性炎症、间质炎症和水肿；虫体寄生及氧性炎症、间质炎症和水肿；虫体寄生及氧自由基释放，使心肌和骨胳肌纤维变性和自由基释放，使心肌和骨胳肌纤维变性和坏死；全身中毒而表现出全身肌肉酸痛坏死；全身中毒而表现出全身肌肉酸痛第四十八页，共七十四页。(二二)临床表现临床表现1.1.消化道症状消化道症状 发生在感染后发生在感染后14天，恶心、呕吐、天，恶心、呕吐、腹泻，部分患者有便秘、腹痛、厌食等症状。腹泻，部分患者有便秘、腹痛、厌食等症状。可通过流行病学、剩的肉食检测病原体可通过流行病学、剩的肉食检测病原体2.2.全身性症状全身性症状 虫体在体内移行或侵入虫体在体内移行或侵入(qnr)(qnr)肌纤维，肌纤维，症状发生在感染症状发生在感染1 1周后，可持续至周后，可持续至34周。典型病周。典型病例出现持续性发热，眼睑及面部水肿，全身肌肉酸例出现持续性发热，眼睑及面部水肿，全身肌肉酸痛。痛。多呈弛张热，一般为多呈弛张热，一般为3840oC。眼睑浮肿最早出现，逐到面部，重者蔓延至下肢眼睑浮肿最早出现，逐到面部，重者蔓延至下肢。第四十九页，共七十四页。全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛,以腓肠肌为甚。重者不能翻以腓肠肌为甚。重者不能翻身，轻触即痛，甚至出现咀嚼、吞咽身，轻触即痛，甚至出现咀嚼、吞咽(tn yn)(tn yn)、眼球活动、深呼吸等均能引起疼痛。眼球活动、深呼吸等均能引起疼痛。嗜酸性粒细胞升高至嗜酸性粒细胞升高至10%75%，可检测特异，可检测特异性抗体阳性。性抗体阳性。重度感染者出现脱水、虚脱、毒血症、心肌重度感染者出现脱水、虚脱、毒血症、心肌炎、肺炎、脑炎而死亡。（心电图）炎、肺炎、脑炎而死亡。（心电图）3.局部肌肉隐痛局部肌肉隐痛 感染感染4 4周以后可持续数月，表现周以后可持续数月，表现肌隐痛、四肢乏力，全身症状消退；嗜酸性粒细肌隐痛、四肢乏力，全身症状消退；嗜酸性粒细胞仍升高。胞仍升高。局部肌肉组织活检，可查到幼虫囊包局部肌肉组织活检，可查到幼虫囊包第五十页，共七十四页。（三）旋毛虫病诊断的主要问题（三）旋毛虫病诊断的主要问题1.1.流行性感冒流行性感冒有卡他性症状，病程短，嗜有卡他性症状，病程短，嗜酸性粒细胞不升高。酸性粒细胞不升高。2.2.食物食物(shw)(shw)中毒中毒集体发病，急性胃肠炎症状明显，集体发病，急性胃肠炎症状明显，多见夏秋季节，有食变质食物多见夏秋季节，有食变质食物(shw)(shw)史。史。3.3.病毒型心肌炎病毒型心肌炎有原发的病毒感染史，淋巴细胞有原发的病毒感染史，淋巴细胞明显升高。明显升高。4.4.慢性肾炎慢性肾炎有链球菌感染史，有血尿、蛋白有链球菌感染史，有血尿、蛋白质尿、管型尿，或血压升高。嗜酸性粒细胞质尿、管型尿，或血压升高。嗜酸性粒细胞不升高。不升高。第五十一页，共七十四页。（四）治疗（四）治疗1.1.病原治疗病原治疗 阿苯达唑阿苯达唑：2025mg/kg/d,分分23次服，次服，57日日为一疗程，轻者一疗程，重者间隔为一疗程，轻者一疗程，重者间隔1015天重天重复复12疗程。疗程。大量虫体杀死后可释放异性蛋白，个别患者大量虫体杀死后可释放异性蛋白，个别患者会出现副作用，停药后一般症状可逐渐消失，但会出现副作用，停药后一般症状可逐渐消失，但严重心肝肾功能损伤者，孕妇、哺乳期、活动性严重心肝肾功能损伤者，孕妇、哺乳期、活动性溃疡病者等应慎用。溃疡病者等应慎用。治疗后症状减轻治疗后症状减轻(jinqng)(jinqng)/消失，消失，1212周后特异周后特异性抗体转阴性，应考虑治疗有效。性抗体转阴性，应考虑治疗有效。第五十二页，共七十四页。2.2.对症治疗对症治疗控制异性蛋白反应控制异性蛋白反应：可采用激素治疗，如静注：可采用激素治疗，如静注氢化可的松氢化可的松100200mg/d，并口服，并口服(kuf)泼尼松泼尼松10mg,每日每日3次，或扑尔敏次，或扑尔敏8mg,每日每日3次，待次，待体温正常后停用氢化可的松，泼尼松逐减量。体温正常后停用氢化可的松，泼尼松逐减量。肌痛肌痛：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛药：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛药心肌炎：控制心力衰竭（洋地黄类强心药）、心肌炎：控制心力衰竭（洋地黄类强心药）、消除心律失常（泼尼松、可的松等激素类药消除心律失常（泼尼松、可的松等激素类药物、维生素物、维生素C、ATP、辅酶、辅酶A、肌苷等）、肌苷等）第五十三页，共七十四页。脑炎脑炎：杀虫、控制异性蛋白反应，同时再：杀虫、控制异性蛋白反应，同时再加用肾上腺皮质激素类药物、神经细胞活加用肾上腺皮质激素类药物、神经细胞活剂、镇静剂等。剂、镇静剂等。调节调节(tioji)(tioji)水及电解质紊乱水及电解质紊乱：补充葡萄糖，氯：补充葡萄糖，氯化钠、钾剂等，以防脱水、电解质紊乱所化钠、钾剂等，以防脱水、电解质紊乱所产生的严重后果。产生的严重后果。第五十四页，共七十四页。七、筒线虫病（七、筒线虫病（gongylonemiasisgongylonemiasis）（产产出的虫卵自粘膜破出的虫卵自粘膜破溃处进溃处进入消化道）入消化道）成虫成虫 虫卵虫卵（口腔食道粘膜口腔食道粘膜）被被粪粪甲虫甲虫或或 蟑螂蟑螂(zhn ln)(zhn ln)食入食入经口感染经口感染 囊状体囊状体 幼虫幼虫 （在（在粪粪甲虫和甲虫和蟑蟑螂消化道内）螂消化道内）第五十五页，共七十四页。（一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理幼虫幼虫：从胃移行至食道、口腔粘膜内，可引：从胃移行至食道、口腔粘膜内，可引起机械性损伤，一般并不严重。起机械性损伤，一般并不严重。成虫成虫：寄生口腔食道粘膜：寄生口腔食道粘膜(zhn m)(zhn m)，并不断快速移，并不断快速移行更换寄生部位，产生的炎性刺激，引起寄行更换寄生部位，产生的炎性刺激，引起寄生部位鳞状上皮细胞增生、淋巴细胞及浆细生部位鳞状上皮细胞增生、淋巴细胞及浆细胞浸润，虫体周围粘膜胞浸润，虫体周围粘膜(zhn m)(zhn m)发生水肿。发生水肿。第五十六页，共七十四页。（三）临床表现（三）临床表现 虫体寄生的局部粘膜可出现水泡、血虫体寄生的局部粘膜可出现水泡、血泡，口腔粘膜有异物泡，口腔粘膜有异物(yw)(yw)移动感、虫样蠕动移动感、虫样蠕动感或麻木肿胀感，重者可造成声音嘶哑或感或麻木肿胀感，重者可造成声音嘶哑或吞咽困难。若寄生在食道粘膜