检查和诊断方法.pptx

牙髓及根尖周组织牙髓及根尖周组织 检查和诊断方法检查和诊断方法聊城市人民医院口腔内科聊城市人民医院口腔内科张玉慧张玉慧学习目的学习目的 掌握掌握u牙髓活力温度测验、电测验牙髓活力温度测验、电测验uX X线检查的意义线检查的意义u疼痛问诊内容疼痛问诊内容u病史收集内容病史收集内容u基本检查内容基本检查内容熟悉熟悉了解了解u咬诊、染色法、透照法咬诊、染色法、透照法u选择性麻醉、试验性备洞选择性麻醉、试验性备洞 正确的检查和诊断正确的检查和诊断是是拟定治疗计划和成功治疗拟定治疗计划和成功治疗的的基础基础：u了解病史、症状和体征了解病史、症状和体征u进行临床检查和测试进行临床检查和测试u信息综合分析信息综合分析责任心和足够的耐心！责任心和足够的耐心！具备口腔医生的敬业精神和职业道德！具备口腔医生的敬业精神和职业道德！第一节第一节 收集病史收集病史一、主诉一、主诉 患者用自己的语言来描述患者迫切需患者用自己的语言来描述患者迫切需要解决的牙科问题要解决的牙科问题n患病的部位患病的部位+主要症状主要症状+持续时间持续时间n右上后牙疼痛三天右上后牙疼痛三天二、现病史二、现病史 围绕主诉的内容展开围绕主诉的内容展开,反应病人患病全反应病人患病全过程，即发生、发展和演变过程，即发生、发展和演变n主要症状、体征、发病时间主要症状、体征、发病时间n诱发、加重或缓解病情的因素诱发、加重或缓解病情的因素n是否作过治疗及治疗效果是否作过治疗及治疗效果问诊内容问诊内容：n疼痛发作的方式疼痛发作的方式n疼痛的部位疼痛的部位n疼痛的程度疼痛的程度n加重或减轻疼痛的因素加重或减轻疼痛的因素n治疗对疼痛的影响治疗对疼痛的影响三、系统病史三、系统病史n患病史患病史n用药史用药史n其他其他出血不止、是否怀孕、月经期出血不止、是否怀孕、月经期患者的精神状态患者的精神状态 第二节第二节 临床检查临床检查基本临床检查基本临床检查n视诊，扪诊，叩诊，探诊视诊，扪诊，叩诊，探诊选择性临床检查选择性临床检查n牙髓活力温度测验、牙髓活力电测验、咬牙髓活力温度测验、牙髓活力电测验、咬诊、染色法、透照法、选择性麻醉、实验诊、染色法、透照法、选择性麻醉、实验性备洞、性备洞、X X线检查线检查视视 诊诊探探 诊诊龋洞、髓腔和根管探诊龋洞、髓腔和根管探诊牙周探诊牙周探诊瘘道或脓道探诊瘘道或脓道探诊 叩叩 诊诊 先正常牙后可疑牙先正常牙后可疑牙 力度均匀力度均匀 分析结果谨慎：分析结果谨慎：垂直叩痛垂直叩痛 水平叩痛水平叩痛 结果记录结果记录 (-)(-)(+)(+)扪扪 诊诊一、牙髓活力温度测验一、牙髓活力温度测验【基本原理】【基本原理】n突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛的反应或疼痛n以患牙对冷热刺激的反应来检查牙髓状态以患牙对冷热刺激的反应来检查牙髓状态只能说明牙髓的健康状态和定位只能说明牙髓的健康状态和定位不能反映牙髓活力状态不能反映牙髓活力状态【温度测试方法】【温度测试方法】n冷试法（低于冷试法（低于1010）冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷n热试法（高于热试法（高于6060）热水、热牙胶或加热的金属器械热水、热牙胶或加热的金属器械【测试前准备】【测试前准备】n向病员说明试验目的和可能感觉向病员说明试验目的和可能感觉n设立健康对照牙，先正常后可疑牙设立健康对照牙，先正常后可疑牙n隔湿待测牙所在区域，棉球擦干隔湿待测牙所在区域，棉球擦干n测试部位，唇或颊面颈测试部位，唇或颊面颈1/31/3或中或中1/31/3n无反应，牙髓已坏死无反应，牙髓已坏死n短暂的轻、中度的不适或疼痛，牙髓正常短暂的轻、中度的不适或疼痛，牙髓正常n产生疼痛，刺激去除后立即消失，可复性产生疼痛，刺激去除后立即消失，可复性牙髓炎牙髓炎n去除刺激后，疼痛持续一定时间，不可复去除刺激后，疼痛持续一定时间，不可复性牙髓炎性牙髓炎【临床意义】【临床意义】牙髓过度钙化牙髓过度钙化根尖未完全形成根尖未完全形成近期受过外伤近期受过外伤服用止痛药麻醉服用止痛药麻醉药药假假假假 阴阴阴阴 性性性性二、牙髓活力电测验二、牙髓活力电测验【原理】【原理】n牙髓牙髓AA神经纤维对神经纤维对电活力计的电刺激的电活力计的电刺激的反应来判断牙髓状态反应来判断牙髓状态n结果只表示牙髓内存结果只表示牙髓内存在有活力的感觉神经在有活力的感觉神经纤维纤维n测验前向患者说明测验目的，消除紧张情绪测验前向患者说明测验目的，消除紧张情绪n隔湿待测试牙隔湿待测试牙n探头上涂一层牙膏作为电流导体探头上涂一层牙膏作为电流导体n放置适当的位置，唇或颊面中放置适当的位置，唇或颊面中1/31/3或颈或颈1/31/3n电流从小到大，测电流从小到大，测2 2次取平均值次取平均值n先测试对侧同名牙或正常邻牙先测试对侧同名牙或正常邻牙【操作注意事项【操作注意事项】【临床意义】【临床意义】n与对照反应一样，牙髓正常与对照反应一样，牙髓正常n反应值较大，牙髓变性反应值较大，牙髓变性n反应值较小，牙髓敏感反应值较小，牙髓敏感n无反应，牙髓坏死无反应，牙髓坏死判断死髓或活髓比较可靠判断死髓或活髓比较可靠【假阳性】【假阳性】n探头或电极接触了大面积的金属修复体或探头或电极接触了大面积的金属修复体或牙龈牙龈n未充分隔湿或干燥受试牙未充分隔湿或干燥受试牙n液化性坏死的牙髓，可传导电流至根尖周液化性坏死的牙髓，可传导电流至根尖周n患者过度紧张或焦虑患者过度紧张或焦虑【假阴性】【假阴性】n患者事先服用镇静剂、麻醉剂或酒精饮料患者事先服用镇静剂、麻醉剂或酒精饮料n探头或电极未能有效接触釉质探头或电极未能有效接触釉质n根尖未发育完全的新萌出牙根尖未发育完全的新萌出牙n根管内过度钙化的牙根管内过度钙化的牙n短时间内受过外伤的牙齿短时间内受过外伤的牙齿禁用于安有心脏起搏器的患者禁用于安有心脏起搏器的患者 牙隐裂牙隐裂 牙本质过敏牙本质过敏 急性根尖周炎急性根尖周炎 三、咬诊三、咬诊四、染色法四、染色法n牙隐裂的诊断牙隐裂的诊断n2%2%碘酊或碘酊或1%1%甲紫液甲紫液五、透照法五、透照法光导纤维照明器光导纤维照明器n牙隐裂牙隐裂n死髓牙死髓牙n探查根管口探查根管口六、选择性麻醉六、选择性麻醉n以局麻的方法判定患牙以局麻的方法判定患牙n区分上下颌牙或前后牙区分上下颌牙或前后牙七、试验性备洞七、试验性备洞n牙钻磨除牙本质，判断牙髓活力牙钻磨除牙本质，判断牙髓活力n最好不用冷却水最好不用冷却水n判断牙髓活力最可靠的方法判断牙髓活力最可靠的方法八、八、X X线检查线检查n了解龋坏的部位、范围，有无继发龋和邻了解龋坏的部位、范围，有无继发龋和邻面龋，牙体发育异常面龋，牙体发育异常n发现牙根的异常情况发现牙根的异常情况n了解髓腔情况了解髓腔情况n鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿n牙胶尖插入窦道，协助诊断病源牙牙胶尖插入窦道，协助诊断病源牙（一）诊断方面（一）诊断方面n治疗前协助拟定治疗计划治疗前协助拟定治疗计划n治疗中用于测定根管工作长度及并发症的治疗中用于测定根管工作长度及并发症的诊断和处理诊断和处理n治疗后判定根管充填结果和观察根管治疗治疗后判定根管充填结果和观察根管治疗的近远期疗效的近远期疗效（二）治疗方面（二）治疗方面n不能准确反映根尖骨质破坏的多少不能准确反映根尖骨质破坏的多少n牙根的形状、位置、牙根的形状、位置、X X线投射方向和照片的线投射方向和照片的质量可影响硬骨板的正常显影质量可影响硬骨板的正常显影nX X线片为二维图像，影像重叠可能导致误诊线片为二维图像，影像重叠可能导致误诊n透照技术或胶片处理不当，可造成透照技术或胶片处理不当，可造成X X线图像线图像的失真的失真（三）局限性（三）局限性牙髓根尖周病正确诊断来源于：牙髓根尖周病正确诊断来源于：真实详细的病史采集真实详细的病史采集 系统全面的临床检查系统全面的临床检查 归纳分析获得诊断归纳分析获得诊断 临床治疗验证诊断临床治疗验证诊断