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临床医学三基考试卷

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临床医学三基考试卷
单选题（共60分，每题1分）
1.关于脊柱组成及生理弯曲，错误的是
A.脊柱有四个生理性弯曲
B.胸曲、骶曲凸向前方
C.脊柱借软骨、韧带和关节连结
D.脊柱在腰部受力较大
E.脊柱可做旋转运动
2.肺循环起始于
A.左心房 B.门静脉 C.冠状动脉窦 D.下腔静脉 E.右心室
3.称为肋下神经的胸神经前支为：
A. T4前支 B. T6前支 C. T7前支 D. T10前支 E. T12前支
4.下列生理过程中，属于负反馈调节的是
A.排尿反射 B.血液凝固 C.减压反射 D.排便反射 E.分娩
5.腺垂体各种激素的靶腺是：
A.甲状腺、甲状旁腺、性腺
B.性腺、肾上腺皮质、甲状腺
C.肾上腺髓质、甲状腺、性腺
D.甲状旁腺、性腺、肾上腺皮质
E.肾上腺皮质、甲状腺、胰岛
6.下列革兰氏染色结果，前者为革兰氏阳性菌，后者为革兰氏阴性菌，正确的一组是：
A.紫色，红色
B.红色，紫色
C.紫色，兰色
D.红色，兰色
E.兰色，红色
7.关于大肠杆菌的论述哪项是错误的
A.大肠杆菌属于肠道正常菌群
B.能合成维生素Ｂ和Ｋ
C.进入人体其它部位可引起疾病
D.均为条件致病菌
E.可作饮水和食品的卫生指标
8.下列哪一项不是体温上升期的临床表现?
皮肤苍白 B.尿量减少 C.呼吸深快 D.大量出汗 E.寒战高热
9.休克的本质是
A.动脉血压下降
B.心肌收缩无力
C.外周阻力下降
D.中心静脉压降低
E.组织微循环障碍
10.再灌注损伤是指:
A.缺血后恢复血流灌注后引起损伤
B.缺钙后用含钙溶液灌流后引起损伤
C.缺氧后用含富氧溶液灌流后引起损伤
D.低ATP液灌流后用含富有ATP液灌流后引起损伤
E.缺K+后用含富有K+溶液灌流后引起损伤
11.下列哪种因素可导致右心室后负荷↑?
A.高血压病
B.二尖瓣关闭不全
C.主A瓣关闭不全
D.甲亢
E.阻塞性肺气肿
12.药物半衰期是指
A.药物的稳态血浓度下降一半的时间
B.药物血浆浓度下降一半的时间
C.药物的组织浓度下降一半的时间
D.药物的有效血浓度下降平的时间
E.药物的血浆蛋白结合率下降一半时间
13.男，34岁，吃鱼后出现咽痛和吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺，考虑可能为食管异物。应首先行哪一项检查以协助诊断
A.食管镜检查
B.食管吞钡X线检查
C.胸正侧位X线片
D.胸部CT扫描
E.颈正侧位平片
14.根据哪项临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪
A.肌力大小
B.有无感觉障碍
C.有无病理反射
D.有无大小便障碍
E.有无感觉过敏
15.男性，56岁，高血压5年.3小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查：嗜睡，血压
24/16kPa，水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，
双侧上下肢腱反射正常，双侧Babinski征(＋）。
A.基底节出血
B.中脑出血
C.桥脑出血
D.小脑出血
E.蛛网膜下腔出血
16.急性心肌梗塞应用尿激酶的目的是
A.改进心肌能量代谢
B.溶解冠状动脉血栓
C.保持心肌微循环开放
D.调节心肌离子代谢
E.促进细胞膜极化状态
17.溶栓治疗后冠脉再通的指标哪项错误？
A.疼痛迅速缓解或消失
B.心电图ST段下降50％以上
C.出现再灌注心律失常
D. CPK峰值提前在2～4天出现
E.冠脉造影证实血管恢复血流
18.女性，35岁。2年来胸闷不适，有黑朦现象，近2周来发作增多，伴晕厥一次。心电图：Q-T延长至0.86s，T波宽大，u波明显。其昏厥的原因可能是
A.窦性静止6s
B.Ⅲ度房室传导阻滞
C.非阵发性室速
D.尖端扭转型室速
E.室折返性心动过速
19.下列哪种情况禁忌用洋地黄类药物？
A.病毒性心肌炎合并心功能不全
B.急性心肌梗死合并心功能不全
C.肥厚梗阻型心肌病合并心功能不全
D.慢性肺原性心脏病合并心功能不全
E.有风湿活动的二尖瓣病合并心功能不全
20.严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是
A.呼吸深快 B.明显紫绀 C.三凹征 D.鼻翼扇动 E.哮喘音
21.患者发生紫绀的最常见原因是：
A.缺氧 B.寒冷 C.贫血 D.高血红蛋白 E.亚硝酸盐中毒
22.诊断慢性支气管炎的标准是在排除其它心肺疾病后：
A.咳嗽咳痰半年以上
B.咳嗽咳痰伴喘息重复发作三个月，连续二年或以上
C.咳嗽咳痰伴喘息半年以上
D.咳嗽咳痰伴喘息重复发作每年二个月，连续二年以上
E.咳嗽咳痰伴喘息重复发作断续二年或以上
23.Ⅰ型与Ⅱ型呼衰最主要的区别是哪项血气分析指标
A. PaO2 B. SaO2 C. CaO2 D. PaCO2 E. T-CO2
24.以下肺心病治疗原则哪项不妥？
A.控制呼吸道感染
B.低流量持续给氧
C.慎用洋地黄类药物
D.大剂量用利尿剂
E.慎用镇静剂禁用麻醉剂
25.炎症时在组织间隙内积聚的液体称
A.渗出液 B.漏出液 C.水肿液 D.分泌液 E.浆液
26.关于慢性胃炎与幽门螺杆菌的相关性，哪项是错误的
A. Hp阳性率与壁细胞抗体阳性率平行
B.患者胃粘膜活检Hp阳性率明显高于正常人
C.患者血清中抗Hp抗体明显增高
D. Hp感染数量与胃粘膜多核中性粒细胞浸润程度呈正相关
E.抗感染治疗可明显改进胃炎的病理组织学变化
27.消化性溃疡具有特征性的临床表现为:
A.恶心呕吐
B.慢性贫血
C.常有反酸嗳气
D.长期失眠
E.重复发作上腹痛
28.抑制胃酸分泌作用最强的药物是：
A.西米替丁 B.法莫替丁 C.雷尼替丁 D.尼扎替丁 E.特非那定
29.肝昏迷先兆的主要特征为:
A.性格、情绪和行为改变
B.精神失常
C.意识模糊
D.呼吸有肝臭
E.脑电图改变
30.甲胎球蛋白阳性对下列哪一疾病有诊断意义?
A.早期肝硬化
B.原发性肝癌
C.肝转移癌
D.肝肾综合征
E.淤胆性肝炎
31.缺铁性贫血临床表现中错误的是
A.气促 B.心衰 C.胃酸缺乏 D.轻度脾肿大 E.共济失调
32.按形态学划分，再障属于哪类贫血:
A.大细胞性
B.单纯性小细胞性
C.正细胞性
D.小细胞低色素性
E.小细胞正色素性
33.凝血活酶是
A.因子Ⅸa、Ⅷa和PF3、Ca2+复合物
B.因子Ⅲ、Ⅱa和Ca2+复合物
C.因子Ⅸ、Ⅷ、Ⅱ和磷脂、Ca2+复合物
D.因子Ⅹa、Ⅴa和PF3、Ca2+复合物
E.因子Ⅹa、Ⅴa和Ca2+复合物
34.下列哪种组织不发生糖尿病微血管病变
A.视网膜 B.晶状体 C.肾小球 D.心肌 E.神经
35.关于糖尿病的饮食治疗，哪项是错误的？
A.告知病人饮食与糖尿病的关系
B.按规定的食谱供给饮食
C.有饥饿感时应稍增加饭量
D.不能随意吃甜食
E.出院前教会患者挑选和配制饮食
36.高渗性非酮症糖尿病昏迷首要的抢救措施是
A.去除诱因 B.胰岛素 C.对症治疗 D.补钾 E.补液
37.甲亢所致甲状腺肿大最有鉴别意义的特征是
A.弥漫性对称性肿大
B.表面光滑
C.质地柔软
D.有震颤和血管杂音
E.随吞咽上下移动
38.放射性131碘治疗甲亢的最主要并发症是
A.甲状腺功能减退
B.突眼恶化
C.粒细胞减少
D.诱发甲亢
E.癌变
39.血尿的特点，哪项是错误的
A.洗肉水色至鲜红色
B.静置后见一层红色沉淀
C.振荡呈云雾状
D.显微镜检查可见大量红细胞
E.隐血试验强阳性
40.肾病综合症最基本的表现是
A.大量蛋白尿，每日3.5g以上
B.低蛋白血症、γ球蛋白降低
C.高脂血症
D.严重水肿
E.血沉加快
41.下列哪项表现一般不出现于肾盂肾炎患者?
A.尿路刺激症状
B.全身感染症状
C.发病前两周常有链球菌感染史
D.腰酸腰痛
E.肾区叩击痛
42.水肿、高血压、少尿的慢性肾功能不全患者饮食原则是
A.低蛋白、低热量、低脂、低钠、限水
B.优质低蛋白、高热量、限钠、限水
C.高蛋白、高热量、高脂、无盐、限水
D.优质低蛋白、低热量、无盐、限水
E.低蛋白、高热量、低钠、限水
43.患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常
A.双侧周围性面瘫
B.右侧周围性面瘫
C.左侧周围性面瘫
D.右侧中枢性面瘫
E.左侧中枢性面瘫
44.鉴别原发性与继发性三叉神经痛的主要依据是：
A.疼痛的性质
B.疼痛的区域
C.有无其它神经系统体征
D.有无“触发点（扳机点）”
E.是否为重复发作
45.短暂性脑缺血发作的持续时间不会超过
A. 24小时 B. 2小时 C. 90分钟 D. 60分钟 E. 30分钟
46.脑疝的早期征象为:
A.双侧瞳孔等大
B.一侧瞳孔散大
C.双侧瞳孔缩小
D.双侧瞳孔忽大忽小
E.双侧眼球同向偏斜
47.癫痫持续状态系指
A.突然停药后发作比前增频
B.肢体某一局部多次抽动
C.发作后昏迷持续时间较长而不醒
D.长期用药，发作仍未能控制
E.发作频繁，间歇期昏迷不清
48.HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性表示
A.病毒在强复制
B.病毒低水平复制
C.病毒复制弱或基本停止
D.感染恢复期
E.感染后恢复并已产生免疫力
49.急性重型肝炎最突出，最有诊断意义的临床表现为
A.黄疸迅速加深
B.肝脏迅速缩小
C.中枢神经系统症状
D.出血倾向
E.腹水及肾功能不全
50.确定HIV感染，哪项最有意义
A.输血史
B.性乱史
C.与HIV携带者同室工作
D.曾在个体诊所接受过不安全注射
E.血清HIV抗体阳性
51.下列检查中除哪一项外均可用于霍乱的诊断
A.大便悬滴检查
B.大便碱性蛋白胨水培养
C.大便涂片革兰氏染色镜检
D.噬菌体裂解反应
E.含胆汁的琼脂平板分离培养
52.手术刀、剪、光学仪器宜采用哪种消灭细菌的办法:
A.高压蒸气灭菌法
B.煮沸灭菌法
C.流动蒸气灭菌法
D.干热灭菌法
E.化学药物消毒法
53.哪项不是低血钾的原因
A.摄入量不足
B.丢失过多
C.长期使用利尿药
D.大量注射葡萄糖＋胰岛素
E.缺氧酸中毒
54.酸碱平衡失调时，口唇樱红色提示
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合性酸碱中毒
55.在心肺复苏时，进行人工呼吸的先决条件是
A.维持潮气量
B.自主呼吸未安全停止
C.将胃内容排空
D.必须保持呼吸道通畅
E.仍有自主心搏
56.破伤风最早出现的症状是:
A.开口不便 B.牙关紧闭 C.“苦笑”面容 D.颈项强直 E.角弓反张
57.关于止血带止血法，下列哪项是错误的?
A.能有效地制止四肢出血
B.用后可能引起或加重肢端坏死
C.用后可能引起急性肾功能不全
D.适合四肢任何形式出血
E.此法不如手术止血法理想
58.对早期胃癌诊断辅助的参考价值最大的是
A.胃液分析 B.纤维胃镜 C.胃液脱落细胞学检查 D.消化道造影 E.大便潜血
59.急性重症胆管炎的主要病因是:
A.胆道肿瘤 B.胆道损伤 C.胆道蛔虫 D.胆道炎症 E.胆道结石
60.颅内高压“三重症”是:
A.头晕，头昏，恶心
B.昏迷，抽搐，呕吐
C.头疼，呕吐，视神经乳头水肿
D.头疼，呕吐，步态不稳
E.眩晕，呕吐，视力障碍
名词解释（共10分，每题2分）
1、牵涉痛：
2、超敏反应：
3、脑死亡：
4、首关效应：
5、直腿抬高试验：
三、判断题（共10分，每题1分）
1.骨膜由纤维结缔组织构成，骨外膜包裹除关节外的整个骨的外表面，骨内膜衬覆髓腔的内表面。 （ ）
2.平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。 （ ）
3.非细胞型微生物体积微小，仅有原始核质，无核膜、核仁，细胞器很不完善，能经过除菌滤器。 （ ）
4.卡介苗是人工培养的牛分支杆菌的变异菌株，用于预防结核病。 （ ）
5.低钾血症时心电图最特征的改变是T波低平并出现U波，其次QRS波群变窄，P_R间期缩短。 （ ）
6.阴离子间歇（AG）是指血浆中未测定的阳离子（UA）与未测定阴离子（UC）量的差值。 （ ）
7．氨茶碱有直接兴奋心肌，增加心肌收缩力和心排血量的作用，还有扩张管状动脉、松弛支气管和利尿作用。 （ ）
8.用小剂量乙酰水杨酸治疗缺血性心脏病的机制是抑制血小板PG合成酶，减少TXA2生成。 （ ）
9一级预防又称临床前预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗。 （ ）
维生素B2缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、溢脂性皮炎、角膜炎、阴囊炎。 （ ）
简答题（共20分）
1.输血治疗的适应症。（5分）
房颤的心电图表现（5分）
试述消化道出血的主要治疗方法。（10分）
单选题（共60分，每题1分）
1

B

11

E

21

A

31

E

41

C

51

E

2

E

12

B

22

B

32

C

42

B

52

E

3

E

13

B

23

D

33

D

43

E

53

E

4

C

14

C

24

D

34

B

44

C

54

A

5

B

15

D

25

A

35

C

45

A

55

D

6

D

16

B

26

A

36

E

46

D

56

A

7

D

17

D

27

E

37

D

47

E

57

D

8

D

18

D

28

B

38

A

48

A

58

B

9

E

19

C

29

A

39

E

49

C

59

E

10

A

20

C

30

B

40

A

50

E

60

C

名词解释（共10分，每题2分）
牵涉痛：内脏疾病引起同一神经节段支配的体表皮肤疼痛或痛觉过敏。
超敏反应；某些抗原或抗原物质再次进入智敏的机体，在体内引起特异性体液或细胞免疫反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。过去曾称为变态反应或过敏反应。
脑死亡：是整体死亡的标志，即全脑功能的永久性消失。也是医学上对死亡的一个新概念。
首关效应：又称首关消除或第一关卡效应。某些药物在 经过肠粘膜及肝脏时经灭活代谢，促其进入体循环的药量减少的过程。
直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
三、判断题（共10分，每题1分）
1

√

3

×

5

×

7

√

9

×

2

×

4

√

6

×

8

√

10

√

四、简答题（共20分）
1.输血治疗的适应症。（5分）
适应症：急性失血；免疫力低下，白细胞低于1—2*109/L；贫血患者。
房颤的心电图表现（5分）
心电图表现包括：①P波消失，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次／分钟。如f波细小，可经食道和左心房的电极进行记录。②心室率极不规则，一般在100～160次／分钟之间。③QRS波群形态一般正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
试述消化道出血的主要治疗方法。（10分）
答案：1．一般急救措施应对出血性休克采取抢救措施。须卧床休息，保持安静。当前不主张用头低位，以免影响呼吸功能，宜取平卧位并将下肢抬高。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要避免呕血时血液吸入引起窒息。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，对病情作严密观察，包括：①呕血与黑粪情况；②神志变化；③脉搏、血压与呼吸情况；④肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况；⑥每小时尿量；⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；③必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护。 2．积极补充血容量 立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液与测量CVP。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据估计的失血量来决定，但右旋糖酐于24小时内不宜超过1000ml。应及早输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90～100g/L。库血含氨量较多，在肝硬化病人可诱发肝性脑病，宜用鲜血。应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿。老年病人最好根据中心静脉压调节输液量。 3．止血措施 （一）药物治疗可用去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注。也可用血管加压素10U加入5%葡萄糖液200ml中，于20分钟内缓慢静脉滴注，用以降低门静脉压。对食管胃底静脉曲张破裂出血有止血效果，必要时可重复静脉滴注，但每日不超过3次为宜。在进行选择性动脉造影时，可经过插管滴注血管加压素、不但对静脉曲张破裂出血有效，对其它出血病灶如消化性溃疡、急性胃粘膜损害或食管贲门粘膜撕裂等引起的出血，也有止血作用。血管加压素宜在严密监护下应用，滴注不可过快，慎防引起高血压、心律失常或心肌缺血；同时舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。 在急性胃粘膜损害或消化性溃疡出血时，西米替丁静滴或雷尼替丁静脉滴注，也可用法莫替丁或奥美拉唑静脉滴注 （2）三腔气囊管压迫止血（重要考点）适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经口或鼻腔送入三腔管，进入胃腔后充气使管端的气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底的曲张静脉。此时再充气使位于食管下段的气囊膨胀，即可压迫食管的曲张静脉，一般均获得满意的止血效果。操作中必须警惕臵管引起的血液反流进入气管而致窒息。臵管24小时后宜放出气囊空气，以防气囊压迫过久可能导致粘膜糜烂；必要时可再重复充盈气囊。在出血停止
后24小时，可放出气囊空气，继续臵管观察，如24小时内未再出血，即可拔管。 （3）内镜直视下止血可经内镜对出血部位用1%去甲肾上腺素使血管收缩，或用孟氏溶液起收敛作用，也可用凝血酶，均能暂时止血。对食管静脉曲张破裂出血，可经内镜曲张的静脉。一般采用的硬化剂为无水乙醇、鱼肝油酸钠、硬化醇或油酸乙醇胺，也可用利多卡因、高渗盐水、肾上腺素混合液，均有一定止血效果。