产后出血讲稿-通州.ppt

产后出血第一页，共七十四页。定义定义postpartum hemorrhage 胎儿娩出后胎儿娩出后24小时小时(xiosh)内出血内出血量超过量超过500ml者称为产后出血。者称为产后出血。胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内失血小时内失血量超过量超过500 ml，剖宫产时超过，剖宫产时超过 1000 ml 为产后出血。为产后出血。产后产后 2 小时内超过小时内超过400ml。第二页，共七十四页。发生率发生率 占分娩总数的占分娩总数的23。目前是我国孕产妇死亡目前是我国孕产妇死亡(swng)(swng)首位因素首位因素第三页，共七十四页。产后出血产后出血导致导致孕产妇孕产妇死亡死亡的危险不完全取决于出血的量的危险不完全取决于出血的量和速率，还取决于妇女的健康和速率，还取决于妇女的健康状态，因此认为有用的定义应状态，因此认为有用的定义应考虑失血引起考虑失血引起(ynq)(ynq)生理变化，甚生理变化，甚至威胁到妇女的生命。至威胁到妇女的生命。第四页，共七十四页。WHO统计(tngj)显示在全球范围内在全球范围内每年死于妊娠并发症及分娩的妇每年死于妊娠并发症及分娩的妇女约女约515000人，约有人，约有1/4死死产后产后出血出血。约有约有4%的阴道分娩和的阴道分娩和6%的的剖宫产分娩产后出血量超剖宫产分娩产后出血量超1000ml，其中，其中75%90%是因宫缩乏力。是因宫缩乏力。第五页，共七十四页。发病现状发病现状 发展中国家产后出血仍是产发展中国家产后出血仍是产科科(chnk)(chnk)第一位死亡原因。第一位死亡原因。发达国家已基本消除了此病发达国家已基本消除了此病导致的孕产妇死亡。导致的孕产妇死亡。中国：院内发生本病基本无中国：院内发生本病基本无死亡；院外发生或偏远基层医院死亡；院外发生或偏远基层医院发生者仍有较高的死亡率。发生者仍有较高的死亡率。第六页，共七十四页。产科出血特点产科出血特点 出血迅猛、量大，难以准确出血迅猛、量大，难以准确估计出血量。估计出血量。孕产妇耐受能力好，早期往孕产妇耐受能力好，早期往往症状往症状(zhngzhung)不明显。不明显。临床症状明显时已进入休克临床症状明显时已进入休克晚期，容易失去最佳抢救时期。晚期，容易失去最佳抢救时期。第七页，共七十四页。孕产妇的生理孕产妇的生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)适应适应 l 产前为适应产时生理性失血，产前为适应产时生理性失血，孕晚期孕晚期 血浆血浆(xujing)(xujing)量增加量增加40-60%40-60%，约，约1-21-2升升 红细胞增加红细胞增加 24%24%第八页，共七十四页。孕产妇的生理孕产妇的生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)适应适应 l 解剖结构解剖结构:子宫收缩子宫收缩 压迫压迫螺旋状交叉血管螺旋状交叉血管 肌纤维缩复肌纤维缩复 血液滞留血液滞留 血栓形成血栓形成 止血止血 胎盘胎盘(tipn)剥离面剥离面 子宫肌层收缩压迫子宫肌层收缩压迫 血管使其管腔关闭血管使其管腔关闭 止血。止血。第九页，共七十四页。孕产妇的生理孕产妇的生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)适应适应 l 妊娠晚期妊娠晚期 血液高凝状态血液高凝状态 纤维蛋白原、凝纤维蛋白原、凝 血因子血因子VII、VIII、IX 增加增加(zngji)纤维蛋白溶解酶活性降低，前列纤维蛋白溶解酶活性降低，前列 腺素的增加可加速血小板聚集。腺素的增加可加速血小板聚集。第十页，共七十四页。产后产后(chn hu)出血分类出血分类按发生时间分类：按发生时间分类：早期：发生于产后早期：发生于产后24小时内小时内,发生率发生率4-6%晚期：产后晚期：产后24小时小时-6至至12周周,发生率约发生率约1%第十一页，共七十四页。产后出血病因产后出血病因l早发：子宫收缩乏力，占早发：子宫收缩乏力，占80%以上以上 凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘 胎盘残留，特别是胎盘植入胎盘残留，特别是胎盘植入 子宫内翻子宫内翻 凝血障碍凝血障碍l晚发：子宫复旧晚发：子宫复旧(f ji)不全不全 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 感染感染第十二页，共七十四页。子宫子宫(zgng)收缩乏力收缩乏力 产后出血主要原因是子宫产后出血主要原因是子宫收缩乏力，约占收缩乏力，约占80%以上以上 发生在产后发生在产后 2 小时内产后小时内产后出血占出血占90%第十三页，共七十四页。子宫收缩乏力性出血子宫收缩乏力性出血病因病因全身全身(qun shn)疾病疾病:体质虚弱体质虚弱,急慢性病史急慢性病史,精神紧张精神紧张,使用镇静剂或麻醉剂使用镇静剂或麻醉剂l产科并发症：妊娠期高血压、前产科并发症：妊娠期高血压、前 置胎盘、胎盘早剥、产程延长、置胎盘、胎盘早剥、产程延长、滞产、急产、宫缩乏力需催产、滞产、急产、宫缩乏力需催产、难产、绒毛膜羊膜炎等。难产、绒毛膜羊膜炎等。第十四页，共七十四页。l局部因素：局部因素：(1)子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复张，影响肌纤维缩复。(2)子宫肌纤维受损子宫肌纤维受损,结缔组织相对增多结缔组织相对增多(zn du).(3)子宫发育不良子宫发育不良,子宫肌瘤子宫肌瘤,子宫体手子宫体手术疤痕术疤痕(4)膀胱、直肠过度充盈膀胱、直肠过度充盈(5)子宫颈口较紧或过度屈曲子宫颈口较紧或过度屈曲,宫腔积血宫腔积血,影响子宫收缩。影响子宫收缩。第十五页，共七十四页。软产道裂伤软产道裂伤病因病因宫缩过强宫缩过强产程过快产程过快胎儿过大胎儿过大接生保护会阴接生保护会阴(huyn)(huyn)不当不当阴道手术助产阴道手术助产会阴弹性差会阴弹性差第十六页，共七十四页。凝血功能障碍凝血功能障碍羊水栓塞羊水栓塞 子痫前期重度子痫前期重度 胎盘早剥胎盘早剥 死胎死胎 产后任何导致凝血功能障产后任何导致凝血功能障碍、凝血因子减少的因素碍、凝血因子减少的因素(yn s)，均，均可导致产后出血。可导致产后出血。第十七页，共七十四页。第十八页，共七十四页。胎盘因素胎盘因素病因病因胎盘剥离不全胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿胎盘嵌顿 胎盘粘连胎盘粘连 胎盘植入胎盘植入 胎盘胎膜胎盘胎膜(ti m)残留残留 胎盘剥离处活跃出血胎盘剥离处活跃出血第十九页，共七十四页。子宫收缩乏力性出血外科干预子宫收缩乏力性出血外科干预 FIGO/ICM子宫乏力行动规范子宫乏力行动规范H、呼救、呼救A、评估（生命体征、出血量）和复苏、评估（生命体征、出血量）和复苏(f s)E、寻找病因和进行医疗准备及血源、寻找病因和进行医疗准备及血源M、按摩子宫、按摩子宫O、注射缩宫素、前列腺素（静脉、直、注射缩宫素、前列腺素（静脉、直 肠、肌肉、子宫肌层）肠、肌肉、子宫肌层）第二十页，共七十四页。S、转运到手术室，出外残留及裂伤，、转运到手术室，出外残留及裂伤，双合诊压迫双合诊压迫T、Tamponade气囊或填纱子宫填塞气囊或填纱子宫填塞A、予以压迫缝合、予以压迫缝合S、盆腔、盆腔(pnqing)血流阻断（结扎子宫动脉、血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉）卵巢动脉、髂内动脉）I、介入干预，如合适行子宫动脉栓塞、介入干预，如合适行子宫动脉栓塞S、次全或全子宫切除、次全或全子宫切除第二十一页，共七十四页。M.按摩按摩(nm)子宫子宫注意注意(zh y)：持续按摩，直至：持续按摩，直至 出血停止半小时出血停止半小时双手经腹经阴道(yndo)按摩第二十二页，共七十四页。药物药物 剂量及用法剂量及用法 起效起效 注意注意催产素催产素 10u肌注肌注/宫体宫体 快，快，3-4分分 禁止不稀释禁止不稀释静注静注 注射注射 半衰期半衰期30分分 可致低血压。可致低血压。40u40u水中毒，水中毒，冠脉供血减少冠脉供血减少米索米索 400-800 400-800 g g口服口服 快，快，1010分分 哮喘青光眼禁用哮喘青光眼禁用 阴道内、直肠阴道内、直肠 持续持续2h 2h 心肾肝病慎用心肾肝病慎用 副反应：恶心、副反应：恶心、吐、腹泻、发热吐、腹泻、发热 卡孕拴卡孕拴 1mg 1mg阴道、直肠阴道、直肠 慢、慢、1010分分 哮喘青光眼禁用哮喘青光眼禁用 极量极量1-2mg 1-2mg 持续持续2h 2h 心肾肝病慎用心肾肝病慎用 副反应：恶心、副反应：恶心、吐、腹泻、发热吐、腹泻、发热第二十三页，共七十四页。O.O.子宫收缩乏力子宫收缩乏力(f l)(f l)(f l)(f l)药物治疗药物治疗l缩宫素缩宫素(Oxytocin)(Oxytocin)、麦角、麦角、l前前列列腺腺素素(prostaglandins):(prostaglandins):卡卡前前列列腺腺素素(欣欣母母沛沛)是是强强力力的的子子宫宫收收缩缩剂剂,对对子子宫宫收收缩缩乏乏力力(f(f l)l)患患者者的的有有效效率率达达84%84%96%,96%,是是缩缩宫宫素素无无效效时时很很好好的的选选择择。米索、卡孕栓米索、卡孕栓l催产素受体激动剂（巧特欣）催产素受体激动剂（巧特欣）第二十四页，共七十四页。药物药物 剂量及用法剂量及用法 起效起效 注意注意欣母佩欣母佩 0.25mg宫颈宫宫颈宫 5分，持续分，持续 哮喘青光眼禁用哮喘青光眼禁用 体体注射注射 2-4 2-4小时小时 心肾肝病慎用心肾肝病慎用 最大剂量最大剂量2mg 2mg 副反应：恶心、副反应：恶心、吐、腹泻、发热吐、腹泻、发热巧特欣巧特欣 100 100 g g单剂量单剂量 3-5 3-5分，分，恶心、潮热、恶心、潮热、持续持续2 2小时小时 低血压、心血低血压、心血 管病患者慎用管病患者慎用第二十五页，共七十四页。T.水囊水囊(shu nn)填填塞塞500ml,留置(lizh)24小时取出第二十六页，共七十四页。T.宫纱宫纱(n sh)(n sh)添塞添塞第二十七页，共七十四页。A.A.予以予以(yy)(yy)(yy)(yy)压迫缝合压迫缝合B-Lynch缝合第二十八页，共七十四页。第二十九页，共七十四页。适应症适应症：子宫收缩乏力、凝血功能异常性渗：子宫收缩乏力、凝血功能异常性渗血、胎盘床大量出血、胎盘部分和全部植入血、胎盘床大量出血、胎盘部分和全部植入而无明显出血点而无明显出血点估计估计B-Lynch缝合的成功率缝合的成功率:先将膀胱先将膀胱(png gung)腹腹膜下推到宫颈下方膜下推到宫颈下方,然后一手置于子宫后方然后一手置于子宫后方,手手指达宫颈水平指达宫颈水平,另一手在膀胱后方另一手在膀胱后方,双手向下双手向下按压子宫。若加压后阴道及切口出血量减少按压子宫。若加压后阴道及切口出血量减少,表明表明B-Lynch缝合止血成功机率很大缝合止血成功机率很大,即可即可试行缝合术。试行缝合术。第三十页，共七十四页。并发症并发症失败小肠梗阻子宫(zgng)坏死大量失血后B-Lynch压迫子宫止血的效果不好第三十一页，共七十四页。S.子宫动脉子宫动脉(dngmi)结扎结扎 髂内动脉结扎髂内动脉结扎 I.栓塞栓塞第三十二页，共七十四页。S.手术手术(shush)治疗治疗子宫全切或子宫次全切子宫全切或子宫次全切第三十三页，共七十四页。胎盘因素胎盘因素治疗治疗胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘植入胎盘植入保守治疗，保守治疗，RU486，MTX子宫切除子宫切除胎盘胎膜胎盘胎膜(ti m)(ti m)残留：刮宫残留：刮宫胎盘嵌顿：松解缩窄环胎盘嵌顿：松解缩窄环第三十四页，共七十四页。软产道损伤软产道损伤(snshng)(snshng)治疗治疗修补术第三十五页，共七十四页。会阴会阴(huyn)(huyn)血肿血肿第三十六页，共七十四页。阴道阴道(yndo)(yndo)壁血肿壁血肿第三十七页，共七十四页。阔韧带阔韧带(rndi)(rndi)血肿血肿第三十八页，共七十四页。阴道(yndo)(yndo)前壁裂伤修补第三十九页，共七十四页。会阴(huyn)(huyn)II度裂伤修补第四十页，共七十四页。会阴(huyn)(huyn)III度裂伤修补第四十一页，共七十四页。凝血障碍处理凝血障碍处理 治疗原则：去除病因，输新鲜全治疗原则：去除病因，输新鲜全 血，冰冻血浆，血小板，冷沉淀物，血，冰冻血浆，血小板，冷沉淀物，纤维蛋白原，凝血复合物等凝血物质。纤维蛋白原，凝血复合物等凝血物质。但止血和补充血容量仍是主要但止血和补充血容量仍是主要(zhyo)的方法。的方法。第四十二页，共七十四页。产科产科(chnk)失血性休克处理失血性休克处理第四十三页，共七十四页。一、及早发现失血性休克一、及早发现失血性休克失血性休克患者的临床表现不仅失血性休克患者的临床表现不仅(bjn)取取决于失血量，还取决于失血速度、健康状决于失血量，还取决于失血速度、健康状况、年龄及原发病。况、年龄及原发病。第四十四页，共七十四页。l轻度休克轻度休克-主要为皮肤，肌肉和骨骼等血流灌注主要为皮肤，肌肉和骨骼等血流灌注不足。表现为体位性低血压，坐位或立位收缩压下不足。表现为体位性低血压，坐位或立位收缩压下降约降约10 20 mmHg，可伴有心律增快。其他表现，可伴有心律增快。其他表现有自觉发冷，皮肤苍白，出冷汗，四肢发冷，尿有自觉发冷，皮肤苍白，出冷汗，四肢发冷，尿浓缩。浓缩。l中度休克中度休克-出现口渴，表情淡漠，心动过速，出现口渴，表情淡漠，心动过速，脉压差小，少尿或无尿。脉压差小，少尿或无尿。l重度休克重度休克-心脏血流灌注减少心脏血流灌注减少(jinsho)，表现为意，表现为意识障碍，烦躁不安反应迟钝，昏迷，心功能不全，识障碍，烦躁不安反应迟钝，昏迷，心功能不全，低氧血症，严重酸中毒。低氧血症，严重酸中毒。第四十五页，共七十四页。体征：体征：l血压：即往血压正常，收缩压90mmHg或既往有高血压，收缩压降低2030mmHg，失血性休克时，收缩压减低显著于舒张压，故脉压差20mmHg。l呼吸和脉搏：休克早期呼吸加深加快，脉搏频数,多超过100次/分,常表现在血压降低之前，休克晚期则出现呼吸障碍，高脉率而低血压提示早期休克。l中心静脉压：失血性休克时中心静脉压低于5cmH2O。l体格检查可发现内、外出血引起的相应(xingyng)部位症状和体征。第四十六页，共七十四页。l容积法：容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确(zhnqu)。l称重法：称重法：出血量出血量(ml)=(物品用后重量物品用物品用后重量物品用 前重量前重量)/1.05l容积法容积法+称重法称重法出血量出血量(ml)=容积法测量出血量容积法测量出血量+(物品用物品用 后重量物品用前重量后重量物品用前重量)/1.05 第四十七页，共七十四页。二、产后出血量测量方法二、产后出血量测量方法（一）常用的产后出血量测量方法（一）常用的产后出血量测量方法：l目测法：即肉眼估计法，凭经验、目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。估计血量常是实际出血量的一半。l面积法：浸湿两层敷料的面积来估面积法：浸湿两层敷料的面积来估 算算,1010cm2计血量计血量10ml。受敷料。受敷料 吸水量不同的影响吸水量不同的影响(yngxing)，常常只做大概，常常只做大概 估计估计。第四十八页，共七十四页。出血量的估计出血量的估计(gj)(gj)是重要问题，尚是重要问题，尚无金标准方法，也有用无金标准方法，也有用HCTHCT下降下降1010或或 HgbHgb，但不能反映当时血液的，但不能反映当时血液的真实状况。真实状况。第四十九页，共七十四页。失血失血(shxu)量估计表量估计表休克休克 神志神志 皮肤皮肤 尿量尿量 脉搏脉搏 平均平均 红细胞红细胞 休克休克 提示失提示失 提示失提示失程度程度 (ml/h)(次次/分分)动脉压动脉压 比积比积 指数指数 血量血量(%)血量血量(ml)(mmHg)代偿期代偿期 清楚清楚 120 稍快稍快 正常正常 0.5 1015 5001200中度中度 不清不清 面色苍白面色苍白 120 60 30%1.5 3045 20003000 嗜睡嗜睡 极度极度 昏迷昏迷 手足厥冷手足厥冷 无尿无尿 失常或慢失常或慢 40 30%2 5070 3000以上以上 皮肤青紫皮肤青紫 弱或消失弱或消失第五十页，共七十四页。WHOWHO产后出血产后出血(ch xi)(ch xi)技术小组提出：技术小组提出：临床估计和测量比实际失临床估计和测量比实际失血量低估血量低估30-50%.30-50%.第五十一页，共七十四页。(二二)测量测量(cling)出血量的注意事项出血量的注意事项：l产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期l出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理第五十二页，共七十四页。l出血量应加上会阴切开、腹部出血量应加上会阴切开、腹部 切口、子宫切口出血量，纱布切口、子宫切口出血量，纱布 敷料上的血量。同时应注意小敷料上的血量。同时应注意小 量持续不断的出血，往往易被量持续不断的出血，往往易被 忽视，故潜在危险更大。忽视，故潜在危险更大。l产后产后(chn hu)24小时内要密切观察有小时内要密切观察有否否 宫腔积血。宫腔积血。第五十三页，共七十四页。三、处理三、处理 处理原则：应迅速确定病因阻处理原则：应迅速确定病因阻止继续出血，并同时纠正休克和纠正止继续出血，并同时纠正休克和纠正由出血引起的凝血功能障碍，注意由出血引起的凝血功能障碍，注意(zh(zh y)y)维持气道通畅，吸氧。维持气道通畅，吸氧。第五十四页，共七十四页。1、密切、密切监测产妇监测产妇(chnf)生命体征生命体征：血压，心率，呼吸，氧饱和，尿量血压，心率，呼吸，氧饱和，尿量中心静脉压，皮温及颜色中心静脉压，皮温及颜色第五十五页，共七十四页。2 2、支持疗法：、支持疗法：提供氧输送，改善组织灌注，提高提供氧输送，改善组织灌注，提高单位时间由左心室送往全身组织氧的总量单位时间由左心室送往全身组织氧的总量(DO(DO2 2)。动脉氧含量、动脉氧含量、SaOSaO2 2与与HbHb有关，应保有关，应保证血色素证血色素70g/L70g/L以上以上(yshng)(yshng)，HbHb60g/L60g/L时，时，即即使使SaOSaO2 2正常，组织仍处于缺氧状态。正常，组织仍处于缺氧状态。氧和指数氧和指数=PaO2/吸氧浓度吸氧浓度第五十六页，共七十四页。氧和指数氧和指数(zhsh)=PaO2/FiO2 正常正常300轻度缺氧轻度缺氧225-299中度缺氧中度缺氧175-224重度缺氧重度缺氧100-175极重度缺氧极重度缺氧100第五十七页，共七十四页。l轻度缺氧：氧浓度轻度缺氧：氧浓度40%，5L/min，密闭，密闭 面罩面罩l中度缺氧：氧浓度中度缺氧：氧浓度60%,10L/min,空氧混空氧混 合器加压给氧合器加压给氧l重度缺氧：氧浓度重度缺氧：氧浓度80-100%，10L/min，必要必要(byo)时可简易呼吸机或气管时可简易呼吸机或气管 插管。插管。l监测指标：监测指标：SaO2、PaO2、Hb、CI、血血PH等。等。第五十八页，共七十四页。3 3、补充足够血容量：、补充足够血容量：尽快和有效的恢复血管内容量是治疗失尽快和有效的恢复血管内容量是治疗失血性休克的重要举措，特别是在休克早期血性休克的重要举措，特别是在休克早期,失失血后应立即开放静脉，用输血针头血后应立即开放静脉，用输血针头,最好有两最好有两条开放的静脉。输液量应为出血量的条开放的静脉。输液量应为出血量的 2-32-3倍。是倍。是救治救治(jizh)产后出血性休克中重要的产后出血性休克中重要的治疗手段。治疗手段。第五十九页，共七十四页。目的：目的：维持足够心脏前负荷，保证组织维持足够心脏前负荷，保证组织灌注，最大限度减少灌注，最大限度减少(jinsho)组织低灌注的组织低灌注的时间，并减少时间，并减少(jinsho)再灌注损害。在容量再灌注损害。在容量补充可维持基本组织灌注情况下，尽快补充可维持基本组织灌注情况下，尽快进行循环容量的结构调整，最终使循环进行循环容量的结构调整，最终使循环血容量足够。血容量足够。血红蛋白维持在血红蛋白维持在80-100g/L电解质电解质正常，血浆渗透压正常，血浆蛋白正常，血浆渗透压正常，血浆蛋白25-30g/L，血球压积，血球压积30%。第六十页，共七十四页。容量治疗新观点：容量治疗新观点：在创伤早期病因未得到纠正时，限制在创伤早期病因未得到纠正时，限制性输液复苏。性输液复苏。理由：理由：出血性休克时快速大量输液可使出血出血性休克时快速大量输液可使出血增多增多(zn du)，已凝的血块脱落，凝血因子稀，已凝的血块脱落，凝血因子稀释，组织再灌注损害加重释，组织再灌注损害加重。第六十一页，共七十四页。预防措施预防措施 1、识别可能发生产后出血、识别可能发生产后出血(ch xi)的高危孕产妇的高危孕产妇第六十二页，共七十四页。出血量出血量 失血量失血量 输输血量血量 晶体晶体 胶体胶体 血血:胶胶:晶体晶体 CVP低低 CVP高高 CVP高高 CVP正常正常(ml)占占%(ml)(ml)BP高高 BP低低 BP正常正常 BP低低750 20 750 20 平衡液平衡液 0.5:1:3 血容量血容量 血容量血容量 容量血管容量血管 心功能不全心功能不全 不足不足 过过多或不多或不 过过度度扩扩展、展、或容量血管或容量血管 心功能全心功能全 肺循肺循环环阻阻 过过度收度收缩缩或或 力力 容量足需容量足需强强 心利尿或心利尿或 扩扩容容 750-1000 20-40 50%全血全血 平衡液平衡液 万汶万汶500 1:1:3 强强心利尿心利尿 控制控制输输液液 或或RBC 1000 或血或血浆浆 控制控制输输液液 和和扩扩血管血管 或或纠纠酸酸1000-3000 40-50 70%新新鲜鲜血血 平衡液平衡液 万汶万汶500 1.5:1:3 2000 或血或血浆浆3000 50-70%80%新新鲜鲜血血 平衡液平衡液 万汶万汶500 2:0.5:0.5 或或浓缩红细浓缩红细胞胞 2000 或血或血浆浆依据出血量评估输液种类、比例依据出血量评估输液种类、比例(bl)及补充效果及补充效果第六十三页，共七十四页。项目0123子痫前期无轻中重人流刮宫无123宫底32cm32cm35cm40cm孕晚期出血无有Plt计数8万8万5万2万产程图正常潜伏或活跃期活跃延长停滞分娩方式正常助产术剖宫产第三产程10分10分15分总分总分5分，分，产产后出血机会增多后出血机会增多(zn du)；7分阳性分阳性预预告达告达100%第六十四页，共七十四页。精神紧张、使用镇静剂、合并心、肝、血液病难产(nnchn)史、子宫发育不良、产前出血、宫腔感染第六十五页，共七十四页。2、积极预防措施：、积极预防措施：1)严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意(zhy)止血2)婴儿娩出后的一分钟内应用催产素或者其它宫缩剂如米索前列醇第六十六页，共七十四页。3)胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血4)掌握(zhngw)胎盘剥离征象5)胎儿娩出后1015分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理；受控制的脐带牵拉助娩胎盘，胎盘娩出后子宫按摩。第六十七页，共七十四页。6)阴道助产常规检查软产道有无(yuw)裂伤7)胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性8)产后留产房观察产妇2小时鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩第六十八页，共七十四页。10)准确收集并测量产后出血量,出血量达200ml以上时,应查找原因，及时处理。11)特别警惕识别失血性休克的征象：如面色苍白，皮肤湿冷、头晕,心慌(xnhung)，脉搏快而细等，早期发现早期处理第六十九页，共七十四页。降低降低(jingd)剖宫产率剖宫产率剖宫产术后出血发率(15.26%)是阴道(yndo)分娩(7.5%)的2倍第七十页，共七十四页。二、晚期（二、晚期（2424小时小时4242天）：天）：子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎盘、会阴伤口感染胎盘、会阴伤口感染(gnrn)(gnrn)裂开、剖宫产裂开、剖宫产子宫切口感染子宫切口感染(gnrn)(gnrn)裂开。裂开。提高剖宫产术技巧。提高剖宫产术技巧。第七十一页，共七十四页。有许多高危有许多高危(o wi)因素因素与产后出血有关与产后出血有关,但也常常发生于无但也常常发生于无预兆的产妇预兆的产妇第七十二页，共七十四页。谢谢 谢谢第七十三页，共七十四页。内容(nirng)总结产后出血。量超过500ml，剖宫产时超过。占分娩总数的23。WHO统计显示在全球范围内每年死于妊娠并发症及分娩的妇女约515000人，约有1/4死产后出血。(1)子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸。后重量(zhngling)物品用前重量(zhngling)/1.05。预兆的产妇第七十四页，共七十四页。