心脏骤停.pptx

第五章第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏救救我啊快点救救我心脏啊你被救活了谢谢医生和护士感谢有你们我的心脏停止跳动了怎么办！到底怎么办！学习目标1、掌握心脏骤停的定义及病因2、掌握心脏骤停的临床表现与诊断3、掌握心肺脑复苏中基础生命支持的方法4、熟悉心脏骤停的类型5、熟悉心肺脑复苏中进一步生命支持和持续生命支持的方法及复苏后的监测与护理第一节 心脏骤停的病因、类型及表现一、心脏骤停的定义心脏骤停-指心脏突然停止跳动而不能排除血液。或指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。二、心脏骤停的病因心源性心跳骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌炎、心肌病、心瓣膜病主动脉疾病非心源性心跳骤停呼吸停止严重电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外其他原因三、心脏骤停的类型根据心脏活动的情况和心电图的表现，心脏骤停可分为三种类型：1、心室颤动（室颤）2、心脏停搏3、心电-机械分离心室颤动（室颤）心室肌发生极不规则、快速而不协调的颤动，是心脏骤停最常见的类型心电图表现为QRS波群消失、代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。心脏停搏心房、心室完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线，偶见P波。心电-机械分离心肌虽有持续的电节律性活动，但无有效的机械活动，出现缓慢、微弱、不规则的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多为20-30次/分以下。结论以上三种类型虽然在心脏活动方面和心电图表现上各有其不同的特点，但在血流动力学上却有着共同的结果：心脏丧失有效的收缩和排血功能，血液循环停止，因而引起相同的临床表现。四、心脏骤停的临床表现与诊断临床表现：（1）心音消失（2）脉搏扪不到，血压测不出（3）意识突然丧失或伴有短阵抽搐（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止（5）瞳孔散大（6）面色苍白、青紫诊断：意识突然丧失伴有大动脉搏动消失辅助检查：以心电图最为重要心脏停搏4分钟内90%为室颤，4分钟后则多为心室静止。第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）包括心、肺、脑复苏3个主要环节由三部分组成基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时，措施和手法是否有效、正确。抢救越早，复苏的成功率越高。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时一、基础生命支持 基础生命支持（BLS）又称初期复苏处理或现场急救。BLS包括：心跳、呼吸停止的判断建立有效循环(C)畅通呼吸道(A)人工呼吸(B)转运即CPR的CAB步骤（1 1）判定病人无意识）判定病人无意识 方法：方法：1 1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高 声喊叫：声喊叫：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”2 2）如认识，可直接呼喊其姓名。）如认识，可直接呼喊其姓名。*如无意识接下来进行下一步如无意识接下来进行下一步判断有无脉搏v成人（成人（8 8岁以上）及儿童岁以上）及儿童（1-81-8岁）：岁）：检查颈动脉检查颈动脉v婴儿：检查臂部肱动脉或股婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股动脉部的股动脉v检查脉搏的时间要少于检查脉搏的时间要少于10s10s 一旦确定无颈动脉搏动，一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。立刻开始胸外按压。判断颈动脉搏动的方法：判断颈动脉搏动的方法：一一手手置置于于病病人人前前额额，使使头头部部保保持持后后仰仰，另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可可用用食食指指及及中中指指指指尖尖先先触触及及气气管管正正中中部部位位，男男性性可可先先触触及及喉喉结结，然然后后向向旁旁滑滑移移2-3cm2-3cm，在在气气管管旁旁软软组组织织深深处处轻轻轻轻触触摸摸颈颈动动脉脉搏搏动动。（在在喉喉结结平平面面，胸胸锁锁乳乳突突肌前缘的凹陷处）肌前缘的凹陷处）（2 2）呼救（）呼救（Call for help）一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。方法：大叫“来人啊！救命啊！”（3）将病人放置复苏体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。（4）C.循环支持（circulation)按压部位成人:胸骨中、下1/3交界处；婴儿：婴儿：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。按压方法成人：用双手胸外心脏按压成人：用双手胸外心脏按压儿儿童童：根根据据身身高高大大小小，应应用用单单手手或或双双手手胸胸外外心脏按压心脏按压幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指指 、中指并拢下压。、中指并拢下压。将将食食指指及及中中指指两两指指横横放放在在胸胸骨骨下下切切迹迹上上方方，食食指指上上方方的的胸胸骨骨正正中中部部即即为为按按压压区区；以以另另一一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；将将定定位位之之手手取取下下，将将掌掌根根重重叠叠放放于于另另一一手手背背上上，使使手手指指脱脱离离胸胸部部，可可采采用用两两手手手手指指交交叉叉抬起法。抬起法。双双手手重重叠叠握握紧紧，双双臂臂绷绷直直，双双肩肩在在病病人人胸胸骨骨上上方方正正中中，垂垂直直向向下下按按压压，按按压压力力量量应应足足以以使使胸胸骨骨下下沉沉大大于于5 5 厘厘米米，压压下下后后放放松松，但但双双手不要离开胸壁。手不要离开胸壁。胸外心脏按压用力方式：按压平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；胸外按压常见的错误：按按压压时时除除掌掌根根部部贴贴在在胸胸骨骨外外，手手指指也也压压在在胸胸壁上；壁上；按压定位不正确；按压定位不正确；抢抢救救者者按按压压时时肘肘部部弯弯曲曲。因因而而用用力力不不垂垂直直按按压力量减弱，按压深度达不到压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm4-5 cm；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折放放松松时时抬抬手手离离开开胸胸骨骨定定位位点点，造造成成下下次次按按压压部部位错误，引起骨折；位错误，引起骨折；放放松松时时未未能能使使胸胸部部充充分分松松弛弛，胸胸部部仍仍承承受受压压力力，使血液难以回到心脏；使血液难以回到心脏；按按压压速速度度不不自自主主的的加加快快或或减减慢慢，影影响响了了按按压压效效果果（说说明明：为为避避免免此此错错误误，可可口口数数任任何何有有帮帮助助的口诀，的口诀，1 1，23452345；2 2，23452345；3 3，2345-2345-）;两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。胸外心脏按压的深度幼儿：至少2.5-3.5厘米婴儿：至少1.5-2.5厘米成人：至少5cm胸外心脏按压的频率成人：至少100次/分婴幼儿：至少120次/分（5）A：开放气道AirwayAirway判断有无呼吸方法：维持气道开放位置，用耳贴近方法：维持气道开放位置，用耳贴近 病人口鼻，头病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。有无气流通过的声音。一看、二听、三感 检查成人、儿童及婴儿呼吸情况，时间要少于检查成人、儿童及婴儿呼吸情况，时间要少于1010秒秒如果没有呼吸立即行人工呼吸，如果在人工呼吸的时候胸廓没有起伏，则要考虑是否气道有异物，马上进行清除异物，注意清除异物的手法。（6）B：人工呼吸在在畅畅通通呼呼吸吸道道、判判断断病病人人无无呼呼吸吸后后，即即应应给给予予人工通气。人工通气。人工呼吸的方法人工呼吸的方法口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸通气管（通气管（“S S”型通气管）的使用型通气管）的使用气囊呼吸器气囊呼吸器呼吸机的使用呼吸机的使用单人面罩通气法 双人面罩通气法心脏骤停时实施人工呼吸注意事项每次人工吹气的时间应超过每次人工吹气的时间应超过1 1秒钟秒钟人工呼吸时不可太快或太过用力人工呼吸时不可太快或太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可，的胸廓起伏即可，1200ml1200ml可造成胃大量充可造成胃大量充气气面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气气心脏骤停时实施人工呼吸注意事项有效气道建立之前，无论单人与双人有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,CPR,均均为每按压胸部为每按压胸部3030次后，通气两次，即按压与次后，通气两次，即按压与通气之比是通气之比是3030：2 2双人双人CPRCPR时，时，如果已建立人工气道，如果已建立人工气道，不必考虑不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为率为8-108-10次次/分分有脉搏无呼吸者，通气频率为有脉搏无呼吸者，通气频率为10-1210-12次次/分，分，每每5 5秒钟通气一次秒钟通气一次判断人工心肺复苏的结果复苏有效的指征：心跳恢复，可触及大动脉搏动；面色（口唇）由紫绀转为红润；出现自主呼吸（规则或不规则），或由机械通气呼吸恢复正常，SpO295%；瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。肱动脉收缩压8kPa心脏按压无效的标志：按压时摸不到大动脉搏动已出现的有效指标又消失瞳孔始终散大或进行性散大心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。二、进一步生命支持 进一步生命支持（ACLS）是在BLS的基础上运用辅助设备及特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳和呼吸。包括建立静脉输液通路，药物治疗，电除颤，气管插管，机械呼吸等。明确诊断气道控制呼吸支持循环支持药物治疗明确诊断 气道控制1、口咽通气和鼻咽通气管2、气管插管3、环甲膜穿刺4、气管造口术口咽通气道鼻咽通气道 呼吸支持1、简易呼吸器法2、机械人工呼吸和机械人工循环 循环支持适当放宽开胸心脏按压的指征心脏电击除颤标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方另一种位置是一个电极板在左侧心前区标准位置，而另一个电极板位于左/右上背部。对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能会引起起搏器功能失常。除颤的步骤1 1）选择能量）选择能量 select energy 2 2）充充 电电 charge 3 3）放放 电电 shock除颤器除颤的具体步骤1）病人仰平卧位。病人仰平卧位。2 2）两电极板涂以专用导电胶，或垫以）两电极板涂以专用导电胶，或垫以5 56 6层盐水纱布，层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。或粘贴一次性除颤电极。3 3）将电极板置于标准位置。）将电极板置于标准位置。4 4）开启除颤器。）开启除颤器。5 5）按）按选择选择电钮电钮,选择能量选择能量360J360J（单项波）。（单项波）。6 6）按）按充电充电电钮，迅速充电至所需能量。电钮，迅速充电至所需能量。7 7）电电击击时时两两拇拇指指分分别别同同时时按按压压电电极极板板上上的的放放电电按按钮钮,或或由由助助手手按按压压除除颤颤器器上上的的放放电电按按钮钮,此此时时病病人人躯躯体体抽抽动一下说明已放电动一下说明已放电 8 8）立刻进行）立刻进行2 2分钟的分钟的CPRCPR，然后再检查脉搏或观察示波，然后再检查脉搏或观察示波器判断复律是否成功。器判断复律是否成功。检验除颤的效果除颤之后先进行除颤之后先进行CPRCPR，然后再检查脉搏，然后再检查脉搏 即：除颤即：除颤 2 2分钟的分钟的CPR CPR 检查脉搏检查脉搏 药物治疗用药目的（1）增加心肌血液灌注量、脑血流量。（2）减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应。（3）提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件 给药途径（1）静脉给药：首选给药途径，以上腔静脉系统给药为宜。（2）气管给药：将复苏药以静脉用量溶解在510ml注射用水中，经气管插管注入气管支气管树，因肺内有丰富的毛细血管网，药物作用速度与静脉相同。（3）心内注射给药：心内注射可刺破胸膜引起气胸；损伤心脏及冠状动脉；注射时按压必须停止。肾上腺素非选择性受体激动剂CPR期间使用，主要与其受体激动有关可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量可使细颤变粗颤，提高电除颤成功率用法：1mgiv，每35min重复一次，重复时可以加量碳酸氢钠对抗代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒最常用的药物是碳酸氢钠。目前主张：宁少勿多合理使用不宜过酸宁稍偏碱阿托品SCA或PEA时：1mgiv，每35min一次最大剂量0.030.04mg/kg3mg可完全阻断迷走神经张力过高导致的SCA心动过缓：0.51mgiv，每35min一次总量不超过0.04mg/kg无论有无心脏电活动，阿托品都可以增加SCA患者ROSC和存活率利多卡因IB类抗心律失常药，膜稳定剂治疗室性心律失常的主要药物处理室颤的一线药物也可做电除颤前用药3项利多卡因与胺碘酮随机对照发现，利多卡因出现心脏停搏的发生率更高院前双盲随机对照研究发现，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏三、延续生命支持 复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。脑细胞、恢复脑功能的综合措施。监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。防治的关键。（一）脑复苏治疗措施（1）呼吸支持：（2）维持血压：不要过高或过低（3）低温治疗：亚低温（35）（4）脑复苏药物的应用：1）脱水疗法 2）激素的应用 3）促进脑细胞代谢（5）高压氧的应用（1 1）呼吸支持：呼吸支持：需需要要脑脑复复苏苏的的病病人人，一一般般采采用用气气管管内内插插管管或或气气管管切切开开，行行机机械械辅辅助助呼呼吸吸，将将PaOPaO2 2控控制制在在75mmHg75mmHg以以上上，pHpH在在7.357.357.457.45，并保持正常通气。，并保持正常通气。（2 2）维持血压：）维持血压：循循环环停停止止后后，脑脑血血流流的的自自主主调调节节功功能能丧丧失失，而而依依赖赖于于脑脑灌灌注注压压，故故应应维维持持血血压压于于正正常常或或稍稍高高的的水水平平，以以恢恢复复脑脑循循环环和和改改善善全全身身组组织织灌注。灌注。同同时时，应应防防止止血血压压过过高高而而加加重重脑脑水水肿肿，防防止止血血压压过过低低而而加加重重脑脑及及其其它它脏脏器器组组织织缺缺血血、缺氧。缺氧。（3）低温治疗：脑复苏时一般采用体表降温结合头部重点降温，降温开始时间越早越好，程度以达亚低温（35）为宜。低温持续至脑水肿消退、听觉恢复以及其他生命体征有利于复温时为止。护理要点：及早降温、平稳降温、深度降温、缓慢升温。（4）脑复苏药物的应用：1）脱水疗法：若循环和肾功能良好，在早期头部降温的同时宜尽早应用脱水剂。甘露醇或呋塞米。应避免过度脱水造成循环障碍，甚至损害组织代谢和肾脏功能。2）激素的应用：肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减轻脑水肿、降低颅内压，还能改善循环功能，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶和死亡。3）促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素等均可应用（5）高压氧的应用：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：提高血氧分压，增加组织氧储备。增加氧的弥散率和弥散范围。增加椎动脉血流量。促进脑血管和神经组织的修复。直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从而降低颅内压，改善脑循环。因此，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应用高压氧治疗。（二）其他治疗（1）维持循环功能（2）维持呼吸功能（3）防止肾功能衰竭（4）维持酸碱平衡（5）积极治疗原发病第三节 复苏后的监测与护理复苏后的监测与护理的主要内容有：1、呼吸系统的监护2、循环系统的监护3、纠正酸中毒和电解质紊乱4、密切观察病人的意识状态、瞳孔变化、神经反射、生理功能、避免和纠正脑缺氧5、肾功能的监护：尿量和肾功能的生化检查时间就是生命