医学原虫3本科.pptx

医学原虫医学原虫IIIIIIMedical Medical ProtozoologyProtozoology孢孢子子虫虫顶复门的孢子虫纲；顶复门的孢子虫纲；均营寄生生活；均营寄生生活；生活史复杂；生活史复杂；生殖方式：有性和无性生殖方式：有性和无性疟原虫疟原虫-58页页主要内容主要内容刚地弓形虫刚地弓形虫-71页页隐孢子虫隐孢子虫-76页页-自学自学答一字答一字民民 谣谣“疟疾蚊子传，吃药不要钱。药是上级发，关心咱社员。八天服八次，防治以后患！疟原虫疟原虫引起引起疟疾疟疾。疟疾是由。疟疾是由按蚊按蚊叮咬传播疟原虫而引起的寄生叮咬传播疟原虫而引起的寄生虫病，以寒战、高热、大汗连续出现为特点。俗称虫病，以寒战、高热、大汗连续出现为特点。俗称“冷冷热病热病”、“打摆子打摆子”、“发疟子发疟子”、“脾寒脾寒”、“瘴气瘴气”等。等。malariaparasiteP58Charles Louis Alphonse Laveran1880年发现疟疾的病原体是疟原年发现疟疾的病原体是疟原虫，使虫，使拉弗朗拉弗朗获得获得1907年的诺贝年的诺贝尔生理学和医学奖。尔生理学和医学奖。The Nobel prize in physiology or medicine 1907帕特里克帕特里克曼森（曼森（Patrick Manson）是热带医学的）是热带医学的奠基人，一位丝虫病的专家，奠基人，一位丝虫病的专家，他第一个提出蚊子可他第一个提出蚊子可能传播疟疾的想法。能传播疟疾的想法。伦敦恰恰没有研究蚊子的良好伦敦恰恰没有研究蚊子的良好的客观条件的客观条件。于是他把自己所知道的有关疟疾的一。于是他把自己所知道的有关疟疾的一切都告诉罗斯切都告诉罗斯。戈尔吉进一步查明，疟疾中的戈尔吉进一步查明，疟疾中的隔日疟隔日疟和和二日疟二日疟，其，其病原生物是不同的两种疟原虫。病原生物是不同的两种疟原虫。Ronald RossRossRoss证实蚊子是疟疾的传证实蚊子是疟疾的传播媒介，为此获得播媒介，为此获得19021902年年诺贝尔医学奖诺贝尔医学奖TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1902Julius Wagner-JaureggJulius发现用疟疾病人的血液发现用疟疾病人的血液治疗治疗神经梅毒神经梅毒取得成功，为取得成功，为此获得此获得1927年诺贝尔医学奖年诺贝尔医学奖TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1927疟疾是我国五大寄生虫病之一疟疾是我国五大寄生虫病之一世界十大热带病之一世界十大热带病之一世界疟疾日世界疟疾日由由世界卫生大会世界卫生大会在在20072007年年5 5月第六十届会议上月第六十届会议上设立，旨在推动全球进行疟疾防治。设立，旨在推动全球进行疟疾防治。20082008年年4 4月月2525日为首个世界疟疾日日为首个世界疟疾日,主题是主题是“疟疾疟疾一种没有国界的疾病一种没有国界的疾病”，卫生部结合我国实，卫生部结合我国实际情况，决定将每年际情况，决定将每年4 4月月2626日作为日作为“全国疟疾全国疟疾日日”。设立世界疟疾日是为了赞扬全球有效设立世界疟疾日是为了赞扬全球有效控制疟疾的努力。控制疟疾的努力。2011年月日月日“全国疟疾日全国疟疾日”宣传主题：消除疟疾，履行承诺宣传主题：消除疟疾，履行承诺目目 标标全球：力争实现到全球：力争实现到2015年消除由疟疾导致年消除由疟疾导致的死亡；的死亡；中国：中国：2010年年5月，卫生部等月，卫生部等13个部门联合个部门联合印发印发中国消除疟疾行动计划中国消除疟疾行动计划(2010-2020年年)，提出到，提出到2020年要在全国范围内消除疟年要在全国范围内消除疟疾。疾。寄生人体的疟原虫有寄生人体的疟原虫有4 4种：种：间日疟原虫间日疟原虫(Plasmodium vivax)(Plasmodium vivax)恶性疟原虫恶性疟原虫(P.f)(P.f)三日疟原虫三日疟原虫(P.m)(P.m)卵形疟原虫卵形疟原虫(P.o)(P.o)在我国最常见的是在我国最常见的是间日疟原虫，恶性疟原虫间日疟原虫，恶性疟原虫次次之，其他之，其他2 2种罕见。种罕见。目录目录上页上页下页下页一、形一、形态态（Morphology）在在RBCRBC内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的重要依据内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的重要依据疟原虫基本构造相同疟原虫基本构造相同-细胞膜、质、核细胞膜、质、核瑞氏瑞氏WrightWright或姬氏或姬氏GiemsaGiemsa染色：染色：核染成紫核染成紫红红色，胞质呈色，胞质呈蓝蓝色，疟原虫消化血红蛋白产物色，疟原虫消化血红蛋白产物-疟色素呈疟色素呈棕棕黄色黄色疟原虫在疟原虫在RBCRBC内各期形态各不相同内各期形态各不相同间日疟原虫在间日疟原虫在RBCRBC内的形态内的形态三期六种形态三期六种形态滋养体期：大、小滋养体滋养体期：大、小滋养体裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体配子体期：雌、雄配子体配子体期：雌、雄配子体1 1 滋养体（滋养体（trophozoitetrophozoite）期）期1.11.1早期滋养体早期滋养体-环状体环状体虫体胞质较少呈环状，中间为大空泡虫体胞质较少呈环状，中间为大空泡细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的红宝石。细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的红宝石。早期滋养体又称为环状体（早期滋养体又称为环状体（ringring form form）1.2 1.2 晚期滋养体晚期滋养体-大滋养体大滋养体经经8 81010小时，虫体增大，伸出伪足，小时，虫体增大，伸出伪足，胞质增多，胞质增多，出现出现疟色素（疟色素（malarialmalarial pigmentpigment）红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成淡红色的小点，称薛氏小点成淡红色的小点，称薛氏小点（SchSchffnersffners dots)dots)。滋养体充满滋养体充满RBCRBC，RBCRBC变形变形原虫胞质大，变形，有一大空泡原虫胞质大，变形，有一大空泡 胞核增大胞核增大疟色素增多疟色素增多 薛氏小点明显薛氏小点明显2 2 裂殖体期裂殖体期SchizontsSchizonts2.1 2.1 未成熟裂殖体未成熟裂殖体 （immature immature schizontschizont）经经4040小时晚期滋养体发育成小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失熟，虫体变圆，空泡消失核开始分裂核开始分裂2-12 2-12 细胞核细胞核薛氏小点薛氏小点 受染受染RBC RBC 变大、颜色苍白、变大、颜色苍白、形态不规则形态不规则2.2 2.2 成熟裂殖体成熟裂殖体Mature schizontsMature schizonts裂殖子裂殖子12122424个，平均个，平均1616个，排列个，排列不规则不规则虫体占满胀大了的红细胞虫体占满胀大了的红细胞 疟色素集中成堆疟色素集中成堆从从红红细细胞胞释释出出裂裂殖殖子子的的全全过过程程约约需需1 1分钟。分钟。在在血血液液中中的的裂裂殖殖子子，一一部部分分被被吞吞噬噬细细胞胞吞吞噬噬，一一部部分分侵侵入入健健康康的的红细胞，重复裂体增殖过程。红细胞，重复裂体增殖过程。3 3 间日疟原虫配子体间日疟原虫配子体疟原虫经过几次红细胞内裂体增殖，部分疟原虫经过几次红细胞内裂体增殖，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为雌性配子（发育为雌性配子（female female gametocyte gametocyte，即即macrogametocytemacrogametocyte）或雄性配子体）或雄性配子体（male gametocytemale gametocyte，即，即microga-microga-metocytemetocyte），），间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色素均匀分布于虫体内，核素均匀分布于虫体内，核1 1个。个。3.1 3.1 间日疟原虫雌配子体间日疟原虫雌配子体虫体较大，占满胀大的红细胞虫体较大，占满胀大的红细胞胞质致密，色深蓝胞质致密，色深蓝核小致密，深红色，多位于虫体一侧核小致密，深红色，多位于虫体一侧疟色素分散疟色素分散 3.2 3.2 间日疟原虫雄配子体间日疟原虫雄配子体虫体较小，胞质浅蓝虫体较小，胞质浅蓝核大疏松，淡红色，多位于虫核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。体的中央。厚血膜涂片形态厚血膜涂片形态:1.1.环状体环状体2.2.大滋养体大滋养体3.3.裂殖体前期裂殖体前期4.4.裂殖体裂殖体5.5.雌配子体雌配子体6.6.雄配子体雄配子体7.7.中性白细胞中性白细胞8.8.淋巴细胞淋巴细胞间间日日疟疟原原虫虫三三日日疟疟原原虫虫恶恶性性疟疟原原虫虫卵卵形形疟疟原原虫虫目录目录上页上页下页下页二、间日疟原虫生活史二、间日疟原虫生活史（Life cycle）人人（脊椎动物宿主）（脊椎动物宿主）蚊蚊（媒介宿主）（媒介宿主）肝细胞内发育红细胞内发育胃内配子生殖胃壁孢子生殖二、生二、生活活史史人人疟疟原原虫虫生生活活史史，都都需需要要人人（中中间间宿宿主主）和和雌雌性性按按蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。1 1在人体内发育在人体内发育肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期红外期）在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内红内期期）和配子体形成。）和配子体形成。2 2在蚊体内发育在蚊体内发育在蚊胃腔内进行有性生殖，即在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖配子生殖在蚊胃壁进行的无性生殖，即在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖孢子增殖二、二、生生 活活 史史子孢子子孢子侵入肝细胞侵入肝细胞裂殖体裂殖体卵囊卵囊子孢子子孢子动合子动合子合子合子雌雄配子雌雄配子雌雄配子体雌雄配子体裂殖子裂殖子大滋养体大滋养体小滋养体小滋养体裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子侵入红细胞侵入红细胞雌蚊吸血雌蚊吸血雌蚊雌蚊吸血吸血在在人体人体内的发育内的发育在在蚊体蚊体内的发育内的发育红细胞外期红细胞外期红细胞内期红细胞内期目录目录上页上页下页下页 休眠子休眠子生活史要点生活史要点1 1、终宿主：、终宿主：按蚊按蚊 中间宿主：中间宿主：人人2 2、感染期：、感染期：红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）3 3、感染方式：、感染方式：按蚊叮咬、输血感染、胎盘感染按蚊叮咬、输血感染、胎盘感染按蚊叮咬、输血感染、胎盘感染按蚊叮咬、输血感染、胎盘感染4 4、在、在RBCRBC内发育时间：内发育时间：p.v.p.v.p.v.p.v.和和和和 p.f.48h;p.m.72hp.f.48h;p.m.72hp.f.48h;p.m.72hp.f.48h;p.m.72h5.5.5.5.疟原虫需人疟原虫需人-按蚊转换宿主后，才能完成生活史。按蚊转换宿主后，才能完成生活史。6.6.6.6.诊断阶段：诊断阶段：红内期原虫红内期原虫 雌性按蚊雌性按蚊-终宿主终宿主-虫媒虫媒蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体雌性按蚊饱餐人血雌性按蚊饱餐人血三、致病三、致病（PathogenesisPathogenesis）1.潜伏期：潜伏期：由疟原虫侵入人体到出现疟疾发作期间为潜伏由疟原虫侵入人体到出现疟疾发作期间为潜伏期。期。一般间日疟短者一般间日疟短者1125天，长者天，长者612个月，个别可个月，个别可长达长达625天。天。输血潜伏期短。输血潜伏期短。发作原因：发作原因：是由红内期的裂体增殖所致是由红内期的裂体增殖所致发作表现：发作表现：周期性的寒战周期性的寒战、发热发热、出汗退热出汗退热 三个连续阶段三个连续阶段。发作周期：发作周期：间日疟和卵形疟为隔日发作间日疟和卵形疟为隔日发作1次次;三日疟隔三日疟隔2天发作天发作1次次;恶性疟隔恶性疟隔3648小时发作小时发作1次次2.2.典型的疟疾发作典型的疟疾发作发作周期和发作周期和红内期裂体增殖周期红内期裂体增殖周期一致。一致。3.疟疾的疟疾的再燃再燃RecrudescenceRecrudescence 急急性性患患者者发发作作停停止止后后，无无重重复复感感染染，残残存存于于RBC内内的的疟疟原原虫虫，重重新新大大量量繁繁殖殖，在在无无新新的的感染下，再次引起疟疾发作。感染下，再次引起疟疾发作。机机理理：红红内内期期疟疟原原虫虫发发生生抗抗原原变变异异，逃逃避避机机体免疫体免疫时间：时间：在首次发作被控制后的在首次发作被控制后的2个月内。个月内。四种疟原虫都可发生再燃。四种疟原虫都可发生再燃。4.疟疾的疟疾的复发复发RelapseRelapse 血血液液中中的的原原虫虫全全部部被被消消灭灭，在在无无重重新新感感染染的的情情况下，经一段时间，疟疾症状又重新出现。况下，经一段时间，疟疾症状又重新出现。恶性疟恶性疟p.f.和三日疟和三日疟p.m.无复发无复发 （无迟发型子孢子）（无迟发型子孢子）间日疟间日疟 p.v.p.v.卵形疟卵形疟p.o.p.o.有复发。有复发。复发原因：复发原因：迟发型子孢子引起。迟发型子孢子引起。时间：时间：在首发被控制后的在首发被控制后的6-12个月内。个月内。5.贫贫血血贫血原因：贫血原因：1 1、疟原虫直接破坏、疟原虫直接破坏RBCRBC，特别是恶性疟，特别是恶性疟p.f.p.f.2 2、脾功能亢进，正常、脾功能亢进，正常RBCRBC被吞噬破坏。被吞噬破坏。3 3、免疫病理引起免疫病理引起RBCRBC的溶解、吞噬、破坏。的溶解、吞噬、破坏。4 4、骨髓造血功能被抑制，、骨髓造血功能被抑制，RBCRBC生成障碍。生成障碍。P656.脾肿大脾肿大因因脾脾充充血血，单单核核吞吞噬噬细细胞胞增增生生，出出现现脾脾肿肿大大。吞噬细胞因含有大量疟色素，脾切面颜色变深。吞噬细胞因含有大量疟色素，脾切面颜色变深。慢慢性性患患者者因因脾脾高高度度纤纤维维化化，包包膜膜增增厚厚，故故质质地地坚坚硬硬，虽经抗疟药根治，也不能缩小到正常体积。虽经抗疟药根治，也不能缩小到正常体积。热带巨脾综合征热带巨脾综合征TSS 经服抗疟药后巨脾可逐渐缩经服抗疟药后巨脾可逐渐缩 脾肿大是疟疾的一个重要体征脾肿大是疟疾的一个重要体征!恶性疟病人（巨脾）恶性疟病人（巨脾）脾肿大、硬化：脾切面脾肿大、硬化：脾切面颜色变深；大可达脐下；颜色变深；大可达脐下；重量可达重量可达500至至1000g慢性患者脾纤维化，包慢性患者脾纤维化，包膜增厚而变硬。膜增厚而变硬。并发症并发症恶性疟病人脾脏恶性疟病人脾脏热带巨脾综合征热带巨脾综合征脾巨大伴肝肿大，贫脾巨大伴肝肿大，贫血及白细胞、血小板血及白细胞、血小板减少，抗疟药治疗后减少，抗疟药治疗后脾可逐渐缩小。脾可逐渐缩小。7.7.疟性肾病疟性肾病 临临床床表表现现：全全身身水水肿肿、腹腹水水、蛋蛋白白尿尿、高高血血压压、肾肾衰衰、死死亡亡。多多见见于于长长期期未未愈愈的的三三日日疟疟患者。患者。8.8.凶险型疟疾凶险型疟疾 临床上分脑型疟、超高热型、厥冷型、胃临床上分脑型疟、超高热型、厥冷型、胃肠疟。以脑型疟最常见也最危险。多由恶性疟肠疟。以脑型疟最常见也最危险。多由恶性疟原虫所致。原虫所致。目录目录上页上页下页下页9.其他类型疟疾其他类型疟疾先天性疟疾先天性疟疾系因胎盘受损或在分娩过程中母体血系因胎盘受损或在分娩过程中母体血污染胎儿伤口所致的产道感染引起的。污染胎儿伤口所致的产道感染引起的。妊娠期：妊娠期：妊娠期：妊娠期：流产，流产，流产，流产，早产，早产，早产，早产，死胎，死胎，死胎，死胎，先天性疟疾先天性疟疾输血疟疾：输血疟疾：临床表现与蚊传疟疾相似。其潜似期长临床表现与蚊传疟疾相似。其潜似期长短与输血的原虫数、注射途径和受血者的易感性有关。短与输血的原虫数、注射途径和受血者的易感性有关。库血贮存时间短于库血贮存时间短于6天者最危险，天者最危险，712天较安全。天较安全。婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾的病死率远较成人高。的病死率远较成人高。四、免疫四、免疫Immunition1.先天性免疫先天性免疫（1）Duffy血型阴性基因的黑人血型阴性基因的黑人 不感染不感染p.v.（2）镰状）镰状RBC贫血患者贫血患者 不感染不感染p.f.（3）RBC缺乏葡萄糖缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶患者磷酸脱氢酶患者 不感染不感染p.f.2.获得性免疫获得性免疫（1）种和株的特异性，同株不同发育阶段）种和株的特异性，同株不同发育阶段的特异性。的特异性。（2）带虫免疫带虫免疫Premunition（3）免疫逃避）免疫逃避P66五、诊断五、诊断(一一)病原检查病原检查 （1 1）厚血膜法）厚血膜法 (2)薄血膜法薄血膜法v采血部位：采血部位：无名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。无名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。无名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。无名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。v采采血血时时间间：p.v.p.v.p.v.p.v.p.m.p.m.p.m.p.m.在在在在发发发发作作作作数数数数小小小小时时时时至至至至10101010余余余余小小小小时时时时内内内内。p.f.p.f.p.f.p.f.在发作开始时采血。在发作开始时采血。在发作开始时采血。在发作开始时采血。v血液涂片：血液涂片：1.血膜染色法血膜染色法（Lab Diagnosis）薄血膜涂片经染色后原虫形态结构完整，清晰，可薄血膜涂片经染色后原虫形态结构完整，清晰，可辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，适用于临辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，适用于临床诊断，但虫数较少容易漏检。床诊断，但虫数较少容易漏检。厚血膜涂片在处理过程中原虫皱缩，变形，而且红厚血膜涂片在处理过程中原虫皱缩，变形，而且红细胞已经溶解，鉴别有困难，但原虫较集中，易被发细胞已经溶解，鉴别有困难，但原虫较集中，易被发现，熟识其形态特征后可提高检出率，因此常用于流现，熟识其形态特征后可提高检出率，因此常用于流行病学调查。行病学调查。薄厚血膜法及各自的优缺点薄厚血膜法及各自的优缺点其他病原学诊断法其他病原学诊断法2.溶血离心沉淀法溶血离心沉淀法3.血沉棕黄层定量分析法血沉棕黄层定量分析法（QBC)（二）（二）免免疫疫诊诊断断1.1.查抗原查抗原可诊断可诊断现症病人现症病人和和带虫者带虫者。血中有疟原虫时。血中有疟原虫时才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内即行消失。即行消失。2.2.查抗体查抗体适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫血症后血症后1 1周可查出抗体，故早期无诊断价值。周可查出抗体，故早期无诊断价值。间接荧光抗体试验（间接荧光抗体试验（IFA）显示有荧光的裂殖体显示有荧光的裂殖体LaneS:molecularbasepairstandard（Blackarrowsshowthesizeofstandardbands）Lane1:P.vivax(size:120bp)Lane2:theredarrowshowstheP.malariae(size:144bp)Lane3:P.falciparum(size:205bp)Lane4:P.ovale(size:800bp)分子诊断分子诊断 PCR诊断诊断(三三)询问病史询问病史 1.典型疟疾症状典型疟疾症状2.流行区、流行季节流行区、流行季节六、流行六、流行全世界，尤其在温带、亚热带和热带地区。约全世界，尤其在温带、亚热带和热带地区。约5亿人亿人患上疟疾，每年死于疟疾的人多达患上疟疾，每年死于疟疾的人多达100万。非洲每天万。非洲每天有有3000名名5岁下儿童死于疟疾（岁下儿童死于疟疾（2002），平均每），平均每30秒秒就有就有1个孩子被疟疾夺走生命。个孩子被疟疾夺走生命。我国除西北、华北荒漠干燥地区，西南高寒地区，我国除西北、华北荒漠干燥地区，西南高寒地区，华北山区外，各地区均有疟疾存在。以华北山区外，各地区均有疟疾存在。以p.v.流行最广，流行最广，p.f.次之，次之，p.m.极少见，极少见，p.o.只发现几例。只发现几例。（一）分布（一）分布Epidemiology疟疾流行的国家和地区疟疾流行的国家和地区根据世界卫生组织发布数据，根据世界卫生组织发布数据，全球全球86%的疟的疟疾病例发生在非洲，疾病例发生在非洲，9%的病例发生在东南亚，的病例发生在东南亚，其余其余5%的病例分布在全球其它地区。全球疟的病例分布在全球其它地区。全球疟疾高度流行国家名单附后。疾高度流行国家名单附后。我国我国疟疾主要流行于云南、海南、贵州等南疟疾主要流行于云南、海南、贵州等南部地区和安徽、河南、江苏、湖北等中部地部地区和安徽、河南、江苏、湖北等中部地区。区。中华中华按按蚊蚊间日疟间日疟 中华按蚊和嗜人按蚊中华按蚊和嗜人按蚊微小按蚊、嗜微小按蚊、嗜人按蚊、中华人按蚊、中华按蚊和大劣按按蚊和大劣按蚊蚊（二）流行因素二）流行因素1 1、流行三个基本环节、流行三个基本环节（1）传染源传染源血液中带有配子体的病人、带虫者血液中带有配子体的病人、带虫者（2）传传播播媒媒介介中中华华按按蚊蚊、嗜嗜人人按按蚊蚊、微微小小按按蚊蚊、大大劣按蚊。劣按蚊。（麦赛按蚊、日月潭按蚊、萨氏按蚊（麦赛按蚊、日月潭按蚊、萨氏按蚊)（3）易感人群易感人群无免疫力或免疫力低的人。无免疫力或免疫力低的人。疫区儿童，尤其婴幼儿，易感性很高。疫区儿童，尤其婴幼儿，易感性很高。2.影响流行的因素影响流行的因素（1）自然因素自然因素（2）社会因素社会因素（1 1）地方性）地方性 （2 2）流行区）流行区 一个地区疟疾暴发流行。一个地区疟疾暴发流行。（3 3）季节性）季节性 疟疾流行有明显季节性。疟疾流行有明显季节性。3.流行特征流行特征 七、防治七、防治preventionand Control 1 1、查治病人、查治病人查治病人、带虫者查治病人、带虫者消灭传染源是重要环节！消灭传染源是重要环节！2 2、保护易感人群、保护易感人群3 3、疫苗预防、疫苗预防子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子疫苗子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子疫苗子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子疫苗子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子疫苗4 4、防蚊灭蚊、防蚊灭蚊5 5、监测、监测:疫情监测疫情监测疫情监测疫情监测 和蚊媒监测和蚊媒监测和蚊媒监测和蚊媒监测 RBCRBC外期外期伯喹伯喹 RBCRBC内期内期氯喹、青蒿素氯喹、青蒿素 配子体配子体伯喹伯喹 抗复发抗复发乙胺嘧啶伯喹乙胺嘧啶伯喹 预防药物预防药物氯喹氯喹 乙胺嘧啶磺胺多辛乙胺嘧啶磺胺多辛治疗、预防药物：治疗、预防药物：刚地弓形虫刚地弓形虫 Toxoplasmagondii弓形虫属机会致病原虫。弓形虫属机会致病原虫。弓形虫属机会致病原虫。弓形虫属机会致病原虫。弓形虫弓形虫弓形虫弓形虫病是病是病是病是人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病，是艾滋，是艾滋，是艾滋，是艾滋病患者致死原因之一，也是当今病患者致死原因之一，也是当今病患者致死原因之一，也是当今病患者致死原因之一，也是当今致畸胎致畸胎致畸胎致畸胎的原因之一。的原因之一。的原因之一。的原因之一。P71一、形态一、形态（Morphology）弓弓形形虫虫形形态态复复杂杂，在在生生活活史史发发育育过过程程有有滋滋养养体体，包包囊囊，裂裂殖殖体体，配配子子体体和和囊囊合合子子（卵卵囊囊）五五个个时时期期，但但此此今今为为止止在在人人体体只只见见到到滋滋养养体体和和包包囊囊2个个时时期期对对诊诊断断弓弓形形虫虫病病有有价价值值。重重点点介介绍绍滋滋养体和包囊的形态养体和包囊的形态.香蕉形或半月形，一端较香蕉形或半月形，一端较尖，一端钝圆。一边较平，尖，一端钝圆。一边较平，一边较弯曲；一边较弯曲；4-72-42-4mm。1.1.滋养体（速殖子）滋养体（速殖子）-宿主急性感染阶段宿主急性感染阶段核一个，位于中央。副核一个，核一个，位于中央。副核一个，核一个，位于中央。副核一个，核一个，位于中央。副核一个，位于一端。位于一端。位于一端。位于一端。吉氏染色后，胞质吉氏染色后，胞质蓝色，核和副核红色蓝色，核和副核红色。假包囊假包囊寄生于宿主细胞内若干滋养体的集合体。寄生于宿主细胞内若干滋养体的集合体。见于急性感染期。见于急性感染期。内二芽殖 弓形虫弓形虫滋养体（速殖子）弓形虫滋养体（速殖子）弓形虫滋养体（速殖子）弓形虫滋养体（速殖子）圆形或椭圆形，大小差别很大，圆形或椭圆形，大小差别很大，5-100m（直径）（直径）。囊壁有弹性，内含几个至几千个缓殖子或囊。囊壁有弹性，内含几个至几千个缓殖子或囊殖子。殖子。2.2.包包囊囊-宿主慢性感染阶段宿主慢性感染阶段包囊：包囊：宿主细胞内若干滋养体宿主细胞内若干滋养体的集合体，集的集合体，集 合体外有一层囊合体外有一层囊壁。壁。包囊常见于慢性期病人。包囊常见于慢性期病人。弓形虫弓形虫直径直径12-15 mm，圆形，内含，圆形，内含4-29个裂殖个裂殖子。子。3.裂殖体裂殖体4.配子体配子体圆形，直径圆形，直径10-20mm,有雌雄之分。有雌雄之分。5.卵囊卵囊卵卵圆圆形形，有有二二层层壁壁，成成熟熟时时含含有有2个个孢孢子子囊囊，每每个个孢孢孢孢子子囊囊含含有有4个个子子孢孢子子。一一个个成成熟卵囊含有熟卵囊含有8个子孢子。个子孢子。（内内含含两两个个孢孢子子囊囊，八八个个子子孢孢子子）弓弓形形虫虫卵卵囊囊二、生活史二、生活史（Lifecycle）无性无性裂体增殖裂体增殖配子生殖配子生殖孢子增殖孢子增殖急性期假包囊急性期假包囊（速殖子）（速殖子）慢性期包囊慢性期包囊（缓殖子）（缓殖子）终宿主终宿主终宿主终宿主猫猫猫猫中间宿主中间宿主中间宿主中间宿主人及多种动物人及多种动物多种动物多种动物 肠上皮细胞内发育肠上皮细胞内发育肠外有核细胞内发育肠外有核细胞内发育卵囊卵囊滋养体滋养体包囊包囊假包囊假包囊卵囊卵囊速殖子速殖子缓殖子缓殖子猫猫小肠腔小肠腔逸出逸出回肠部小肠回肠部小肠上皮细胞上皮细胞裂殖体裂殖体3-7 d裂殖子裂殖子数代数代雌雄配子体雌雄配子体雌雄配子雌雄配子合子合子 卵囊卵囊子孢子子孢子1.终宿主体内的发育终宿主体内的发育粪便粪便 成熟卵囊成熟卵囊2-4 d包囊包囊假包囊假包囊缓缓殖子殖子速速殖子殖子人、牛、羊、猪，人、牛、羊、猪，猫猫肠壁肠壁单核巨噬细胞单核巨噬细胞血血急性期急性期全身组织全身组织包囊包囊卵囊卵囊子孢子子孢子2.中间宿主体内的发育中间宿主体内的发育淋淋巴巴液液脑、肝、心、脑、肝、心、肺、肌肉肺、肌肉假包囊假包囊慢性期慢性期扩散扩散速殖子速殖子受染的猫，一般可排出受染的猫，一般可排出1000万日卵囊，排囊万日卵囊，排囊可持续约可持续约1020天，其间排出天，其间排出卵囊卵囊数量的高峰数量的高峰时间为时间为58天，天，是传播的重要阶段是传播的重要阶段，卵囊具双，卵囊具双层囊壁，对外界抵抗力较大，对酸、碱、消毒层囊壁，对外界抵抗力较大，对酸、碱、消毒剂均有相当强的抵抗力，在室温可生存剂均有相当强的抵抗力，在室温可生存318个个月，猫粪内可存活月，猫粪内可存活1年，对干燥和热的抗力较差，年，对干燥和热的抗力较差，801分钟即可杀死，因此分钟即可杀死，因此加热是防止卵囊传播加热是防止卵囊传播最有效的方法。最有效的方法。1.寄生部位寄生部位：滋养体，假包囊，包囊寄生在滋养体，假包囊，包囊寄生在人的除人的除红细胞以外的有核细胞内红细胞以外的有核细胞内。生活史要点生活史要点2.终宿主：终宿主：猫和猫科动物。裂体增殖和有性生殖猫和猫科动物。裂体增殖和有性生殖 3.中间宿主：中间宿主：人、牛、羊、猪、人、牛、羊、猪、猫猫等等；无性生殖；无性生殖4.感染阶段：感染阶段：成熟卵囊，假包囊，包囊。成熟卵囊，假包囊，包囊。5.致病阶段：致病阶段：速殖子速殖子6.弓形虫可在终末宿主之间、中间宿主之间、中间弓形虫可在终末宿主之间、中间宿主之间、中间宿主与终末终主之间传播。宿主与终末终主之间传播。6.6.感染方式：感染方式：母体传给胎儿母体传给胎儿胎儿摄入羊水胎儿摄入羊水先天性获得先天性获得后天性获得后天性获得卵囊污染的食物和水；含包囊的生肉、生蛋和牛奶等卵囊污染的食物和水；含包囊的生肉、生蛋和牛奶等卵囊污染的食物和水；含包囊的生肉、生蛋和牛奶等卵囊污染的食物和水；含包囊的生肉、生蛋和牛奶等v经损伤的皮肤或粘膜感染。经损伤的皮肤或粘膜感染。v经眼结膜感染。经眼结膜感染。v经接触被卵囊污染的土壤，水源感染。经接触被卵囊污染的土壤，水源感染。v经输血，器官移植感染。经输血，器官移植感染。v经节肢动物携带感染。经节肢动物携带感染。v经猫、狗唾液感染。经猫、狗唾液感染。v经口感染：经口感染：1.先天性弓形虫病先天性弓形虫病 通过胎盘感染，可造成流产、早产、死产或通过胎盘感染，可造成流产、早产、死产或引起胎儿畸形、智力障碍、眼病等。引起胎儿畸形、智力障碍、眼病等。三、致三、致病病（PathogenesisPathogenesis）2.后天获得性弓形虫病后天获得性弓形虫病 急性患者可有淋巴结肿大，全身不适，低热，急性患者可有淋巴结肿大，全身不适，低热，严重者可出现脑炎、肺炎、心肌炎等。严重者可出现脑炎、肺炎、心肌炎等。（机会致病性寄生虫）机会致病性寄生虫）机会致病性寄生虫）机会致病性寄生虫）弓形虫所致胎儿畸形弓形虫所致胎儿畸形无脑儿无脑儿胎盘粘住头部胎盘粘住头部弓形虫所致胎儿畸形弓形虫所致胎儿畸形 内脏外翻畸形内脏外翻畸形脊柱裂畸形脊柱裂畸形先天性弓形虫病先天性弓形虫病小头畸形小头畸形脑积水脑积水-大头畸形大头畸形先天性弓形虫病先天性弓形虫病 斜视斜视斜视、弱智斜视、弱智斜视、脑瘫斜视、脑瘫多数隐性感染者，当患有恶性肿瘤，施行器官移植，多数隐性感染者，当患有恶性肿瘤，施行器官移植，长期接受免疫抑制剂、放射治疗、细胞毒剂等医源性长期接受免疫抑制剂、放射治疗、细胞毒剂等医源性免疫受损情况下或先天性、后天性免疫缺陷者，如艾免疫受损情况下或先天性、后天性免疫缺陷者，如艾滋病患者、孕期妇女等都可使隐性感染状态转为滋病患者、孕期妇女等都可使隐性感染状态转为急性急性重症。重症。据美国疾病控制中心（据美国疾病控制中心（CDC）报告，在）报告，在14510例艾滋病患者中并发弓形虫脑炎者有例艾滋病患者中并发弓形虫脑炎者有508例，大多在例，大多在28个月内死亡。另有资料表明在个月内死亡。另有资料表明在81例弓形虫患者中伴例弓形虫患者中伴有何杰金氏病者有何杰金氏病者32例，淋巴肉瘤例，淋巴肉瘤9例，白血病例，白血病15例。例。3.隐性感染者隐性感染者1.病原学诊断病原学诊断 涂片染色法涂片染色法 取病人胸水、腹水、眼房水、脑脊液等离心后取取病人胸水、腹水、眼房水、脑脊液等离心后取沉淀物，或活组织穿刺物涂片，经吉氏染色后镜检，沉淀物，或活组织穿刺物涂片，经吉氏染色后镜检，检查到滋养体、速殖子、缓殖子、假包囊、包囊。检查到滋养体、速殖子、缓殖子、假包囊、包囊。动物实验和细胞培养法动物实验和细胞培养法 涂片染色法检查结果为阴性者，取剩余体液或活涂片染色法检查结果为阴性者，取剩余体液或活组织穿刺物接种组织穿刺物接种小鼠腹腔小鼠腹腔，1 1周后剖杀，取腹腔液镜周后剖杀，取腹腔液镜检。或取样本进行细胞培养，检查滋养体。检。或取样本进行细胞培养，检查滋养体。四、诊四、诊 断断（Lab Diagnosis）下页下页上页上页目录目录 是弓形虫病重要实验诊断方法，特别适合是弓形虫病重要实验诊断方法，特别适合孕妇弓形虫检查。发达国家早在七十年代就孕妇弓形虫检查。发达国家早在七十年代就将将ToRCH 列为孕期筛查项目。列为孕期筛查项目。方法：主要有染色试验（方法：主要有染色试验（DT）,为弓形虫为弓形虫特有血清学诊断方法。其次，还有特有血清学诊断方法。其次，还有IFA、IHC、ELISA等。等。2.2.血清学试验血清学试验 下页下页上页上页目录目录滋养体滋养体(吉氏染色吉氏染色)滋养体滋养体(IFA(IFA试验试验)下页下页上页上页目录目录 弓形虫脑炎影像诊断弓形虫脑炎影像诊断A:CTB:MRI下页下页上页上页目录目录ToRCH感染与优生优育感染与优生优育 ToRCH是以下五种广泛传播的病原生物英文是以下五种广泛传播的病原生物英文名称的字头组合。弓形虫名称的字头组合。弓形虫(Toxoplasma gondii)、风疹风疹(Rubella Virus)、巨细胞病毒、巨细胞病毒(Cytomegalovirus)、单纯疱疹、单纯疱疹型病毒型病毒(Herpes Simplex Virus and)，ToRCH可引起先天可引起先天性疾病，在国外作为孕前检查的常规项目。性疾病，在国外作为孕前检查的常规项目。下页下页上页上页目录目录 五、流行与防治五、流行与防治（prevalence and prevention Control）1.流行分布流行分布世界性分布，约有世界性分布，约有10亿人感染。亿人感染。可感染多种动物：可感染多种动物：14种哺乳动物，鸟类等；家畜阳性种哺乳动物，鸟类等；家畜阳性率可达率可达10%50%。弓形虫是造成。弓形虫是造成13%的动物死亡的直的动物死亡的直接原因。接原因。国外人群血清学调查，抗体阳性率为国外人群血清学调查，抗体阳性率为25%50%；据；据我室资料重庆地区孕妇抗体阳生率我室资料重庆地区孕妇抗体阳生率20%左右。左右。下页下页上页上页目录目录多种生活史期均具感染性。多种生活史期均具感染性。中间宿主广，家畜家禽均易感。中间宿主广，家畜家禽均易感。可在终宿主与中间宿主之间、中间宿主与可在终宿主与中间宿主之间、中间宿主与中间宿主间多向交叉传播。中间宿主间多向交叉传播。包囊可长期存在于中间宿主组织内。包囊可长期存在于中间宿主组织内。卵囊排放量大，对外界抵抗力强。卵囊排放量大，对外界抵抗力强。2.流行因素流行因素下页下页上页上页目录目录传染源：传染源：动物为主，猫科动物是重要传染动物为主，猫科动物是重要传染源；人也能作传染源。源；人也能作传染源。传播途径：传播途径：口口+胎盘胎盘+伤口伤口+输血输血+器官移植器官移植易感人群：易感人群：为普遍易感；胎儿、婴幼儿、为普遍易感；胎儿、婴幼儿、肿瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人肿瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人3.3.流行环节流行环节下页下页上页上页目录目录加强对家畜、家禽监测与隔离。加强对家畜、家禽监测与隔离。加强对肉类检疫，不生食肉制品。加强对肉类检疫，不生食肉制品。不养猫；不养猫；定期对孕妇做弓形虫抗体检查。定期对孕妇做弓形虫抗体检查。治疗：药物治疗：药物+免疫增强剂，常用乙胺嘧啶、免疫增强剂，常用乙胺嘧啶、磺胺类，孕妇首选螺旋霉素。磺胺类，孕妇首选螺旋霉素。4.4.防治防治下页下页上页上页目录目录隐孢子虫隐孢子虫Cryptosporidium机会致病原虫，引起人兽共患病机会致病原虫，引起人兽共患病-隐孢子虫隐孢子虫病（病（Cryptosporidiosis）。）。卵囊为感染阶段，圆形玫瑰红色卵囊为感染阶段，圆形玫瑰红色47微米，内微米，内涵涵4个子孢子。个子孢子。经口感染经口感染寄生于宿主的肠上皮细胞的刷状缘。寄生于宿主的肠上皮细胞的刷状缘。生活史在同一个宿主体内完成（有性和无性生活史在同一个宿主体内完成（有性和无性生殖）生殖）P76 机会致病：机会致病：引起婴幼儿腹泻病原，免疫引起婴幼儿腹泻病原，免疫力低下者和力低下者和AIDS易感。易感。主要临床表现：胃肠道症状，发烧不明显，主要临床表现：胃肠道症状，发烧不明显，以消化不良和吸收障碍性腹泻。以消化不良和吸收障碍性腹泻。用改良抗酸染色法查用改良抗酸染色法查粪便中的卵囊粪便中的卵囊本病世界性分布，农村多、婴幼儿腹泻本病世界性分布，农村多、婴幼儿腹泻者多见。者多见。注意环境和个人卫生，粪注意环境和个人卫生，粪-口传播口传播治疗用螺旋霉素或大蒜素胶囊有效治疗用螺旋霉素或大蒜素胶囊有效。隐孢子虫卵囊隐孢子虫卵囊 卡氏肺