脑干症状.ppt

脑干损伤脑干损伤(snshng)综合征综合征南方南方(nnfng)医科大学珠江医院医科大学珠江医院神经内科神经内科第一页，共七十九页。第一节第一节 脑干的解剖脑干的解剖(jipu)生理生理解剖解剖(jipu)与生理与生理第二页，共七十九页。一、脑干的解剖一、脑干的解剖(jipu)(一一)外形外形(wi xn)(二二)内部结构内部结构第三页，共七十九页。(一一)外形外形(wi xn)中脑中脑(zhngno)：桥脑：桥脑：延髓延髓:第四页，共七十九页。中中脑脑(zhngno)桥桥脑脑延延髓髓第五页，共七十九页。(二二)内部结构内部结构腹侧区（基底部）：主要是锥体束中间(zhngjin)区（被盖部）：主要有感觉传导束、网状结构、脑神经核背侧区（顶盖部）：四脑室顶薄层组织，在中脑有视听反射中枢第六页，共七十九页。1脑干核团脑干核团脑神经核团脑神经核团中继核团中继核团第七页，共七十九页。脑干内部结构脑干内部结构 脑神经核脑神经核 躯躯 体体 运运 动动 柱柱 特殊内脏特殊内脏(nizng)运动柱运动柱 一般内脏运动柱一般内脏运动柱 一般内脏感觉柱一般内脏感觉柱 特殊内脏感觉柱特殊内脏感觉柱 一般躯体感觉柱一般躯体感觉柱 特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱躯体运动躯体运动特殊内脏运动特殊内脏运动一般内脏运动一般内脏运动内脏感觉内脏感觉一般躯体感觉一般躯体感觉特殊躯体感觉特殊躯体感觉第八页，共七十九页。第九页，共七十九页。（1）一般）一般(ybn)躯体运躯体运动核动核1脑神经核脑神经核1）脑神经核的性质、分类）脑神经核的性质、分类(fn li)、位置及功能、位置及功能支配支配(zhpi)骨骼肌（舌肌，眼外肌）骨骼肌（舌肌，眼外肌）动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核 展神经核展神经核 舌下神经核舌下神经核第十页，共七十九页。（2）特殊内脏）特殊内脏(nizng)运动核运动核支配支配(zhpi)鳃弓演化来的骨骼肌鳃弓演化来的骨骼肌咀嚼咀嚼(jju)肌、肌、表情肌、表情肌、软腭、咽肌、喉肌软腭、咽肌、喉肌三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核面神经核疑核疑核副神经核副神经核第十一页，共七十九页。（3）一般内脏）一般内脏(nizng)运动核运动核支配支配(zhpi)平滑肌、心肌和腺体平滑肌、心肌和腺体动眼神经动眼神经(dngyn-shnjng)副核副核上泌涎核上泌涎核下泌涎核下泌涎核迷走神经背核迷走神经背核第十二页，共七十九页。（4）一般）一般(ybn)内脏感觉核内脏感觉核接受脏器接受脏器(zn q)、心血、心血管的感觉纤维。管的感觉纤维。孤束核下半部孤束核下半部（5）特殊内脏）特殊内脏(nizng)感觉核感觉核接受味觉纤维接受味觉纤维孤束核上半部孤束核上半部第十三页，共七十九页。（6）一般）一般(ybn)躯体感觉核躯体感觉核接受头面部的皮肤接受头面部的皮肤及口鼻腔及口鼻腔(bqing)粘粘膜的感觉纤维膜的感觉纤维三叉神经三叉神经(snch-shnjng)中脑核中脑核 三叉神经脑桥（主）核三叉神经脑桥（主）核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核第十四页，共七十九页。（7）特殊躯体）特殊躯体(qt)感觉核感觉核 前庭神经核（上核、内、外侧前庭神经核（上核、内、外侧(wi c)核、下核）核、下核）蜗神经核蜗神经核 蜗神经背侧核蜗神经背侧核 蜗神经腹侧核（前核、后核）蜗神经腹侧核（前核、后核）接受接受(jishu)听觉和平衡觉的纤维听觉和平衡觉的纤维第十五页，共七十九页。脑干中继核团脑干中继核团薄束核、楔束核薄束核、楔束核位于延髓位于延髓(yn su)锥体交叉锥体交叉部背面深方，发出纤维组成内侧丘系。部背面深方，发出纤维组成内侧丘系。橄榄核橄榄核位于延髓橄榄部深方处，多皱位于延髓橄榄部深方处，多皱的囊袋形。的囊袋形。桥脑核桥脑核位于桥脑基底之中，散在于横位于桥脑基底之中，散在于横行纤维之间中继大脑发出的皮质桥脑纤维，行纤维之间中继大脑发出的皮质桥脑纤维，发出纤维组成桥臂入小脑。发出纤维组成桥臂入小脑。第十六页，共七十九页。脑干中继核团脑干中继核团下丘核下丘核位于中脑位于中脑(zhngno)下丘深部，为皮下丘深部，为皮质下听反射中枢。质下听反射中枢。上丘核上丘核位于中脑上丘深部，为皮质下位于中脑上丘深部，为皮质下视反射中枢。视反射中枢。红核红核 位于中脑上丘，属锥体外系，在位于中脑上丘，属锥体外系，在黑质黑质 中脑的大脑脚底和被盖部之间。中脑的大脑脚底和被盖部之间。第十七页，共七十九页。2脑干的传导脑干的传导(chundo)束束(1)锥体束锥体束 锥体束分为皮质锥体束分为皮质(pzh)脑干束和皮脑干束和皮质质(pzh)脊髓束两部分脊髓束两部分(2)内侧丘系内侧丘系 起于薄束核、楔束核起于薄束核、楔束核丘丘脑。传导躯干、四肢的深感觉。脑。传导躯干、四肢的深感觉。(3)脊髓丘系脊髓丘系 此束起于后角细胞此束起于后角细胞丘脑丘脑腹后外侧核。传导痛、温觉。腹后外侧核。传导痛、温觉。第十八页，共七十九页。2脑干的传导脑干的传导(chundo)束束(4)三叉丘系三叉丘系 三叉神经感觉主核和脊髓三叉神经感觉主核和脊髓(j su)束核发出的纤维越至对侧束核发出的纤维越至对侧丘脑腹后内丘脑腹后内侧核。传导面部浅感觉。侧核。传导面部浅感觉。(5)外侧丘系外侧丘系 起于耳蜗神经核，纤维在桥起于耳蜗神经核，纤维在桥脑阶段大部分越到对侧上行组成外侧丘系，脑阶段大部分越到对侧上行组成外侧丘系，小部分在同侧上行加入本侧外侧丘系，传小部分在同侧上行加入本侧外侧丘系，传导听觉。导听觉。第十九页，共七十九页。3脑干的网状结构脑干的网状结构生命生命(shngmng)中枢：呼吸、心跳调节，中枢：呼吸、心跳调节，血血 管运动等中枢管运动等中枢中间神经元：各种反射中间神经元：各种反射上行激活系统：醒觉作用上行激活系统：醒觉作用下行调节系统：调节肌张力下行调节系统：调节肌张力第二十页，共七十九页。二、脑干的生理二、脑干的生理(shngl)（一）中脑（一）中脑(zhngno)的生理的生理(二二)桥脑、延髓的生理桥脑、延髓的生理第二十一页，共七十九页。（一）中脑（一）中脑(zhngno)的生理的生理1刺激性病变刺激性病变 当刺激四叠体区时，产生当刺激四叠体区时，产生瞳孔散大，眼球向上注视。刺激中脑腹面，瞳孔散大，眼球向上注视。刺激中脑腹面，可引起四肢缓慢的强直运动；刺激红核时，可引起四肢缓慢的强直运动；刺激红核时，引起去皮质强直现象。引起去皮质强直现象。2损毁性病变损毁性病变 破坏破坏(phui)四叠体时两眼不能四叠体时两眼不能向上注视；当动眼、滑车神经核团损毁时，向上注视；当动眼、滑车神经核团损毁时，出现此两神经麻痹症状。大脑脚的皮质脊出现此两神经麻痹症状。大脑脚的皮质脊髓束损毁时，引起对侧痉挛性偏瘫。髓束损毁时，引起对侧痉挛性偏瘫。第二十二页，共七十九页。(二二)桥脑、延髓桥脑、延髓(yn su)的生理的生理1去中脑强直去中脑强直 将动物在桥脑以上的部分将动物在桥脑以上的部分截除时，产生四肢伸肌为主的持续性痉挛，截除时，产生四肢伸肌为主的持续性痉挛，此系前庭失去上位神经控制的结果此系前庭失去上位神经控制的结果(ji gu)。2重要中枢重要中枢 有关的呼吸、心脏血管、吞有关的呼吸、心脏血管、吞咽、呕吐等重要中枢均在桥脑和延髓内。咽、呕吐等重要中枢均在桥脑和延髓内。3延髓内前庭诸核与某些姿势反射有关延髓内前庭诸核与某些姿势反射有关 称姿势反射，有时叫作称姿势反射，有时叫作“姿态姿态”(attitudinal)反射。反射。第二十三页，共七十九页。第二节第二节 脑干病变脑干病变(bngbin)的定位原的定位原则则第二十四页，共七十九页。一、确定病变是否一、确定病变是否(sh fu)位于脑干位于脑干脑干病变的三大症状脑干病变的三大症状(zhngzhung)：脑神经症状脑神经症状长束（锥体系及感觉系）症状长束（锥体系及感觉系）症状小脑（脊髓小脑束和绳状体）症状小脑（脊髓小脑束和绳状体）症状“交叉性交叉性”病变是脑干的特有的体征。病变是脑干的特有的体征。第二十五页，共七十九页。二、确定脑干病变水平二、确定脑干病变水平(shupng)(纵定纵定位位)有脑神经核或脑神经受损提示病变在脑干有脑神经核或脑神经受损提示病变在脑干及相应部位。及相应部位。如，一侧动眼神经麻痹，另一侧偏瘫，则如，一侧动眼神经麻痹，另一侧偏瘫，则提示病变位于中脑；一侧周围性面神经麻提示病变位于中脑；一侧周围性面神经麻痹，合并同侧外展神经痹，合并同侧外展神经(wizhn-shnjng)麻痹，对麻痹，对侧偏瘫，提示病变位于桥脑下部水平。侧偏瘫，提示病变位于桥脑下部水平。第二十六页，共七十九页。三、确定脑干病变的范围三、确定脑干病变的范围(fnwi)(横横定位定位)与病变的位置有关。与病变的位置有关。延髓：由于延髓的体积很小，产生症状重延髓：由于延髓的体积很小，产生症状重且常为两侧性分布且常为两侧性分布(fnb)。例如在舌下神经核。例如在舌下神经核部小量出血或软化就可以引起舌全部的麻部小量出血或软化就可以引起舌全部的麻痹。痹。脑干高位水平较宽，因而桥脑和中脑的两脑干高位水平较宽，因而桥脑和中脑的两侧核性损害较延髓少见。侧核性损害较延髓少见。第二十七页，共七十九页。四、脑干病变的某些特殊四、脑干病变的某些特殊(tsh)症状症状脑干某些部位的病变可以出现特有症状，脑干某些部位的病变可以出现特有症状，有助于定位。有助于定位。第第4脑室底的桥脑被盖部病变脑室底的桥脑被盖部病变 空间知觉障空间知觉障碍碍(zhng i)，患者可看见邻室中其他物件。，患者可看见邻室中其他物件。中脑被盖或第中脑被盖或第3脑室尾部底内病变时，幻觉脑室尾部底内病变时，幻觉相当常见。大脑脚性幻觉类似白日梦。相当常见。大脑脚性幻觉类似白日梦。第二十八页，共七十九页。五、病变五、病变(bngbin)在脑干内、外的鉴在脑干内、外的鉴别别1脑干内病变交叉征明显，而脑干外病变脑干内病变交叉征明显，而脑干外病变交叉征不明显，有时或不存在。交叉征不明显，有时或不存在。2脑干内病变脑神经麻痹与肢体瘫痪发生脑干内病变脑神经麻痹与肢体瘫痪发生时间相差不多，而脑干外病变脑神经麻痹时间相差不多，而脑干外病变脑神经麻痹发生早而多，对侧如有偏瘫也往往发生早而多，对侧如有偏瘫也往往(wngwng)出出现较晚，程度也较轻。现较晚，程度也较轻。第二十九页，共七十九页。五、病变五、病变(bngbin)在脑干内、外的鉴在脑干内、外的鉴别别3注意注意(zh y)有无纯属脑干内结构损害，如有无纯属脑干内结构损害，如内侧纵束，眼球同向运动障碍等。内侧纵束，眼球同向运动障碍等。4鉴别脑神经是核性还是周围性麻痹，如鉴别脑神经是核性还是周围性麻痹，如动眼神经。动眼神经。第三十页，共七十九页。第三节第三节 脑干病变脑干病变(bngbin)综合征综合征第三十一页，共七十九页。一、中脑一、中脑(zhngno)病变综合征病变综合征1 weber综合征综合征2 Benedikt综合征综合征3 Claude综合征综合征4 Parinaud综合征综合征5 内侧纵束综合征内侧纵束综合征6 中脑中脑(zhngno)幻觉幻觉第三十二页，共七十九页。(一一)weber综合征综合征病变位于中脑病变位于中脑(zhngno)腹侧部即腹侧部即大脑脚底部。损害了同侧动眼大脑脚底部。损害了同侧动眼神经与位于脚底中部神经与位于脚底中部3/5的锥体的锥体束。束。肿瘤尤其是动脉瘤肿瘤尤其是动脉瘤(大脑后动脉大脑后动脉或小脑上动脉或小脑上动脉)是常见的病因。是常见的病因。其次是颞叶钩回疝。其次是颞叶钩回疝。炎症与外伤引起者较罕见。炎症与外伤引起者较罕见。第三十三页，共七十九页。(二二)Benedikt综合征综合征 病变：动眼神经髓内病变：动眼神经髓内纤维、黑质纤维、黑质(hi zh)。动。动眼神经不完全性的麻眼神经不完全性的麻痹，伴有对侧上下肢痹，伴有对侧上下肢有震颤。有震颤。多见于脑血管病、外多见于脑血管病、外伤和肿瘤。伤和肿瘤。第三十四页，共七十九页。(三三)Claude综合征综合征病变：动眼神经病变：动眼神经(dngyn-shnjng)髓内纤维和红核。髓内纤维和红核。表现同侧动眼神经表现同侧动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹，对侧麻痹，对侧上下肢共济失调等。上下肢共济失调等。多见于脑血管病、外多见于脑血管病、外伤和肿瘤。伤和肿瘤。第三十五页，共七十九页。(四四)Parinaud综合征综合征病变：四叠体上丘。病变：四叠体上丘。两眼上视不能、上下两眼上视不能、上下注视注视(zhsh)麻痹型及下麻痹型及下视麻痹型。视麻痹型。多见于肿瘤、脑炎和多见于肿瘤、脑炎和多发性硬化症多发性硬化症 第三十六页，共七十九页。(五五)内侧纵束综合征内侧纵束综合征 (核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹)部位：部位：侧视侧视(c sh)中枢至眼球运动神经核中枢至眼球运动神经核之间的中间纤维受损。之间的中间纤维受损。表现：表现：前核间性眼肌麻痹、后核间性眼肌前核间性眼肌麻痹、后核间性眼肌麻痹及一个半综合征。麻痹及一个半综合征。第三十七页，共七十九页。第三十八页，共七十九页。(六六)与中脑网状结构有关与中脑网状结构有关(yugun)的的综合征综合征(中脑幻觉中脑幻觉)中脑被盖部病变时损害了网状结构。临床中脑被盖部病变时损害了网状结构。临床上表现幻觉状态。其特点是患者在黄昏时上表现幻觉状态。其特点是患者在黄昏时引起幻视或感觉性幻觉。例如看到活动的引起幻视或感觉性幻觉。例如看到活动的动物、人体，丰富多彩的场面、瑰丽的景动物、人体，丰富多彩的场面、瑰丽的景色，患者无自知力，常以此为乐。可伴有色，患者无自知力，常以此为乐。可伴有嗜睡、感觉障碍、小脑症状，同时有动眼嗜睡、感觉障碍、小脑症状，同时有动眼神经神经(dngyn-shnjng)麻痹。麻痹。第三十九页，共七十九页。二、桥脑病变二、桥脑病变(bngbin)综合征综合征1 闭锁综合征闭锁综合征2 Millard-Gubler综合征综合征3 Foville综合征综合征4 Raymond-Ceslan综合征综合征5 小脑小脑(xiono)上动脉综合征上动脉综合征第四十页，共七十九页。(一一)闭锁闭锁(b su)综合征综合征部位部位(bwi)：双侧锥体：双侧锥体束、外展神经、面束、外展神经、面神经、常累及凝视神经、常累及凝视中枢中枢临床：四肢瘫、假性临床：四肢瘫、假性球麻痹、双眼水平运球麻痹、双眼水平运动障碍、不能言语、动障碍、不能言语、以眨眼示意。以眨眼示意。第四十一页，共七十九页。(二二)Millard-Gubler综合征综合征病变：桥脑腹外侧部，病变：桥脑腹外侧部，即与延髓交界附近的即与延髓交界附近的病变。引起外展神经病变。引起外展神经与面神经核或其根丝与面神经核或其根丝的损害，同时损害了的损害，同时损害了锥体束。锥体束。这种综合征由于这种综合征由于(yuy)血血管病引起者极为罕见，管病引起者极为罕见，多见于肿瘤。多见于肿瘤。第四十二页，共七十九页。(三三)Foville综合征综合征病变更靠近中线病变更靠近中线病变损害了外展神经、外展旁核、内侧纵病变损害了外展神经、外展旁核、内侧纵束、皮质脊髓束和皮质延髓束。束、皮质脊髓束和皮质延髓束。表现两眼向病灶对侧注视表现两眼向病灶对侧注视(zhsh)(恒久性恒久性)，病，病灶对侧偏瘫。同时具有内侧纵束综合征的灶对侧偏瘫。同时具有内侧纵束综合征的症状症状(上型上型)。以血管病较多见，或见于炎症与肿瘤。以血管病较多见，或见于炎症与肿瘤。第四十三页，共七十九页。(四四)Raymond-Ceslan综合征综合征病变：外展神经、外病变：外展神经、外展神经旁核、内侧纵展神经旁核、内侧纵束、桥臂、内侧丘系。束、桥臂、内侧丘系。外展神经麻痹、两眼外展神经麻痹、两眼不能注视病灶侧、小不能注视病灶侧、小脑性共济失调；对侧脑性共济失调；对侧本体感觉本体感觉(gnju)障碍。障碍。常见于结核瘤或血管常见于结核瘤或血管病。病。第四十四页，共七十九页。(五五)小脑小脑(xiono)上动脉综合征上动脉综合征小脑上动脉的闭塞小脑上动脉的闭塞主要损害了三叉神经脊束、下行性交感纤主要损害了三叉神经脊束、下行性交感纤维、脊髓维、脊髓(j su)丘系、结合臂。丘系、结合臂。特点是同侧小脑性共济失调及特点是同侧小脑性共济失调及Horner征；征；对侧面部及偏身痛、温觉消失。对侧面部及偏身痛、温觉消失。第四十五页，共七十九页。三、延髓三、延髓(yn su)病变综合征病变综合征1 Wallenberg综合征综合征2 小脑小脑(xiono)交感神经综合征交感神经综合征3 Jackson综合征综合征4 Avellis综合征综合征5 Babinki-Nageotte综合征综合征6 Ondines curse综合征综合征第四十六页，共七十九页。(一一)Wallenberg综合征综合征也叫作橄榄体后部综合征。也叫作橄榄体后部综合征。病变：前庭神经、舌咽神经、迷走神经病变：前庭神经、舌咽神经、迷走神经(mzu-shng jng)、三叉神经脊束核、脊髓丘脑束、交、三叉神经脊束核、脊髓丘脑束、交感神经、绳状体、锥体束（轻）感神经、绳状体、锥体束（轻）第四十七页，共七十九页。第四十八页，共七十九页。(二二)Wallenberg综合征综合征1病变同侧软腭麻痹、声带麻痹病变同侧软腭麻痹、声带麻痹(声音嘶声音嘶哑哑)。出现构音不良、呛咳。系由于疑核损。出现构音不良、呛咳。系由于疑核损害所致。害所致。2病变同侧面病变同侧面(cmin)部痛温觉障碍，触觉正部痛温觉障碍，触觉正常。对侧偏身痛温觉障碍。系由于三叉神常。对侧偏身痛温觉障碍。系由于三叉神经脊髓束核与脊髓丘系损害所致。经脊髓束核与脊髓丘系损害所致。第四十九页，共七十九页。3病变同侧小脑病变同侧小脑(xiono)性共济失调。系由于性共济失调。系由于绳状体损害所致。绳状体损害所致。4出现眩晕、呕吐、眼球震颤。系由于前出现眩晕、呕吐、眼球震颤。系由于前庭神经核病损所致。庭神经核病损所致。5同侧出现同侧出现Horner征。由于损害了延髓的征。由于损害了延髓的交感神经下行纤维。交感神经下行纤维。第五十页，共七十九页。(二二)小脑小脑(xiono)交感神经综合征交感神经综合征病变：延髓绳状体附近，损害交感纤维病变：延髓绳状体附近，损害交感纤维I级级神经元、绳状体（脊髓小脑神经元、绳状体（脊髓小脑(xiono)后束）后束）表现病变侧表现病变侧Horner征，同侧小脑性共济失征，同侧小脑性共济失调、肌张力低、意向性震颤。调、肌张力低、意向性震颤。第五十一页，共七十九页。(三三)Jackson综合征综合征又称舌下神经交叉性偏瘫、又称舌下神经交叉性偏瘫、Dejerines综综合征合征病变位于延髓下部腹侧。损害舌下神经髓病变位于延髓下部腹侧。损害舌下神经髓内根、内侧丘系、皮质脊髓束内根、内侧丘系、皮质脊髓束表现病变同侧舌肌萎缩，伸舌偏向表现病变同侧舌肌萎缩，伸舌偏向(pinxing)病病变侧，对侧深感觉消失及中枢性偏瘫。变侧，对侧深感觉消失及中枢性偏瘫。第五十二页，共七十九页。第五十三页，共七十九页。(五五)Avellis综合征综合征 病变损害疑核、孤束核及脊髓丘系。病变损害疑核、孤束核及脊髓丘系。表现：同侧出现软腭表现：同侧出现软腭(run)麻痹、声带麻痹、麻痹、声带麻痹、咽喉部感觉丧失，舌后咽喉部感觉丧失，舌后1/3味觉障碍；对侧味觉障碍；对侧自头部以下偏身痛温觉障碍，本体感觉正自头部以下偏身痛温觉障碍，本体感觉正常。常。第五十四页，共七十九页。(六六)Babinki-Nageotte综合征综合征又称：延髓外侧交叉性偏瘫又称：延髓外侧交叉性偏瘫病灶：交感纤维病灶：交感纤维(xinwi)（I级神经元）级神经元）绳状体绳状体三叉神经脊髓束、脊髓丘脑束三叉神经脊髓束、脊髓丘脑束皮质脊髓束。皮质脊髓束。第五十五页，共七十九页。临床表现临床表现同侧同侧Horner氏征、小氏征、小脑性共济失调、面部脑性共济失调、面部痛觉与温度觉丧失痛觉与温度觉丧失对侧中枢性轻偏瘫对侧中枢性轻偏瘫(pintn)与痛温觉丧失，与痛温觉丧失，而本体感觉正常而本体感觉正常第五十六页，共七十九页。（七）（七）Ondines curse综合征综合征是一种呼吸中枢感受器对是一种呼吸中枢感受器对CO2敏感性降低，敏感性降低，引致的睡眠引致的睡眠(shumin)期间高碳酸血症及低氧血期间高碳酸血症及低氧血症。症。出现呼吸运动减弱至停止，为极特殊的呼出现呼吸运动减弱至停止，为极特殊的呼吸中枢障碍，称吸中枢障碍，称Ondines curse综合征。综合征。第五十七页，共七十九页。临床上最重要表现是在睡眠中发生的意识临床上最重要表现是在睡眠中发生的意识障碍障碍全部病例无肺部病变全部病例无肺部病变(bngbin)、气道受阻等引、气道受阻等引致周围性呼吸障碍的临床征象。致周围性呼吸障碍的临床征象。此种呼吸障碍较符合中枢呼吸衰竭。此种呼吸障碍较符合中枢呼吸衰竭。第五十八页，共七十九页。延脑病变尤其是延脑背外侧或背侧梗死延脑病变尤其是延脑背外侧或背侧梗死(n s)引致的引致的Ondines curse综合征更受神经科综合征更受神经科的重视。的重视。第五十九页，共七十九页。第六十页，共七十九页。(三三)脑干的血液脑干的血液(xuy)供应供应脑干主要接受椎脑干主要接受椎-基底动脉系统基底动脉系统(xtng)的血液的血液供应。供应。第六十一页，共七十九页。脑干的血液脑干的血液(xuy)供应（侧面观）供应（侧面观）第六十二页，共七十九页。脑干的血液脑干的血液(xuy)供应供应第六十三页，共七十九页。脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉(dngmi)(dngmi)大脑大脑大脑大脑(dno)(dno)后动脉后动脉后动脉后动脉小脑小脑小脑小脑(xiono)(xiono)上动脉上动脉上动脉上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉脉脉脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前动动动动脉脉脉脉脊脊脊脊髓髓髓髓后后后后动动动动脉脉脉脉后后后后交交交交通通通通动动动动脉脉脉脉前前交交通通动动脉脉前前交交通通动动脉脉基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉脑干血管闭脑干血管闭塞综合征塞综合征第六十四页，共七十九页。脑干动脉(dngmi)的分支1.旁正中动脉组旁正中动脉组(paramedian arteries)由腹侧粗大主干(zhgn)发支，并立即在邻近中线处穿入的动脉。分布于中线两旁的结构，直达中央灰质或第四脑室底，属前组动脉。2.短旋支组短旋支组(short circumferential arteries)由腹侧粗大主干的 侧壁发支，动脉环绕脑干，进入腹外侧区或外侧区，属外侧组动脉。3.长旋支组长旋支组(long circumferential arteries)动脉环绕脑干，进入其背侧区，属背侧组动脉。第六十五页，共七十九页。延髓闭合部延髓闭合部 旁旁正正中中动动脉脉(dngmi)(dngmi)脊髓前动脉的延髓支，供应中线两旁的结构，包括锥体及其 交叉、内侧丘系及其交叉、网状结构内侧份以及中央灰质(包括舌下神 经核、迷走神经背核和孤束核的最尾侧份)。短旋动脉短旋动脉椎动脉的延髓支，供应锥体与楔束核之间的延髓外侧区包括三 叉神经脊束及其核，以及脊髓丘脑束与脊髓小脑前、后束。长旋动脉长旋动脉脊髓后动脉的延髓支，供应薄束、楔束、薄束核及楔束核。第六十六页，共七十九页。延髓开敞部延髓开敞部 可有4对动脉供应。旁正中旁正中动动脉脉脊髓前动脉的延髓支，供应橄榄部中缝两旁的结构，由腹侧 向背侧依次为锥体、内侧丘系、顶盖脊髓束、内侧纵束、舌下神经核及 其根。短旋短旋动动脉脉椎动脉的延髓支，供应下橄榄核群的大部分(包括背侧副核)以 及横越网状结构的橄榄小脑纤维，迷走神经背核、部分孤束及其核，尚 可涉及迷走神经、舌咽神经根。长旋动脉长旋动脉小脑下后动脉的延髓支，供应延髓背外侧(wi c)区，包括疑核、孤束 及核、迷走神经背核、前庭下核、三叉神经脊束及其核、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、红核脊髓束、橄榄小脑束，以及网状结构外侧部和舌咽、迷走神经根丝。第六十七页，共七十九页。脑桥:基底动脉位于脑桥腹侧中线，它发出长、短桥支。旁正中动脉旁正中动脉由基底动脉背面发出的许多短桥支，垂直穿入脑桥基底，供应脑桥基底部正中线两侧的结构，包括皮质脑桥束、皮质脊髓束、皮质核束、脑桥核和展神经根。短旋动脉短旋动脉自基底动脉两侧壁发出较长桥支，供应脑桥外侧(wi c)部的一个楔形区，主要包括皮质脊髓束和外侧(wi c)丘系的一部分纤维以及部分三叉神经根及其核与面神经根及其核。长长旋旋动动脉脉起自基底动脉长桥支，小脑下前动脉和小脑上动脉的分支。它们一起供应脑桥被盖部，包括三叉、展、面和前庭蜗神经核团，三叉神经脊束、内侧丘系、斜方体、外侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系、脊髓小脑前束、红核脊髓束、小脑中脚、小脑上脚以及网状结构等。第六十八页，共七十九页。中中脑脑:旁旁正正中中(zhngzhng)(zhngzhng)动动脉脉为若干小支，主要由大脑后动脉环部发出，又可从后交通动脉根部发出，共同在脚间窝形成一个广泛的动脉丛，再从丛上发出分支进入后穿质，供应中脑旁正中区包括脚底内侧份、红核和黑质的内侧份，交叉前和交叉后的小脑上脚，动眼神经根及核和滑车神经核，以及它们邻近的内侧纵束。短短旋旋动动脉脉起自大脑后动脉环部，小脑上动脉近侧段和脉络膜后动脉，供应脚底外侧份、黑质和被盖外侧部、外侧丘系及其周围的网状结构。长长旋旋动动脉脉主要由小脑上动脉和大脑后动脉的四叠体动脉发出的分支，供应上、下丘。第六十九页，共七十九页。旁正中旁正中(zhngzhng)动脉闭塞动脉闭塞延脑：延脑：Jakson、交叉性上下肢瘫交叉性上下肢瘫桥脑：桥脑：Millard-Gubler、Raymond、桥、桥脑腹侧综合征、闭锁综合征脑腹侧综合征、闭锁综合征中脑；中脑；红核上综合征红核上综合征、红核下综合征、红核下综合征、锥锥体交叉下部（上肢已交叉）病变（脊前动脉延髓体交叉下部（上肢已交叉）病变（脊前动脉延髓(yn su)支），同侧上肢瘫对侧下肢瘫支），同侧上肢瘫对侧下肢瘫第七十页，共七十九页。短旋动脉短旋动脉(dngmi)延脑：延脑背侧部（橄榄延脑：延脑背侧部（橄榄(gnln)体后）体后）桥脑：桥脑：小脑征为主，交叉性小脑征为主，交叉性感觉障碍感觉障碍 Millard-Gubler、Horner征 中脑中脑第七十一页，共七十九页。长旋动脉长旋动脉(dngmi)延脑：延脑：延脑背外侧延脑背外侧桥脑：桥脑：桥脑被盖部桥脑被盖部（RaymondCestan syn)中脑；中脑；中脑后外侧综合征（上部长中脑后外侧综合征（上部长(b chn)旋旋动脉始于大脑后动脉）同侧小脑征、动脉始于大脑后动脉）同侧小脑征、Horner征、对侧偏身痛征、对侧偏身痛 温觉障碍温觉障碍 中脑被盖中脑被盖综合征（下部长旋动脉始于小脑上动脉）综合征（下部长旋动脉始于小脑上动脉）小脑功能障碍、舞蹈样运动小脑功能障碍、舞蹈样运动第七十二页，共七十九页。大动脉闭塞大动脉闭塞(bs)小脑(xiono)前下动脉综合征小脑上动脉综合征小脑上动脉综合征基底动脉尖部综合征小脑后下动脉或椎动脉综合征小脑后下动脉或椎动脉综合征 第七十三页，共七十九页。小脑(xiono)前下动脉闭塞综合征发作性眩晕（前庭神经核受损）小脑性共济失调（绳状体受损）病灶侧面部痛觉下降（三叉神经脊髓束受 累）对侧肢体及躯干痛觉下降（脊髓丘脑束受 累）同侧耳聋（耳蜗神经核受累(shu li)），是该综合 征特异性最重要的指征第七十四页，共七十九页。小脑上动脉(dngmi)闭塞综合征小脑上动脉为基底(j d)动脉上端的分支，本身发生动脉粥样硬化性狭窄或闭塞机率较少，临床所见均为基底(j d)动脉血栓形成&病灶侧肢体小脑性共济失调（累及结合臂）&病灶对侧面部及偏身浅感觉障碍（累及三叉神经根和脊髓丘脑束）&病灶侧Horner征（累及交感纤维）第七十五页，共七十九页。基底(j d)动脉尖部综合征*以基底动脉顶端2cm为中心的5条血管交叉部（即双侧大脑后动脉、小脑上动脉和基底动脉顶部）*临床：以眩晕、眼球运动障碍（垂直注视垂直注视麻痹麻痹、分离性斜视、动眼神经瘫、核间性眼肌麻分离性斜视、动眼神经瘫、核间性眼肌麻痹会聚过度或痉挛痹会聚过度或痉挛(jn lun)）、）、视觉障碍和意识障碍为主，尚有瞳孔异常（大或小、光反应弱瞳孔异常（大或小、光反应弱或消失）、偏瘫、偏身感觉障碍、不自主运动、或消失）、偏瘫、偏身感觉障碍、不自主运动、遗忘、遗忘、视失认等等第七十六页，共七十九页。椎-基底动脉(dngmi)血栓形成:病因多由椎病因多由椎基底动脉缺血发作基底动脉缺血发作(fzu)治疗不及时治疗不及时或未能控制其发作或未能控制其发作(fzu)，最终发展成椎，最终发展成椎基底动基底动脉血栓形成脉血栓形成:临床表现与椎临床表现与椎基底动脉缺血发作基本相同基底动脉缺血发作基本相同:症状持续的时间较长，病情亦较重，自己不症状持续的时间较长，病情亦较重，自己不能缓解能缓解:50%VBI在在MRI检查存在脑梗死；检查存在脑梗死；CTA、MRA、DSA多有椎基底动脉系统狭窄或闭塞多有椎基底动脉系统狭窄或闭塞 第七十七页，共七十九页。第七十八页，共七十九页。内容(nirng)总结脑干损伤综合征。下行调节系统：调节肌张力。有脑神经核或脑神经受损提示病变在脑干及相应部位。脑干高位水平较宽，因而桥脑和中脑的两侧核性损害较延髓少见。表现：前核间性眼肌麻痹、后核间性眼肌麻痹及一个半综合征。引起(ynq)外展神经与面神经核或其根丝的损害，同时损害了锥体束。病变：延髓绳状体附近，损害交感纤维I级神经元、绳状体（脊髓小脑后束）。脑桥:基底动脉位于脑桥腹侧中线，它发出长、短桥支。延脑：延脑背侧部（橄榄体后）。谢谢第七十九页，共七十九页。