学术讨论—PICC置管常见并发症.ppt

PICC PICC常见常见(chn jin)并发症并发症广西医科大学附属广西医科大学附属(fsh)(fsh)肿瘤医院肿瘤医院 黎容清黎容清第一页，共三十八页。并并 发发 症症 机械性静脉炎机械性静脉炎n静脉炎静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 感染性静脉感染性静脉(jngmi)n导管阻塞导管阻塞n导管脱出导管脱出n液体不滴液体不滴n穿刺口渗血穿刺口渗血n导管破裂或断裂导管破裂或断裂n上肢肿胀上肢肿胀第二页，共三十八页。原因原因n机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、导管导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号的型号 、导管的材料、导管的材料 、穿刺部位、穿刺部位 、勉强送管有关勉强送管有关2 2、穿刺技巧、机体免疫穿刺技巧、机体免疫(miny)(miny)状况状况3 3、导管尖端未达预定位置导管尖端未达预定位置 4 4、置管侧肢体过度活动、置管侧肢体过度活动静静 脉脉 炎炎第三页，共三十八页。化学性静脉炎：化学性静脉炎：化学化学(huxu)(huxu)药物刺激药物刺激血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：血管内急性非化脓血管内急性非化脓性炎症同时伴有血性炎症同时伴有血栓形成栓形成感染性静脉炎：感染性静脉炎：1 1、导管、导管(dogun)(dogun)被污染被污染2 2、药液被污染、药液被污染3 3、病人其他部位、病人其他部位 皮肤菌群迁移皮肤菌群迁移4 4、导管被纤维蛋、导管被纤维蛋 白鞘包裹或血白鞘包裹或血 栓形成栓形成第四页，共三十八页。临床表现临床表现n机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、常发生在置管后一周，好发于肘关节、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方上方8-10cm8-10cm2 2、浅静脉炎：疼痛、浅静脉炎：疼痛(tngtng)(tngtng)、肿胀，皮肤有、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色热感，触痛，置管静脉呈暗红色3 3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛压痛第五页，共三十八页。化学性静脉炎：化学性静脉炎：疼痛，肿胀疼痛，肿胀血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状置管静脉呈红色索状,上肢上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液感染性静脉炎：寒战感染性静脉炎：寒战(hnzhn)、高、高热，白细胞增热，白细胞增高，高，置管静脉呈红色置管静脉呈红色，细菌培养阳性，细菌培养阳性第六页，共三十八页。预预 防防机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、选择材料、大小合适、选择材料、大小合适的导管的导管(dogun)(dogun)2 2、选择合适的静脉、选择合适的静脉 3 3、选择合适的穿刺部、选择合适的穿刺部位位 4 4、洗净手套上滑石粉、洗净手套上滑石粉 5 5、做好宣教、做好宣教 6 6、局部、局部(jb)(jb)热敷热敷 7 7、妥当固定导管、妥当固定导管 8 8、提高操作技巧、提高操作技巧 9 9、导管预泡药液、导管预泡药液第七页，共三十八页。n化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨脉或头臂静脉、锁骨(sug)下静脉下静脉n血栓性及感染性静脉炎：血栓性及感染性静脉炎：1 1、血小板计数大于、血小板计数大于30010300109 9/L/L的病人避免的病人避免行行PICCPICC置管置管2 2、严格无菌操作、严格无菌操作3 3、定时更换输液管、肝素帽、定时更换输液管、肝素帽 4 4、药液现配现用、药液现配现用5 5、建议使用抗感染导管、建议使用抗感染导管第八页，共三十八页。处理处理(chl)n机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、热敷、中药、热敷、中药(zhngyo)(zhngyo)外敷外敷 2 2、喜疗妥软膏外涂、喜疗妥软膏外涂3 3、药物持续湿敷、药物持续湿敷4 4、微波治疗、微波治疗 5 5、拔管、拔管第九页，共三十八页。n化学性静脉炎：化学性静脉炎：n血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：拔管拔管n感染性静脉炎：感染性静脉炎：感染性静脉炎同时感染性静脉炎同时(tngsh)(tngsh)抗感染抗感染 血栓性静脉炎同时血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗抗感染、溶栓治疗第十页，共三十八页。导导 管管 阻阻 塞塞原因原因血凝阻塞血凝阻塞(zs)(zs)：1 1、血栓形成、血栓形成2 2、纤维蛋白鞘形成、纤维蛋白鞘形成3 3、高血凝状态。、高血凝状态。4 4、维护不当、维护不当非血凝阻塞：非血凝阻塞：1 1、药物、药物(yow)(yow)沉淀沉淀2 2、脂拴、脂拴3 3、导管扭曲、导管扭曲第十一页，共三十八页。血栓血栓(xushun)形形成成n好发部位好发部位 贵要静脉贵要静脉腋静脉或头静脉腋静脉或头静脉腋静脉交界处腋静脉交界处n相关因素相关因素 导管选择、导管尖端的位置、导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人血液高凝状态、病人(bngrn)(bngrn)的体质的体质第十二页，共三十八页。n护士护士(h shi)操作原因操作原因 导管型号不合，送管动作粗大，导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉或导管尖端遇到静脉夹角或静脉瓣，勉强瓣，勉强(min qing)(min qing)送管，损伤血管内膜送管，损伤血管内膜 血流缓血流缓慢、组慢、组织缺氧织缺氧(qu yn)凝凝 血血 酶酶血小板沉着、凝血小板沉着、凝血因子的活化血因子的活化血栓血栓第十三页，共三十八页。导管材料导管材料 导管作为异物进入血管导管作为异物进入血管导管尖端导管尖端(jindun)(jindun)持续刺激血持续刺激血管壁管壁血血栓栓导管导管(dogun)原因原因第十四页，共三十八页。n病人原因病人原因 高凝状态高凝状态 血栓血栓 血小板计数高于血小板计数高于15010150109 9/L/L的病人，的病人，发生发生(fshng)(fshng)血栓的几率较高血栓的几率较高第十五页，共三十八页。纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)鞘鞘形形成成n纤维蛋白素、血小板等将导管尖端纤维蛋白素、血小板等将导管尖端(jindun)(jindun)包包裹裹,形成纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘第十六页，共三十八页。n导管内血凝块：导管内血凝块：经导管抽血、输血，封管方法经导管抽血、输血，封管方法(fngf)(fngf)不正不正确，导管内有回血，未及时处理确，导管内有回血，未及时处理第十七页，共三十八页。药物药物(yow)(yow)沉淀沉淀封管方法封管方法(fngf)不正不正确确第十八页，共三十八页。n不完全性阻塞不完全性阻塞(zs)(zs)液体点滴缓慢，液体点滴缓慢，有液体渗出有液体渗出,回血缓慢，回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊造影见阻塞部分导管显影变小、模糊n完全性阻塞完全性阻塞 液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断导管显影中断临床表现临床表现第十九页，共三十八页。n如血栓形成如血栓形成(xngchng)(xngchng)1 1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张表浅静脉扩张2 2、彩色、彩色B B超：血管内血流受阻超：血管内血流受阻第二十页，共三十八页。预预 防防1 1、合理合理(hl)(hl)使用导管使用导管2 2、使用正确的冲管、封管技术、使用正确的冲管、封管技术3 3、建议用肝素钠盐水封管、建议用肝素钠盐水封管4 4、正确维护导管、正确维护导管5 5、带有定向阀的导管能、带有定向阀的导管能防防止止血液回流血液回流第二十一页，共三十八页。1 1、导管阻塞、导管阻塞 停止输液，送病人检查停止输液，送病人检查2 2、溶栓治疗、溶栓治疗 （1 1）血块阻塞时）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块（2 2）血栓形成时，立即）血栓形成时，立即(lj)(lj)拔除导管，按医拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗嘱进行溶栓治疗处处 理理第二十二页，共三十八页。3 3、纤维蛋白鞘、纤维蛋白鞘形成形成（1 1）延长溶栓用药）延长溶栓用药(yn yo)(yn yo)时间时间（2 2）更换导管重新置管）更换导管重新置管（3 3）机械剥离纤维蛋白鞘）机械剥离纤维蛋白鞘第二十三页，共三十八页。4 4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入(shr)(shr)pHpH与之相对的溶液来溶解沉淀物与之相对的溶液来溶解沉淀物第二十四页，共三十八页。5 5、导管扭结、肿瘤、导管扭结、肿瘤(zhngli)(zhngli)压迫引起，可在压迫引起，可在X X线透视下调整导管位置线透视下调整导管位置 第二十五页，共三十八页。溶栓治疗期间溶栓治疗期间(qjin)应注意应注意1 1、导管、导管(dogun)(dogun)阻塞后切忌马上回抽阻塞后切忌马上回抽,由经过由经过培训的护士用尿激酶通管培训的护士用尿激酶通管2 2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力、静卧休息，置管侧的手臂避免用力3 3、注意观察、注意观察溶栓效果及皮下出血、消化溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，道出血情况，定时复查定时复查B B超、凝血功能超、凝血功能第二十六页，共三十八页。非导管非导管(dogun)阻塞性液体不阻塞性液体不滴滴 n原因原因(yunyn)(yunyn)导管前端贴附在血管壁导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍上，液体流出障碍,导管异位导管异位n检查检查 轻压输液管无阻力感，液体轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴流出通常，松开手后液体不滴第二十七页，共三十八页。n预防和处理方法预防和处理方法1 1、选择可随血温变化、多侧孔导管、选择可随血温变化、多侧孔导管(dogun)(dogun)2 2、选择合适静脉、选择合适静脉 3 3、改变导管口方向、改变导管口方向 4 4、退出导管、退出导管 5 5、导管异位：在、导管异位：在X X线下调整导管位置线下调整导管位置第二十八页，共三十八页。导导 管管 脱脱 出出n原因原因 1 1、病人、病人(bngrn)(bngrn)穿、脱衣服穿、脱衣服2 2、病人烦躁、意识不清、病人烦躁、意识不清3 3、睡觉时无意识将导管拉出、睡觉时无意识将导管拉出4 4、导管固定方法不当、导管固定方法不当第二十九页，共三十八页。n预防预防1 1、置管后及时做好健康宣教、置管后及时做好健康宣教2 2、用透明薄膜覆盖穿刺、用透明薄膜覆盖穿刺(chunc)(chunc)口及固定器。口及固定器。3 3、用弹力绷带包扎伤口、用弹力绷带包扎伤口 第三十页，共三十八页。n处理处理1 1、部分脱出、部分脱出 重新裁剪、固定重新裁剪、固定2 2、导管完全脱出、导管完全脱出（1 1）压迫穿刺口，消毒）压迫穿刺口，消毒(xio d)(xio d)包扎包扎（2 2）输液中导管脱出，重建静脉通路）输液中导管脱出，重建静脉通路（3 3）做好解释与安慰工作）做好解释与安慰工作第三十一页，共三十八页。穿刺穿刺(chunc)口渗血口渗血 2134原因原因第三十二页，共三十八页。n预防及处理预防及处理1 1、做好健康宣教、做好健康宣教2 2、上肢适当控制活动，禁提重物、上肢适当控制活动，禁提重物3 3、置管前了解血小板计数，过低应慎重、置管前了解血小板计数，过低应慎重4 4、穿刺口用小方纱加压，、穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎用弹力绷带包扎伤口伤口5 5、穿刺口渗血较多，用云南白药止血、穿刺口渗血较多，用云南白药止血(zh xu)(zh xu)，或按医嘱使用止血，或按医嘱使用止血(zh xu)(zh xu)药药第三十三页，共三十八页。导管导管(dogun)破裂或断裂破裂或断裂1 1、锐器损伤、锐器损伤(snshng)(snshng)2 2、压力损伤、压力损伤体外导管破裂或断裂体外导管破裂或断裂(dun li)：渗液或漏液：渗液或漏液体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血 原原 因因破裂或断裂破裂或断裂第三十四页，共三十八页。n预防预防1 1、必须使用、必须使用10 mL10 mL以上的注射器进行操作以上的注射器进行操作2 2、使用输液泵时、使用输液泵时,4F4F导管，压力导管，压力 800ml/h800ml/h，5F5F导管压力导管压力1000ml/h1000ml/h3 3、避免、避免(bmin)(bmin)针头和导管混放针头和导管混放第三十五页，共三十八页。n处理处理1 1、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管重新置管2 2、体内导管破裂：拔管、体内导管破裂：拔管 体内导管断裂：立即用止血带或布条扎体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部在病人腋窝根部(n b)(n b)，X X线透视下由介入线透视下由介入科医生处理科医生处理第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结PICC常见并发症。3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛。1、选择材料、大小合适的导管。血小板计数高于150109/L的病人，发生血栓的几率较高。纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘。2、使用正确的冲管、封管技术。（1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入(zh r)尿激酶溶解血块。4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物。5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在。谢 谢第三十八页，共三十八页。