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新建执业医师考试第一站资料仅供参考39398346001中风 中脏腑闭证-阴闭（痰浊瘀闭）病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。治法：化痰熄风，宣郁开窍。方剂：涤痰汤。常见药物：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。与厥证鉴别：都有突然昏仆、不省人事的表现，中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现与痉证鉴别：都可伴有神昏，中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现与痿证鉴别：都有肢体瘫痪、活动无力的表现。中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏。痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏与痫证鉴别：都是起病急骤，突然昏仆。中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症。痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。002肺痨气阴耗伤病机:阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。主症:咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法:益气养阴。方剂:保真汤或参苓白术散常见药物 人参、黄芪、白术、山药、北沙参、麦冬、帝皇、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等与虚劳鉴别:是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重；肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损与肺痿鉴别:两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期能够转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。002肺痨虚火灼肺病机:肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。主症:呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法:滋阴降火。代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减常见药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。003心悸 心虚胆怯病机:气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。主症:心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。原题:刘某，女，50岁，教师， 12月10日初诊。患者心中悸动2年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。治法:镇惊定志，养心安神方药:安神定志丸。常见药物：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等与奔豚鉴别:奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。004肺痨 阴阳虚损证病机:阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损主症:咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法 滋阴补阳方剂 补天大造丸常见药物 人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等004肺痨肺阴损证病机: 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。主症：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。治法：滋阴润肺。方剂：月华丸。常见药物：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等005痹证 风寒湿痹 行痹病机:风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。治法:祛风通络，散寒除湿。方剂；防风汤常见药物 防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等与痿证鉴别鉴别:要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。006不寐 心脾两虚病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。治法;补益心脾，养血安神方剂:归脾汤。常见药物 人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香等与一时性失眠鉴别:一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。007 胸痹 心肾阳虚病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法:温补阳气，振奋心阳。方剂:参附汤合右归饮常见药物：人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等与悬饮鉴别:都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状与真心痛鉴别:真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。008感冒 风寒束表治法:辛温解表。方剂:荆防达表汤或荆防败毒散。常见药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等与风温鉴别:风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。009痫病 心脾两虚病机:痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。主症:重复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。治法:补益气血，健脾宁心。方剂:六君子汤合归脾汤。常见药物 人参、茯苓、柏树、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、单身、熟地、酸枣仁、远志、五味子等。与痉证鉴别：都有四肢抽搐等症状。痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。与厥证鉴别：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。010腹痛 湿热壅滞病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法:泄热通腑，行气导滞。方剂:大承气汤。常见药物 大黄、芒硝、厚朴、枳实等与胃痛鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见011咳嗽 风热犯肺病机：风热犯肺，肺失清肃。主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮。常见药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等与咳喘鉴别：咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽重复发作，由咳致喘。012呕吐 痰饮内阻病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆。方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤。常见药物 半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等与反胃鉴别：同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅；呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。013黄疸 阴黄 脾虚湿滞病机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。治法：健脾养血，利湿退黄。方剂：黄芪建中汤。常见药物 等黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓与阳黄鉴别：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。013黄疸 阴黄 寒湿阻遏病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。主症：身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾和胃。方剂：茵陈术附汤。常见药物 附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等014哮病 风痰哮证病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：三子养亲汤。常见药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等与喘证鉴别：都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种重复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。015泄泻 食滞肠胃证病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。原题：患者22岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2天，粪质稀。现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞。方剂：保和丸。常见药物 神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等与痢疾鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。016血证 便血 气虚不摄病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。主症：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。治法：益气摄血方剂：归脾汤。常见药物 人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草等。与痔疮鉴别：痔疮大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，克发现内痔或外痔。016血证 便血 脾胃虚寒病机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。主症：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌质淡，脉细。治法：健脾温中，养血止血。方剂：黄土汤常见药物017喘证 痰热 郁肺证病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞。肺失清肃。主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺平喘。方剂：桑白皮汤。常见药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等与哮病鉴别：都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。：哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种重复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。018痢疾 湿热痢病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肠化湿，调气和血。方剂：芍药汤。常见药物 黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等与泄泻鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。019感冒 阴虚感冒病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。方剂：加减葳蕤汤。常见药物 玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等与时行感冒鉴别:普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率能够升高，但无明显流行特点；若一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，能够发生传变，化热入里，继发或合并她病，具有广泛的传染性、流行性。020心悸 水饮凌心病机:脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。主症:心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。治法:振奋心阳，化气行水，宁心安神。方剂:苓桂术甘汤。常见药物：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等021便秘 虚秘 阴虚秘病机:阴津不足，肠失濡润。主症:大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法:滋阴通便。方剂:增液汤。常见药物 玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。与肠结鉴别:皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便；便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。022咳嗽 肺阴亏耗病机:肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。主症:干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。治法:滋阴润肺，化痰止咳。方剂:沙参麦冬汤。常见药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。与咳喘鉴别:咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽重复发作，由咳致喘。023胸痹 痰浊闭阻证病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。常见药物：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等与真心痛鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。024胁痛 肝胆湿热证病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。方剂：龙胆泻肝汤。常见药物 龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。025哮病 （缓解期） 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。治法：健脾益气，补土生金。方剂：六君子汤。常见药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等与喘证鉴别：都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种重复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。026胃痛 湿热中阻病机：湿热蕴结，胃气痞阻。主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清化湿热，理气和胃。方剂：清中汤。（清中二陈连栀寇）常见药物 黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。与胁痛鉴别：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。027眩晕 痰湿中阻病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃方剂：半夏白术天麻汤常见药物 半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等与中风鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征中风昏仆与眩晕之甚相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现.028 呕吐 外邪犯胃原题：患者，女，42岁，已婚，演员， 7月25日初诊。平素演出繁忙，进食不定时，三天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，胸闷恶心，喜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。治法：疏邪解表，化浊和中。方剂:藿香正气散。常见药物 藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等与噎嗝鉴别:皆有呕吐症状。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大都病情较轻，病程较短，预后尚好。噎嗝之病，进食哽咽不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食，多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。029痿证 湿热浸淫证病机:湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。主症:逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治法:清热利湿通利经脉方剂:加味二妙散。常见药物 苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板等与偏枯鉴别:偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言蹇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。与痹证鉴别:鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。030泄泻 肾阳虚衰病机:命门火衰，脾失温煦。主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。方剂：四神丸。常见药物 补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等与痢疾鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。031黄疸 阳黄 热重于湿病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。治法：清热通腑，利湿退黄。方剂：茵陈蒿汤。常见药物 茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草等032头痛 肝阳头痛病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳熄风。方剂：天麻钩藤饮。常见药物 天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤与眩晕鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主；临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。033头痛 血虚头痛病机：气血不足，不能上荣，窍络失养。主症：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。方剂：加味四物汤常见药物 当归、生地、白芍、首乌、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、枣仁与真心痛鉴别：真心痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐、本病凶险034眩晕 气血亏虚病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白光白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。方剂：归脾汤。常见药物 党参、白术、黄芪、当归、龙眼肉、熟地、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁等035中风 中经络 风阳上扰病机：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。治法：平肝潜阳，活血通络。方剂：天麻钩藤饮。常见药物 天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、山栀、黄芩、牛膝等36胁痛 肝络失养病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头昏目眩。舌红少苔，脉细弦而数。治法;养阴柔肝。方剂:一贯煎。常见药物 生地，枸杞，黄精，沙参，麦冬，当归，白芍，甘草，川楝子，延胡索。与悬饮鉴别:悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热037 郁证 肝气郁结病机:肝郁气滞，清肝泻火。主症:精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。治法:疏肝解郁，清肝泻火。方剂:柴胡疏肝散。常见药物 柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草等与癫证鉴别:脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。038癃闭 浊瘀阻塞病机:瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。主症:小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩。治法:行瘀散结，通利水道。方剂:代抵挡丸。常见药物 当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等与淋证鉴别:均属于膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出；淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。039淋证 血淋病机:湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。主症:小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦。舌尖红，苔黄，脉滑数。治法:清热通淋，凉血止血。方剂:小蓟饮子。常见药物 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。与尿血鉴别:都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点为有无尿痛。尿血多无疼痛之感，随亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。040血证 咳血 阴虚肺热证病机:虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。主症；咳嗽痰少，痰中带血或重复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗。舌质红，脉细数。治法：滋阴润肺，宁络止血。方剂：百合固金汤。常见药物 百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、贝母、甘草、白及、藕节、白茅根、茜草等与吐血鉴别：血液均经口出，但两者截然不同。咳血是由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，之前多有咳嗽、胸闷、咽痒等症，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是来自胃，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便大多呈黑色。041痢疾 疫毒痢病机：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。主症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。原题：夜晚吃饭后出现壮热，腹痛，腹泻，便脓血，神昏，舌红绛，苔黄燥，脉滑数治法：清热解毒，凉血除积。方剂：白头翁汤合芍药汤。常见药物 白头翁 黄连 黄柏 秦皮 金银花 地榆 牡丹皮 芍药 甘草 木香 槟榔与泄泻鉴别:均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪质清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。042水肿 阴水 瘀水互结病机：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。原题：患者，女，35岁，水肿5年迁延不愈，肿势轻重不一，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。治法：活血祛瘀，化气行水。方剂:桃红四物汤合五苓散。常见药物 当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子与鼓胀鉴别:均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。043喘证 表寒肺热证病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：解表清里，化痰平喘。方剂：麻杏石甘汤。常见药物：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等与哮病鉴别：都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种重复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。043喘证 正虚喘脱病机：肺气欲绝，心肾阳衰。主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，邵东则咳喘欲绝，心悸、烦躁不安，面青唇紫，汗出入珠，肢冷。脉浮大无根。原题：李某，女，73岁，退休。 9月25日初诊。患者喘促重复发作 。1周前气喘咳痰加重，今日出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。治法：扶养固脱，镇摄肾气。方剂：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。常见药物：044崩漏 血瘀证病机：瘀血阻滞冲任、子宫。主症：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月，又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗，或尖边有瘀点，脉弦细或涩。治法：活血化瘀，固冲止血。方剂：逐瘀止血汤。（逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏）常见药物：生地、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、桃仁、蒲黄炭、炒五灵脂、炮姜炭、茜草、益母草、仙鹤草、桑螵蛸、薏苡仁、三七粉、萆薢、黄柏等与经间期出血鉴别：都是非时而下经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天自然停止；崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。045水肿 阳水 风水相搏病机：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。治法：疏风清热， 宣肺行水。方剂：越婢加术汤常见药物 茯苓、泽泻、车前子、白术、石膏、防风、黄芩、麻黄、杏仁、浮萍、桑白皮等与鼓胀鉴别：均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。046胃痛 瘀血停胃证病机：瘀停胃络，脉络壅滞。主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。方剂：失笑散合丹参饮。常见药物 苏叶 厚朴 半夏 生姜 茯苓 大枣047呕吐 肝气犯胃病机：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。方剂：四七汤。常见药物 047痔 湿热下注证病机：饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而发内痔出血。主症：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热， 重坠不适，苔黄，脉弦数。原题：王某，42岁，已婚，干部。便血一个月。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物外脱，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数，肛门指诊于截石位3，7，11点触及光滑块 质软无压痛。治法：清热利湿止血。方剂：脏连丸。常见药物 黄连 槐角 猪大肠 地榆炭 仙鹤草与直肠癌鉴别：直肠癌多见于老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。048淋证 热淋病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。原题：患者女，25岁， 7月22日就诊，三天前游泳后出现小便频急涩痛，今日加重，现症见小便频急，口干口渴，小便热黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方剂：八正散。常见药物 瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁49 胃痛 瘀血停胃证 与胁痛鉴别主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。病机：瘀停胃络，脉络壅滞治法：化瘀通络，理气和胃方剂：失笑散合丹参饮加减常见药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。050痉证 心营热盛病机：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。治法：清心透营，开窍止痉。方剂：清营汤。常见药物 水牛角 莲子心 淡竹叶 连翘 玄参 生地 麦冬051郁证（梅核气）痰气郁结病机：气郁痰凝，阻滞胸咽。主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。方剂：半夏厚朴汤。常见药物 厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等与虚火喉痹鉴别：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。052中风 中经络 风痰入络证病机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节痠痛等症。舌苔薄白，脉浮数。治法：祛风化痰通络方剂：真方白丸子常见药物 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草053内伤 发热 痰湿郁热证病机：痰湿内蕴，壅遏化热。主症：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。治法：燥湿化痰，清热和中。方剂：黄连温胆汤合中和汤。常见药物 半夏、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、通草、竹叶、黄连等。与外感发热鉴别：内伤发热多有气血阴阳亏虚或气、血、水壅遏的病史，起病缓慢，病程较长，虚证为多，多为低热，或自觉发热，高热较少见，兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症；外感发热多因感受外邪所致，起病急，病程短，多为实证，发热初期大多伴有恶寒、兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。054血证 紫斑 气不摄血病机:中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。主症:重复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。治法:补气摄血。方剂:归脾汤。常见药物 党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、棕榈炭、地榆、茜草根、紫草与丹毒的