执业药师药学专业知识二考点皮肤科疾病用药.doc

执业药师药学专业知识二考点皮肤科疾病用药资料仅供参考 执业药师药学专业知识二考点：皮肤科疾病用药 执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性经过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利经过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！皮肤科疾病用药1.皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药2.痤疮治疗药3.皮肤真菌感染治疗药4.外用糖皮质激素第一节皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药一、药理作用疥疮由疥螨引起林旦疗效最佳;其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。1.林旦与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。2.克罗米通特异性杀灭疥螨麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。(二)典型不良反应长期大量使用林旦中枢神经系统毒性，诱发癫痫。二、用药监护()注意药品的正确应用(头、面颈部不可用药)一定要全身涂擦(从颈部以下)，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%95%。提倡2次治疗法第1次上药之后，经24h再涂。24h后必须洗去残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。(二)监护药品的毒性(1)为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害在较大面积抓破处，最好不涂。(2)硫黄长期大量局部用药，具有刺激性用时勿接触眼睛;可引起接触性皮炎(皮肤发红和脱屑)。第二节痤疮治疗药痤疮青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。一、药理作用与临床评价1.非抗生素类抗菌药过氧苯甲酰和壬二酸。(1)过氧苯甲酰 强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。【注意】过氧苯甲酰1.能漂白毛发不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。2.避免用药部位过度日光照晒。(2)壬二酸直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌;竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多;抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。对轻中度痤疮者显著减少粉刺、丘疹和脓疱。2.抗角化药(1)维A酸调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。(2)异维A酸维A酸的异构体。缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。对严重的结节状痤疮有高效用于重度痤疮(特别是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。【注意】致畸作用妊娠期、儿童不宜使用。(3)阿达帕林维A酸类化合物。与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。立即小结痤疮治疗药的机制TANG1.过氧苯甲酰强氧化剂;2.壬二酸直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;3.维A酸调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新;4.异维A酸缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌。5.阿达帕林与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。【附】痤疮的治疗原则(教材在本节开始部分)：1.轻、中度局部治疗。2.中、重度局部+系统治疗。如：口服抗生素(四环素、米诺环素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。(二)典型不良反应主要是异维A酸。皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。妊娠期自发性流产及胎儿发育畸形。二、用药监护(一)针对痤疮的不同类型选择用药1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)首选过氧苯甲酰。2.轻、中度寻常型痤疮维A酸。3.轻、中度，炎症突出维A酸和克林霉素磷酸酯。4.中、重度，感染显著阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。5.痤疮伴细菌感染显著者红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。6.囊肿型痤疮口服维胺酯胶囊，或异维A酸。(二)规避痤疮丙酸杆菌的耐药性(1)尽可能使用非抗生素类抗菌药过氧苯甲酰或壬二酸。(2)如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。(3)外用抗生素的疗程为48周，一旦没有用药指征，应即停药。(三)注意用药部位的保护维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。立即小结疥疮/痤疮用药TANG1.疥疮、虱病林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯2.痤疮皮脂腺分泌过多首选过氧苯甲酰。轻、中度维A酸。轻、中度，炎症突出维A酸、克林霉素磷酸酯。中、重度，感染显著阿达帕林，或壬二酸。细菌感染显著红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。囊肿型痤疮口服维胺酯或异维A酸。第三节皮肤真菌感染治疗药1.浅部真菌病：皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。2.深部真菌病：皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。一、药理作用与临床评价1.抗生素类多烯类：A.两性霉素B抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。B.制霉菌素对念珠菌属的抗菌活性较高。毒性大，不宜注射。非多烯类：灰黄霉素。2.唑类咪唑类(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑)。三唑类(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。3.丙烯胺类萘替芬和特比萘芬。为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。4.吗啉类阿莫罗芬干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。5.吡啶酮类环吡酮胺。使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其它内容物漏出，细胞死亡。渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。二、用药监护(1)在症状消失后需再持续治疗12周防止复发。(2)在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。(3)顽固、泛发或有免疫功能缺陷者系统治疗，如伊曲康唑、特比萘芬口服。第四节外用糖皮质激素醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德、药理作用与临床评价(一)作用特点抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。(二)典型不良反应1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。2.长期外用激素依赖性皮炎。3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素系统性不良反应，如库欣综合征等。(三)禁忌证1.皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。2.局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。3.不应长期、大面积使用。A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于57日内。B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。C.超强效激素制剂 只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。二、用药监护(一)用量尽量节俭初始剂量宜小而停药应缓慢。(二)注意用药部位1.面部和阴部皮肤柔嫩及皱褶低浓度、弱作用丁酸氢化可的松。2.手掌足跖强效倍她米松或氯倍她索。【附】皮肤科外用药物注意事项(1)刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。(2)要考虑年龄、性别、皮损部位：儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂;皮肤皱褶及黏膜不应使用高浓度、刺激性药物。(3)部位不同，吸收不同：A.前臂涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍;在跖弓则只有1/7。B.炎症性湿疹皮肤吸收量增加;C.脱屑性银屑病吸收屏障几乎不存在。D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。小结-痤疮、疥疮用药疥疮、虱病：林旦、克罗米通、硫磺软膏、苯甲酸苄酯痤疮皮脂腺分泌过多：首选过氧苯甲酰轻中度：维A酸轻中度，炎症突出：维A酸、克林霉素磷酸酯中重度，感染显著：阿达帕林或壬二酸细菌感染显著：红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯囊肿型痤疮：口服维胺脂或异维A酸痤疮治疗的机制：1.壬二酸-可直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化。2. 过氧苯甲酰强氧化剂。3.维A酸调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新4.异维A酸缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌5.阿达帕林与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。耳朵用药： 1. 硼酸：中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇，慢性外耳道炎，促使干燥。(切忌接触眼睛)2. 2%芬甘油：骨膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎(穿孔后，酚甘油有内耳毒性，可能导致耳聋)3. 3%过氧化氢：化脓性中耳炎、外耳道炎。