学术讨论—缩短脑梗塞住院病人的平均住院日.ppt

缩短缩短(sudun)脑梗塞住院脑梗塞住院病人的平均住院日病人的平均住院日浙江省台州医院浙江省台州医院(yyun)杜于茜杜于茜第一页，共二十八页。项目陈述：项目陈述：2003年我院平均年我院平均(pngjn)住院日为住院日为11.72天，其天，其中脑梗塞病人平均住院日为中脑梗塞病人平均住院日为14.58天病人天病人住院费用增加；床位周转率降低；工作人住院费用增加；床位周转率降低；工作人员工作负荷加重；医院收入减少员工作负荷加重；医院收入减少。由此，。由此，医院确定了医院确定了2004年缩短平均住院日年缩短平均住院日1天天的目标。的目标。项目组织：项目组织：赞助人：赞助人：陈海啸陈海啸(hixio)组长：组长：杜于茜杜于茜 成员：金笑平，赵俐玲，张丹红成员：金笑平，赵俐玲，张丹红 MBB：陈媛陈媛项目项目(xingm)范围：范围：神经内科神经内科脑梗塞住院病人脑梗塞住院病人 2003.62004.10项目目标：项目目标：缩短脑梗塞平均住院日缩短脑梗塞平均住院日23天天 提高病人满意度提高病人满意度团队章程团队章程定义定义第二页，共二十八页。事务04.3.243.3104.4.14.704.4.74.1404.4.145.1404.5.159.104.11.10D定义M测量A分析I改善C控制R报告 项目项目(xingm)时间时间表表第三页，共二十八页。治疗治疗(zhlio)病人病人(bngrn)出院出院Y1Y2 Y3Y4辅助辅助(fzh)检检查查是否确诊是否确诊否疗程结束疗程结束是否缓解是否缓解是否Y5是概括流程图概括流程图病人入病人入院院第四页，共二十八页。Y=脑梗塞病人平均(pngjn)住院日Defect=脑梗塞病人住院日1.58天(上限：15.9天）测量测量(cling)数据(shj)采集表病案病案号号YX1X2X3X4X5X6X7X8X9X10X11X12Y1Y1Y2Y2Y3Y3Y4Y4Y5Y5病程病程入院入院时病时病情情是否是否专病专病专治专治有无有无合并合并症症有无有无并发并发症症沟通沟通次数次数治疗治疗方案方案是否是否医生医生要求要求出院出院是否是否病人病人要求要求出院出院是否保是否保险险主治医主治医师师主管护士主管护士第五页，共二十八页。改进改进(gijn)前脑梗塞前脑梗塞平均平均住院日为住院日为.第六页，共二十八页。人人 法法 料料主管(zhgun)医师误诊(w zhn)误治家属(jish)沟通病房空床率 缩短脑梗塞缩短脑梗塞平均住院日平均住院日机机环环测测首席护士护送队病人专病专治药物治疗方案特殊治疗辅检等待事件检查设备检查项目费用药品病房环境病人家庭条件疗效评价出院标准鱼骨图鱼骨图择日鱼骨图鱼骨图第七页，共二十八页。Y4/Y5 为主要(zhyo)改进的小Y第八页，共二十八页。Y4/Y5为显著(xinzh)因子Regression AnalysisThe regression equation isY=0.337+0.982 Y4+0.996 Y5Predictor Coef StDev T PConstant 0.3366 0.1238 2.72 0.007Y4 0.98244 0.01101 89.25 0.000Y5 0.995612 0.006570 151.54 0.000S=0.7047 R-Sq=99.4%R-Sq(adj)=99.3%Analysis of VarianceSource DF SS MS F PRegression 2 12866.3 6433.1 12953.92 0.000Residual Error 168 83.4 0.5Total 170 12949.7Source DF Seq SSY4 1 1461.5Y5 1 11404.8相关性好第九页，共二十八页。改进(gijn)前的Z值第十页，共二十八页。Mood median test for Y4 Chi-Square=12.78 DF=6 P=0.047 Individual 95.0%CIsfangan N Median Q3-Q1 +-+-+-+-A 39 27 10.0 5.0 (-+-)AC 1 2 11.0 5.0 (-+-)AD 17 16 10.0 6.5 (-+-)B 3 11 11.5 3.2 (+-)BD 4 2 6.5 9.8 (-+-)C 26 10 3.5 12.5 (-+-)CD 7 3 5.5 13.3 (-+-)+-+-+-+-0.0 5.0 10.0 15.0Overall median=10.0*NOTE*Levels with 6 observations have confidence 95.0%中晚期康复中晚期康复(kngf)治疗使住院日明显延长治疗使住院日明显延长治疗方案对Y4有显著(xinzh)影响第十一页，共二十八页。病人对治疗病人对治疗(zhlio)方案或出院标准不认同影响住院日方案或出院标准不认同影响住院日沟通对Y4有显著(xinzh)影响第十二页，共二十八页。Mood median test for Y4 Chi-Square=4.63 DF=1 P=0.031 Individual 95.0%CIshebingzh N Median Q3-Q1 -+-+-+-N 14 3 7.00 6.50 (-+-)Y 85 69 10.00 8.00 (-+-)-+-+-+-6.0 8.0 10.0Overall median=10.00A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(-6.00,0.00)合并症的治疗合并症的治疗(zhlio)使住院日明显延长使住院日明显延长合并症对Y4有显著(xinzh)影响第十三页，共二十八页。Mood median test for Y4 Chi-Square=7.32 DF=1 P=0.007 Individual 95.0%CIsC23 N Median Q3-Q1 -+-+-+-A 1 0 9.00 Not usedB 29 36 11.00 5.00 (-+-)C 69 36 7.00 7.00 (-+-)-+-+-+-8.0 10.0 12.0Overall median=10.00病情病情(bngqng)严重或病情严重或病情(bngqng)加重使住院日延长加重使住院日延长入院病情对Y4有显著(xinzh)影响第十四页，共二十八页。Mood median test for Y5 Chi-Square=7.89 DF=1 P=0.005 Individual 95.0%CIsyishengy N Median Q3-Q1 +-+-+-+-N 15 3 0.00 0.00 +Y 74 79 3.00 10.00 (-+-)+-+-+-+-0.0 1.2 2.4 3.6Overall median=2.00A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(-3.00,-2.00)科内奖金政策可能影响医生对出院科内奖金政策可能影响医生对出院(ch yun)时间的决定时间的决定医生要求(yoqi)出院对Y5有显著影响第十五页，共二十八页。Mood median test for Y5 Chi-Square=7.89 DF=1 P=0.005 Individual 95.0%CIstiqianch N Median Q3-Q1 +-+-+-+-N 74 79 3.00 10.00 (-+-)Y 15 3 0.00 0.00 +-+-+-+-0.0 1.2 2.4 3.6Overall median=2.00A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(2.00,3.00)病人对出院标准的不认同可能病人对出院标准的不认同可能(knng)使住院日延长使住院日延长病人要求延期出院对Y5有显著(xinzh)影响第十六页，共二十八页。对Y5影响(yngxing)的X医生要求出院病人要求出院对Y4影响的X合并症入院时病情医患沟通(gutng)治疗方案第十七页，共二十八页。医患沟通病人要求出院合并症入院时病情治疗方案医生要求出院 X的矩阵的矩阵(j zhn)分分析析可控不可控重要(zhngyo)不重要(zhngyo)第十八页，共二十八页。治疗方案(fng n)的改进神经内科与康复科联合设立联合卒中单元，分流中晚期康复病人改进改进(gijn)第十九页，共二十八页。院科政策(zhngc)v调整医院与科内政策，考核与平均住院日挂钩v质控部于04.6实施新的质量(zhling)保证方案，各科室每月质量(zhling)考核与平均住院日挂钩v科内规定有合并症病人入院3日不能纠正，请相关科室会诊；入院3日诊断不清，科内讨论；科内讨论不能确诊，全院会诊。v医院奖金制度改革，奖金将不再与收入直接挂钩。改进改进(gijn)第二十页，共二十八页。沟通病情变化(binhu)由首席医生告知，争取病人对出院标准的认同，完成治疗疗程改进改进(gijn)第二十一页，共二十八页。生命体征稳定发病2周以上一侧肌力恢复(huf)超过2级改进改进(gijn)各医疗组出院(ch yun)标准统一第二十二页，共二十八页。缩短(sudun)平均住院日 2004年68月脑梗塞平均(pngjn)住院日为11.13天，较2003年缩短3.45天改进改进(gijn)后后第二十三页，共二十八页。改进(gijn)后的Z值第二十四页，共二十八页。改进前后(qinhu)比较Two Sample T-Test and Confidence IntervalTwo sample T for before vs after N Mean StDev SE Meanbefore 171 14.58 8.73 0.67after 114 11.13 5.18 0.4995%CI for mu before-mu after:(1.82,5.07)T-Test mu before=mu after(vs not=):T=4.18 P=0.0000 DF=279有意义(yy)第二十五页，共二十八页。潜在收益(shuy)计算 有形有形每月平均多收个病人年收益(shuy)66270.94元*12月=451507.68元缩短了平均住院日3.45天减少病人的住院费用 平均住院费7259.54-6514.62744.92元 无形无形提高了住院病人满意度产生了良好的社会效益第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结缩短脑梗塞住院病人的平均住院日。赞助人：陈海啸。The regression equation is。Individual 95.0%CIs。Overall median=2.00。调整医院与科内政策(zhngc)，考核与平均住院日挂钩。医院奖金制度改革，奖金将不再与收入直接挂钩。66270.94元*12月=451507.68元。谢谢第二十八页，共二十八页。