三级综合医院基本指标.docx

三级综合医院根本指标
医院在符合原卫生部印发的?三级综合医院根本标准?要求的根底上，同时到达以下所有指标，否那么不予现场评审。
评审工程
指标内容
一、党的领导、行风建设
〔一〕党的领导
1.加强党的政治建设，经常性思想政治教育工作扎实有效，不断强化党员干部“四个意识〞，坚决维护党中央权威和集中统一领导。
2.标准基层党组织建设，严肃党内政治生活，认真落实“三会一课〞、民主评议党员、党费收缴使用管理和领导干部双重组织生活会等制度。
3.加强精神文明建设，定期分析研判、组织开展文明单位创立活动。
〔二〕行风建设
1.文明效劳，无推诿、拒诊患者。
2.廉洁自律，落实“九不准〞，无违法违纪现象。
3.患者综合满意度≥85%。职工综合满意度≥85%。
二、管理质量及医疗质量
※〔三〕病案首页数据质量：病案首页数据质量平均得分≥90分或DRGs入组率≥99%。
※〔四〕核心制度：抽查考核病历18项核心制度的量化得分均值≥60分。
※〔五〕医疗质量平安主要三项指标：围术期患者死亡率、超长住院、15日内重返率连续三年为全省排名靠后30%不予评审。
※〔六〕医院评审前一年发生以下事件之一不得现场评审：
1.因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件。
2.中央媒体曝光及省卫生计生委通报的、医院负有管理责任的重大事件。
3.重大、特大医疗质量平安事件及其他重大事件上报不及时，有瞒报。
三、医疗运营数据〔效劳能力、效率〕
※〔七〕危重疑难疾病诊治能力根本到达三级医院要求，符合以下五项效劳能力指标要求:
1. CMI≥0.90。CMI值：代表医疗机构的综合医疗水平；
2. RW≥2占比≥3%。RW≥2的病例代表了较高难度的病例，诊治难度较大消耗资源较多；
3. 病种数≥2000种。病种数：反映医院收治疾病的广度；
4. 手术操作占比≥40%。手术与操作占比：反映医院手术量指标；
5. 平均每例手术分值≥2.90分。平均手术分级分值=各级手术总分值/总手术例数：按照一级手术1分，二级手术3分，三级手术6分，四级手术10分进行手术打分，综合反映医院手术质量指标。
※〔八〕工作效率：平均住院日 ≤11天。
※〔九〕患者负担：门诊、住院病人次均医药费用增长不超过所在地年度居民消费价格指数〔CPI〕。
四、根本条件
〔十〕依法执业：
1、执行?医疗机构管理条例?、?执业医师法?、?护士条例?、?医师外出会诊管理暂行规定?、?处方管理方法?等法律法规。
※ 2、无跨专业收治病人。
〔十一〕设置科室：
※ 1.必须设置科室：急诊科、儿科、产科、感染性疾病科、老年病科、康复科、口腔科、精神卫生科/精神卫生科〔门诊〕；中医科、急诊科独立设置；急诊科承当本区域急危重症诊疗，固定医师不少于在岗医师75%；重症医学科床位数占医院总床位数≥2%，医师人数与床位数之比≥0.8:1，护士人数与床位数之比不≥2.5:1。
2.按照卫生计生行政部门要求，依据标准设置结核病等传染病专病区或/和定点门诊。
3.按照卫生计生行政部门要求开展食源性疾病监测工作。
4.传染病报告及时率和准确率100%。
五、指令性任务要求
(十二)阳光采购及根本药物政策落实情况：
1.药品〔中药饮片除外〕、高值医用耗材、体外诊断试剂全部通过省级药械集中采购平台实行阳光采购。〔从“省药械集中采购平台〞和“卫生年报〞中调取相关数据〕
2.落实根本药物优先采购使用政策，根本药物采购品种及采购金额到达规定比例。〔从“省药械集中采购平台〞调取相关数据〕
〔十三〕应急管理：
突发急性传染病、突发公共卫生事件及相关信息、突发事件紧急医学救援信息报告及时率、准确率100%〔通过突发公共卫生事件网络直报和卫生计生行政部门审核〕。
说明：用※号标注的条款，均由省医疗机构管理研究所提供，或从“山西省医疗效劳能力评估系统〞中调取数据。

二级综合医院根本指标
医院在符合原卫生部印发的?二级综合医院根本标准?要求的根底上，同时到达以下所有根本指标，否那么不予现场评审。
评审工程
指标内容
一、党的领导、行风建设
〔一〕党的领导
1.加强党的政治建设，经常性思想政治教育工作扎实有效，不断强化党员干部“四个意识〞，坚决维护党中央权威和集中统一领导。
2.标准基层党组织建设，严肃党内政治生活，认真落实“三会一课〞、民主评议党员、党费收缴使用管理和领导干部双重组织生活会等制度。
3.加强精神文明建设，定期分析研判、组织开展文明单位创立活动。
〔二〕行风建设
1.文明效劳，无推诿、拒诊患者。
2.廉洁自律，落实“九不准〞，无违法违纪现象。
3.病人综合满意度≥85%。职工综合满意度≥85%。
二、医疗质量及平安
※〔三〕病案首页数据质量：病案首页数据质量平均得分≥90分或DRGs入组率≥99%。
※〔四〕核心制度：抽查考核病历18项核心制度的量化得分均值≥60分
※〔五〕医疗质量平安主要三项指标：围术期患者死亡率、超长住院、15日内重返率连续三年为全省排名靠后30%不予评审。
〔六〕医院评审前一年发生以下事件之一不得现场评审：
1.因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件。
2.中央媒体曝光及省卫生计生委通报的、医院负有管理责任的重大事件。
3.重大、特大医疗质量平安事件及其他重大事件上报不及时，有瞒报。
三、医疗运营数据〔效劳能力、效率〕
〔七〕医疗效劳能力根本到达县级医院要求，符合以下四项效劳能力指标要求:
※1.参照?县医院医疗效劳能力根本标准?，医疗技术水平技术工程完成率到达60%。
参照?全面提升县级医院综合能力工作方案?，到达以下效劳能力指标要求：
2.病种数：≥1000种
3.手术与操作：开展手术及操作种类多于400种，住院患者微创手术比例不低于20%
4.入出院诊断符合率高于95%，术前诊断与病理诊断符合率不低于98%
※〔八〕工作效率：平均住院日 ≤11天。
※〔九〕患者负担：门诊、住院病人次均医药费用增长不超过所在地年度居民消费价格指数〔CPI〕。
四、根本条件
〔十〕依法执业：
1.执行?医疗机构管理条例?、?执业医师法?、?护士条例?、?医师外出会诊管理暂行规定?、?处方管理方法?等法律法规。
※2.无跨专业收治病人。
〔十一〕设置科室：
※ 1.必须设置科室：急诊、儿科、产科、传染科、慢病科、康复科、口腔科、精神卫生科/精神卫生科〔门诊〕、中医科、病理科。
2.按照卫生计生行政部门要求，依据标准设置结核病等传染病专病区或/和定点门诊。
3.按照卫生计生行政部门要求开展食源性疾病监测工作。
4.传染病报告及时率和准确率100%。
五、指令性任务要求
〔十二〕阳光采购及根本药物政策落实情况：
1.药品〔中药饮片除外〕、高值医用耗材、体外诊断试剂全部通过省级药械集中采购平台实行阳光采购。〔从“省药械集中采购平台〞和“卫生年报〞中调取相关数据〕
2.落实根本药物优先采购使用政策，根本药物采购品种及采购金额到达规定比例。〔从“省药械集中采购平台〞调取相关数据〕
〔十三〕应急管理：
突发急性传染病、突发公共卫生事件及相关信息、突发事件紧急医学救援信息报告及时率、准确率100%。〔通过突发公共卫生事件网络直报和卫生计生行政部门审核。〕
说明：用※号标注的条款，均由太原市全民健康信息平台提供。

内容总结

〔1〕三级综合医院根本指标
医院在符合原卫生部印发的?三级综合医院根本标准?要求的根底上，同时到达以下所有指标，否那么不予现场评审
〔2〕三级综合医院根本指标
医院在符合原卫生部印发的?三级综合医院根本标准?要求的根底上，同时到达以下所有指标，否那么不予现场评审
〔3〕说明：用※号标注的条款，均由省医疗机构管理研究所提供，或从“山西省医疗效劳能力评估系统〞中调取数据
〔4〕说明：用※号标注的条款，均由太原市全民健康信息平台提供