十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克.pptx

高级健康评估请每位同学选择一个，案例不重复，制作PPT作10分钟的报告。报告内容：1、该案例需要进行哪些方面的评估？2、可能的护理诊断有哪些？3、针对该案例的护理要点/措施有哪些？病例导入病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36，P110次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（-）。初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。评估要点疼痛：性质、部位、节律性、发作诱因、伴随症状（呼吸困难、心悸）呕血、黑便：色、质、量神志、生命体征、尿量一般情况：包括面容、皮肤黏膜情况、巩膜评估要点胸腹部：是否膨隆、压痛、刺激征、移动性浊音、积气积液肝、脾、肾等脏器：是否增大、压痛实验室检查：血红蛋白、血象、电解质等相关概念十二指肠溃疡：是消化性溃疡的常见类型。多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。上消化道出血：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。相关概念失血性休克:大量失血引起的休克称为失血性休克。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。护理诊断疼痛：与消化道溃疡有关组织灌注量改变：与出血致休克有关体液不足：与呕血、黑便有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关恐惧：与大量出血对生命威胁有关。有窒息的危险：与大量出血易引起误吸有关护理要点抗休克治疗及护理补充血容及纠正水电解质、酸碱平衡对症处理密切监护心理护理一般护理护理措施应急处理：1、禁食、平卧、下肢抬高，建立至少2条静脉通路，立即交叉配血、备血、快速扩容，根据病情输血；2、注意神志、生命征、尿量、的变化，防止肺水肿和心力衰竭出现；3、保暖、药物止血，酌情考虑急诊内镜直视下止血，必要时外科手术止血。护理措施抗休克护理：1、恢复有效循环血量2、改善组织灌注3、增强心肌功能4、保持呼吸通畅5、预防感染、保暖、防止意外损伤出血的处理及观察1、遵医嘱给予止血措施：抑酸、静脉及局部止血、禁食、制动等2、密切观察止血的效果、不良反应及并发症3、继续出血的观察、出血量的估计、大出血的先兆症状的判断。护理措施心理护理1、向家属及患者介绍本科室的医疗优势，建立治疗信心；2、护理人员沉着、镇静，护理操作敏捷、熟练，对患者及家属亲切；3、适当的用“现身说法”来缓解焦虑、恐惧的情绪。护理措施抢救的准备1、诊断患者可能出现的危重问题，备好抢救的药物、设备以及人力资源。2、24h保持静脉通路的通畅。3、对患者及家属充分的宣教，避免各种引起大出血的诱因。紧急输血指征：紧急输血指征：（1 1）体位改变出血晕厥、）体位改变出血晕厥、BpBp下降、心率下降、心率增快增快 （2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基础压下降或较基础压下降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb70g/L或血细胞比容低于或血细胞比容低于25%25%。谢谢！