糖尿病并发症如何发现与防治.ppt

抽丝剥茧抽丝剥茧(chu s bo jin)(chu s bo jin)糖尿病并发症如何发现与防治？糖尿病并发症如何发现与防治？九三医院九三医院(yyun)内分泌科内分泌科 陈曦陈曦第一页，共七十五页。认识认识(RN SHI)(RN SHI)糖尿病并发症糖尿病并发症第二页，共七十五页。糖尿病并发症累及糖尿病并发症累及(lij)全身全身第三页，共七十五页。糖尿病并发症有哪些糖尿病并发症有哪些(nxi)？l大血管病变大血管病变 心脑血管病变心脑血管病变 下肢血管病变下肢血管病变l微血管病变微血管病变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 糖尿病性肾病糖尿病性肾病(shn bn)l神经病变神经病变糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变糖尿病性自主神经病变糖尿病性自主神经病变慢性慢性(mn xng)并发症并发症l糖尿病性酮症酸中毒l糖尿病性高渗均可导致昏迷、甚至死亡l低血糖l各种感染急性并发症急性并发症第四页，共七十五页。并发症是如何发生发展的？并发症是如何发生发展的？血糖血糖(xutng)不达标不达标急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症长期作用长期作用诱因诱因急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性血糖升高急性血糖升高急性并发症急性并发症慢性高血糖慢性高血糖其它慢性代谢紊乱：其它慢性代谢紊乱：高血压、高血脂、高血压、高血脂、高尿酸血症高尿酸血症 眼、肾、心脏、神经等眼、肾、心脏、神经等 大大血管和微血管并发症血管和微血管并发症第五页，共七十五页。糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉血管动脉(dngmi)粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。脑卒中等。ClinicalScience(2005)109,143159(PrintedinGreatBritain)什么什么(shn me)是糖尿病心脑血管并发症？是糖尿病心脑血管并发症？第六页，共七十五页。脑血管疾病血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病ClinicalScience(2005)109,143159(PrintedinGreatBritain)糖尿病心脑血管并发症的危害糖尿病心脑血管并发症的危害(wihi)第七页，共七十五页。动脉粥样硬化血栓(xushun)形成糖尿病患者(hunzh)：高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白血糖异常波动血糖异常波动肥肥 胖胖高血压高血压血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病餐后高血糖餐后高血糖引发糖尿病心脑血管并发症的危险引发糖尿病心脑血管并发症的危险(wixin)因素因素第八页，共七十五页。糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜视网膜、肾脏肾脏以及以及(yj)神经中的微小血管神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病变变和和糖尿病肾病糖尿病肾病。什么什么(shn me)是糖尿病微血管并发症？是糖尿病微血管并发症？什么什么(shn me)(shn me)是糖尿病微血管并发症是糖尿病微血管并发症第九页，共七十五页。微小血管微小血管病病变肾脏微小血管病微小血管病变糖尿病糖尿病肾病病视网膜网膜微小血管病微小血管病变糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变神神经微小血管病微小血管病变糖尿病糖尿病神神经病病变高血糖高血糖高血高血压糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)为什么会发生微血管并发症？为什么会发生微血管并发症？糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)为什么会发生微血管并发症为什么会发生微血管并发症第十页，共七十五页。唐玲,等.中国(zhnu)卫生经济2003;22:21糖尿病微血管并发症及不良后果发生率糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害微血管并发症危害(wihi)触目惊心触目惊心第十一页，共七十五页。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛损害眼睛损害20%-40%将引起视网膜病变(bngbin)，其中8%会失明2型糖尿病成人型糖尿病成人(chng rn)患者患者视网膜病变是导致成人失明的主要原因视网膜病变是导致成人失明的主要原因第十二页，共七十五页。手手术平均平均(pngjn)住院住院费用用15万元万元左右左右术后第一年服后第一年服药抗排斥抗排斥药物物约需需1015万万元元单次平均住院次平均住院费用用21285.39元元肾移植移植单次平均住院次平均住院费用用14550.79元元王晋豫 广东(gung dng)医学;2007,28(9)糖尿病糖尿病肾病的病的患病率患病率为34.7%肾病病(shn bn)未透析未透析肾病病透析透析糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因第十三页，共七十五页。血糖控制差的患者感染更为常见血糖控制差的患者感染更为常见(chn jin)且更为且更为严重严重感染可诱发糖尿病急性并发症感染可诱发糖尿病急性并发症感染也是糖尿病的重要死因之一感染也是糖尿病的重要死因之一高血糖高血糖恶性循环感染感染(gnrn)(gnrn)中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）糖友易并发各种感染糖友易并发各种感染第十四页，共七十五页。泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)(gnrn)肺炎肺炎肺结核肺结核皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染口腔感染、外耳炎、胆道感染口腔感染、外耳炎、胆道感染中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）常见常见(chn jin)的感染的感染第十五页，共七十五页。抽丝抽丝如何如何(RH)(RH)发现糖尿病并发症发现糖尿病并发症第十六页，共七十五页。出现以上症状要警惕糖尿病并发症，应尽早到医院进行检查以出现以上症状要警惕糖尿病并发症，应尽早到医院进行检查以早发现、早诊断、早治疗。早发现、早诊断、早治疗。但有时候，并发症的发生、发展但有时候，并发症的发生、发展(fzhn)悄无声息，没有症状，因悄无声息，没有症状，因此，自我血糖监测及定期到医院做并发症筛查十分重要。此，自我血糖监测及定期到医院做并发症筛查十分重要。常见的不典型常见的不典型(dinxng)表现表现肢端麻木肢端麻木(mm)视物不清视物不清尿蛋白尿蛋白下肢疼痛、疲倦乏力下肢疼痛、疲倦乏力皮肤瘙痒、蚁行感皮肤瘙痒、蚁行感出现以下症状要警惕糖尿病并发症出现以下症状要警惕糖尿病并发症第十七页，共七十五页。全方位监测全方位监测(jin c)以早期发现并发症以早期发现并发症其他监测其他监测(jin c)指标指标各点血糖谱各点血糖谱糖糖化化(tnghu)血血清清蛋白蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿酮体尿酮体体重指数体重指数血压血压血脂血脂肝肾功肝肾功肾病指数肾病指数ACR眼科检查眼科检查心电图及心脏彩超心电图及心脏彩超足部检查足部检查四肢多普勒血流图四肢多普勒血流图 血糖监测血糖监测第十八页，共七十五页。血糖血糖(xutng)监测监测血糖监测血糖监测(jin c)(jin c)时间时间血糖血糖(xutng)控制目标值控制目标值空腹、午餐前、晚餐前空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后早餐后、午餐后、晚餐后睡前睡前夜间夜间有低血糖时有低血糖时剧烈运动前后剧烈运动前后空腹空腹7.0mmol/L7.0mmol/L非空腹非空腹 10.0mmol/L10.0mmol/L第十九页，共七十五页。糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)监测监测监测频率监测频率(pnl)(pnl)：治疗之初至少每：治疗之初至少每3个月一个月一次次控制目标：控制目标：7.0%血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（HbA1C），是不可逆反应，并与血糖，是不可逆反应，并与血糖 浓浓度成正比，且保持度成正比，且保持120天左右，所以天左右，所以 能反能反映映23个月血糖平均水平。个月血糖平均水平。第二十页，共七十五页。糖化血红蛋白每糖化血红蛋白每降低降低(jingd)1%显著减少显著减少糖化血红蛋白达标糖化血红蛋白达标(d bio)的好处的好处第二十一页，共七十五页。1型糖尿病的强化治疗型糖尿病的强化治疗(zhlio)使使1：视网膜病变减少视网膜病变减少76%白蛋白尿减少白蛋白尿减少54%神经病变减少神经病变减少60%N Engl J Med.2005;353(25):2643-532.Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2)2型糖尿病的强化治疗型糖尿病的强化治疗(zhlio)使使2：视网膜病变减少视网膜病变减少69%肾脏病变减少肾脏病变减少70%DCCT/EDIC研究(ynji)并并发发症症风风险险并并发发症症风风险险Kumamoto研究严格控制血糖可大幅减少微血管并发症严格控制血糖可大幅减少微血管并发症第二十二页，共七十五页。体质指数体质指数(BMI)法：反映全身肥胖法：反映全身肥胖(fipng)(fipng)程度程度BMI=体重体重(kg)/身高身高(m)2，正常值，正常值18.5-23.9kg/m 记得记得(j de)每每月月测一次呦测一次呦!体重体重(tzhng)控制目标：控制目标：24kg/m2腰围控制目标：腰围控制目标：90/85cm（男（男/女）女）腰围法：反映中心型肥胖的程度腰围法：反映中心型肥胖的程度中国高血压防治指南(2010年修订版)体重指数的监测体重指数的监测第二十三页，共七十五页。监测监测(jin c)(jin c)频率：频率：糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量待血压控制平稳后，可每周测量1 1天血压天血压糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压血压血压(xuy)(xuy)监测监测血压血压(xuy)很高，很高，要注意了！要注意了！控制目标控制目标：130/80mmHg第二十四页，共七十五页。高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重视网膜病变(bngbin)(bngbin)高血压可导致和加重肾脏病变高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)中约有中约有30-80%合并高血压，二者并存会合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展。明显加速微血管并发症的发生与发展。中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展第二十五页，共七十五页。严格控制血压严格控制血压(xuy)的好处的好处糖尿病糖尿病高血压高血压并发症组合：心、脑、肾、视网膜病变并发症组合：心、脑、肾、视网膜病变糖尿病患者严格控制血压，会降低下列糖尿病患者严格控制血压，会降低下列(xili)风险：风险：中风中风(zhng fng)44心肌心肌 梗梗死死21微血管微血管 病病变变29第二十六页，共七十五页。研究显示，研究显示，严格控制血压严格控制血压(xuy)可使糖尿病微血管并发症减少可使糖尿病微血管并发症减少37%-37%糖尿病微血管并糖尿病微血管并发症症严格控制血格控制血压(xuy)(xuy)（1.0女性女性1.3 TC（mmol/l）4.5 TG（mmol/l）1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病2.6合并冠心病合并冠心病1.8第二十八页，共七十五页。中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2009年科普版）控控制制(kngzh)血血脂脂的的好好处处 糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常心、脑、肾、视网膜病变、心、脑、肾、视网膜病变、死亡率死亡率糖尿病容易糖尿病容易(rngy)伴发血脂异常伴发血脂异常严格控制血脂的好处严格控制血脂的好处第二十九页，共七十五页。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）危危险险因因素素微量微量白蛋白尿白蛋白尿心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)肾功能衰竭肾功能衰竭控制目标：控制目标：l ACR（尿微量白蛋白（尿微量白蛋白/肌酐比值）肌酐比值）男性男性 2.5mg/mmol(22mg/g)女性女性 3.5mg/mmol(31mg/g)l 尿白蛋白排泄尿白蛋白排泄(pixi)率率 20g/min(30mg/24小时小时)检查频率：检查频率：l 每次随诊时查尿常规（每次随诊时查尿常规（1-3个月一次）个月一次）l 每三个月检查每三个月检查ACRl每半年检查肾功每半年检查肾功肾脏的检查：肾功能和肾脏的检查：肾功能和ACRACR的监测的监测第三十页，共七十五页。每半年到一年年检查一次眼底每半年到一年年检查一次眼底妊娠妊娠(rnshn)期间每三个月查一次眼底期间每三个月查一次眼底检查检查(jinch)频频率：率：中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因2 2型糖尿病成年患者中大约有型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变出现视网膜病变眼底检查眼底检查第三十一页，共七十五页。筛查：筛查：至少每年评估心血管病变的危险因素至少每年评估心血管病变的危险因素评估内容包括：评估内容包括：当前或以前心血管病病史当前或以前心血管病病史(bn sh)(bn sh)年龄年龄 有无腹型肥胖有无腹型肥胖 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 家族史家族史 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 房颤房颤 静息时心电图情况静息时心电图情况中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）心脏心脏(xnzng)筛查筛查第三十二页，共七十五页。心血管病变是糖尿病患者的主要心血管病变是糖尿病患者的主要(zhyo)健康威健康威胁胁胸闷、胸痛胸闷、胸痛(xin tn)、压迫沉重、压迫沉重感感 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)、心、心力衰竭力衰竭警惕：很多患者无胸痛症状！警惕：很多患者无胸痛症状！心脏筛查的重要性心脏筛查的重要性第三十三页，共七十五页。应每天自查足部应每天自查足部每三到六个月到医院每三到六个月到医院(yyun)进行足及相关检查进行足及相关检查每半年到一年进行四肢多普勒血流图检查每半年到一年进行四肢多普勒血流图检查中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）检查检查(jinch)频频率：率：加强足部的检查加强足部的检查糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效足部检查足部检查第三十四页，共七十五页。40倍倍预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)下肢下肢截肢的相对危险性截肢的相对危险性非糖尿病患者非糖尿病患者(hunzh)(hunzh)足部检查足部检查(jinch)的重要性的重要性第三十五页，共七十五页。全方位的监测是早期全方位的监测是早期(zoq)发现并发症的重要措施发现并发症的重要措施第三十六页，共七十五页。剥茧剥茧如何如何(RH)(RH)防治糖尿病并发症防治糖尿病并发症第三十七页，共七十五页。综合防治(fngzh)总原则：防治(fngzh)对策：糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标达标减少减少血糖波动血糖波动HbA1C 7使用主要作用于餐后高血糖的药物，使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等如瑞格列奈、门冬胰岛素等控制体重在正常范围控制体重在正常范围降压，血压降压，血压 130/80mmHg调脂、抗凝调脂、抗凝戒烟，养成良好生活习惯等戒烟，养成良好生活习惯等控制控制餐后高血糖餐后高血糖全面全面(qunmin)控控糖糖为基础为基础综合干预综合干预危险因素危险因素定时定量进餐，少量多餐，定时定量进餐，少量多餐，合理运动等合理运动等饮食、运动、用药相对固定，饮食、运动、用药相对固定，减少情绪波动，作息规律减少情绪波动，作息规律针对病因，积极防治针对病因，积极防治第三十八页，共七十五页。l常规防治之外，糖友还应注意：常规防治之外，糖友还应注意：积极接受糖尿病并发症防治教育积极接受糖尿病并发症防治教育(jioy)(jioy)重视不典型或轻微症状重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动糖尿病心脑血管并发症防治糖尿病心脑血管并发症防治(fngzh)(fngzh)注意事项注意事项第三十九页，共七十五页。突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊(m hu)(m hu)突然看东西双影或伴有眩晕突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话不清楚等突然舌头发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清脑卒中的早期脑卒中的早期(zoq)(zoq)症状症状第四十页，共七十五页。脑卒中患者最好在发病脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗小时内得到有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧切忌给患者服用药物切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能在没有确诊前，随意用药可能(knng)会加重病情会加重病情立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运或出租车转运病友及家人均病友及家人均(rn jn)需牢记！需牢记！脑卒中急救脑卒中急救(jji)(jji)常识常识第四十一页，共七十五页。注意控制血压注意控制血压、血糖及血脂血糖及血脂戒烟，戒酒戒烟，戒酒(ji ji)(ji ji)，低脂饮食，低脂饮食注意预防低血糖注意预防低血糖注意预防感染注意预防感染康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病(jbng)(jbng)护理要点护理要点第四十二页，共七十五页。劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感饱餐饱餐(bo cn)(bo cn)、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈反复出现脉搏不齐，过速或过缓反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病的早期冠心病的早期(zoq)(zoq)症状症状第四十三页，共七十五页。休息休息停止一切活动停止一切活动(hu dng)，减少心肌耗氧，减少心肌耗氧量量通畅呼吸通畅呼吸开窗通风开窗通风解开衣领解开衣领清除口内呕吐物清除口内呕吐物硝酸甘油硝酸甘油舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片片心肺复苏心肺复苏打开气道打开气道人工呼吸人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压冠心病急救冠心病急救(jji)(jji)要点要点第四十四页，共七十五页。打开打开(d ki)气道气道清理呼吸道清理呼吸道采用仰头举颏法，使气道充分打开采用仰头举颏法，使气道充分打开人工呼吸人工呼吸口对口密封吹气，每分钟吹气口对口密封吹气，每分钟吹气1216次次胸外心脏按压胸外心脏按压一掌根置于胸骨中下一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠于前一手背上，另一手掌重叠于前一手背上向下按压，深度为向下按压，深度为3.54.5厘米，频率为每分钟厘米，频率为每分钟80100次次如何现场如何现场(xinchng)(xinchng)抢救猝死患者抢救猝死患者第四十五页，共七十五页。定期定期做心电图等心脏相关检查做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影个月复查心电图，必要时做冠脉造影(zoyng)治疗中要尽量避免低血糖治疗中要尽量避免低血糖避免空腹运动避免空腹运动加强血糖监测加强血糖监测谨慎选择降糖药谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物避免使用有心脏不良影响的降糖药物糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病(jbng)(jbng)护理要点护理要点第四十六页，共七十五页。定期做眼部检查定期做眼部检查控制饮食控制饮食积极戒烟积极戒烟慎起居、调情志慎起居、调情志注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼一旦一旦(ydn)(ydn)出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息适当卧床休息视力有严重障碍者不宜单独行动视力有严重障碍者不宜单独行动眼病护理眼病护理(hl)要精心要精心第四十七页，共七十五页。环境环境“洁洁”“”“静静”劳逸结合劳逸结合多观察多观察勤监测勤监测按比例定量进食按比例定量进食限钠限钠安慰安慰(nwi)(nwi)解释解释常规常规(chnggu)护理护理饮食饮食(ynsh)护护理理心理护理心理护理肾病护理三要素肾病护理三要素第四十八页，共七十五页。血糖控制良好血糖控制良好(lingho)(lingho)加强自身卫生加强自身卫生必要的免疫接种必要的免疫接种严格控制血糖严格控制血糖有不适尽早就医有不适尽早就医重视重视(zhngsh)(zhngsh)早期感染的治疗早期感染的治疗预防预防(yfng)治疗治疗防治感染的总原则防治感染的总原则第四十九页，共七十五页。多喝水，注意多喝水，注意(zh y)(zh y)个人卫生，洗澡选淋浴，毛巾不混用个人卫生，洗澡选淋浴，毛巾不混用泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)(gnrn)肺结核肺结核肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)预防感冒，必要时接种流感和肺炎疫苗预防感冒，必要时接种流感和肺炎疫苗每年进行每年进行1-2次胸部次胸部X线，早发现早治疗线，早发现早治疗注意皮肤清洁，不用刺激性香皂和沐浴液，轻微损伤别忽视注意皮肤清洁，不用刺激性香皂和沐浴液，轻微损伤别忽视皮肤感染皮肤感染注意事项注意事项第五十页，共七十五页。注意个人卫生，提高身体的抵抗力，有注意个人卫生，提高身体的抵抗力，有不适应早就医，预防感染的关键还是要不适应早就医，预防感染的关键还是要控制血糖控制血糖(xutng)长期达标长期达标预防预防(yfng)感染感染 关键要控糖关键要控糖第五十一页，共七十五页。避免低血糖的小窍门：避免低血糖的小窍门：谨慎调整胰岛素剂量谨慎调整胰岛素剂量定时定量进餐定时定量进餐(jn cn)(jn cn)，避免误，避免误餐餐避免突然运动量增加避免突然运动量增加避免酗酒和空腹饮酒避免酗酒和空腹饮酒多种方法多种方法(fngf)(fngf)可以避免低血糖可以避免低血糖 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）第五十二页，共七十五页。有了糖尿病并发症如何饮食有了糖尿病并发症如何饮食(Y(YNSH)NSH)运动运动第五十三页，共七十五页。低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食(shnsh)(shnsh)纤维，禁止饮酒纤维，禁止饮酒合并合并(hbng)(hbng)心脑血管心脑血管病病合并合并(hbng)(hbng)糖尿病糖尿病肾病肾病合并视网膜病变合并视网膜病变 蛋白质摄入以优质动物蛋白为主蛋白质摄入以优质动物蛋白为主,每日宜限制在每日宜限制在0.8g/kg体重以下体重以下 选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药等选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药等 选择低钾、高钙的食物选择低钾、高钙的食物切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜合并并发症的饮食注意合并并发症的饮食注意第五十四页，共七十五页。血糖波动较大血糖波动较大明显的低血糖症明显的低血糖症合并各种急性感染合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重糖尿病足严重眼底严重眼底(ynd)(ynd)病变病变伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓新近发生的血栓高血压未被控制高血压未被控制经常出现脑供血不足症状经常出现脑供血不足症状运动运动(yndng)的禁忌症的禁忌症第五十五页，共七十五页。急性期：避免活动急性期：避免活动亚急性期：亚急性期：必要的床上局部必要的床上局部活动和尽可能的做活动和尽可能的做被动活动，且需要被动活动，且需要家属家属(jish)(jish)协助完成协助完成慢性恢复期：慢性恢复期：针对需要加强针对需要加强(尤其是瘫痪部位尤其是瘫痪部位)的功能进行训练，的功能进行训练，必要时用辅助器械必要时用辅助器械合并脑梗死如何合并脑梗死如何(rh)运动运动第五十六页，共七十五页。轻度供血不足轻度供血不足(bz)(bz)：可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气的无氧活动可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气的无氧活动偶有心绞痛或陈旧心梗：偶有心绞痛或陈旧心梗：可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动频繁心绞痛或急性心梗：频繁心绞痛或急性心梗：应避免运动应避免运动运动时要带好急救运动时要带好急救(jji)药品，药品，如硝酸甘油。如硝酸甘油。合并冠心病如何合并冠心病如何(rh)运动运动第五十七页，共七十五页。神经病变足（无知觉足）：神经病变足（无知觉足）：选择合适的鞋选择合适的鞋每次运动前要注意检查鞋内有无异物，每次运动前要注意检查鞋内有无异物，鞋内有无破损鞋内有无破损运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有，运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有，说明鞋不说明鞋不合适合适一旦发现一旦发现(fxin)(fxin)有皮肤破溃，应及时到医院就诊有皮肤破溃，应及时到医院就诊有足畸形或足肿胀时尤其要注意，决不能赤足或穿凉鞋运动，以散步为宜，不有足畸形或足肿胀时尤其要注意，决不能赤足或穿凉鞋运动，以散步为宜，不宜选择较剧烈的运动宜选择较剧烈的运动中国2型糖尿病防治指南(zhnn)（2009年,科普版）合并合并(hbng)糖尿病足如何运动糖尿病足如何运动第五十八页，共七十五页。血管病变足：血管病变足：运动后如出现下肢疼痛，提示血管病变较运动后如出现下肢疼痛，提示血管病变较重，应及时重，应及时(jsh)(jsh)到医院就诊到医院就诊如果足部有坏疽、急性溃疡合并感染、如果足部有坏疽、急性溃疡合并感染、严重神经病变时，应卧床，不能行走严重神经病变时，应卧床，不能行走有慢性溃疡但没有感染时，在使用特殊的鞋有慢性溃疡但没有感染时，在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，应该适当运动应该适当运动适当的运动可以改善适当的运动可以改善(gishn)下肢和足的血液循下肢和足的血液循环，环，但要注意保护足但要注意保护足中国2型糖尿病防治指南(zhnn)（2009年,科普版）第五十九页，共七十五页。轻度轻度(qn d)可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气活动。可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气活动。中度中度 可选择中、低强度的有氧运动，避免头部向下等用力活动。可选择中、低强度的有氧运动，避免头部向下等用力活动。重度重度 有眼底出血的危险有眼底出血的危险,需严格限制运动。建议仅做一些低强度需严格限制运动。建议仅做一些低强度 运动。如果进行激光治疗后，病情稳定了，才可以进行一运动。如果进行激光治疗后，病情稳定了，才可以进行一 些中强度的运动。些中强度的运动。合并合并(hbng)糖尿病视网膜病变如何运动糖尿病视网膜病变如何运动第六十页，共七十五页。运动时特别运动时特别(tbi)注意以下事项：注意以下事项：做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里，做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里，应佩戴防护镜应佩戴防护镜 选择适合的场地：地面平坦，光线充足，选择适合的场地：地面平坦，光线充足，建议在室内进行建议在室内进行 避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生 血管破裂和视网膜脱落血管破裂和视网膜脱落第六十一页，共七十五页。糖尿病肾病病友在病情允许的情况下可以适度的运动：糖尿病肾病病友在病情允许的情况下可以适度的运动：轻微蛋白尿：可进行轻微蛋白尿：可进行(jnxng)中低强度运动中低强度运动 中度蛋白尿：可进行低强度运动中度蛋白尿：可进行低强度运动当出现以下症状时当出现以下症状时禁止禁止运动：运动：持续大量的蛋白尿持续大量的蛋白尿 反复出现水肿反复出现水肿 血压控制不良血压控制不良 严重的肾功能不全、尿毒症严重的肾功能不全、尿毒症合并合并(hbng)糖尿病肾病变如何运动糖尿病肾病变如何运动第六十二页，共七十五页。运动方式：运动方式：运动量：运动量：逐渐增加，严重骨质疏松患者逐渐增加，严重骨质疏松患者(hunzh)(hunzh)可进行间歇运动可进行间歇运动场地：场地：特别注意场地的平整，预防跌倒，尽量在阳光充足的地点运动，特别注意场地的平整，预防跌倒，尽量在阳光充足的地点运动，但不要选择在正午但不要选择在正午不适情况处理：不适情况处理：一旦出现骨痛、抽筋等症状，应立即休息，若无缓解则应及时就医一旦出现骨痛、抽筋等症状，应立即休息，若无缓解则应及时就医合并骨质疏松变如何合并骨质疏松变如何(rh)运动运动 选择有氧耐力运动，如慢跑、快走、骑车等，不宜选择高强度短时间的运动选择有氧耐力运动，如慢跑、快走、骑车等，不宜选择高强度短时间的运动 适当进行肌力的训练，如哑铃适当进行肌力的训练，如哑铃(ylng)进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等第六十三页，共七十五页。治疗治疗(ZHLIO)(ZHLIO)的注意事项的注意事项第六十四页，共七十五页。药物不同药物不同(b tn)(b tn)，作用机制各异，作用机制各异第六十五页，共七十五页。在一般用药原则基础上，还需注意：在一般用药原则基础上，还需注意：随着随着细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案随着并发症的发生随着并发症的发生(fshng)发展需要不断调整药物治疗方案发展需要不断调整药物治疗方案药物治疗中注意平衡收益和风险药物治疗中注意平衡收益和风险遵医嘱，科学用药，遵医嘱，科学用药，个体化用药个体化用药如果发生如果发生(fshng)(fshng)并发症，请咨询医生，调整您的治疗方案。并发症，请咨询医生，调整您的治疗方案。用药用药(yn yo)(yn yo)原则原则第六十六页，共七十五页。糖尿病是终身疾病，糖友应定期糖尿病是终身疾病，糖友应定期(dngq)复诊复诊定期复诊能帮助您：定期复诊能帮助您：更好地调整用药剂量以便血糖达标更好地调整用药剂量以便血糖达标预防和及时发现并发症预防和及时发现并发症定期复诊定期复诊(fzhn)(fzhn)也是自我管理中的重要一项也是自我管理中的重要一项第六十七页，共七十五页。帮助患者认识糖尿病微血管并发症的科学预防和护理帮助患者认识糖尿病微血管并发症的科学预防和护理增强患者防治疾病的信心增强患者防治疾病的信心指导指导(zhdo)日常生活、科学饮食和配合医生合理用药日常生活、科学饮食和配合医生合理用药消除对疾病与治疗的错误认识消除对疾病与治疗的错误认识糖尿病健康教育糖尿病健康教育(jioy)有下列有下列益处益处疾病管理疾病管理(gunl)(gunl)靠教育靠教育第六十八页，共七十五页。远期目标：远期目标：预防慢性并发症，提高预防慢性并发症，提高(t go)(t go)患者生活质量，延长寿命患者生活质量，延长寿命近期目标近期目标(mbio)：全面降糖，防止急性并发症全面降糖，防止急性并发症治疗治疗(zhlio)(zhlio)目标目标第六十九页，共七十五页。享受享受(xingshu)幸福生活幸福生活减轻痛苦，少受并发症的威胁减轻痛苦，少受并发症的威胁减轻经济负担减轻经济负担预防并发症可帮助您预防并发症可帮助您预防预防(yfng)(yfng)并发症是终极目标并发症是终极目标第七十页，共七十五页。我们应该我们应该(ynggi)(ynggi)：保持乐观的心态保持乐观的心态积极参加糖尿病教育积极参加糖尿病教育积极配合医生的治疗积极配合医生的治疗全面参与自己的糖尿病管理全面参与自己的糖尿病管理那些对糖尿病知识那些对糖尿病知识(zh shi)(zh shi)了解得最多的糖尿病患者，活得最长！了解得最多的糖尿病患者，活得最长！美国著名的美国著名的JoslinJoslin糖尿病中心创办人糖尿病中心创办人Dr.Elliott P.JoslinDr.Elliott P.Joslin全面全面(qunmin)(qunmin)参与糖尿病教育和管理管理参与糖尿病教育和管理管理第七十一页，共七十五页。坚持每天运动坚持每天运动30分钟分钟坚持每日饮食均衡坚持每日饮食均衡积极参加糖尿病教育大课堂积极参加糖尿病教育大课堂坚持监测血糖坚持监测血糖坚持按时使用降糖药坚持按时使用降糖药坚持坚持(jinch)全面治疗全面治疗第七十二页，共七十五页。春季是放飞希望的季节春季是放飞希望的季节(jji)，糖友们应放飞心情，糖友们应放飞心情，轻松抗糖，等待秋天的收获！轻松抗糖，等待秋天的收获！放飞放飞(fn fi)(fn fi)心情心情 轻松抗糖轻松抗糖第七十三页，共七十五页。谢谢您走进健康谢谢您走进健康(jinkng)(jinkng)大讲堂！大讲堂！第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结抽丝剥茧。糖尿病并发症如何发现与防治。均可导致昏迷、甚至死亡。血糖不达标。1型糖尿病的强化治疗使1：。腰围控制目标：90/85cm（男/女）。女性 3.5mg/mmol(31mg/g)。20g/min(30mg/24小时)。剥茧如何防治糖尿病并发症。劳累或紧张时突然出现胸骨(xingg)后或左胸部疼痛。夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒。糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微。全面参与糖尿病教育和管理管理第七十五页，共七十五页。