学术讨论—第五节---消化性溃疡(本科).ppt

第四章第四章 消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病病人护理疾病病人护理第一页，共六十三页。埋藏埋藏(micng)(micng)在在“肠胃中的诺贝尔奖肠胃中的诺贝尔奖”第二页，共六十三页。19791979年年4 4月，澳大利月，澳大利亚珀斯皇家医院亚珀斯皇家医院(yyun)(yyun)4242岁的研究人员岁的研究人员沃伦沃伦在在一份胃粘膜活体标本中，一份胃粘膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的意外地发现一条奇怪的蓝线蓝线 J.Robin Warren 第三页，共六十三页。这项发现并不符这项发现并不符合当时合当时“正统正统(zhngtng)(zhngtng)”的医学理念的医学理念 人们认为健康的人们认为健康的胃是胃是无菌无菌的的 J.Robin Warren 第四页，共六十三页。马歇尔马歇尔坚定地坚定地站到了站到了沃伦沃伦一边一边(ybin)(ybin)，并全身心投入到研，并全身心投入到研究中究中 Barry J.Marshall 第五页，共六十三页。发现：发现：所有所有(suyu)(suyu)十二指肠溃十二指肠溃疡疡 病人胃内都有这病人胃内都有这种细菌种细菌 19831983年年英国一家权威医学期刊英国一家权威医学期刊报道这一成果，引起了全世界的报道这一成果，引起了全世界的广泛广泛(gungfn)(gungfn)关注关注 第六页，共六十三页。全球性高复发的全球性高复发的消化性消化性 溃疡溃疡(kuyng)的治愈成为了可能的治愈成为了可能 幽幽 门门 螺螺 杆杆 菌菌（Helicobactor pylori，Hp）第七页，共六十三页。20052005年年“诺贝尔医学奖诺贝尔医学奖”第八页，共六十三页。第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)第九页，共六十三页。l病人，女，病人，女，4545岁，反复中上腹疼痛三年余岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。能缓解。近日来症状加重。l检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘溃疡，边缘(binyun)(binyun)光滑，表面覆盖厚白苔，光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。周围粘膜明显水肿。l初步诊断为十二指肠溃疡。初步诊断为十二指肠溃疡。第十页，共六十三页。结合结合(jih)上述病例请思考该病人：上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2 2、如何治疗？、如何治疗？3 3、如何对该病人进行护理，饮食应注、如何对该病人进行护理，饮食应注 意什么？意什么？第十一页，共六十三页。概概 述述 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)的慢性溃疡，即胃溃疡（的慢性溃疡，即胃溃疡（GUGU）和十二指肠溃疡（和十二指肠溃疡（DUDU），），GUGU好发部位是好发部位是胃小弯，胃小弯，DUDU好发部位是十二指肠球部。好发部位是十二指肠球部。第十二页，共六十三页。13全球性常见病，可发生全球性常见病，可发生(fshng)于任何年龄于任何年龄临床上临床上DU较较GU多见，两者之比为多见，两者之比为3 1DU好发于青壮年，好发于青壮年，GU多见于中老年多见于中老年男性患病较女性多男性患病较女性多冬季与冬春之交是本病的好发季节冬季与冬春之交是本病的好发季节第十三页，共六十三页。一一.病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 第十四页，共六十三页。151.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌促胃液素胃酸学说幽门螺杆菌促胃液素胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌十二指肠碳酸氢盐分泌(fnm)减少减少胃黏膜的屏障功能削弱胃黏膜的屏障功能削弱2.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药3.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶4.其他因素其他因素二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制第十五页，共六十三页。1.1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染2.2.使用非甾体消炎药使用非甾体消炎药3.3.前列腺素减少前列腺素减少4.4.血液循环障碍血液循环障碍 5.5.遗传遗传/气候气候/吸烟吸烟/辛辣辛辣(xnl)(xnl)食物食物/精神精神1.1.胃酸分泌过多胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加胃蛋白酶活性增加2.2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御防御(fngy)因因素下降素下降 患患 GU侵袭侵袭(qnx)因因素增强素增强 患患DU第十六页，共六十三页。溃疡发病决定溃疡发病决定(judng)于于防御因素防御因素和和侵袭因素侵袭因素失失平衡平衡防御防御(fngy)(fngy)因素因素黏液黏液(niny)(niny)、碳酸、碳酸氢盐、黏膜屏障、氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细黏膜血流量、细胞更新、前列腺胞更新、前列腺素、表皮生长因素、表皮生长因子等。子等。侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇盐、胰酶、乙醇等。等。哪两种是导致消化性溃疡的最常哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？见的侵袭因素？第十七页，共六十三页。侵袭因素侵袭因素(yn s)(yn s)防御因素防御因素(yn s)(yn s)消化性溃消化性溃疡疡消化性溃疡的最终形成是由于胃酸消化性溃疡的最终形成是由于胃酸(wi sun)(wi sun)胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。第十八页，共六十三页。二二.临床表现临床表现 第十九页，共六十三页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)周期性周期性 节律性节律性 上腹部上腹部疼痛疼痛数月数月数年数年反复反复(fnf)发发作作发作与发作与缓解缓解(hun(hun ji)ji)交替交替.常在秋常在秋冬或冬冬或冬春之交春之交发作发作GUGU餐后餐后1 1小时内痛小时内痛.DU DU 空腹空腹痛痛/夜间夜间痛痛,进食进食缓解缓解.钝痛钝痛 灼痛灼痛 胀痛胀痛 饥饿样饥饿样痛痛1 1、腹痛特点、腹痛特点第二十页，共六十三页。2 2、腹痛、腹痛(f tn)(f tn)部位：部位：GUGU多位于剑突下正中；多位于剑突下正中；DUDU多位于上腹偏右。多位于上腹偏右。3 3、腹痛规律：、腹痛规律：DUDU：疼痛：疼痛-进餐进餐-缓解缓解 “餐后痛餐后痛”、“午夜午夜痛痛”GUGU：进餐：进餐-疼痛疼痛-缓解缓解 4 4、其他：、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等。反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等。发作时剑突下可有固定而局限的压痛点。发作时剑突下可有固定而局限的压痛点。第二十一页，共六十三页。典型节律典型节律(jil)(jil)(jil)(jil)性疼痛性疼痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡部位部位中上腹、中上腹偏右中上腹、中上腹偏右中上腹、剑突下、剑突下中上腹、剑突下、剑突下偏左偏左 性质性质空腹痛、饥饿痛、夜间痛空腹痛、饥饿痛、夜间痛进食痛进食痛发作发作 时间时间 餐后餐后2 24h 4h 两餐之间两餐之间餐后餐后1/21/21h1h节律节律疼痛疼痛进餐进餐缓解缓解 进餐进餐疼痛疼痛缓解缓解 第二十二页，共六十三页。5 5、并发症、并发症 出血出血(ch xi)(ch xi)穿孔穿孔 幽门梗阻幽门梗阻 癌变：癌变：第二十三页，共六十三页。并并 发发 症症l最常见最常见 l溃疡侵蚀周围血管可引起出血溃疡侵蚀周围血管可引起出血 l轻者：呕血、黑便轻者：呕血、黑便 重者：周围循环衰竭重者：周围循环衰竭(shuiji)(shuiji)，低血容量，低血容量休克休克 出出 血血第二十四页，共六十三页。胃角溃疡胃角溃疡(kuyng)(kuyng)活动期出血活动期出血第二十五页，共六十三页。并并 发发 症症l最严重最严重(ynzhng)(ynzhng)l诱因：饮酒、劳累、服用诱因：饮酒、劳累、服用NSAIDNSAID等等 l三种类型：急性三种类型：急性 亚急性亚急性 慢性慢性穿穿 孔孔第二十六页，共六十三页。急性穿孔（游离急性穿孔（游离(yul)(yul)穿孔）穿孔）突发性腹痛，持续性加重伴压痛、反跳痛突发性腹痛，持续性加重伴压痛、反跳痛 腹肌紧张呈板样僵直，部分病人休克腹肌紧张呈板样僵直，部分病人休克 慢性穿孔（穿透性溃疡）慢性穿孔（穿透性溃疡）腹痛顽固、持续，可放射至背部腹痛顽固、持续，可放射至背部 亚急性穿孔亚急性穿孔 穿孔小，局限性腹膜炎穿孔小，局限性腹膜炎穿孔穿孔(chunk(chunkng)ng)类型类型第二十七页，共六十三页。幽门幽门(yumn)(yumn)梗梗阻阻急性梗阻急性梗阻慢性梗阻慢性梗阻原因原因 炎症水肿和幽门部痉挛炎症水肿和幽门部痉挛愈合后疤痕收缩愈合后疤痕收缩性质性质暂时性暂时性永久性永久性临床临床 表现表现胃排空延迟；上腹饱胀，餐后加重胃排空延迟；上腹饱胀，餐后加重 反复大量呕吐，呕吐物呈酸腐味的宿食反复大量呕吐，呕吐物呈酸腐味的宿食 持续性腹痛持续性腹痛 营养不良营养不良 并并 发发 症症 特征特征(tzhng)上腹饱胀上腹饱胀(bo zhn)(bo zhn)，逆蠕动胃型，逆蠕动胃型；振水音，胃液量；振水音，胃液量200ml200ml第二十八页，共六十三页。癌癌 变变 l4545岁以上岁以上 l长期长期GUGU病史病史 l严格严格(yng)(yng)内科治疗无效内科治疗无效 l大便隐血试验大便隐血试验持续阳性持续阳性考虑考虑(kol)癌变可能癌变可能并并 发发 症症第二十九页，共六十三页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第三十页，共六十三页。（一）检查（一）检查(jinch)1 1、胃镜和胃粘膜活组织检查：、胃镜和胃粘膜活组织检查：是是确诊确诊消化消化性溃疡的性溃疡的首选首选(shu xun)(shu xun)检查方法检查方法、最有价值、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿血、水肿 。第三十一页，共六十三页。2 2、X X线检查线检查:胃肠钡餐可见龛影。胃肠钡餐可见龛影。3 3、隐血试验、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡隐血试验阳性提示溃疡(kuyng)(kuyng)有活动，有活动，如如GUGU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。4 4、HPHP检测：检测：常为阳性。常为阳性。第三十二页，共六十三页。项目项目 意意 义义胃镜和活组织胃镜和活组织检查检查直接观察到溃疡部位，病变大小等直接观察到溃疡部位，病变大小等 HpHp检测检测必查项目，疗效的指标之一必查项目，疗效的指标之一大便隐血大便隐血 试验试验阳性提示溃疡在活动期阳性提示溃疡在活动期 持续阳性要考虑癌变可能持续阳性要考虑癌变可能 X X线钡餐检查线钡餐检查 龛影有确诊价值龛影有确诊价值 适用于胃镜检查有禁忌，或不愿胃镜检查者适用于胃镜检查有禁忌，或不愿胃镜检查者 辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第三十三页，共六十三页。X X线钡餐线钡餐(bicn)(bicn)检查检查X-ray barium meal examination 正常正常(zhngchng)X线线龛龛 影影第三十四页，共六十三页。（二）诊断（二）诊断(zhndun)慢性慢性(mn xng)、周期性、周期性、节律性上腹痛症状节律性上腹痛症状胃镜和胃镜和X X线钡餐线钡餐(bicn)(bicn)检检查结果证实查结果证实明明确确诊诊断断第三十五页，共六十三页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第三十六页，共六十三页。1 1、根除、根除HpHp治疗治疗 常用三联疗法常用三联疗法(lio f)(lio f)：质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）或胶体铋剂为基础加）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（如：枸椽酸铋钾（CBSCBS）+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 DUDU病人病人(bngrn)(bngrn)应首先采取哪项治疗？应首先采取哪项治疗？第三十七页，共六十三页。2 2、降低胃酸的药物治疗、降低胃酸的药物治疗 （1 1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2 2）抑制）抑制(yzh)(yzh)胃酸分泌药：常用胃酸分泌药：常用H H2 2受体拮抗受体拮抗剂（剂（H H2 2RARA）和质子泵抑制剂（）和质子泵抑制剂（PPIPPI）两大类。）两大类。思考思考(sko)(sko)各类药物的服用时间各类药物的服用时间第三十八页，共六十三页。3 3、保护胃粘膜治疗、保护胃粘膜治疗(zhlio)(zhlio)：硫糖铝、生胃酮、硫糖铝、生胃酮、CBSCBS、米索前列醇等。、米索前列醇等。4 4、手术治疗：、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。疡可选择手术治疗。第三十九页，共六十三页。40护理护理(hl)(hl)评估评估1病史病史 （1）患病及治疗经过）患病及治疗经过（2）目前病情与一般情况）目前病情与一般情况（3）心理）心理-精神精神-社会状况社会状况 2身体评估身体评估(pn)（1）全身状况）全身状况（2）腹部体征）腹部体征3实验室及其他检查实验室及其他检查第四十页，共六十三页。41常用常用(chn yn)(chn yn)护理诊断护理诊断/问题问题1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症炎症(ynzhng)反应有关。反应有关。2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。量减少及消化吸收障碍有关。第四十一页，共六十三页。42九、护理九、护理(hl)(hl)措施措施1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 （1）帮助病人认识和去除病因）帮助病人认识和去除病因（2）指导缓解）指导缓解(hun ji)疼痛疼痛（3）休息与活动）休息与活动（4）用药护理）用药护理2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 （1）进餐方式）进餐方式（2）食物选择）食物选择（3）营养监测）营养监测第四十二页，共六十三页。一般一般(ybn)护理护理1、帮助病人(bngrn)认识 和去除病因。2、休息活动期应卧床(w chun)休息、规律生活、避免劳累第四十三页，共六十三页。休息休息(xi xi)(xi xi)和活动和活动活动期活动期 卧床卧床休息休息 情绪稳定情绪稳定 缓解期缓解期 适当适当(sh(sh d d ng)ng)活活动动 餐后避免剧烈运动餐后避免剧烈运动 第四十四页，共六十三页。饮食饮食(y(ynsh)nsh)护护理理中和中和胃酸，胃酸，抑制抑制胃酸，减轻胃肠负担胃酸，减轻胃肠负担 改善改善全身状况全身状况，促进促进溃疡愈合，溃疡愈合，避免避免并发症并发症 长期注意长期注意(zh y)(zh y)饮食，可饮食，可防止复发防止复发 目的目的(md)第四十五页，共六十三页。饮食护理饮食护理(hl)-原则原则定时有规律定时有规律少食多餐少食多餐细嚼慢咽细嚼慢咽避免避免(bmin)粗糙粗糙避免过冷过热避免过冷过热避免刺激大的食物避免刺激大的食物第四十六页，共六十三页。饮食饮食(ynsh)护理护理-活动活动期期 粗粮粗粮杂豆杂豆硬果硬果油炸食物油炸食物(shw)多纤维食物多纤维食物刺激性食物刺激性食物 限限制制第四十七页，共六十三页。刺激性食物刺激性食物 胡椒胡椒(hjio)、干辣椒、芥末、干辣椒、芥末、咖啡、汽水、脓茶等。咖啡、汽水、脓茶等。多纤维食物多纤维食物 竹笋、芹菜、韭菜、竹笋、芹菜、韭菜、豆芽、生萝卜豆芽、生萝卜(lu bo)、洋葱、洋葱、草莓、山楂等。草莓、山楂等。限限制制第四十八页，共六十三页。饮食饮食(y(ynsh)nsh)护理护理定时定量：定时定量：维持正常节律，胃酸维持正常节律，胃酸分泌规律分泌规律 少食：少食：避免胃窦过度扩张，避免胃窦过度扩张，减少减少胃酸刺激胃酸刺激 也不能太少，难以也不能太少，难以充分充分中和胃酸中和胃酸 多餐：多餐：保持保持适量适量食物中和胃酸食物中和胃酸 细嚼慢咽：细嚼慢咽：减少减少对消化道过强刺激对消化道过强刺激 增加唾液增加唾液(tuy)(tuy)分泌分泌，稀释中和胃酸，稀释中和胃酸 进食进食(jnsh)方式方式第四十九页，共六十三页。饮食饮食(y(ynsh)nsh)护护理理活动期：活动期：偏碱性偏碱性食物为宜食物为宜 牛奶：牛奶：中和胃酸，但中和胃酸，但钙质钙质刺激胃酸分泌刺激胃酸分泌 适量摄入适量摄入 脂肪：脂肪：抑制抑制(yzh)(yzh)胃酸，胃酸，延缓延缓胃排空，胃排空，适量适量摄入摄入 蛋白质：蛋白质：对胃酸有对胃酸有缓冲缓冲作用，供给作用，供给充足充足 维生素：维生素：供给供给充足充足，尤其是维生素，尤其是维生素A A、B B、C C食物食物(shw)选择选择第五十页，共六十三页。饮食饮食(y(ynsh)nsh)护护理理避免刺激性食物避免刺激性食物 机械性刺激：机械性刺激：粗糙食物、硬果、粗纤维食物粗糙食物、硬果、粗纤维食物 化学性刺激：化学性刺激：消化后产生影响胃酸分泌的消化后产生影响胃酸分泌的 化学物质化学物质 温热刺激：温热刺激：对胃粘膜血管对胃粘膜血管(xugun)(xugun)产生影响产生影响 一般认为食物的温度以一般认为食物的温度以4545度为宜度为宜 食物食物(shw)选择选择第五十一页，共六十三页。对症对症(du zhng)护护理理热水袋热敷上腹部热水袋热敷上腹部备食品预防备食品预防(yfng)饥饿痛，如苏打饼干饥饿痛，如苏打饼干如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊或腹膜炎，应立即到医院就诊第五十二页，共六十三页。用药用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)护理护理掌握掌握(zhngw)(zhngw)最佳用药时间、用药方法，注意观察药最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。效及不良反应。不良反应不良反应 西咪替丁：西咪替丁：腹泻、腹胀、口苦、咽干等腹泻、腹胀、口苦、咽干等 精神异常精神异常 雷尼替丁：雷尼替丁：口服药偶尔头疼、皮疹；口服药偶尔头疼、皮疹；静脉注射出现面热感、头晕、恶心等静脉注射出现面热感、头晕、恶心等 法莫替丁：法莫替丁：偶尔过敏反应偶尔过敏反应第五十三页，共六十三页。PPIPPI兰索拉唑：兰索拉唑：荨麻疹、皮疹、头痛、口苦荨麻疹、皮疹、头痛、口苦(ku k)(ku k)肝功能异常等肝功能异常等 泮托拉唑：泮托拉唑：头痛、腹泻头痛、腹泻 第五十四页，共六十三页。并发症的护理并发症的护理(hl(hl)1 1、急性穿孔、幽门梗阻：急性穿孔、幽门梗阻：立即立即手术手术 2 2、慢性穿孔：慢性穿孔：观察观察(gunch)(gunch)疼痛性质，指导服疼痛性质，指导服药药 3 3、急性幽门梗阻：急性幽门梗阻：观察呕吐物性质观察呕吐物性质 指导病人指导病人禁食、禁水禁食、禁水，静脉输液，静脉输液第五十五页，共六十三页。生活指导：生活指导：乐观情绪、规律生活、合理饮食乐观情绪、规律生活、合理饮食 用药指导：用药指导：慎用、勿用致溃疡药物慎用、勿用致溃疡药物 用药剂量、服药时间、注意事项用药剂量、服药时间、注意事项 疾病知识指导：疾病知识指导：认识认识(rn shi)(rn shi)疾病，了解并发症，定期复查疾病，了解并发症，定期复查健康健康(jinkng)(jinkng)指指导导第五十六页，共六十三页。57第五十七页，共六十三页。1 1诊断分析诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型符合典型(dinxng)(dinxng)的消化性溃疡症状；纤维胃镜的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。肠溃疡。第五十八页，共六十三页。2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛(f tn)(f tn)避免病因，疼痛前或疼痛时避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。低胃酸的药物等。有反酸、嗳气等消化道症状有反酸、嗳气等消化道症状对症护理、对症护理、饮食护理。饮食护理。用药知识缺乏用药知识缺乏用药护理。用药护理。有并发症的可能有并发症的可能观察病情变化。观察病情变化。第五十九页，共六十三页。v消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡疡,是胃酸是胃酸(wi sun)(wi sun)胃蛋白酶消化所致，是胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。vGUGU好发于胃小弯，好发于胃小弯，DUDU好发于十二指肠球部。好发于十二指肠球部。v临床表现主要是慢性、周期性、节律性上临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。腹疼痛。课堂课堂(ktng)(ktng)小结小结第六十页，共六十三页。v胃镜检查胃镜检查(jinch)(jinch)是确诊的依据。是确诊的依据。vHpHp杆菌感染用三联疗法，无杆菌感染用三联疗法，无HpHp杆菌感染用抑杆菌感染用抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。v护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。第六十一页，共六十三页。第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结第四章。马歇尔坚定地站到了沃伦一边，并全身心投入到研究中。5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神。溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡(pnghng)。发作与缓解交替.常在秋冬或冬春之交发作。GU：进餐-疼痛-缓解。进餐疼痛缓解。急性穿孔（游离穿孔）。适用于胃镜检查有禁忌，或不愿胃镜检查者。掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。有并发症的可能观察病情变化。GU好发于胃小弯，DU好发于十二指肠球部。thank you第六十三页，共六十三页。