停检点检查验收申请表.doc

停检点检查验收申请表

各幢号竣工验收（停检点）标准化施工安全检查申请表
工程名称

施工单位

检

查

内

容

及

自

检

情

况
检 查 内 容
自检情况
（1）施工单位按工作内容已完成；（2）施工现场剩余建筑材料；（3）建筑施工机具已清理出场；（4）临时设施已拆除；塔吊、施工升降机、物料提升机已报停拆除；（5）安全技术资料收集整理齐全已装订成册；（6）并提供终止施工安全监督申请书、建设工程施工结束证明、建设工程项目安全生产标准化自评报告即房屋建筑和市政基础设施工程安全生产验收备案表等；（7）各项交付验收手续已具备。

□ □ □ □ □ □ □
自检验收
有量化内容，自检验收记录

项目部自检意见：

（章）
项目经理： 安全员： 年 月 日
施工单位检查意见：

（公章）
单位安监部门负责人： 年 月 日
监理单位检查意见：

（公章）
总监理工程师： 年 月 日
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房、车间工程、钢结构工程等。 2、符合检查内容在□打√。 3、不符合检查内容写明原因
主体粉刷前阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
工程名称

施工单位

检

查

内

容

及

自

检

情

况
检 查 内 容
自检情况
标准化施工
(1)施工现场地面清洁、整齐、有序、无积水；（2）材料堆放整齐；（3）脚手架油漆醒目规范；（4）密目网张挂整洁无破损、防火阻燃；（5）楼层达到清洁卫生、做到工完料清。
□□□□□
安全管理
（1）新工人入场有安全教育培训；（2）分部分项安全技术交底齐全；（3）新进人员入场持证上岗情况；（4）新进人员安全生产协议签订情况；（5）公司、项目部安全自查情况；（6）施工现场有安全警示标志、操作规程且设置准确；（7）进入施工现场正确戴好安全帽；（8）施工现场整洁有序。
□□□□□□□□
脚手架
（1）材质符合要求；（2）经油漆处理；（3）架体搭设符合规范要求；（4）架体高度超出施工层1.5米；（5）杆件间（步）距，搭（对）接结点位置及剪刀撑、连墙杆件设置符合方案及规范要求；（6）纵向、横向水平杆伸出部位要整齐；（7）门洞部位、卸料平台部位、施工升降机部位符合搭设规范要求；（8）悬挑工字钢安装坚固符合方案及规范要求；（9）隔层满铺竹笆且内封闭到位；（10）密目网张挂符合要求且要阻燃防火；（11）各楼层临边、洞口防护严密。
□□□□□□□□□□□
卸料平台
（1）落地式卸料平台架体独立双立杆自成体系；（2）底部坚固、平整、硬化、清洁，底座（槽钢）铺设；（3）操作层5㎝脚手板坚固满铺；（4）四周有防护、搭设高度且符合规范要求；（5）悬挑式卸料平台有设计计算书；（6）按设计规范要求制作、施工；（7）焊接部位必须检验合格；（8）安装、拆卸时必须严格按照方案要求和规范施工；（9）有限载标志。
□□□□□□□□□
塔式起重机
（1）各限制、限位、保护装置齐全、灵敏、有效，钢丝绳、卡环、吊钩合格完好；（2）塔体安装稳定牢固、防护措施严密；（3）附着高度符合规范要求；（4）附着水平距离符合产品说明书要求；（5）附着安装有生产厂家合格证、经过检测、检验；（6）螺栓、紧固件完好无松动；（7）有日检查记录和月保养记录。
□□□□□□□
施工升降机
（1）有日检查记录和月保养记录；（2）各限制、限位、保护装置齐全、灵敏、有效；（3）架体安装稳定牢固；（4）有定期对防坠器检查记录；（5）极限开关、急停开关灵敏有效；（6）人员进出口搭设安全防护棚；（7）停层平台、层门符合规范要求；（8）附墙架安装符合规范要求；（9）防护措施严密合格。
□□□□□□□□□
施工机具
（1）机具机容机貌及安全状况良好；（2）各项安全保险装置齐全有效；（3）防护措施严密；（4）机械设备做好接零接地保护要求。
□□□□
施工用电
（1）必须采用TN-S系统；（2）符合“三级配电两级保护”、“一机一闸一漏一箱”保护要求；（3）二级配电箱摆放合理、规范，开关箱摆放整齐、合理，无私拉乱接，配电设备做好接零接地保护要求；（4）有漏电试跳电阻测试记录。
□□□□
安全台账
（1）内容齐全；（2）符合工程进度。
□□
项目部自检意见：

（章）
项目经理： 安全员： 年 月 日
施工单位检查意见：

（公章）
单位安监部门负责人： 年 月 日
监理单位检查意见：

（公章）
总监理工程师： 年 月 日
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间粉刷前等。 2、符合检查内容在□打√。 3、不符合检查内容写明原因
主体封顶阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
工程名称

施工单位

检

查

内

容

及

自

检

情

况
检 查 内 容
自检情况
标准化施工
(1)施工现场地面清洁、整齐、有序、无积水；（2）材料堆放整齐；（3）脚手架油漆醒目规范；（4）密目网张挂整洁无破损、防火阻燃；（5）楼层达到清洁卫生、做到工完料清。
□□□□□
安全管理
（1）新工人入场有安全教育培训；（2）分部分项安全技术交底齐全；（3）新进人员入场持证上岗情况；（4）新进人员安全生产协议签订情况；（5）公司、项目部安全自查情况；（6）施工现场有安全警示标志、操作规程且设置准确；（7）进入施工现场正确戴好安全帽；（8）施工现场整洁有序。
□□□□□□□□
脚手架
（1）材质符合要求；（2）经油漆处理；（3）架体搭设符合规范要求；（4）架体高度超出施工层1.5米；（5）杆件间（步）距，搭（对）接结点位置及剪刀撑、连墙杆件设置符合方案及规范要求；（6）纵向、横向水平杆伸出部位要整齐；（7）门洞部位、卸料平台部位、施工升降机部位符合搭设规范要求；（8）悬挑工字钢安装坚固符合方案及规范要求；（9）隔层满铺竹笆且内封闭到位；（10）密目网张挂符合要求且要阻燃防火；（11）各楼层临边、洞口防护严密。
□□□□□□□□□□□
卸料平台
（1）落地式卸料平台架体独立双立杆自成体系；（2）底部坚固、平整、硬化、清洁，底座（槽钢）铺设；（3）操作层5㎝脚手板坚固满铺；（4）四周有防护、搭设高度且符合规范要求；（5）悬挑式卸料平台有设计计算书；（6）按设计规范要求制作、施工；（7）焊接部位必须检验合格；（8）安装、拆卸时必须严格按照方案要求和规范施工；（9）有限载标志。
□□□□□□□□□
塔式起重机
（1）各限制、限位、保护装置齐全、灵敏、有效，钢丝绳、卡环、吊钩合格完好；（2）塔体安装稳定牢固、防护措施严密；（3）附着高度符合规范要求；（4）附着水平距离符合产品说明书要求；（5）附着安装有生产厂家合格证、经过检测、检验；（6）螺栓、紧固件完好无松动；（7）有日检查记录和月保养记录。
□□□□□□□
施工升降机
（1）有日检查记录和月保养记录；（2）各限制、限位、保护装置齐全、灵敏、有效；（3）架体安装稳定牢固；（4）有定期对防坠器检查记录；（5）极限开关、急停开关灵敏有效；（6）人员进出口搭设安全防护棚；（7）停层平台、层门符合规范要求；（8）附墙架安装符合规范要求；（9）防护措施严密合格。
□□□□□□□□□
施工机具
（1）机具机容机貌及安全状况良好；（2）各项安全保险装置齐全有效；（3）防护措施严密；（4）机械设备做好接零接地保护要求。
□□□□
施工用电
（1）必须采用TN-S系统；（2）符合“三级配电两级保护”、“一机一闸一漏一箱”保护要求；（3）二级配电箱摆放合理、规范，开关箱摆放整齐、合理，无私拉乱接，配电设备做好接零接地保护要求；（4）有漏电试跳电阻测试记录。
□□□□
安全台账
（1）内容齐全；（2）符合工程进度。
□□
项目部自检意见：

（章）
项目经理： 安全员： 年 月 日
施工单位检查意见：

（公章）
单位安监部门负责人： 年 月 日
监理单位检查意见：

（公章）
总监理工程师： 年 月 日
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间主体封顶、钢结构施工屋面结束等。 2、符合检查内容在□打√。 3、不符合检查内容写明原因。
各脚手架悬挑层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表(一)
(第 次悬挑)
双立杆脚手架工程（小高层、高层）检查申请表
工程名称

施工单位

检

查

内

容

及

自

检

情

况
检查内容及要求
自检情况
1、标准化施工
(1)施工现场地面清洁、整齐、有序、无积水；（2）材料堆放整齐；（3）脚手架油漆醒目规范；（4）密目网张挂整洁无破损、防火阻燃；（5）楼层达到清洁卫生、做到工完料清。
□□□□□
2、安全管理
（1）新工人入场有安全教育培训；（2）分部分项安全技术交底齐全；（3）新进人员入场持证上岗情况；（4）新进人员安全生产协议签订情况；（5）公司、项目部安全自查情况；（6）施工现场有安全警示标志、操作规程且设置准确；（7）进入施工现场正确戴好安全帽；（8）施工现场整洁有序。
□□□□□□□□
3、脚手架
（1）方案且编、审、批手续齐全；（2）悬挑及超高脚手架有计算书；（3）超过一定规模的要有专家认证，有交底记录；（4）悬挑钢梁固定段长度符合规范要求；（5）锚固预埋符合规范要求；（6）立杆底部与悬挑钢梁有固定措施；（7）悬挑钢梁底部有钢丝绳斜拉防滑挡；（8）架体外侧有不小于180㎜的挡脚板；（9）作业层以下每隔10m有安全平网封闭；（10）材质符合要求；（11）经油漆处理；（12）架体搭设符合规范要求；（13）架体高度超出施工层1.5米；（14）一次搭设高度不应超过相邻连墙件以上两步；（15）杆件间（步）距，搭（对）接结点位置及剪刀撑、连墙杆件设置符合方案及规范要求；（16）纵向、横向水平杆伸出部位要整齐；（17）门洞部位、卸料平台部位、施工升降机部位符合搭设规范要求；（18）悬挑工字钢安装坚固符合方案及规范要求；（19）隔层满铺竹笆且内封闭到位；（20）密目网张挂符合要求且要阻燃防火；（21）各楼层临边、洞口防护严密。
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
4、卸料平台
（1）方案且编、审、批手续齐全；（2）落地式卸料平台架体独立双立杆自成体系；（3）底部坚固、平整、硬化、清洁，底座（槽钢）铺设；（4）操作层5㎝脚手板坚固满铺；（5）四周有防护、搭设高度且符合规范要求；（6）悬挑式卸料平台有设计计算书；（7）按设计规范要求制作、施工；（8）焊接部位必须检验合格；（9）安装、拆卸时必须严格按照方案要求和规范施工；（10）有限载标志。
□□□□□□□□□□
5、塔式起重机
（1）各限制、限位、保护装置齐全、灵敏、有效，钢丝绳、卡环、吊钩合格完好；（2）塔体安装稳定牢固、防护措施严密；（3）附着高度符合规范要求；（4）附着水平距离符合产品说明书要求；（5）附着安装有生产厂家合格证、经过检测、检验；（6）螺栓、紧固件完好无松动；（7）有日检查记录和月保养记录。
□□□□□□□
各脚手架悬挑层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表(二)
(第 次悬挑)
双立杆脚手架工程（小高层、高层）检查申请表
检

查

内

容

及

自

检

情

况
检查内容及要求
自检情况
6、施工升降机
（1）有主管部门安装审批手续；（2）有安、拆装方案且编、审、批手续齐全；（3）经专业机构检测合格后并报主管部门登记使用；（4）有验收合格手续；（5）有日检查记录和月保养记录；（6）各限制、限位、保护装置齐全、灵敏、有效；（7）架体安装稳定牢固；（8）有定期对防坠器检查记录；（9）极限开关、急停开关灵敏有效；（10）人员进出口搭设安全防护棚；（11）停层平台、层门符合规范要求；（12）附墙架安装符合规范要求；（13）防护措施严密合格。
□□□□□□□□□□□□□□
7、施工机械
（1）机具机容机貌及安全状况良好；（2）各项安全保险装置齐全有效；（3）防护措施严密；（4）机械设备做好接零接地保护要求。
□□□□
8、施工用电
（1）必须采用TN-S系统；（2）符合“三级配电两级保护”、“一机一闸一漏一箱”保护要求；（3）二级配电箱摆放合理、规范，开关箱摆放整齐、合理，无私拉乱接，配电设备做好接零接地保护要求；（4）有漏电试跳电阻测试记录。
□□□□
9、安全台账
（1）内容齐全；（2）符合工程进度。
□□
项目部自检意见：

（章）
项目经理： 安全员： 年 月 日
施工单位检查意见：

（公章）
单位安监部门负责人： 年 月 日
监理单位检查意见：

（公章）

总监理工程师： 年 月 日
备注：此表包括1、每次悬挑脚手架摆放工字钢时申请检查（悬挑高度不大于≤16m）。 2、双立杆脚手架工程（小高层、高层）主体每隔18m申请检查。3、符合检查内容在□打√。4、不符合检查内容写明原因。
主体一层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
工程名称

施工单位

检

查

内

容

及

自

检

情

况
检查内容及要求
自检情况
标准化施工
（1）材料加工区、安全通道口地面硬化并清洁整齐；（2）搭设规范防护棚并有安全标语喷绘围挡、架体油漆；（3）主要材料堆放场所地面硬化并清洁、材料堆放整齐；（4）施工现场未硬化地方应畅通、平整、坚实、无积水、裸土和沙石水泥堆放要覆盖；（5）施工现场配有消防用具和消防器材；（6）摩托车、电动车有存放场所、地面硬化、有防雨棚、有充电电源。
□□□□□□
安全管理
（1）新工人入场安全教育培训情况；（2）分部分项安全技术交底情况；（3）新进人员入场持证上岗情况；（4）新进人员安全生产协议签订情况；（5）公司、项目部安全自查情况；（6）施工现场有安全警示标志、操作规程且设置准确；（7）进入施工现场正确戴好安全帽；（8）施工现场整洁有序。
□□□□□□□□
施工机械设备

（1）有日检查记录和月保养记录；（2）机具机容机貌及安全状况良好；（4）多塔作业有防碰方案、在作业时应采取有效防碰措施；（5）各限制、限位、保护装置齐全、灵敏、有效，钢丝绳、卡环、吊钩合格完好；(6)螺栓、紧固件检查；（7）其他机械经企业自检合格且有验收合格手续；（8）机具机容机貌及安全状况良好；（9）各机械安全保险装置齐全有效、防护措施严密；（10）机械设备做好接零接地保护要求。

□□□□□□□□□□
脚手架

（1）方案且编、审、批手续齐全；（2）悬挑及超高脚手架有计算书；（3）超过一定规模的要有专家认证，有交底记录；（4）架体基础坚固、平整、硬化、清洁，底座（槽钢）、扫地杆齐全，架体四周有排水沟；（5）架体钢管材质符合要求；（6）经油漆处理；（7）架体搭设符合规范要求；（8）立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距和剪刀撑搭设符合规范要求；（9）连墙杆件设置符合方案及规范要求；（10）纵向、横向水平杆升出部位要整齐；（11）门洞部位、卸料平台部位、施工升降机部位符合搭设规范要求；（13）首步架满铺竹笆且内封闭到位；（14）密目网张挂符合要求；（15）作业层及临边防护严密。
□□□□□□□□□□□□□□□
施工用电
（1）必须采用TN-S系统；（2）符合“三级配电两级保护”、“一机一闸一漏一箱”保护要求；（3）二级配电箱摆放合理、规范，开关箱摆放整齐、合理，无私拉乱接，配电设备做好接零接地保护要求；（4）有漏电试跳电阻测试记录。
□□□□
安全台账
（1）内容齐全；（2）符合工程进度。
□□
项目部自检意见：

（章）
项目经理： 安全员： 年 月 日
施工单位检查意见：

（公章）
单位安监部门负责人： 年 月 日
监理单位检查意见：

（公章）
总监理工程师： 年 月 日
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间主体、钢结构施工未盖屋面前等。 2、符合检查内容在□打√。 3、不符合检查内容写明原因。
基坑、基槽阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表
工程名称

施工单位

检

查

内

容

及

自

检

情

况
检 查 内 容 及 要 求
自检情况
安全管理
1、施工人员入场安全教育培训情况；2、对施工人员施工前安全技术交底情况；3、入场人员持证上岗情况；4、安全生产协议签订情况；5、施工安全组织设计专项施工方案及应急救援预案审核审批情况；6、施工现场有安全警示标志、操作规程且设置准确；7、进入施工现场正确戴好安全帽。
□□□□□□□
标准化施工
1、施工现场封闭围挡（主要路段高度2.5米一般路段1.8米），达到坚固、稳定、整洁、美观；2、有门卫值班室；3、主入口处设计大门并有企业名称标识；4、入口处设八牌二图、设置危大工程公示牌；5、主干道硬化并清洁整齐；6、出入口处设有车辆冲洗设备；7、基坑周边设防护栏并油漆；8、配电设备外表颜色统一、箱体无破损；9、施工现场与办公区、生活区隔离分开；10、施工现场整洁有序。
□□□□□□□□□□
施工机械设备
1、塔式起重机有主管部门安装审批手续；2、有安、拆装方案且编、审、批手续齐全；3、经专业机构检测合格后并报主管部门登记使用；4、多塔作业有防碰方案、在作业时应采取有效防碰措施；5、各限制、限位、保护装置齐全、灵敏、有效，钢丝绳、卡环、吊钩合格完好，6、其他机械经企业自检合格且有验收合格手续；7、机具机容机貌及安全状况良好；8、各机械安全保险装置齐全有效、防护措施严密；9、机械设备做好接零接地保护要求。
□□□□□□□□□
基坑支护
1、方案且编、审、批手续齐全；2、开挖符合专项施工方案和规范要求；3、开挖对披顶、坡面、披脚采取防护措施；4、基坑边无堆置荷载超过基坑支护设计允许要求；5、施工机械与基坑边沿符合安全距离；6、基坑周边设计防护栏杆、基坑内设置施工人员上下专用梯道。
□□□□□□
施工用电
（1）方案且编、审、批手续齐全；（2）必须采用TN—S系统；（3）符合“三级配电两级保护”、“一机一箱一闸一漏”保护要求；（4）配电设备做好接零接地保护要求；（5）箱内电器设置符合规范要求；（6）外电防护有方案措施、防护严密；（7）临时线路架设规范； （8）施工现场无私拉乱接现象；（9）有漏电试跳电阻测试记录；（10）配电箱（柜）已经检测合格。
□□□□□□□□□□
安全台账
（1）各施工方案、安全文明措施、应急救援预案编、审、批手续齐全；（2）安全教育培训资料齐全；（3）安全技术交底齐全；（4）初始台账建立。
□□□□
项目部自检意见：

（章）
项目经理： 安全员： 年 月 日
施工单位检查意见：

（公章）
单位安监部门负责人： 年 月 日
监理单位检查意见：

（公章）
总监理工程师： 年 月 日
备注:此表包括1、各建筑工程、厂房车间、钢结构基础等。 2、符合检查内容在□打√。 3、不符合检查内容写明原因。

阜宁县建筑工程安全监督站制