学术讨论—第十四章-血气分析与酸碱平衡.ppt

第十四章 血气分析(fnx)(fnx)与酸碱平衡韶关医学院生化(shn hu)(shn hu)教研室第一页，共四十九页。第一节 气体(qt)(qt)在血液中的运输血气的定义:血液中的气体。包括：O2、N2、CO2,就生理意义而言，主要指与物质代谢和气体交换有关的O2和CO2 两种气体.气体交换：肺换气和组织换气。肺换气：毛细血管与肺泡。组织换气：血液与组织。形式：物理(wl)扩散。第二页，共四十九页。一、气体交换(jiohun)（一）动力：气体分压差。分压：某种气体的分压力。举例。扩散规律：高到低。第三页，共四十九页。O2的转运的转运(zhun yn)(zhun yn)肺泡肺泡血管血管98.5%combine with hemoglobin1.5%dissolve in blood第四页，共四十九页。CO2转运转运(zhun yn)(zhun yn)血管血管 组织细组织细胞胞 氨基甲酰血红蛋白氨基甲酰血红蛋白第五页，共四十九页。（二）气体交换的过程1、肺换气(hun q)：肺泡与毛细血管。氧分压：肺泡毛细血管二氧化碳分压：肺泡毛细血管第六页，共四十九页。外呼吸外呼吸(hx)(hx)肺内肺内O2 的摄入和的摄入和CO2 释放释放肺泡肺泡血管血管 第七页，共四十九页。2、组织换气：组织与血液(xuy)。氧分压：动脉血组织二氧化碳分压：动脉血组织第八页，共四十九页。内呼吸内呼吸组织组织(zzh)(zzh)中中CO2 的释放和的释放和O2 的摄入的摄入血管血管组织组织细胞细胞 第九页，共四十九页。二、气体的血液运输(ynsh)运输形式：2种。物理溶解和化学结合。物理溶解：少部分。化学结合：大部分。第十页，共四十九页。（一）氧的运输1、物理(wl)溶解：0.3ml/100ml,占1.5%，氧分压的产生。2、化学结合：主要运输形式，占98.5%，过程可逆，无需酶，取决于PO2。第十一页，共四十九页。（二）二氧化碳的运输1.物理溶解：占5%，二氧化碳分压的产生。判断呼吸性酸碱平衡紊乱的指标。2、化学结合(jih):（1）形成氨基甲酸血红蛋白：可逆，7%.（2）形成碳酸氢盐：主要形式，88%，第十二页，共四十九页。目前测血气(xuq)多采用全自动生化分析仪，可同时测出PH，PO2，PCO2第十三页，共四十九页。第二节 血气(xuq)(xuq)分析的测定方法一、标本(biobn)采集第十四页，共四十九页。第十五页，共四十九页。第十六页，共四十九页。第十七页，共四十九页。第十八页，共四十九页。第三节第三节 酸碱分析常用酸碱分析常用(chn yn)(chn yn)参数参数及及临床应用临床应用 一、常用参数(cnsh)二、临床应用 第十九页，共四十九页。血液血液(xuy)(xuy)酸碱度酸碱度血液酸碱度：动脉血浆PH值。参考范围：7.357.45，波动(bdng)范围在0.1。血液H值恒定的维持：血液缓冲系统、肺、肾。第二十页，共四十九页。1.碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲(hunchng)(hunchng)系系统统特点特点(tdin)(tdin):HCO3-与与H2CO3的浓度比的浓度比决定血决定血pH高低高低第二十一页，共四十九页。Henderson-Hasselbalch方程方程(fngchng)(fngchng)pH=pKa+lgHCO3H2CO3=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4第二十二页，共四十九页。酸中毒：酸中毒：PH小于小于7.35碱中毒：大于碱中毒：大于7.45判断正误：判断正误：1、当、当PH=7.4，则患者一定没有发，则患者一定没有发生酸碱平衡紊乱生酸碱平衡紊乱2、PH可以判断出酸碱平衡紊乱是可以判断出酸碱平衡紊乱是来自呼吸来自呼吸(hx)性的还是代谢性的。性的还是代谢性的。第二十三页，共四十九页。2.磷酸盐缓冲磷酸盐缓冲(hunchng)(hunchng)(hunchng)(hunchng)系系统统 特点特点:主要主要(zhyo)(zhyo)在肾和在肾和细胞内发挥作用细胞内发挥作用第二十四页，共四十九页。特点特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin):主要在细胞内缓冲主要在细胞内缓冲 3.蛋白质缓冲蛋白质缓冲(hunchng)(hunchng)系统系统第二十五页，共四十九页。4.血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)缓缓冲对冲对特点特点(tdin)(tdin):RBC特有特有缓冲挥发酸缓冲挥发酸第二十六页，共四十九页。动脉血二氧化碳动脉血二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)分压分压(PaCO2)二氧化碳分压：物理溶解在血浆二氧化碳分压：物理溶解在血浆(xujing)中的中的CO2所产生的张力。所产生的张力。正常值正常值P:3545mmHg第二十七页，共四十九页。氧分压（氧分压（PO2）氧分压：物理溶解在血浆氧分压：物理溶解在血浆(xujing)中的中的O2所产所产生的张力。生的张力。正常值正常值P:80100mmHg第二十八页，共四十九页。CO2总量总量参考范围：参考范围：24-32mmol/L,24-32mmol/L,主要受主要受代谢代谢(dixi)(dixi)因素的影响，代酸降低，代因素的影响，代酸降低，代碱升高。碱升高。第二十九页，共四十九页。氧饱和度（氧饱和度（SatO2）氧饱和度：血液在一定(ydng)PO2下，血红蛋白被饱和的百分率，即HbO2/总Hb.参考范围：91.9%-99%.主要影响因素：PO2.氧合血红蛋白解离曲线：PO2为横坐标，氧饱和度为纵坐标。第三十页，共四十九页。氧合血红蛋白解离(ji l)(ji l)曲线第三十一页，共四十九页。实际碳酸氢根实际碳酸氢根(AB)与标准与标准(biozhn)(biozhn)碳酸根碳酸根(SB)HCO-3的浓度反映碱储备情况，用于判断酸碱平衡(pnghng)中的代谢因素变化，用AB与与SB反映。反映。SB:标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 37 C v SaO2100%v PCO2 5.3kPa正常值正常值:21-25,21-25,mmol/LABAB:实际条件实际条件(ti(tiojiojin)n)下测得的血浆下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。正常值正常值:22-27:22-27，均，均24 mmol/L第三十二页，共四十九页。第三十三页，共四十九页。缓冲(hunchng)(hunchng)碱BB缓冲碱：血中具有缓冲作用的阴离子总和。参考范围：45-52mmol/L。分类(fn li)：1、全血缓冲碱 2、血浆缓冲碱 3、细胞外缓冲碱意义：同HCO-3第三十四页，共四十九页。碱剩余(shngy)(shngy)（BE）碱剩余：是指血液在标准条件下，用酸或碱将1L血pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量就是BE，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。意义：大于+3.0，碱过剩，提示(tsh)代碱。小于-3.0，碱缺乏，提示代酸。第三十五页，共四十九页。阴离子隙阴离子隙(AG)血血Na+浓度浓度(nngd)减去血减去血Cl和和HCO3的的浓度。即浓度。即AG=Na+-(Cl+HCO3)参考范围：参考范围：8-16mmol/L第三十六页，共四十九页。第四节 酸碱平衡紊乱(wnlun)(wnlun)的分类及判断一、分析步骤酸碱平衡酸碱平衡:是指体液是指体液pH恒定的现象。恒定的现象。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(wnlun):体液环境酸碱稳定破坏的体液环境酸碱稳定破坏的现象。现象。酸：化学反应中能酸：化学反应中能释放释放H+的化学物质。的化学物质。碱：化学反应中能碱：化学反应中能接受接受H+的化学物质。的化学物质。一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体。一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体。H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3-第三十七页，共四十九页。体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源（一）体内酸的来源（一）体内酸的来源种种 类：类：挥发酸挥发酸（H2CO3):能变成气体（能变成气体（CO2）由肺呼出的）由肺呼出的酸。酸。碳酸碳酸(tn sun)(tn sun)(H(H2 2COCO3 3)是体内生成量最多的酸。是体内生成量最多的酸。固定酸固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由不能变成气体由肺呼出，只能由 肾排出的酸。除肾排出的酸。除H2CO3外的酸。外的酸。第三十八页，共四十九页。（二）碱性物质（二）碱性物质(wzh)(wzh)的的来源来源体内代谢产生的碱性物质体内代谢产生的碱性物质(wzh)较较少。少。来来 源源：1.代谢过程产生（少）代谢过程产生（少）2.蔬菜、瓜果等食物；蔬菜、瓜果等食物；药物。药物。第三十九页，共四十九页。酸碱平衡紊乱的因素：酸、碱物质超负荷酸、碱物质严重不足肺肾疾病分析步骤：是否存在酸碱平衡紊乱、继发还是(hi shi)原发呼吸性的还是代谢性的，代偿期还是失代偿期单纯性还是混合性动态观察和综合分析第四十页，共四十九页。是否存在(cnzi)(cnzi)酸碱平衡紊乱、继发还是原发一一.根据血浆根据血浆pHpH变化变化 1.1.酸中毒酸中毒 pH7.35pH7.45pH7.45二二.根据起始病因根据起始病因 1.1.呼吸性酸碱平衡呼吸性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)紊乱紊乱 HH2 2COCO3 3 原发改变原发改变 2.2.代谢性酸碱平衡紊乱代谢性酸碱平衡紊乱 HCOHCO3 3-原发改变原发改变第四十一页，共四十九页。呼吸(hx)(hx)性的还是代谢性的，代偿期还是失代偿期第四十二页，共四十九页。单纯性还是混合性 1.单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱(wnlun)：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 2.混合性酸碱平衡紊乱：混合性酸碱平衡紊乱：（1）双重混合性酸碱平衡紊乱）双重混合性酸碱平衡紊乱 （2）三重混合性酸碱平衡紊乱）三重混合性酸碱平衡紊乱动态观察和综合分析第四十三页，共四十九页。呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)性酸中毒性酸中毒定义：由由PaCO2（或（或H2CO3）原发性升高）原发性升高所导致的所导致的酸中毒酸中毒 。主要主要(zhyo)原因：肺通气障碍（呼吸中枢抑制、原因：肺通气障碍（呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变；呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变；呼吸机使用不当；）呼吸机使用不当；）CO2吸入过多。吸入过多。血气分析特点：血气分析特点：PCO2（或（或H2CO3）pH为失代偿，为失代偿，pH正常为代偿。正常为代偿。第四十四页，共四十九页。呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)性碱中毒性碱中毒定义：由由PaCO2（或（或H2CO3）原发性减少所导致的）原发性减少所导致的碱碱中毒中毒 。主要原因：主要原因：通气过度通气过度 1.低张性缺氧低张性缺氧 2.肺疾患肺疾患 3.呼吸中枢呼吸中枢(zhngsh)受刺激受刺激 4.人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当血气分析特点：血气分析特点：PCO2 （或（或H2CO3 ）pH 为失代偿，为失代偿，pH正常为代偿。正常为代偿。第四十五页，共四十九页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒定义：NaHCO3原发性降低所导致的原发性降低所导致的酸中毒酸中毒 。主要原因：主要原因：HCO3-丢失丢失：肠道丢失：肠道丢失;肾丢失肾丢失 固定酸过多：固定酸过多：乳酸酸中乳酸酸中;酮症酸中毒酮症酸中毒血气血气(xuq)分析特点：分析特点：HCO3-,AG AG=Na+-(Cl+HCO3)pH为失代偿，为失代偿，pH正常为代偿。正常为代偿。第四十六页，共四十九页。代谢性碱中毒代谢性碱中毒定义：NaHCO3原发性升高所导致的原发性升高所导致的碱中毒碱中毒 。主要原因：幽门梗阻、呕吐、胃溃疡碱性物主要原因：幽门梗阻、呕吐、胃溃疡碱性物质用量过多质用量过多(u du)等。等。血气分析特点：血气分析特点：HCO3-pH 为失代偿，为失代偿，pH正常为代偿正常为代偿第四十七页，共四十九页。第五节 血浆碳酸氢根浓度(nngd)(nngd)测定一、滴定法二、酶法第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结第十四章 血气分析与酸碱平衡。气体交换(jiohun)：肺换气和组织换气。组织换气：血液与组织。参考范围：7.357.45，波动范围在0.1。氧合血红蛋白解离曲线：PO2为横坐标，氧饱和度为纵坐标。实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸根(SB)。血Na+浓度减去血Cl和HCO3的。正常：正常或代谢性酸中毒。酸碱平衡紊乱:体液环境酸碱稳定破坏的现象。固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由。HCO3-丢失：肠道丢失第四十九页，共四十九页。