中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识1.pptx

中国缺血性脑卒中风险评估中国缺血性脑卒中风险评估量表使用量表使用(shyng)(shyng)专家共识专家共识 中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)神经科杂志神经科杂志20162016年年7 7月月 第一页，共十九页。早早期期预预防防是是减减少少脑脑卒卒中中疾疾病病负负担担的的最最佳佳途途径径，风风险险评评估估是是识识别别脑脑卒卒中中发发生生、复复发发的的高高危危人人群群，明明确确(mngqu)预预防防终终点点的的有有效效工工具具，对对脑脑卒卒中预防具有重要意义。中预防具有重要意义。目目前前国国内内外外用用于于卒卒中中风风险险评评估估的的工工具具很很多多，形形式式上上不不仅仅限限于于量量表表，更更有有在在线线计计算算器器、手手机机软软件件等等多多种种类类型型。面面对对这这些些工工具具，临临床床上上应应当当如如何选择？何选择？第二页，共十九页。预预 防防 分分 级级一级预防一级预防 是是对对存存在在脑脑卒卒中中相相关关危危险险因因素素，但但无无脑脑卒卒中中症症状状出出现现的的人群开展预防，既未病先防。人群开展预防，既未病先防。二级预防二级预防是是指指有有过过一一次次急急性性卒卒中中事事件件(shjin)(包包括括短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作、脑脑梗梗死死等等），防防止止再再次次发发生生卒卒中中所所采采取取的的防防治措施。治措施。一级预防一级预防二级预防二级预防(yfng)一级预防一级预防二级预防二级预防脑卒中健康(jinkng)教育第三页，共十九页。常用量表常用量表缺血性脑卒中一级预防风险评估缺血性脑卒中一级预防风险评估(pn)量表量表缺缺血血性性脑脑卒卒中中及及短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作（TIA）二二级级预预防防风风险评估量表险评估量表改良的弗明汉卒中量表改良的弗明汉卒中量表汇集队列方程汇集队列方程卒中风险计算器卒中风险计算器心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血(ch xi)风险评估量表风险评估量表ABCD评分评分(png fn)系统系统Essen量表量表SPI-II量表量表第四页，共十九页。缺血性脑卒中一级预防风险缺血性脑卒中一级预防风险(fngxin)评估量表评估量表改良的弗明汉卒中量表改良的弗明汉卒中量表汇集队列方程汇集队列方程卒中风险计算器卒中风险计算器心心房房颤颤动动患患者者缺缺血血性性卒卒中中发发生生风风险险与与抗抗凝凝出出血血(ch xi)风险评估量表风险评估量表第五页，共十九页。改良改良(giling)(giling)的弗明汉卒中量表的弗明汉卒中量表该该量量表表为为最最早早提提出出并并得得以以广广泛泛应应用用的的简简易易卒卒中中风风险险评评估估工工具具，用用于于预预测测未未来来10年年卒卒中中发发病病风风险险。2011年年，美美国国一一级级卒卒中中预预防防指指南南推推荐荐(tujin)，对对每每一一例例具具有有卒卒中中危危险险因因素素暴暴露露的的个个体体使使用用风风险险评评估估量量表表（如本量表）进行评估。（如本量表）进行评估。第六页，共十九页。汇集队列汇集队列(duli)(duli)方程方程通通过过运运用用在在线线计计算算器器或或手手机机软软件件，评评估估个个体体未未来来10年年动动脉脉(dngmi)粥粥样样硬硬化化性性心心血血管管疾疾病病发发生生风风险险（致致死死性性及及非非致致死性心血管疾病及脑卒中）死性心血管疾病及脑卒中）第七页，共十九页。卒中风险卒中风险(fngxin)(fngxin)计算器计算器该该计计算算器器用用于于预预测测20岁岁以以上上(yshng)人人群群的的5年年及及10年年卒卒中中发发生生风风险险，同时兼具卒中教育功能。同时兼具卒中教育功能。第八页，共十九页。心房颤动患者缺血性卒中发生心房颤动患者缺血性卒中发生(fshng)(fshng)风险与风险与抗凝出血风险评估量表抗凝出血风险评估量表CHADS2量量表表是是目目前前应应用用最最为为广广泛泛的的预预测测非非瓣瓣膜膜性性心心房房颤颤动动患患者者发发生生缺缺血血性性卒卒中中风风险险的的评评分分量量表表，简简单单易易行行，可可操操作作性性强强，能能够够筛筛选选出出需需要要抗抗凝凝治治疗疗的的对对象象。2011年年美美国国ACCF/AHA/HRS心心房房颤颤动动指指南南等等建建议议使使用用(shyng)该该量量表表评评分分对对非非瓣瓣膜膜性性心心房房颤颤动动患患者者的的卒卒中中风风险险进进行行分层。分层。第九页，共十九页。CHA2DS2-VASc量量表表为为对对CHADS2量量表表进进行行改改进进得得出出(d ch)，有利于筛选出真正低危的、不需要抗凝治疗的心房颤动患者。有利于筛选出真正低危的、不需要抗凝治疗的心房颤动患者。心房颤动患者心房颤动患者(hunzh)(hunzh)缺血性卒中发生风险与缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表抗凝出血风险评估量表第十页，共十九页。HAS-BLED量量表表为为预预测测接接受受抗抗凝凝治治疗疗心心房房颤颤动动患患者者出出血血风风险险的的量量表表。2010年年欧欧洲洲心心房房颤颤动动患患者者治治疗疗指指南南及及2014年年美美国国AHA/ACC/HRS心心房房颤颤动动患患者者管管理理(gunl)指指南南君君推推荐荐使使用用该该评评分分评评估估抗抗凝凝治治疗疗患患者者的的出出血血风险。风险。心房颤动患者缺血性卒中发生心房颤动患者缺血性卒中发生(fshng)(fshng)风险与抗风险与抗凝出血风险评估量表凝出血风险评估量表量表评分量表评分2 2的使用的使用(shyng)(shyng)口服抗凝药的心房口服抗凝药的心房颤动患者，当量表评分颤动患者，当量表评分 量表评分时，分险大于获益。量表评分时，分险大于获益。第十一页，共十九页。共共识识 1.建建议议选选择择改改良良的的弗弗明明汉汉卒卒中中量量表表、汇汇集集(huj)队队列列方方程程、卒中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。卒中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。2.推推荐荐非非瓣瓣膜膜性性心心房房颤颤动动患患者者应应用用CHADS2或或CHA2DS2-VASc量量表表评评估估缺缺血血性性卒卒中中发发生生风风险险。CHA2DS2-VASc量量表表较较CHADS2量表更有利于识别真正的低危患者。量表更有利于识别真正的低危患者。3.推推荐荐使使用用HAS-BLED量量表表评评估估心心房房颤颤动动患患者者抗抗凝凝治治疗疗的的出血风险。出血风险。4.应应进进一一步步建建立立和和完完善善适适合合国国人人的的缺缺血血性性脑脑卒卒中中一一级级预预防防风风险评估工具。险评估工具。第十二页，共十九页。缺缺血血性性脑脑卒卒中中及及短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作（TIA）二二级级预预防防(yfng)风险评估量表风险评估量表ABCD评分评分(png fn)系统系统Essen量表量表SPI-II量表量表第十三页，共十九页。ABCDABCD评分评分(png fn)(png fn)系统系统该该量量表表总总分分为为6分分，用用于于预预测测TIA后后7天天内内卒卒中中的的风风险险。另另外外，有有研研究究者者该该量量表表基基础础上上增增加加TIA病病史史，提提出出ABCD3评评分分法法，较较ABCD2评评分分法法预预测测价价值值更更高高；此此后后又又加加入入同同侧侧颈颈动动脉脉狭狭窄窄50%和和DWI上上出出现现高高信信号号(xnho)，提出，提出ABCD3-I评分法，但该评分法对影像要求较高。评分法，但该评分法对影像要求较高。第十四页，共十九页。EssenEssen量表量表该该量量表表是是一一个个简简便便、易易于于临临床床操操作作的的9分分量量(fn ling)表表，源源于于1996年年的的CAPRIE研究。随着评分增高，患者的卒中复发风险增加。研究。随着评分增高，患者的卒中复发风险增加。第十五页，共十九页。SPI-IISPI-II量表量表1991年年提提出出的的SPI-I量量表表用用以以评评估估卒卒中中患患者者(hunzh)的的长长期期复复发发风风险险，2000年年在在原原量量表表基基础础上上调调整整了了各各风风险险因因素素的的赋赋分分权权重重，并并增增加加了了充充血血性心力衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了性心力衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了SPI-II量表。量表。第十六页，共十九页。共共识识 1.推推荐荐使使用用ABCD2评评分分法法或或ABCD-I评评分分法法对对TIA患患者者进进行行卒卒中中风风险险评评估估；由由于于较较高高的的影影响响(yngxing)要要求求，ABCD3-I评评分分法法更更适适用用于于院院内内神神经经专专科科医医师师对对TIA患患者的危险分层。者的危险分层。2.推推荐荐临临床床应应用用Essen量量表表或或API-II量量表表评评估估缺缺血血性性卒卒中中患患者者长长期期复复发发风风险险，但但二二者者的的预预测测作作用用有有限。限。3.应应进进一一步步建建立立和和完完善善适适合合国国人人的的缺缺血血性性脑脑卒卒中中/TIA二级预防风险评估量表。二级预防风险评估量表。第十七页，共十九页。第十八页，共十九页。内容(nirng)总结中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识。心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表。心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表。HAS-BLED量表为预测(yc)接受抗凝治疗心房颤动患者出血风险的量表。共识。CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正的低危患者。共识第十九页，共十九页。