学术讨论—中毒4--------急性酒精中毒.ppt

急性急性(jxng)酒精中毒酒精中毒第一页，共二十二页。一、定义(dngy)-饮入过量(guling)的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态第二页，共二十二页。胃胃：1、约在、约在30分钟分钟内排入肠；内排入肠；2、约、约30%在胃吸收；在胃吸收；3、可以导致可以导致(dozh)胃胃黏膜损伤、出血；黏膜损伤、出血；4呕吐呕吐肝肝：1代谢酒精转代谢酒精转化化(zhunhu)为乙为乙酸酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖异生受阻致低血糖糖脑脑：先兴奋：先兴奋(xngfn)共济失调共济失调 昏睡昏睡 昏迷昏迷 呼吸循环中呼吸循环中枢抑制枢抑制其他其他：1、3-5%肾肾排出；排出；2、引起胰、引起胰腺炎、心肌损伤；腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低、低血钾、低血镁、低血钙血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢第三页，共二十二页。三、诊断(zhndun)程序（一）病史询问（二）体格检查（三）辅助(fzh)检查第四页，共二十二页。1、“喝酒”：为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；（2）怎样喝的酒：种类、牌子(pi zi)，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；第五页，共二十二页。2、喝后情况（1）有无外伤及受伤情况；（2）意识(y sh)情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；3、既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎第六页，共二十二页。口腔气味；瞳孔、意识、生命(shngmng)体征；心、肺、腹部、神经系统第七页，共二十二页。血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析(fnx)、心电图、头颅CT、腹部平片等第八页，共二十二页。四、治疗 一般原则：1、将未吸收的酒精(jijng)排出体外；2、帮助吸收的酒精(jijng)代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。第九页，共二十二页。（一）一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测(jin c)意识、瞳孔、生命体征；第十页，共二十二页。（二）将未吸收的酒精(jijng)排出体外 洗胃 争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；第十一页，共二十二页。原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐(u t)，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃第十二页，共二十二页。洗胃注意事项：1、避免误吸和副损伤；2、液体不宜超过2000-4000；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐(u t)可以停止第十三页，共二十二页。（三）药物治疗1、镇静：病人烦躁打闹(d no)的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；第十四页，共二十二页。3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C5、促进清醒(qngxng)纳络酮的应用争议：国外研究认为无意义 国内研究效佳；第十五页，共二十二页。纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以(suy)意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。第十六页，共二十二页。6、内环境(hunjng)平衡维持：常规补充糖、钾、镁第十七页，共二十二页。(四)、促进药物排出1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用(f yn)甲醇、安定等药物第十八页，共二十二页。处方(chfng)示例：(1)10%GS 400ml 50%GS 100ml VitC 3.0 VitB1 0.1 VitB6 0.1VD 第十九页，共二十二页。（2）10%GS 500ml VD（3）5%GNS 500ml 门冬氨酸钾镁 20ml 10%KCL 10mlVD（4）纳络酮 0.8 mg IV 缓，可以重复(chngf)数次使用第二十页，共二十二页。THANK YOU谢谢(xi xie)！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结急性酒精中毒。（一）一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠。2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔。原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃。2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃。纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复(huf)，副作用较少，价格较贵。所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。谢谢第二十二页，共二十二页。