第三篇：DDH相关病例讨论资料.ppt

DDH相关病例讨论相关病例讨论(toln)(toln)资料资料中中 华华 骨骨 科科 网网www.orthochina.orgwww.orthochina.org大连市骨科大连市骨科(k)(k)医院医院王国华 第一页，共二十四页。病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)1 1：双侧先天性髋关节脱位：双侧先天性髋关节脱位 患儿,7岁双侧先天性髋关节脱位(tu wi)(tu wi)入院后行内收肌切断，蛙式石膏外固定术第二页，共二十四页。第三页，共二十四页。第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。？第六页，共二十四页。网络网络(wnglu)(wnglu)讨论意见汇总：讨论意见汇总：意见1 本病强调早期治疗，婴幼儿治疗最佳，年龄越大效果越差本病强调早期治疗，婴幼儿治疗最佳，年龄越大效果越差一般一般2-32-3岁后治疗，即使非常成功，致岁后治疗，即使非常成功，致3535岁后将发生髋关节岁后将发生髋关节痛痛 4 4岁以上：手法复位难成功，可采用岁以上：手法复位难成功，可采用SalterSalter骨盆截骨术治疗骨盆截骨术治疗 现在患者现在患者7 7岁，考虑过复位的后果吗？岁，考虑过复位的后果吗？7 7岁儿童内收肌切断蛙式固定岁儿童内收肌切断蛙式固定(gdng)(gdng)，没用过也没听说过，希望不会，没用过也没听说过，希望不会带来不必要的纠纷带来不必要的纠纷第七页，共二十四页。网络讨论网络讨论(toln)(toln)意见汇总：意见汇总：意见2典型的双侧髋关节脱位病例典型的双侧髋关节脱位病例 根据根据 片中股骨头和髋臼发育状况，年龄片中股骨头和髋臼发育状况，年龄(ninlng)(ninlng)应该不超过应该不超过3 3岁，岁，是否写错了？若此，则保守治疗尚可一试是否写错了？若此，则保守治疗尚可一试如年龄已大于如年龄已大于3 3岁，则此治疗非常危险，复位也应该是不可岁，则此治疗非常危险，复位也应该是不可能成功的能成功的年龄年龄7 7岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，可以采用岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，可以采用PembertonPemberton髋臼成形或髋臼成形或SalterSalter骨盆截骨，同时叠加股骨粗隆间骨盆截骨，同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨旋转内收截骨第八页，共二十四页。网络网络(wnglu)(wnglu)讨论意见汇总：讨论意见汇总：意见3 7 7岁晚期病例，治疗上绝不只是以放射线上的简单岁晚期病例，治疗上绝不只是以放射线上的简单“复位复位(f wi)(f wi)”应该充分考虑晚期病例并存的髋臼、股骨上端的继发病变应该充分考虑晚期病例并存的髋臼、股骨上端的继发病变 此病例，长期股骨头脱离在外，多造成股骨园韧带的增粗、肥厚，髋臼此病例，长期股骨头脱离在外，多造成股骨园韧带的增粗、肥厚，髋臼盂唇的内翻，内侧关节囊狭小，髋臼横韧带挛缩盂唇的内翻，内侧关节囊狭小，髋臼横韧带挛缩 如果不处理这些病变，股骨头的复位很难得以维持，股骨头的真正同如果不处理这些病变，股骨头的复位很难得以维持，股骨头的真正同心圆复位也是无法得到的心圆复位也是无法得到的 此年龄采用强行手法复位，并在极度体位中维持，股骨头的血液循环此年龄采用强行手法复位，并在极度体位中维持，股骨头的血液循环非常容易遭受损伤，一旦出现无菌性坏死，则不仅复位治疗的良好初非常容易遭受损伤，一旦出现无菌性坏死，则不仅复位治疗的良好初衷不能实现，可能造成非常严重的并发症！造成灾难性的后果！衷不能实现，可能造成非常严重的并发症！造成灾难性的后果！第九页，共二十四页。网络讨论意见网络讨论意见(y jin)(y jin)汇总：汇总：意见4 如果患儿真是如果患儿真是7 7岁，手术复位也很困难，认为应该放弃保守治疗岁，手术复位也很困难，认为应该放弃保守治疗 作髋关节三维作髋关节三维CTCT明确髋臼上缘是否缺损，手术行内收肌、髂腰肌明确髋臼上缘是否缺损，手术行内收肌、髂腰肌切断，清理原发臼内软组织及股骨头圆韧带，切断，清理原发臼内软组织及股骨头圆韧带，PembertonPemberton髋臼成形，髋臼成形，取髂骨植骨，大转子下短缩截骨，远端外旋位固定，股骨头复位取髂骨植骨，大转子下短缩截骨，远端外旋位固定，股骨头复位后用克斯针固定于同心圆位，切除上面葫芦形关节囊，关节囊重后用克斯针固定于同心圆位，切除上面葫芦形关节囊，关节囊重叠叠(chngdi)(chngdi)缝合，打髋人字石膏外展位固定缝合，打髋人字石膏外展位固定 两侧手术可分期做，定期拍片复查股骨头发育情况。两侧手术可分期做，定期拍片复查股骨头发育情况。第十页，共二十四页。病例病例2 2：右发育：右发育(fy)(fy)(fy)(fy)性髋关节脱位请会性髋关节脱位请会诊诊 患儿女患儿女,15,15岁岁,农民之女农民之女自诉右髋疼痛数年自诉右髋疼痛数年,因按风湿治疗疼痛缓减因按风湿治疗疼痛缓减,近数月加近数月加重重,行走轻度跛行行走轻度跛行门诊门诊X X线如下线如下:请教各位老师请教各位老师,该患儿采取什么方法治该患儿采取什么方法治疗为好疗为好,若手术若手术(shush)(shush)治疗采取什么手术治疗采取什么手术(shush)(shush)方式方式 第十一页，共二十四页。第十二页，共二十四页。第十三页，共二十四页。？第十四页，共二十四页。网络讨论意见网络讨论意见(y jin)(y jin)汇总：汇总：意见1可以考虑三联截骨手术但还是(hi shi)(hi shi)需要3D-CT的资料帮助判断病理情况第十五页，共二十四页。网络讨论意见网络讨论意见(y jin)(y jin)汇总：汇总：意见2该病例很可惜，是一例典型的早期未被发现、未作治疗该病例很可惜，是一例典型的早期未被发现、未作治疗的的DDHDDH晚期病例晚期病例!从目前从目前(mqin)(mqin)上传的影像资料看，该患者髋臼和股骨头都上传的影像资料看，该患者髋臼和股骨头都已发生了较为严重的变形，关节面受损在所难免。因此，已发生了较为严重的变形，关节面受损在所难免。因此，这个病人的手术治疗，以下几项必须注意：这个病人的手术治疗，以下几项必须注意：第十六页，共二十四页。网络网络(wnglu)(wnglu)讨论意见汇总：讨论意见汇总：意见21.1.三联截骨是这类病人的主要手术方案，髋臼周围截骨（三联截骨是这类病人的主要手术方案，髋臼周围截骨（GanzGanz）也可以考虑，手术的主要目的是改变和增加髋臼对股骨头的覆也可以考虑，手术的主要目的是改变和增加髋臼对股骨头的覆盖，重新塑造股骨头和髋臼的关系盖，重新塑造股骨头和髋臼的关系2.2.此病人单纯采用三联截骨或此病人单纯采用三联截骨或GanzGanz不够，股骨近端短缩和旋转截不够，股骨近端短缩和旋转截骨必不可少，而且还必须打开关节囊尤其是对关节底部和内侧骨必不可少，而且还必须打开关节囊尤其是对关节底部和内侧进行清理，只有进行清理，只有(zhyu)(zhyu)这样，才可能通过既改变髋臼方向又改变这样，才可能通过既改变髋臼方向又改变股骨头方向来实现复位。股骨头方向来实现复位。第十七页，共二十四页。网络网络(wnglu)(wnglu)讨论意见汇总：讨论意见汇总：意见23.3.应该坦诚地告诉家长，因为年龄应该坦诚地告诉家长，因为年龄(ninlng)(ninlng)大，继发病变严重，大，继发病变严重，手术后关节活动功能将受到影响，患侧下肢可能会出现短手术后关节活动功能将受到影响，患侧下肢可能会出现短缩，需要今后做进一步处理。缩，需要今后做进一步处理。4.4.该手术操作难度大，需要医生有相当的经验，需要手术后很该手术操作难度大，需要医生有相当的经验，需要手术后很多特殊的处理手段，否则，手术后出现关节功能僵直是很多特殊的处理手段，否则，手术后出现关节功能僵直是很可能的。假如经验不足，应该转诊专科医院。可能的。假如经验不足，应该转诊专科医院。第十八页，共二十四页。网络网络(wnglu)(wnglu)讨论意见汇总：讨论意见汇总：意见2上周正好做了一例(yl)(yl)17岁女性类似病例，奉上手术前后的摄片，仅供参考 第十九页，共二十四页。网络讨论网络讨论(toln)(toln)意见汇总：意见汇总：意见3诊断决非诊断决非DDH,DDH,应为先天性髋臼发育不良，请查阅相关资应为先天性髋臼发育不良，请查阅相关资料。料。诊断应为先天性髋臼发育诊断应为先天性髋臼发育(fy)(fy)不良。此病治疗难度相当不良。此病治疗难度相当大，三相截骨亦不能很好解决问题。现对症治疗，待发大，三相截骨亦不能很好解决问题。现对症治疗，待发育育(fy)(fy)成熟后，可考虑全髋置换。成熟后，可考虑全髋置换。第二十页，共二十四页。网络讨论意见网络讨论意见(y jin)(y jin)汇总：汇总：意见4 先天性髋关节脱位，先天性髋关节脱位，Congenital Dislocation of HipCongenital Dislocation of Hip，简称，简称CDHCDH，是过去的称法，是过去的称法 8080年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展和转归得到年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示了更加深入的揭示(jish)(jish)，更多深入的病理、病程了解已经无法用先天性髋关节脱位，更多深入的病理、病程了解已经无法用先天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会来解释，由北美小儿骨科学会POSNAPOSNA率先提出将率先提出将CDHCDH改称改称DDHDDH，即，即Developmental Developmental Dysplasia of HipDysplasia of Hip，中文称为发育性髋关节异常，已为全球绝大多数儿童骨科专业工作，中文称为发育性髋关节异常，已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受者所接受 目前除欧洲尚能查到目前除欧洲尚能查到CDHCDH和和DDHDDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病的名称并用之外，所有文献、会议都已将此疾病的名称改为改为DDHDDH 国内，国内，20032003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要求年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称国内将此病改称DDHDDH，以示与国际接轨。，以示与国际接轨。第二十一页，共二十四页。网络讨论意见网络讨论意见(y jin)(y jin)汇总：汇总：意见4 按照过去按照过去CDHCDH分类，异常的髋关节被分为分类，异常的髋关节被分为(fn wi)(fn wi)先天性髋臼发育不良，先天性髋先天性髋臼发育不良，先天性髋关节半脱位和先天性髋关节脱位关节半脱位和先天性髋关节脱位 当今按照当今按照DDHDDH的分类，可分为，不稳定髋关节，脱位和半脱位髋关节，的分类，可分为，不稳定髋关节，脱位和半脱位髋关节，可脱位和可半脱位髋关节。可脱位和可半脱位髋关节。尤其对不稳定性髋关节，早年完全缺乏临床症状，髋关节的发育随年龄的增长和尤其对不稳定性髋关节，早年完全缺乏临床症状，髋关节的发育随年龄的增长和体重增加，股骨头和髋臼的适应性越来越差，最后形成股骨头在髋臼内的非同心体重增加，股骨头和髋臼的适应性越来越差，最后形成股骨头在髋臼内的非同心圆关系，造成早期髋关节的退化性变化。圆关系，造成早期髋关节的退化性变化。国内，由于小儿骨科分属中华小儿外科学会的体制原因，近年来其专业国内，由于小儿骨科分属中华小儿外科学会的体制原因，近年来其专业的很多发展没有快速地普及到整个的骨科领域，这更要求我们多看书，的很多发展没有快速地普及到整个的骨科领域，这更要求我们多看书，多参会多参会第二十二页，共二十四页。Thank you very much!Thank you very much!第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结DDH相关病例讨论资料。本病强调早期治疗，婴幼儿治疗最佳，年龄越大效果越差。如果患儿真是7岁，手术复位(f wi)也很困难，认为应该放弃保守治疗。因此，这个病人的手术治疗，以下几项必须注意：。上周正好做了一例17岁女性类似病例，奉上手术前后的摄片，仅供参考。现对症治疗，待发育成熟后，可考虑全髋置换第二十四页，共二十四页。