第三十七章--骨科手术配合898.docx

第三十七章 骨科手术配合 898
第一节 全髋关节置换术手术配合 898
第二节 全膝关节置换术手术配合 900
第三节 脊柱侧弯矫形术手术配合 901
第四节 腰椎滑脱手术配合 903
第五节 颈椎手术配合 905
第六节 锁骨骨折切开复位内固定的手术配合 908
第七节 肱骨干骨折切开复位钢板内固定的手术 908
第八节 桡骨远端骨折切开复位内固定的手术配合（掌侧入路） 909
第九节 股骨颈骨折闭合复位内固定的手术配合 910
第十节 股骨骨折带锁髓内钉固定术的手术配合 911
第十一节 髌骨折切开复位（张力带）内固定的手术配合 912
第十二节 胫骨平台骨折切开复位内固定的手术配合 913
第十三节 胫腓骨远端(Pilon)骨折切开复位内固定的手术配合 914
第十四节 后踝骨折切开复位内固定的手术配合 915
第十五节 跟骨骨折切开复位内固定的手术配合 916
第十六节 骨盆(耻骨支)骨折切开复位内固定的手术配合 917
第十七节 椎体成型术/后凸成形术 918
第十八节 膝关节镜检查的手术配合 918
第三十七章 骨科手术配合
第一节 全髋关节置换术手术配合
1. 适应症 髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、髋关节发育不良。
2. 麻醉方式 神经阻滞或全麻或硬膜外腰麻。
3. 手术体位 患侧在上，耻骨、骶骨分别支架固定，与水平面垂直。
4. 手术用物 全髋器械、薇乔：0#、4-0#（角针）、引流管。
5. 消毒 碘酒、酒精。
6. 手术配合
（1)麻醉成功后，核对手术标记无误。取左侧卧位，清洁擦试手术区域皮肤。术野常规消毒、铺巾，贴护皮纸。
（2)取右髋后外侧切口，长约12cm。20#刀片切皮，电刀逐层切开皮下，钝性分离阔筋膜张肌。保护臀中肌并向前上牵开，显露梨状肌及外旋肌群，屈曲内旋髋关节，于转子间窝切断外旋肌群止点，以0#薇乔线缝合标记。
（3)切开髋关节后方关节囊，若股骨颈骨折，可先用取头器取出股骨头；若非股骨颈骨折先引关节脱位，于小转子上1.5cm处按标准截骨，取下股骨头。
（4)清理关节囊和增生的盂唇。以合适的前倾角及外展角依次锉磨髋臼至理想直径，见骨面渗血均匀。
（5)以最后一次磨髋臼的直径大小的髋臼假体试模测试大小合适，骨性包容满意。打入最后确定的外径生物型髋臼假体，探查固定牢固，安装内径36mm，外径52mm陶瓷内衬。
（6)适当清理小粗隆上缘及梨状窝，距小粗隆上缘15mm处确定截骨线，摆锯截断残余股骨颈。
（7)于股骨截骨面偏后外侧以盒式骨刀开髓，依次扩髓至12号。置入12号生物型股骨柄假体，测量股骨柄近端至小粗隆基底部的距离为54mm。安装+5.0mm颈长（标准头）、外径36mm股骨头陶瓷假体。
（8)手法牵引复位成功后测试活动度及稳定性满意、下肢长度相等。
（9)冲洗伤口，彻底止血，清点敷料、器械无误后，置引流管1根，缝合外旋肌群止点，逐层缝合切口。

第二节 全膝关节置换术手术配合
1. 适应症 膝关节炎。
2. 麻醉方式 全麻、神经阻滞。
3. 消毒 碘酒、酒精。
4. 手术体位 平卧。
5. 手术用物 全膝器械、驱血带、高压冲洗器、皮肤缝合器、阿米卡星。
6.手术配合
（1)麻醉成功后，取仰卧位， 左下肢常规消毒、铺巾、护皮。驱血后上气囊止血带（250mmHg）。
（2)取左膝前正中切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。沿髌骨内侧弧形切开关节囊至髌韧带内侧，拉钩牵开，屈膝，髌骨外置。
（3)20#刀牙镊切除滑膜、前后交叉韧带、内外侧半月板及部分髌下Hoffa脂肪垫，咬钳咬除关节面周缘骨赘。
（4)先行胫骨髓外定位，安装胫骨截骨器，以胫骨外侧平台为标准，行胫骨近端截骨，截骨厚度为8～10mm。
（5)股骨髓内定位，保留6°外翻角，行股骨髁远端截骨,截骨厚度为9～11mm。
（6)用股骨测量器测定股骨假体型号为3＃。安装相应型号股骨四合一截骨模具，依次行股骨前后髁截骨。
（7)制备髁间窝骨槽并行斜行截骨。以自体松质骨条封闭股骨髓腔。测定胫骨假体型号为相应型号，在胫骨截骨模具引导下制备胫骨假体骨槽。植入股骨（为相应型号）及胫骨（为相应型号）假体试模及胫骨垫片试模（9mm），测试力线、张力、平衡、活动度均满意。
（8)咬钳咬除髌骨骨赘、去神经支配并修整关节面。用大量生理盐水高压脉冲冲洗伤口后用阿米卡星水溶液冲洗截骨面。
（9)拭干截骨面以骨水泥将相应型号的股、胫骨假体置入正确位置，待凝固，查固定牢靠，安装同型号后稳定型聚乙烯垫片。再次测试力线、张力、平衡、活动度均满意。
（10)再次以大量生理盐水及阿米卡星盐水冲洗伤口。清点器械、敷料无误后放置引流管1根，逐层缝合切口并适度加压包扎。

第三节 脊柱侧弯矫形术手术配合
1. 适应症 先天脊柱侧弯、强直性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯。
2. 手术体位 患者俯卧于脊柱外科手术垫上，注意保护面部及各种插管。安置脊髓监测。
3. 消毒 碘酒、酒精消毒。
4. 手术用物 后路常规、后路特殊、骨蜡、棉片、薇乔：0# 、2-0#、 4-0#(角针)。
5.手术配合
（1)取背部后正中切口（T3～T10），长约15cm，逐层切开皮肤、皮下及深筋膜，电凝止血，皮肤牵开器牵拉。切开腰背筋膜及棘上韧带，以cobb剥离器自T3～T10沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露棘突、椎板、横突及小关节突外缘，骨科纱布压迫止血，艾迪森牵开器牵拉。
（2)术中见脊柱多发畸形，T6左侧半椎体，T3～5多节段分节不良，右侧T5～T7多发并肋畸形。以C形臂透视定位准确后，于T3双侧，T4、T5、T8左侧，T9、T10双侧椎弓根钻孔、开路，探查钉道四壁及底完整后植入儿童Legacy(Medtronic，Ti，直径4.5系统)椎弓根螺钉（规格分别为：T3双侧，T4、T5左侧；T8左侧，T9、T10双侧,均为万向螺钉）。以上螺钉置入前后均经C形臂透视，位置良好。
（3)宽骨刀，椎板咬钳切除左侧第6肋肋骨头直至肋椎关节，咬除T6半椎体的棘突和T5～T7棘间韧带，凿除T6椎板、上下关节突、T5椎板下缘及下关节突，切除黄韧带，显露硬膜，见左侧T6肋间神经发育异常纤细，予离断，神经拉钩将硬膜囊向内侧牵开，交替使用窄骨刀及kerrison咬钳去除T6左侧椎弓根、椎体及上、下椎间盘，前至前纵韧带，上下至T5下终板及T7上终板。切除右侧T5～T7并肋的肋骨头，同法切除T6尚未发育完全的右侧椎板，打断T5至T7间的骨桥，最后切除T6椎体后壁及后纵韧带，至此完全截除全部T6半椎体及其上下椎间盘。
（4)取合适长度的直径4.5mm Legacy棒预弯适度胸后凸后分别与两侧椎弓根螺钉相连，转棒后左侧加压，使椎体截骨间隙基本闭合，于椎间植入NovaBone骨泥，再于右侧适度加压闭合截骨间隙。矫形完成后探查见脊髓搏动正常，矫形前后脊髓监测信号无改变，最终锁紧各螺母。
（5)冲洗伤口后，用咬除的棘突碎骨块及骨诱导活性材料于T3～T10行Moe氏植骨融合术。于T6水平放置横连一副。彻底止血，清点器械和纱布无误后，于肌层下置伤口引流管一根，用可吸收线逐层关闭切口。

第四节 腰椎滑脱手术配合
1. 适应症 腰椎滑脱，峡部裂，椎管狭窄，腰椎关节突出症。
2. 麻醉方式 全麻。
3. 手术体位 俯卧位。
4. 消毒 碘酒、酒精。
5. 手术用物 后路常规、后路特殊、骨蜡、薇乔：0#、2-0#、4-0#（角针）。
6. 手术配合
（1)麻醉成功后，患者俯卧于脊柱外科手术架上。常规背部灭菌消毒、铺手术巾。
（2)取腰部后正中切口（L5～S1），长约8cm，电刀逐层切开皮肤、皮下及深筋膜，电凝止血，骨纱压迫止血，切开腰背筋膜及棘上韧带，cobb分离器自L5～S1沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露棘突、椎板、及小关节突外缘。
（3)可见L5双侧峡部裂,漂浮椎板,向前方滑脱,L5～S1间严重台阶感。咬钳去除L5的漂浮椎板,咬除S1棘突上半部分及L5～S1棘间韧带，切除S1椎板上缘，显露L5～S1间隙，可见关节突增生内聚，黄韧带增厚，椎管及侧隐窝狭窄。
（4)用Kerrison咬钳咬除增厚的黄韧带、增生的小关节内侧缘，显露硬膜。定位准确后，于L5、S1双侧椎弓根钻孔、开路，探查钉道四壁及底完整后植入CDH椎弓根螺钉（规格分别为：L5双侧 6.5mm×45mm，复位钉；S1双侧 6.5mm×40mm，万向钉）。以上螺钉置入前后均经C形臂透视，位置良好。
（5)减压并松解双侧神经根管，神经钩向内侧牵开左侧L5神经根，15#尖刀于后纵韧带开窗，以髓核钳摘除突出的髓核组织，以铰刀、锉刀清理椎间内髓核组织、上下软骨终板，注意保留骨终板的完整，20ml注射器冲洗椎间隙清理髓核残渣。
（6)同法处理L5～S1间隙右侧的椎间盘组织。行提拉复位,复位后锁定。
（7)进一步清理椎间隙，试模测量后，取两枚Capston椎间融合器（双侧均为8×22mm），同种异体骨咬碎填塞后，分别置入L5～S1椎间左右侧。
（8)透视见滑脱已完全复位，椎间融合器位置满意，适度加压左侧后锁定。探查见L5右侧螺钉有部分拔出，椎弓根内壁有骨折，遂更换为7.5mm×40mm万向钉。
（9)再次探查见该节段硬膜囊无压迫，神经根可自由移动1cm以上，神经根管通畅。
（10)彻底止血、冲洗伤口后，以明胶海绵覆盖暴露的硬膜表面，用取下的棘突及同种异体骨松质条于L5～S1间行横突间植骨融合。查伤口无活动性出血，清点器械和纱布无误后，于肌层下置伤口引流一根，逐层缝合关闭切口。

第五节 颈椎手术配合
1. 适应症 颈椎管狭窄、颈椎不稳定。
2. 麻醉方式 全麻。
3. 手术体位 俯卧、平卧。
4. 消毒 碘酒、酒精。
5.手术用物 颈椎后路、颈椎前路、磨钻、骨蜡、棉片、10号线、胖针、扣线。
6.手术配合
（1)麻醉成功后，患者俯卧，颈前屈位，以宽胶布将双肩拉向足端。常规消毒、铺巾。
（2)取颈后正中切口自C2～T1，长约11cm，逐层切开皮肤、皮下，沿颈白线切开深筋膜、项韧带,皮牵牵拉，沿中线骨膜下cobb剥离两侧椎旁肌显露C3～7棘突、椎板、小关节内侧缘及部分C2、T1棘突。
（3)见各小关节增生，颈椎各棘突发育较小，骨质较疏松，同时可见C4～5、C5～6节段不稳，C3～4节段性后凸。按棘突解剖定位准确后于C3～C7的双侧小关节内侧缘椎板以小磨钻磨骨槽至内板以形成门轴。
（4)C2/3、C7/T1棘间咬钳咬除黄韧带开窗，显露硬膜，椎板咬钳咬C2椎板下缘部分、T1椎板上缘部分切除。由C7向C3插入硬膜外引导管，沿引导管插入线锯。用线锯于C3～7棘突中间纵行劈开。
（5)撑开棘突间隙，见硬膜与黄韧带广泛粘连，硬膜囊受压，硬膜外静脉丛怒张。剥离子仔细剥离增厚的黄韧带和硬膜粘连组织，沿两侧门轴将各椎板向两侧打开。用磨钻在各棘突打孔。
（6)取5块梯形羟基磷灰石人造骨块（2.6CC），10号张力线、胖针分别固定于C3～7劈开的棘突间隙内。开门后见硬膜膨隆，无压迫。于C3～7双侧门轴骨槽内植条状自体骨。
（7)彻底止血，清点纱布器械无误后于肌层下置伤口引流管一根，逐层缝合关闭切口。手术膜覆盖伤口。
（8)患者翻身，仰卧位，颈肩后垫垫，颈后伸位。常规消毒铺巾.
（9)取右侧锁骨上约3横指沿皮纹的水平横行切口，长6cm，逐层切开皮肤、皮下，颈阔肌，向上下充分游离皮瓣。沿胸锁乳突肌内侧和食管气管间隙分离，将右侧胸锁乳突肌及右侧颈动脉鞘牵向外侧，气管、食管向内侧牵开，打开椎前筋膜显露椎体。
（10)"C形臂"透视下定位准确，可见C4～5、C5～6节段不稳，C3～4节段性后凸。椎板咬钳咬除椎体前方骨赘，髓核钳切除C5～6间盘，切除前见椎间盘纤维环已碎裂，刮匙刮除上下软骨终板直至骨终板。
（11)将C5～6椎间适当撑开，彻底清除椎间盘，磨钻准备椎间植骨床。仔细切除增厚的后纵韧带，可见陈旧的椎间盘突出伴骨化，C5下后缘和C6后上缘骨赘明显，硬膜囊受压。
（12)清除突出的椎间盘，切除增生的椎体后缘骨赘，显露硬脊膜，硬膜膨隆良好。椎间扩大减压至两侧钩椎关节并咬除其增生部分。同法切除C4～5间盘，见其后纵韧带正中有一破口，椎间盘髓核组织自该破口压入椎管内，压迫硬膜囊。切除后纵韧带，去除脱出的髓核组织，显露硬膜，硬膜膨隆良好。同法切除C3～4间盘，可见椎间隙明显不稳定,切除变性突出的椎间盘组织,切除后纵韧带，显露硬膜，硬膜膨隆良好。
（13)后用试模测量要使用的融合器尺寸及椎间张力， C3～4、C4～5和C5～6分别放置12×6mm、12×7mm、14×6mm的充填自体碎骨片的Solis椎间融合器。将于C3～C6椎体前方放置长54mm的Hybrid钛板，8枚直径4.0mm螺钉固定C3、C4、C5、C6椎体牢固（螺钉长度均为14mm）。
（14)透视位置满意。冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布器械无误后，放置皮片引流一根，逐层关闭切口，做皮内缝合皮肤。

第六节 锁骨骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式 全麻。
2. 手术体位 仰卧位，患侧垫高15°～20°。
3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂。
4. 手术配合
（1)常规消毒铺巾，贴手术膜。以骨折为中心平行锁骨长轴做切口，切开皮肤、皮下组织，显露骨折端。
（2)清除骨折端间血肿，暴露骨折断面，复位。
（3)常以一枚螺钉垂直骨折线固定骨折，选择钢板，预弯钢板，螺钉固定钢板。
（4)生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(5)清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。

第七节 肱骨干骨折切开复位钢板内固定的手术
1. 麻醉方式 全麻或臂丛神经阻滞。
2. 手术体位 仰卧位，患侧上肢外展或放于胸前也可侧卧位。
3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、点式复位钳、2.0克氏针。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴手术膜。取肱骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。
(2)分离牵开肌肉，解剖桡神经，橡皮条牵开保护。
(3)探查骨折断端，清除骨折端间血肿，暴露断面。　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(4)牵引复位，用持骨钳将骨折复位。
(5)Ｃ型臂透视复位效果。
(6)选择合适钢板，电钻＋钻头＋导向器钻孔，测深，改锥＋螺钉固定。
(7) 生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(8)清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。

第八节 桡骨远端骨折切开复位内固定的手术配合（掌侧入路）
1. 麻醉方式 臂丛神经阻滞或全麻。
2. 手术体位 仰卧位，患侧上肢外展，放于可透视宽托手架上。
3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳、1.0—1.5克氏针。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴手术膜。驱血，上止血带。于腕掌侧作一切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜。
(2)于桡动静脉与桡侧腕屈肌之间切开。
(3)将旋前方肌于桡骨附着处切开至骨膜作骨膜下剥离，显露骨折端。
(4)将桡骨在直视下复位，选择合适的钢板，折弯。
(5)以螺钉将钢板固定于桡骨远端骨侧面。
(6)再次透视无误后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(7）清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。

第九节 股骨颈骨折闭合复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。
2. 手术体位 仰卧于骨科牵引床。
3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、引流袋型护皮膜。
4. 手术配合
(1)骨折复位：牵引床复位。
(2)常规消毒铺巾，贴护皮膜。
(3)骨折整复经透视证实后，于大转子下方最高点下2cm中心处打入一空心钉导针，方向经过股骨颈中线直达股骨头，正侧位透视后，依据平行导向器再打入2枚导针，透视证实位置无误。
(4)经各导针做小切口，套入空心钻钻头，拧入3枚空心螺钉。
(5)再次正侧透视无误后，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(6)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。

第十节 股骨骨折带锁髓内钉固定术的手术配合
1. 麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。
2. 手术体位 仰卧于骨科牵引床。
3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、引流袋型护皮膜。
4. 手术配合
(1)骨折复位：手术开始前通过牵引和手法复位，使骨折达到或接近解剖复位。
(2)常规消毒铺巾，贴护皮膜。从大粗隆顶点向近端作一切口。
(3)切开皮肤、皮下组织、深筋膜，切开阔筋膜，分离外展肌，显露大转子顶端。
(4)选择大粗隆顶点偏内后侧为进钉点，开髓插入圆头导针。用弹性髓腔锉扩髓。髓腔扩好后，换直头导针。
(5)将选择好的髓内钉与打器连接好，沿直头导针将髓内针打入髓腔。钉尾距大粗隆顶点5cm时，拔除导针和打器，更换导向器，将钉打至满意位置。
(6)沿近端导向器套筒以电钻钻透大粗隆外侧皮质，拧入长度合适的螺钉。
(7)远端螺钉在透视下完成徒手打入或依远端瞄准器打入。
(8)清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。

第十一节 髌骨折切开复位（张力带）内固定的手术配合
1. 麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。
2. 手术体位 仰卧位。
3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。作髌骨前纵切口。
(2)切开皮肤、皮下组织及深筋膜，充分显露包括骨折端在内的髌骨和两侧支持带，股四头肌及髌韧带附着部，彻底清除关节内积血及游离碎骨块。
(3)对横断骨折，在近端骨折断面中外及中内1/3处距骨折断面中央处，分别平行逆行穿入两根2.0mm克氏针，从髌骨上极穿出，回撤克氏针与骨折面平齐，伸膝骨折复位后，将2枚克氏针钻透远端骨折块，至髌韧带穿出，用直径1—1.2mm钢丝 “8”字缠绕克氏针，在近端拉紧钢丝于外侧拧紧固定，剪短上端克氏针折弯成锐角，向远端锤入髌骨上缘，距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端。
(4)透视检查固定效果后，修补髌内外侧支持带，间断缝合髌前腱膜。
(5)放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(6)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。

第十二节 胫骨平台骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。
2. 手术体位 仰卧位。
3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。根据骨折位置，选择合适的手术入路。常用髌骨外侧及内侧切口，正中直切口或双切口。
(2)切开皮肤，皮下组织，显露关节面，探查膝关节内半月板hi交叉韧带。
(3)直视下复位关节面，用点式复位钳或克氏针临时固定后，以螺钉固定关节骨块，将接骨板从近端切口经肌下骨膜外插入后固定，在干骺端骨缺损处植骨。
(4)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。。
(5)清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。

第十三节 胫腓骨远端(Pilon)骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。
2. 手术体位 仰卧位。
3. 特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。腓骨切口多采用腓骨后缘小腿外侧入路，胫骨切口采用小腿前内侧凸向内踝的切口。
(2)切开皮肤，皮下组织，显露骨折断端。
(3)首先用钢板固定腓骨。
(4)然后清除关节面积血及游离碎骨块，直视下整复胫骨关节面，用克氏针或点式复位钳临时固定。选择接骨板固定胫骨，在干骺端骨缺损处植骨。
(5)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(6)清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
第十四节 后踝骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式 神经阻滞、椎管内麻醉。
2. 手术体位 仰卧位，患侧垫高或侧卧位。
3. 特殊用物 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。按踝关节后外侧入路沿跟腱外侧缘作一纵形切口。
(2)切开皮肤，皮下组织，向外牵开跟腱，显露后侧关节囊和后踝骨折处。
(3)向前牵引前足部，整复距骨后脱位。再于骨折块后方施加压力，使骨折块严密对合，暂用2枚克氏针固定复位骨块。
(4)在骨折块后方加压同时钻孔，用两枚螺钉自骨块后缘斜向前上方拧入，将后踝骨折固定于胫骨上。
(5)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(6)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
第十五节 跟骨骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方法 椎管麻醉或全麻。
2. 手术体位 侧卧位。
3. 特殊用物 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴手术膜。驱血，上止血带。自外踝后上方2cm开始向下绕过外踝尖下方3cm左右，转向前方达第五趾骨基底作一切口。
(2)切开皮肤，皮下组织，保护好腓肠神经，直达距跟关节处。
(3)尽量避免剥离跟骨外侧皮质骨上的软组织。在跟骨结节处横穿一4.0斯氏针，并将其向着跖骨后侧牵引，同时用骨膜剥离器撬起关节面骨片及其它移位骨片，使骨折复位。
(4)根据不同骨折给予不同的内固定，轻度移位大骨块可用松质骨螺钉固定，复杂的骨折可用多角形钢板予以固定。
(5)关节面塌陷严重者，复位后常留下较大骨空隙，可植骨填塞，以利于骨折愈合。
(6)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(7)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
第十六节 骨盆(耻骨支)骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式 全麻。
2. 手术体位 仰卧位或健侧卧位，患侧垫高。
3. 特殊用品准备 厂家器械、电钻、C型臂、S拉钩、布带子、2.0克氏针。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。于耻骨联合上做一横切口，切口可偏向伤侧。若骨折靠近髋臼，可采用髂腹股沟入路。
(2)切开皮肤及皮下组织后，经皮下剥离腹外斜肌和腹直肌前方筋膜，并确定精索或子宫圆韧带，牵开并保护。 。
(3)自耻骨上支上方1cm处切断腹直肌。沿耻骨支向外剥离，显露耻骨支的骨折端，用持骨钳或点式复位钳直视下复位，也可用2.0mm克氏针自耻骨联合的外方向后外侧贯穿骨折端，达到临时固定作用。
(4)选择合适钢板，塑形，使其与耻骨外形吻合。电钻+钻头钻孔，测深后拧入螺钉。也可用超长螺钉(3.5—4.5mm的皮质骨螺钉)对耻骨支进行固定。
(5)C型臂透视检查固定效果。
(6)生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(7)清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。
第十七节 椎体成型术/后凸成形术
1. 麻醉方式 局麻+心电监护，吸氧，术前建立静脉通路。
2. 术体位 多采用俯卧位，极度虚弱者也可采用侧卧位。
3. 特殊用物准备 椎体成型器、C型臂、5ml注射器、7#长针头。
4.手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴手术膜。经椎弓根（T10—L5）或旁椎弓根（T5—T9）入路。
(2)插入穿刺针。
(3)插入导针。
(4)经克氏针插入工作套管和扩张器。
(5)钻椎体通道。
(6)测量椎体通道。
(7)插入椎体成型器。
(8)膨胀椎体成型器。
(9)膨胀椎体成型器至预定位置。
(10)回缩并取出椎体成型器。
(11)用32mm角针缝合穿刺点，伤口纱布覆盖。

第十八节 膝关节镜检查的手术配合
1. 麻醉方式 静脉+喉罩全麻或椎骨内麻醉。
2. 术体位 仰卧位。
3. 特殊用物 关节镜主机，施乐辉咬钳，一次性刨削刀头，电动止血带机，3L生理盐水，罗哌卡因，7号针头。
4.手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜，做好防水。驱血，上止血带。
(2)关节腔穿刺注水（20ml注射器+原配针头注入生理盐水60ml）。
(3)取髌前内下、外下切口。
(4)探查髌上囊、内外侧沟、脂肪垫周围、前后交叉韧带、半月板完整性及张力、关节软骨退变、关节内各腔隙有无游离体。
(5)刨削刀切除增生的滑膜，气化滑膜表面。
(6)大量生理盐水冲洗关节腔，罗哌卡因1支+生理盐水10ml+7号针头注入关节腔。
(7)清点用物，油纱、伤口纱布、整形棉垫、整形纱覆盖伤口，绷带包扎。

内容总结

（1）（5)以最后一次磨髋臼的直径大小的髋臼假体试模测试大小合适，骨性包容满意
（2）测定胫骨假体型号为相应型号，在胫骨截骨模具引导下制备胫骨假体骨槽
（3）用大量生理盐水高压脉冲冲洗伤口后用阿米卡星水溶液冲洗截骨面
（4）(5)将选择好的髓内钉与打器连接好，沿直头导针将髓内针打入髓腔
（5）常用髌骨外侧及内侧切口，正中直切口或双切口