处置转脑神经外科接受肿瘤切除术.pptx

擁抱生命擁抱生命、活得精采、活得精采校園學生憂鬱與自我傷害防治校園學生憂鬱與自我傷害防治 洪麗遠洪麗遠98.03.18認識憂鬱症兒童憂鬱症的原因兒童憂鬱症的症狀哪些孩子是憂鬱症的高危險群23您知道何謂您知道何謂憂鬱症狀、輕鬱症、憂鬱症嗎？憂鬱症狀、輕鬱症、憂鬱症嗎？4 憂鬱憂鬱 (教育部校園憂鬱與自我傷害三級預防教育部校園憂鬱與自我傷害三級預防Q&A,2007)憂鬱是一種情緒狀態，每個人的情緒都會有高低起伏。一生當中很多人曾出現過憂鬱的情緒；像是遭遇到失落、挫折時，常可能會覺得憂鬱。退縮、情緒壓抑、生活失常Mayer 與Hokanson(1985)對失落或壓力的一種回應Allen-Meares(1987)憂愁、悲傷、頹廢、消沈多種不愉快情緒綜合而成的心理狀態 張春興(2002)憂鬱症是什麼？情緒思考身體動作動機愁眉苦臉、沮喪、悲傷、消沉明顯的對過去有興趣的事不再感興趣、失去活力低自尊心、無價值感、罪惡感、自責，思考困難、無法專心出現自殺的念頭變得激動或遲緩頭痛、易疲倦、頻尿、失去胃口、睡不好、易醒、體重減輕憂鬱症的臨床症狀憂鬱症的臨床症狀 憂憂 鬱鬱 躁躁情緒情緒動機動機快樂不起來快樂不起來沮喪、悲傷沮喪、悲傷失去興趣、性趣失去興趣、性趣 開心、亢奮、暴躁開心、亢奮、暴躁興趣、性趣增加興趣、性趣增加思考思考思考緩慢、混亂思考緩慢、混亂我變差、做錯、自殺我變差、做錯、自殺意念飛躍意念飛躍我很行、厲害我很行、厲害動作動作話變少話變少 話變慢話變慢話變多話變多 話變快話變快生理生理睡不好、易醒、早醒睡不好、易醒、早醒胃口變差胃口變差體重減輕體重減輕易疲倦易疲倦不需睡眠不需睡眠胃口變好胃口變好精力旺盛精力旺盛8 輕鬱症輕鬱症(Dysthymic disorder)(精神科醫師孔繁鐘、孔繁錦，精神科醫師孔繁鐘、孔繁錦，2002)幾乎整天憂鬱心情，為期至少2年。在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少為期必須至少1年。下年。下列症狀列症狀2項或項或2項以上：項以上：(1)胃口不好或吃的過多 (2)失眠或嗜睡 (3)活力低或疲累 (4)低自尊 (5)專注能力減退或有困難作決定 (6)感覺無望 91.至少二週內有憂鬱心情或失去興趣或喜樂週內有憂鬱心情或失去興趣或喜樂2.幾乎每日同時出現下列症狀每日同時出現下列症狀5項項(或以上):(1)持續有憂鬱心情(2)日常生活失去興趣(3)體重明顯下降或增加(4)即使再疲倦也會失眠憂鬱症憂鬱症 精神疾病診斷手冊第四冊精神疾病診斷手冊第四冊(DSM-IV)10(5)情緒激動或遲滯(6)每日疲累或失去活力(7)思考能力或專注力減退(8)無價值感或罪惡感(9)有死亡意念 憂鬱症憂鬱症 精神疾病診斷手冊第四冊精神疾病診斷手冊第四冊(DSM-IV)11 憂鬱症憂鬱症 (教育部校園憂鬱與自我傷害三級預防教育部校園憂鬱與自我傷害三級預防Q&A,2007)憂鬱症狀 憂鬱症。有憂鬱情緒不等於有憂鬱症狀 憂鬱症會出現憂鬱症狀、症候群 有憂鬱症狀、症候群不一定是憂鬱症憂鬱症需經精神醫學專業判斷，評估所出現憂鬱症狀的嚴重性與出現時間長短。排除由於生理因素生理因素或服用藥物服用藥物所引發的憂鬱症狀以及其他精神病精神病、精神分裂症精神分裂症、情感性精神分裂症情感性精神分裂症、雙極雙極症症的可能性之後才能下此診斷。可能引發次發性憂鬱症狀的疾病失智症腦瘤腦炎中風多發性硬化症帕金森病，漢汀頓疾病癲癇甲狀腺功能低下庫欣氏症或其他內分泌疾病癌症愛滋病毒感染肝炎可能引發次發性憂鬱症狀的藥物降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil心臟用藥：Digitalis、Digoxin類固醇：Prednisone中樞神經興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine中樞神經抑制劑(I/W)：Alcohol、Opioids鎮靜/催眠藥：Flunox、Halcion、Restoril輕鎮靜劑：Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene幻覺劑(I)情感性疾病雙極症 第一型躁症、輕躁、混合型躁鬱症第二型(重鬱+輕躁)循環性情緒疾患(輕鬱+輕躁)單極症嚴重型憂鬱症輕型憂鬱症個案一:腦下垂體腺瘤引發的憂鬱症主訴主訴：53歲已婚女性，在住院前三星期個案開始出現鬱鬱寡歡、精神運動遲滯、自殺意念、無價值感、罪惡感、失眠及食慾不佳等症狀。住院發現：住院發現：高皮質素血症(DST無反應);低血鉀症 (1.8 meq/dl);甲狀腺功能低下(TSH 0.1);高血壓及糖尿病等現象，此外，頭部核磁共振掃描儀顯示腦下垂體微小腺瘤。處置：轉腦神經外科接受腫瘤切除術，病理切片處置：轉腦神經外科接受腫瘤切除術，病理切片檢查為腺腫瘤。檢查為腺腫瘤。個案二：2個月前，先生中風住院，病人常自言自語地說自責的話，先生出院後，在家養病，可自行照顧；但病人心情更壞、失眠更嚴重，再度企圖自殺，有時大罵先生、兒子在沙發椅上放電，要電死她，在牛奶中下毒要毒死她。1天前，穿著睡衣硬出門去，說要到指南宮去，卻坐計程車到朋友家過夜；事後卻又忘了此事，覺得自己當時迷迷糊糊，似乎在做夢；認為自己有病，係有人做法使她中邪。經家人送醫院檢查，顯示有甲狀腺機能低下症。處置：補充甲狀腺素及抗精神病藥物處置：補充甲狀腺素及抗精神病藥物。17兒童憂鬱症的原因有哪些？兒童憂鬱症的原因有哪些？18兒童憂鬱症的原因兒童憂鬱症的原因(1)受歧視或虐待：心情壓抑，幼小心靈 受到創傷。(2)生活壓力：家長期望過高，使孩子無 法承受。(3)人際能力缺乏：生活單調，缺乏與其 他孩子交往的機會。(4)多重因素：身體因素、家庭不幸、學 習成績差、負面的自我概念。19兒童憂鬱症常出現的症狀有哪些？兒童憂鬱症常出現的症狀有哪些？20兒童憂鬱症常見的症狀兒童憂鬱症常見的症狀 (馬偕醫院王加恩心理師，馬偕醫院王加恩心理師，2007)生理症狀生理症狀疲倦疼痛食慾減少發育減緩睡眠困擾行動遲緩或不安腸胃問題常常無緣無故生病21兒童憂鬱症常見的症狀兒童憂鬱症常見的症狀情緒表現情緒表現悲傷心情生氣或易怒對生活失去樂趣過度害怕擔心過度壓抑過度的罪惡感低自尊缺乏自信猶豫不決不規則情緒情緒平板容易感到疲累無力活動量減低22兒童憂鬱症常見的症狀兒童憂鬱症常見的症狀認知困難認知困難/認知扭曲認知扭曲負面的自我評價對外界失去信任罪惡感無望感無法集中注意力對外界充滿敵意23兒童憂鬱症常見的症狀兒童憂鬱症常見的症狀學習能力困難學習能力困難注意力渙散，學業成就減損，但此 狀況非智能不足或生理因素所造成 的。24兒童憂鬱症常見的症狀兒童憂鬱症常見的症狀人際關係困難或減損人際關係困難或減損社交的孤立無法建立或保持良好人際關係25兒童憂鬱症常見的症狀兒童憂鬱症常見的症狀不適當的行為不適當的行為/其他特殊表現其他特殊表現反抗；言語或身體攻擊；逃學；翹家；混 幫派。拔毛；攻擊行為；不當飲食行為。自傷或自殺意念或行為。26哪些孩子是憂鬱症的高危險群？哪些孩子是憂鬱症的高危險群？27(1)12歲以前有重大失親、失怙或者失去有 著重要意義的人的經驗。(2)身體或精神有被嚴重虐待、疏忽經驗的兒 童。(3)有家族憂鬱症、酒癮、藥癮或精神疾病 史。(4)兒童本身有較嚴重慢性的生理疾病。憂鬱症的高危險群憂鬱症的高危險群 (董氏基金會心理健康促進委員台北市立療養院林亮吟醫師董氏基金會心理健康促進委員台北市立療養院林亮吟醫師)28憂鬱症的高危險群憂鬱症的高危險群(5)兒童的生活情境出現不良的溝通或不清 楚衝突解決與表達的模式。(6)兒童沒有學習或發展出解決問題的能 力。(7)承受著比其他多數兒童更多來自於生 理、情感或社會壓力的兒童。何謂自我傷害？何謂自我傷害？造成自傷的原因及癥兆？造成自傷的原因及癥兆？憂鬱、自傷行為發展階段憂鬱、自傷行為發展階段2930您知道何謂自我傷害行為？您知道何謂自我傷害行為？自殺自殺 自傷自傷故意、直接傷害自 己的身體無死亡的意願以身體的疼痛，轉移心理創傷明知後果直接或間接的採取消極或積極的行為導致死亡32(一)廣義的自我傷害行為1.有情緒困擾，如憂鬱。2.有生理疾病、容易生病或請假次數過多。3.採攻擊行為。4.容易發生意外事件或違紀、曠課次數較多。5.曾企圖自殘、自殺。33(二)狹義的自我傷害行為1.割腕（畫破皮膚、流血）2.咬手指3.拔頭髮4.徒手捶牆壁、撞牆5.從事危險動作而導致意外34造成兒童自傷行為的原因有哪些？造成兒童自傷行為的原因有哪些？35(一)心理因素：(1)罪惡感(2)無法發洩的憤怒(3)無助感(4)博取他人注意(5)報復他人(6)緊張情緒的激烈反應行為(二)家庭因素(三)生理因素兒童自傷行為的原因兒童自傷行為的原因自我傷害 有跡可循l經常請病假、長期病痛經常請病假、長期病痛l不明傷痕、濫用藥物不明傷痕、濫用藥物l食量改變食量改變(胃口變大或變小胃口變大或變小)l上課期間經常趴著睡覺上課期間經常趴著睡覺l無法專心或集中注意無法專心或集中注意(專注度變差專注度變差)生理自我傷害 有跡可循l情緒起伏大、突然大哭或流淚情緒起伏大、突然大哭或流淚l表達悲傷、無助或擔憂的感覺表達悲傷、無助或擔憂的感覺 話語或文字有意、無意透露出想死的念 頭：沒有人關心我的生死、如果沒有我的話事情也許會好些、我希望我死了l對生命負面的看法、感覺沒希望對生命負面的看法、感覺沒希望l自我概念低落、自信心低落自我概念低落、自信心低落l課業壓力、挫折容忍低課業壓力、挫折容忍低心理自我傷害 有跡可循l明顯的行為改變，突然不喜歡與明顯的行為改變，突然不喜歡與人相處人相處，重要人際關係的結束重要人際關係的結束l突然對任何事物都不感興趣突然對任何事物都不感興趣l攻擊行為、與人衝突攻擊行為、與人衝突l與人互動較為畏縮與人互動較為畏縮l受到威脅恐嚇，身心無法負荷受到威脅恐嚇，身心無法負荷人際自我傷害 有跡可循l突遭變故突遭變故(親人死亡、分離親人死亡、分離)l經濟困難經濟困難(父母躲債、破產父母躲債、破產)l親子嚴重衝突、家暴親子嚴重衝突、家暴l手足嚴重衝突手足嚴重衝突l父母過高的標準與期望父母過高的標準與期望家庭40兒童與青少年憂鬱、自傷行為發展階段兒童與青少年憂鬱、自傷行為發展階段 (馬偕醫院王加恩心理師，馬偕醫院王加恩心理師，2007)階段一：難以忍受的壓力階段二：沮喪、憂鬱、寂寞的情緒階段三：嘗試去適應階段四：累積的挫折、被排斥感、無望感階段五：自殺念頭與驅力出現41兒童與青少年憂鬱、自傷行為發展階段兒童與青少年憂鬱、自傷行為發展階段階段六：嘗試自傷、自殺階段七：環境對自殺行為的反應階段八：孩子更確信對生命的悲觀看法階段九：持續的挫折導致最終的自殺行為 q早期的介入提醒與協助，能讓兒童憂鬱與早期的介入提醒與協助，能讓兒童憂鬱與自傷情形改善。自傷情形改善。q尊重他康復的步調憂鬱與自傷的三級預防模式憂鬱與自傷的三級預防模式初級預防實施內容初級預防實施內容二級預防實施內容二級預防實施內容三級處遇三級處遇初級預防初級預防二級篩選二級篩選 社工人員社工人員 心理師心理師 醫療人員醫療人員 輔導團員輔導團員 篩選出哪些學生屬於高危險群，早期發現、早期介入。.輔導處輔導處.學校社工學校社工.輔導教師輔導教師預防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或親友模仿自殺；進行校園危機應變及事後處置。確立哪些因子是危險因子、保護因子。目標在降低危險因子；增加保護因子。憂鬱與自我傷害三級預防措施憂鬱與自我傷害三級預防措施.各處室各處室.教師教師每一位老師 (一)二、三級預防是輔導資源的增加，而非 輔導人力的取代。(二)二、三級預防需要輔導人員與教師共同 關心！憂鬱與自我傷害三級預防措施憂鬱與自我傷害三級預防措施在初級預防中，在初級預防中，我們的行政可以幫老師做什麼？我們的行政可以幫老師做什麼？46初級預防各級學校實施內容初級預防各級學校實施內容(教育部推動校園學生憂鬱與自我傷害三級預防工作計畫，2008)(一)目標：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。(二)策略：增加保護因子，降低危險因子。(三)行動方案：(1)各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計 畫。(2)各校建立校園危機應變機制，及自殺事件 危機應變處理作業流程並定期演練。(3)各校校長主導整合校內資源，強化各處室 合作機制。47初級預防各級學校實施內容初級預防各級學校實施內容各處室實施內容：(1)教務處：規劃生命教育融入課程。（2）學務處、輔導處：舉辦促進心理健康(正向思考、壓力因應)之活動。辦理生命教育宣導活動。結合社團及社會資源辦理預防工作。強化教師輔導知能。同儕之溝通技巧與情緒處理訓練。對家長進行憂鬱與自殺之教育宣導。初級預防各級學校實施內容初級預防各級學校實施內容（3）總務處：校警危機處理能力之加強。校園高樓、中庭與樓梯間意外預防安全網。（4）各校校長主導結合校外網絡單位資源，建 構整體協助機制。在初級預防中，在初級預防中，我們的老師可以做什麼？我們的老師可以做什麼？在初級預防中，老師可以在初級預防中，老師可以-(1)積極參與有關憂鬱、自我傷害防治研習活 動，對學生行為有正確的認識。(2)實施生命教育與學生探討生命的意義與價值。向學生澄清死亡的真相。(3)增進學生因應的技巧及處理壓力的能力瞭解學生日常生活當中是否遭遇較大的生活變動。協助學生對壓力事件做成功的因應。在初級預防中，老師可以在初級預防中，老師可以-(4)給學生支持、關懷與傾聽，掌握班上學 生的身心狀態。(5)協助學生學習專業知識與技能，增進學生 對未來的勝任感。(6)營造班級內之歸屬感、凝聚力與情緒支持 的氣氛。在初級預防中，老師可以在初級預防中，老師可以-(7)對異常舉動學生具備高度之敏感度。鼓勵學生主動報告同學的異常狀態。(8)留意每位同學的出缺席狀況，與家長保持 密切聯繫；並針對憂鬱傾向學生，實施家 庭訪問，了解學生居家生活狀況。(9)留意學生的日記、週記、作文所透露的心 事及相關線索。在二級預防中，在二級預防中，我們的行政可以幫老師做什麼？我們的行政可以幫老師做什麼？54二級預防中，學校的行動方案二級預防中，學校的行動方案(一)目標：早期發現、早期介入。(二)策略：篩選高危險群，即時介入。(三)行動方案：(1)高關懷群篩選。對高危險群進行追蹤與輔導。(2)提升導師、同儕、教職員、家長之憂鬱辨識 能力。(3)整合校內外專業人員資源協助，必要時召 開個案研討會，或邀請心理師到校服務。在二級預防中，在二級預防中，我們的老師可以做什麼？我們的老師可以做什麼？在二級預防中，老師可以在二級預防中，老師可以能夠正確辨識出憂鬱、自傷學生，並轉介給輔導處進行協助。對個案保持接納、陪伴、協助的情感性支持。與個案討論對於憂鬱、死亡的看法，了解其是否有計畫或行動。鼓勵個案尋求幫助，留意其進步狀況，適時給予鼓勵。憂鬱與自傷行為篩檢量表台灣人憂鬱症量表http:/www.jtf.org.tw/overblue/taiwan1/青少年憂鬱情緒自我檢視表http:/www.jtf.org.tw/overblue/young/兒童憂鬱量表Children Depression Inventory專業投射測驗(畫圖、說故事、墨漬測驗、TAT、KHTP)柯氏憂鬱量表以量表篩選高危險群時之注意事項以量表篩選高危險群時之注意事項 (柯慧貞柯慧貞,2007)施測前應經過學生同意，充分說明讓學生瞭解施測的意義與目的再進行施測。施測時需注意相關的倫理守則，包括測驗資料的保密、保存。以量表篩選高危險群時之注意事項以量表篩選高危險群時之注意事項篩選量表有其錯誤率，所以在篩選後，應進行第二階段之晤談。施測後客觀解釋（認識、接受、處理及放下憂鬱），老師可以提供情緒與壓力管理相關知識。學校輔導資源適時介入，或讓學生知道如何尋求專業機構協助，必要時做轉介。憂鬱與自傷的專業協助可尋求的專業協助有1.學校輔導處2.醫院兒童心智科或相關心理診所3.社會局4.專業評估與治療有智能評估情緒評估遊戲治療/個別或團體行為治療認知治療父母諮商與治療家族治療藥物治療 事件 想法 結果 (An event)(Belief)(Consequence)感受小英的英文老師 上台在很多人面前 很不安要求要背文章而 背誦，我一定會出 強度(0-100):且要抽點背誦。洋相，很丟臉，我 90分 很沒用。行為 不去上英文課 如何改變認知策略？如何改變認知策略？(柯慧貞,2007)A(An Event事件)：老師要我上台背英文。B(Belief想法)：我會緊張、背不出來、出洋相、丟臉、沒有用。C(Consequence結果)：害怕、緊張(感受)；逃避去上英 文課（行為）。D(Dispute挑戰舊想法)：我一定背不出來嗎？別人一定 笑我嗎？樣就是沒有用嗎？我沒 有方法改善嗎？如何改變認知策略？如何改變認知策略？(柯慧貞,2007)E(Effective Thought產生正向想法)：多練習我也許可 以在台上背出來。別人不一定笑我，別人笑我也不表示 我沒用，緊張可以練習克服。F(Feeling better有了更好的感受)：較不緊張、害怕、沮喪(40分)。協助孩子建立變通、有建設性的想法：即使最壞的事情發生，一定有解決方法！如何改變認知策略？如何改變認知策略？-3 (柯慧貞,2007)我們的孩子需要什麼我們的孩子需要什麼?成人無條件的接納、積極的關懷、同理的了解、正確的教導。孩子需要建立自我控制感、自尊、自我負責。孩子需要有生命認同對象、對生命的熱情、活在此時此刻。孩子需要創造正向的生命經驗、培養彈性思考特質、遊戲與幽默的生活。生命小錦囊-當你自己情緒崩潰時一、允許自己痛哭一場。二、聽聽冥想音樂，或放一片大自然音樂的CD。三、先做5次深深的腹式深呼吸，每次數8秒鐘；再做5次，而且吸氣時腳趾用力抓地，吐氣時再將腳趾頭放開；再 做5次平穩呼吸。四、打電話給值得信賴的親友。五、停止在腦中滾雪球，對負面情緒喊停！六、快走15分鐘，加速新陳代謝。七、問自己，好吧，現在覺得如何？八、寫信給自己，寫出煩惱、困擾、問題或憂慮，與自己展 開對話，可以讓強烈的情緒後退一步。九、接納自己的處境，問自己在恐懼什麼？擔心什麼？為什 麼憤怒或沮喪。十、整理情緒，重新出發，允許窗外有藍天。資料來源：牧愛生命協會惱人的憂慮災災 難難 化化活在當下、細想可能性大小活在當下、細想可能性大小以偏概全以偏概全欣賞刺上玫瑰；尋找正面訊息欣賞刺上玫瑰；尋找正面訊息過度類化過度類化事事不同，重新面對事事不同，重新面對個個 人人 化化多元歸因；盡人事、聽天命；交託上帝多元歸因；盡人事、聽天命；交託上帝我我 應應 該該心無罣礙、隨緣自在，放下心無罣礙、隨緣自在，放下我要而我沒有我要而我沒有想要的多，需要的少，放下想要的多，需要的少，放下我不要而我有我不要而我有凡事有正向意義，把不要變想要凡事有正向意義，把不要變想要我怕做不好我怕做不好重學習甚於表現重學習甚於表現安身立命安身立命體驗、創造、超越痛苦體驗、創造、超越痛苦願我們都能當個：樂觀、彈性、對生命有熱情的人！謝謝您耐心的聆聽 敬請批評指教