上消化道出血09.ppt

上上 消消 化化 道道 出出 血血第一页，共四十四页。上消化道出血上消化道出血:Treitz 韧带以上的消化道韧带以上的消化道引起引起(ynq)(ynq)的出血的出血(食管食管,胃胃,十二指肠十二指肠,胰胰,胆胆,胃空肠吻合术后的空肠病变胃空肠吻合术后的空肠病变)大量出血大量出血:短期内失血超过短期内失血超过1000ml或或 循环血量循环血量20%主要临床表现为呕血和主要临床表现为呕血和/或黑粪，及血容量或黑粪，及血容量减少而发生的急性周围循环衰竭。减少而发生的急性周围循环衰竭。概概 念念第二页，共四十四页。病病 因因(一一)食管疾病食管疾病(二二)胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病(三三)门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(pli)(四四)胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡(五五)上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病(六六)全身疾病在胃肠道表现出血全身疾病在胃肠道表现出血第三页，共四十四页。常见病因常见病因n n消化性溃疡消化性溃疡(胃和十二指肠胃和十二指肠(sh rzh(sh rzh chng)chng)33-51%n n食管和胃静脉曲张食管和胃静脉曲张 23-33%n n急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 3-19%n nMallory-Weiss 综合征综合征1-10%n n肿瘤肿瘤 1-5%n n其他其他 0-7%第四页，共四十四页。临床表现临床表现 消化道出血的临床表现取决于消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与出血病变的性质、部位、失血量与速度速度(sd)，与患者的年龄、心肾功，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。能等全身情况也有关系。第五页，共四十四页。临床表现临床表现v呕血呕血(u xu)与黑粪与黑粪v失血性周围循环失血性周围循环(xnhun)衰竭衰竭v血象血象(xuxing)变化变化v发热发热v氮质血症氮质血症第六页，共四十四页。（一）出血方式：（一）出血方式：1、呕血：呕血：出血部位在空肠曲氏韧带以上出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，出血速度快量又多，时，临床表现为呕血，出血速度快量又多，呕血的颜色是鲜红色；出血后血液在胃内呕血的颜色是鲜红色；出血后血液在胃内潴留时间较久，经胃酸作用变成正铁血红潴留时间较久，经胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色蛋白而呈咖啡色。2、粪便潜血粪便潜血:慢性慢性(mn xng)小量出血以粪便潜血小量出血以粪便潜血阳性阳性表现。表现。第七页，共四十四页。3 3、黑粪或柏油样粪便、黑粪或柏油样粪便(fnbin)(fnbin)：表示出血部位表示出血部位在胃肠道。在胃肠道。十二指肠部位病变的出血速度过快时，十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空肠、回肠及右半结肠病变引起小在空肠、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。量渗血时，也可有黑粪。第八页，共四十四页。（二）失血性周围循环衰竭：（二）失血性周围循环衰竭：1 1、大量出血导致急性周围循环衰竭：临、大量出血导致急性周围循环衰竭：临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥。黑朦或晕厥。2 2、失血量大、出血不止或治疗不及时血液、失血量大、出血不止或治疗不及时血液(xuy)(xuy)灌注减少和细胞缺氧。皮肤呈灰白、湿灌注减少和细胞缺氧。皮肤呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力。人感到疲乏无力。第九页，共四十四页。3、缺氧、酸中毒和代谢产物蓄积：、缺氧、酸中毒和代谢产物蓄积：周围血管扩张，毛细血管广泛受损，周围血管扩张，毛细血管广泛受损，大量体液淤滞于腹腔内脏与周围组织，大量体液淤滞于腹腔内脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液肾的血液(xuy)供应，终于形成不可逆转的供应，终于形成不可逆转的休克，患者精神萎糜、烦躁不安，甚至休克，患者精神萎糜、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊，严重导致死亡。反应迟钝、意识模糊，严重导致死亡。第十页，共四十四页。（三）氮质血症：（三）氮质血症：分为肠原性、肾性和肾前性氮质血分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症症3种。种。1、肠源性氮质血症：、肠源性氮质血症：大量上消化道出血后，血液蛋白的分大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸收，以致解产物的肠道被吸收，以致(yzh)血中氮质血中氮质升高。升高。第十一页，共四十四页。2、肾前性氮质血症：由于周围循环(xnhun)衰竭，造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮 质贮留。纠正低血压及休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。第十二页，共四十四页。3、肾性氮质血症：由于严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血(shxu)加重了原有肾病的肾脏损害。临床上可出现少尿或无尿。在出血停止的情况下，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能降至正常。氮质血症往往持续4天以上。第十三页，共四十四页。（四）发热：大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能有：1、由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、散热减少。2、血红蛋白分解和吸收等因素(yn s)导致体温调节中枢的功能障碍。3、继发感染。第十四页，共四十四页。（五）代偿功能：出血超过血容量1/41、儿茶酚胺大量释放，周围循环阻力(zl)和心脉率增加，以维持各个器官血液灌注量。2、醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽量减少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。3、造血系统，血细胞增殖活跃，红细胞和网织细胞增多。第十五页，共四十四页。诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血是上消化道出血(ch xi)吗吗?出了多少出了多少(dusho)血血?出血出血(ch xi)停止了吗停止了吗?什么原因引起的出血什么原因引起的出血?第十六页，共四十四页。（一）上消化道大量出血的早期识别（一）上消化道大量出血的早期识别:1 1、上消化道出血引起的急性周围循环衰、上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象竭征象(zhngxing)(zhngxing)的出现先于呕血和黑粪，就的出现先于呕血和黑粪，就必须与其他病因引起的出血性休克相鉴必须与其他病因引起的出血性休克相鉴别。别。2 2、鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液、鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液相区别。相区别。第十七页，共四十四页。（一）上消化道大量出血的早期识别（一）上消化道大量出血的早期识别:3 3、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别尖瓣狭窄所致的咯血相区别(qbi)(qbi)。4 4、口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中、口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需鉴别。药也可引起粪便发黑，有时需鉴别。第十八页，共四十四页。呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 咯出咯出 呕出呕出 喉痒、胸闷咳嗽喉痒、胸闷咳嗽(k su)(k su)上腹不适、恶心上腹不适、恶心 鲜红鲜红 棕黑色、暗红色棕黑色、暗红色 泡沫痰泡沫痰 食物残渣食物残渣 碱性碱性 酸性酸性 除非咽下，否则无除非咽下，否则无 有、可持续数日有、可持续数日 可以咯血痰数日可以咯血痰数日 无痰无痰咯血与呕血咯血与呕血(u xu)(u xu)的鉴别的鉴别血液血液(xuy)来源来源出血方式出血方式出血前症状出血前症状血血 色色血内混有物血内混有物酸碱反应酸碱反应黑黑 便便出血后的痰出血后的痰咯咯 血血呕呕 血血第十九页，共四十四页。根据临床表现和实验室检查根据临床表现和实验室检查(jinch)(jinch)做出判做出判断断排除排除(pich)(pich)消化道以外的因素消化道以外的因素明确上消化道还是明确上消化道还是(hi shi)(hi shi)下消化道出血下消化道出血第二十页，共四十四页。出血量的估计出血量的估计出血量出血量出血量出血量5ml5ml以上：潜血阳性以上：潜血阳性以上：潜血阳性以上：潜血阳性出血量出血量50-100ml50-100ml：黑便：黑便：黑便：黑便胃内储血量胃内储血量胃内储血量胃内储血量250-300ml：表现呕血：表现呕血出血量出血量400ml：无全身症状：无全身症状：无全身症状：无全身症状出血量出血量出血量出血量400ml400ml：头晕、心慌、乏力等全身等：头晕、心慌、乏力等全身等：头晕、心慌、乏力等全身等：头晕、心慌、乏力等全身等 症状。症状。症状。症状。出血量出血量出血量出血量1000ml1000ml：晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁：晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁：晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁：晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁 不安等周围循环衰竭不安等周围循环衰竭(shuiji)(shuiji)。出血量出血量2000ml：除晕厥外，尚有气短、无尿。：除晕厥外，尚有气短、无尿。：除晕厥外，尚有气短、无尿。：除晕厥外，尚有气短、无尿。第二十一页，共四十四页。大量出血大量出血(ch xi)(ch xi)时，脉搏快而弱（或脉细时，脉搏快而弱（或脉细弱）弱）脉搏：脉搏：100120次次/每分钟以上，每分钟以上，失血估计为失血估计为8001600ml；脉搏细微，甚至触不到时，脉搏细微，甚至触不到时，失血已达失血已达1600ml以上以上脉脉 搏搏第二十二页，共四十四页。急性失血急性失血急性失血急性失血800ml以上时（占总血量以上时（占总血量20%20%）收缩压可正常收缩压可正常收缩压可正常收缩压可正常(zhngchng)(zhngchng)或稍升高，脉压缩小。或稍升高，脉压缩小。或稍升高，脉压缩小。或稍升高，脉压缩小。急性失血急性失血急性失血急性失血8008001600ml1600ml时（占总血时（占总血时（占总血时（占总血20%20%40%40%）收缩压可降至收缩压可降至收缩压可降至收缩压可降至707080mmHg80mmHg，脉压小。，脉压小。，脉压小。，脉压小。急性失血急性失血急性失血急性失血1600ml以上时（占总血量的以上时（占总血量的以上时（占总血量的以上时（占总血量的40%）收缩压可降至收缩压可降至收缩压可降至收缩压可降至505070mmHg70mmHg。血血 压压第二十三页，共四十四页。1 1反覆呕血、黑粪次数及量增多，反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红或鲜红色血便。或排出暗红或鲜红色血便。2 2胃管抽出物有较多新鲜血。胃管抽出物有较多新鲜血。3 3在在24h24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压脉搏，内经积极输液、输血仍不能稳定血压脉搏，一般状况未见改善或中心静脉压仍在下降。一般状况未见改善或中心静脉压仍在下降。4 4血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)、红细胞计数与红细胞压积继续下、红细胞计数与红细胞压积继续下降，降，网织细胞计数持续增高。网织细胞计数持续增高。5 5肠鸣音活跃。肠鸣音活跃。6.6.补液与尿量足够时补液与尿量足够时,血尿素氮持续或再次升高。血尿素氮持续或再次升高。出血是否出血是否(sh fu)终止终止第二十四页，共四十四页。出血出血(ch xi)的病因的病因v病史病史v实验室检查实验室检查v胃镜胃镜:首选急诊首选急诊(jzhn)胃镜检查胃镜检查(2448hr)vX线钡餐线钡餐 v其他其他:选择性动脉造影选择性动脉造影第二十五页，共四十四页。治治 疗疗原则原则:抗休克抗休克,积极积极(jj)补充血容量补充血容量（一）一般的急救措施（一）一般的急救措施（一）一般的急救措施（一）一般的急救措施禁食禁食,卧床休息卧床休息(xi xi),保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅严密监测生命体征严密监测生命体征第二十六页，共四十四页。（一）一般措施：一）一般措施：1 1护护理理与与观观察察：急急急急诊诊诊诊处处处处理理理理，卧卧卧卧床床床床、保保保保持持持持安安安安静静静静，烦烦烦烦燥燥燥燥不不不不安安安安者者者者适适适适当当当当镇镇镇镇静静静静（肝肝肝肝病病病病慎慎慎慎用用用用）吸吸吸吸氧氧氧氧。加加加加强强强强对对对对病病病病情情情情的的的的观观观观察察察察与与与与护护护护理理理理，了解呕血黑便情况了解呕血黑便情况了解呕血黑便情况了解呕血黑便情况 观察神色和肢体皮肤是否冷湿或温暖；记录血压、脉观察神色和肢体皮肤是否冷湿或温暖；记录血压、脉观察神色和肢体皮肤是否冷湿或温暖；记录血压、脉观察神色和肢体皮肤是否冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路，必要搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路，必要搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路，必要搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路，必要(byo)(byo)时时时时测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。测血红蛋白、红细胞及血细胞比容变化，以正起窒息。测血红蛋白、红细胞及血细胞比容变化，以正起窒息。测血红蛋白、红细胞及血细胞比容变化，以正起窒息。测血红蛋白、红细胞及血细胞比容变化，以正确判断出血量的多少及出血是否停止。确判断出血量的多少及出血是否停止。确判断出血量的多少及出血是否停止。确判断出血量的多少及出血是否停止。第二十七页，共四十四页。2饮食：饮食：大量出血者，有恶心呕吐、休克者大量出血者，有恶心呕吐、休克者宜禁食，呕吐停止后进流食，少量出血者可宜禁食，呕吐停止后进流食，少量出血者可适当进流质。对非食管静脉曲张破裂出血应适当进流质。对非食管静脉曲张破裂出血应尽早进食，以利于中和胃酸，保持尽早进食，以利于中和胃酸，保持(boch)水电平水电平衡，促进肠蠕动食管静脉曲张破裂出血进食衡，促进肠蠕动食管静脉曲张破裂出血进食时间适当延长，出血停止时间适当延长，出血停止23天后进流食。多天后进流食。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。第二十八页，共四十四页。（二）积极补充血容量（二）积极补充血容量（二）积极补充血容量（二）积极补充血容量立即配血，建立有效静脉通道立即配血，建立有效静脉通道(tngdo)，输足量全血。，输足量全血。紧急输血指征紧急输血指征改变体位出现晕厥改变体位出现晕厥,血压下降血压下降1520mmHg,心率上升心率上升10次次/分分收缩压收缩压90mmHg(或较基础下降或较基础下降25%)Hb70g/L或或Hct25%第二十九页，共四十四页。（三）止血措施（三）止血措施 1、药物治疗、药物治疗(zhlio)（1）应用止血剂，促进凝血：）应用止血剂，促进凝血：立止血立止血 1KU 肌注或肌注或IV 每每12小时一次，小时一次，止血敏止血敏 2-3克克 VD 1-2次次 止血芳酸止血芳酸 0.25-0.5VD 1-2次次/日日凝血酶凝血酶 500-1000单位，每单位，每4-6小时一次或胃管内小时一次或胃管内注入治疗。注入治疗。第三十页，共四十四页。（2）抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌(fnm)和保护胃粘膜和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂受体拮抗剂：甲氰咪胍、雷尼替丁，法莫替丁；甲氰咪胍、雷尼替丁，法莫替丁；质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：奥美拉唑奥美拉唑 泮托拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑，静脉注射，一次静脉注射，一次40mg。1-2次次/日日第三十一页，共四十四页。（三）止血（三）止血(zh xu)(zh xu)措施措施1 1、食管胃底静脉曲张、食管胃底静脉曲张、食管胃底静脉曲张、食管胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)破裂破裂破裂破裂大出血大出血大出血大出血 药物药物(yow)止血止血气囊压迫止血气囊压迫止血内镜治疗内镜治疗手术治疗手术治疗第三十二页，共四十四页。外科手术外科手术o适应症适应症:内科内科(nik)治疗无效治疗无效o应尽量避免应尽量避免经颈静脉门体静脉分流经颈静脉门体静脉分流(fn li)术术o尤其适用于准备肝移植的患者尤其适用于准备肝移植的患者第三十三页，共四十四页。（三）止血（三）止血（三）止血（三）止血(zh xu)(zh xu)措施措施措施措施2 2、非静脉曲张、非静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)上消化道上消化道出血出血 -消化性溃疡消化性溃疡抑酸药物抑酸药物(yow)止血止血内镜治疗内镜治疗手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗第三十四页，共四十四页。2.2.内镜直视下止血内镜直视下止血 1 1）药物喷洒法：）药物喷洒法：局部喷洒局部喷洒1 1肾上腺素，肾上腺素，5 510%10%孟氏液（碱式硫酸铁溶液），孟氏液（碱式硫酸铁溶液），(去甲肾、凝血酶去甲肾、凝血酶 复方五倍子溶液复方五倍子溶液)2 2）局部注射法）局部注射法(无水乙醇、利多卡因高渗盐水无水乙醇、利多卡因高渗盐水肾上腺素混合液、肾上腺素混合液、1%1%已氧硬化醇已氧硬化醇)，其止血机制，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使缩，并有促使(csh)血液凝固的作用，从而达到止血液凝固的作用，从而达到止血目的。血目的。第三十五页，共四十四页。3）激光、电灼，微波、高频电凝：）激光、电灼，微波、高频电凝：适用于适用于持续性出血者。内镜下激光治疗，使组织蛋白持续性出血者。内镜下激光治疗，使组织蛋白(dnbi)凝固，小血管收缩闭合，立即起到机械性凝固，小血管收缩闭合，立即起到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。止血率血管闭塞或血管内血栓形成的作用。止血率92%。第三十六页，共四十四页。六六 手手术术治治疗疗指征：指征：1 短期内短期内经经快速快速输输血，血血，血压压仍不仍不稳稳定者，定者，2 24小小时时(xiosh)(xiosh)内内积积极治极治疗疗，出血仍未停止，出血仍未停止者。者。3 反复多次出血此次又大出血者反复多次出血此次又大出血者4 老年人合并其他老年人合并其他脏脏器疾病能耐受手器疾病能耐受手术术者者。第三十七页，共四十四页。血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素(vasopressin)vasopressin)机制机制:收缩内脏血管收缩内脏血管,减少门静脉血流减少门静脉血流,降低降低(jingd)门静脉门静脉 及侧枝循环压力及侧枝循环压力用量用量:0.2U/分持续静脉滴注分持续静脉滴注不良反应不良反应:腹痛腹痛,血压升高血压升高,心律失常心律失常,心绞痛心绞痛,心肌梗死心肌梗死建议建议:与硝酸甘油同时用与硝酸甘油同时用禁忌禁忌:有冠心病者有冠心病者 第三十八页，共四十四页。生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素(somatostatin)somatostatin)机制机制:减少内脏血流减少内脏血流,减少奇静脉血流减少奇静脉血流优点优点(yudin):疗效确实疗效确实,无全身血流动力学改变无全身血流动力学改变缺点缺点:价格昂贵价格昂贵用量用量:14肽天然生长抑素肽天然生长抑素:首剂首剂250ug静脉缓注静脉缓注,继以继以250ug/h静脉滴注静脉滴注8肽生长抑素肽生长抑素:首剂首剂100ug静脉缓注静脉缓注,继以继以2550ug/h持续静脉滴注持续静脉滴注第三十九页，共四十四页。硬化剂注射硬化剂注射(zhsh)皮圈套扎皮圈套扎硬化剂注射硬化剂注射+皮圈套扎皮圈套扎优点优点:止血确实止血确实可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血v是治疗食管胃底静脉曲张的重要是治疗食管胃底静脉曲张的重要(zhngyo)手段手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕瘢痕(bn hn)狭窄等狭窄等时机时机:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定第四十页，共四十四页。病例一病例一男性男性34岁间断上腹痛岁间断上腹痛4年，加重伴黑便年，加重伴黑便2个月，腹痛为饥饿性疼痛，伴灼心返酸，饮酒个月，腹痛为饥饿性疼痛，伴灼心返酸，饮酒(yn(yn ji)ji)后出现黑色稀便，量约后出现黑色稀便，量约500ml,呕暗红色血呕暗红色血150ml，后晕厥，意识不清，后晕厥，意识不清5分钟后缓解。查分钟后缓解。查BP90/56mmHg,P110次次/分分HB45g/L。病例二病例二男性，男性，29岁上腹部隐痛不适，夜间明显，岁上腹部隐痛不适，夜间明显，排柏油样便，伴头晕、乏力排柏油样便，伴头晕、乏力 Hb76g/L 第四十一页，共四十四页。病例病例(bngl)(bngl)三三男性男性27岁，饮酒后出现上腹部胀滿不适，岁，饮酒后出现上腹部胀滿不适，恶心呕吐数次，呕吐物为所进食物及鲜红色鲜恶心呕吐数次，呕吐物为所进食物及鲜红色鲜血血200ml急诊入院，病后未排大便，小便量少。急诊入院，病后未排大便，小便量少。病例四病例四男性，男性，65岁，上腹部隐痛不适一周，呕吐岁，上腹部隐痛不适一周，呕吐咖啡色胃内容物一天，量约咖啡色胃内容物一天，量约800ml，自觉头晕、，自觉头晕、心慌入院。心慌入院。第四十二页，共四十四页。复复 习习 题题上消化道出血的诊断思路上消化道出血的诊断思路(sl)(sl)？上消化道出血的治疗措施？上消化道出血的治疗措施？第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结上 消 化 道 出 血。2、粪便潜血:慢性小量出血以粪便潜血阳性表现。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。急性失血8001600ml时（占总血20%40%）。4血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，。保持静脉通路，必要时测定中心静脉压。测血红蛋白、红细胞及血细胞比容变化，以正确判断出血量的多少及出血是否停止。Hb70g/L或Hct25%。凝血酶 500-1000单位(dnwi)，每4-6小时一次或胃管内注入治疗第四十四页，共四十四页。