学术讨论—三叉神经痛详解.ppt

1 1三叉神经痛三叉神经痛trigeminal neuralgiatrigeminal neuralgia TGNTGN第一页，共五十八页。2 2一、概述一、概述(i sh)(i sh)三三叉叉神神经经痛痛(TGN)是是以以三三叉叉神神经经分分布布区区域域(qy)(qy)出出现现放放射射性性、烧烧灼灼样样抽抽掣掣疼疼痛痛为为主主症症的疾病，是临床上最典型的神经痛。的疾病，是临床上最典型的神经痛。哗！好痛。第二页，共五十八页。3 3n本症多发于本症多发于4o岁以上岁以上(75 90)，女，女性略多于男性。大多数为单侧性，仅少性略多于男性。大多数为单侧性，仅少数为双侧性。数为双侧性。n随着我国人民生活质量的不断提高，国人随着我国人民生活质量的不断提高，国人的寿命不断延长，我国正步入老龄化社会，的寿命不断延长，我国正步入老龄化社会，其发病其发病(f bng)人数也相应增多。人数也相应增多。第三页，共五十八页。4 4n三叉神经三叉神经(snch-shnjng)是第是第V对颅神经，是一对颅神经，是一个含感觉纤维和运动纤维的混合神经。三个含感觉纤维和运动纤维的混合神经。三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。n临床上把三叉神经痛分为原发临床上把三叉神经痛分为原发(特发特发)性和继性和继发发(症状症状)性两类。性两类。第四页，共五十八页。5 5n原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征，原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。功能性病变者。n继发性三叉神经痛是指由于继发性三叉神经痛是指由于(yuy)三叉神经本身三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状，除了疼痛或邻近组织病变所引起的疼痛症状，除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位的肿瘤、角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经损伤带状疱疹、神经损伤(手术后手术后)等疾病。等疾病。第五页，共五十八页。6 6n n三叉神经的解剖三叉神经的解剖n n三叉神经三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是粗大为混合神经，是粗大的的脑神经脑神经，含有，含有(hn yu)(hn yu)一般躯体感觉和特殊内脏一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。运动两种纤维。n n自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神、上颌神经经及及下颌神经：下颌神经：第六页，共五十八页。7 7第七页，共五十八页。8 8第一支：第一支：支配泪腺、眼球支配泪腺、眼球(ynqi)(ynqi)、上睑、额部皮肤、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿上颌牙齿(ych)、牙龈、牙龈第三支：支配下颌牙第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面齿、下唇、牙龈、面颊外侧颊外侧(wi c)、舌、耳、舌、耳前、颏部前、颏部口裂以下面部皮肤口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布三叉神经头面部皮肤分布第八页，共五十八页。9 9n病因病因(bngyn)病理病理n目前原发性目前原发性TGN的发病机制不明。的发病机制不明。n近年来文献报道对近年来文献报道对TGN发病机制提出了多种发病机制提出了多种学说或假设，主要归结为周围病因学说和中学说或假设，主要归结为周围病因学说和中枢病因学说两大类。枢病因学说两大类。第九页，共五十八页。1010n1.周围病因学说周围病因学说(xu shu)n.三叉神经根压迫三叉神经根压迫n12 原发性脱髓鞘病变原发性脱髓鞘病变n2 中枢病因学说中枢病因学说n21三叉神经脊束核三叉神经脊束核n22 大脑皮质参与大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理疼痛信息的处理n3 其它影响因素其它影响因素第十页，共五十八页。1111n病因病因(bngyn)病机病机n中医病名中医病名“面痛面痛”、“面风痛面风痛”、“面颊面颊痛痛”等。等。第十一页，共五十八页。12121、外邪侵袭：外邪侵袭：风寒：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉寒邪凝滞，闭阻经脉 风热：风热：热灼津液，阻滞气血热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛袭于面部经脉，不通则痛2、阳明阳明(yn mn)(yn mn)火盛：火盛：胃胃肠肠炽炽热热，阳阳明明火火邪邪上上冲冲面面部部，浸浸淫淫筋筋脉脉 筋脉气血阻滞不通筋脉气血阻滞不通 第十二页，共五十八页。13133、虚火上炎：虚火上炎：年年老老体体衰衰，肝肝肾肾阴阴虚虚 阴阴虚虚阳阳亢亢，虚虚火火上上升升(shngshng)(shngshng)上上犯犯面面部部筋筋脉脉 气气血血阻阻滞滞4、瘀血内阻：瘀血内阻：久病不愈久病不愈,或内生肿物或内生肿物 气滞血瘀气滞血瘀 经脉闭阻不通经脉闭阻不通 第十三页，共五十八页。1414外邪外邪(wi xi)侵侵袭袭阳明阳明(yn mn)火盛火盛虚火虚火(x hu)上炎上炎瘀血内阻瘀血内阻面 痛第十四页，共五十八页。1515二、临床表现二、临床表现1.有有阵阵发发性性、短短暂暂性性、反反复复(fnf)(fnf)发发作作的的疼疼痛痛史史。（发作突然，无先兆）发作突然，无先兆）2.疼疼痛痛剧剧烈烈，呈呈刀刀割割样样、针针刺刺样样、电电灼灼样样、撕撕烈烈样样跳跳痛痛。（持持续续时时间间仅仅数数秒秒至至1 12 2分分钟钟/次次，发作和终止均迅速）发作和终止均迅速）第十五页，共五十八页。1616 3.多发于一侧面部，少见双侧。多发于一侧面部，少见双侧。4.好发年龄好发年龄(ninlng)(ninlng)：4060岁，女性男性。岁，女性男性。5.诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作而诱发疼痛的发作等。等。第十六页，共五十八页。1717 6.多多有有扳扳机机点点（触触发发点点），常常在在上上 述述诱诱因因刺刺激激下发作下发作(fzu)(fzu)。（上上唇唇外外侧侧、鼻鼻翼翼、颊颊部部、口口角角、犬犬齿齿、舌舌及及口口腔腔黏黏膜膜等等处处是是非非常常敏敏感感的的激激发发点点，称称“扳扳机机点点”稍加触动即可诱发。）稍加触动即可诱发。）7.7.病病程程呈呈周周期期性性发发作作，发发作作期期可可持持续续数数周周至至数数月月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。第十七页，共五十八页。1818 8.8.原原发发性者神性者神经经系系统检查统检查一般无阳性体征，一般无阳性体征，各各项实验项实验室室检查检查均无异常均无异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)发现发现。继发继发性者可性者可发现发现相相应应部位的病理改部位的病理改变变。第十八页，共五十八页。1919n n三叉神经分布三叉神经分布(fnb)(fnb)区域的疼痛区域的疼痛特点：特点：1、（性性质质）突突发发性性剧剧痛痛。（阵阵发发性性、闪闪电电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）刀割、针刺、烧灼样剧痛）2、（时时间间）每每次次发发作作数数秒秒或或12分分钟钟，每每天天可发作数次。可发作数次。3、（诱诱因因）常常因因洗洗脸脸、刷刷牙牙、进进食食、说说话话诱诱发发。第十九页，共五十八页。20204 4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。涕、流涎。涕、流涎。涕、流涎。5 5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮、（体征）病侧三叉神经分布区域皮、（体征）病侧三叉神经分布区域皮、（体征）病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。肤或有潮红，局部压痛。肤或有潮红，局部压痛。肤或有潮红，局部压痛。6 6、（间歇期）无临床症状。、（间歇期）无临床症状。、（间歇期）无临床症状。、（间歇期）无临床症状。、（、（疼痛部位）不超出疼痛部位）不超出疼痛部位）不超出疼痛部位）不超出三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经分布范围，常局限于分布范围，常局限于分布范围，常局限于分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支一侧，多累及一支，以第二、三支一侧，多累及一支，以第二、三支一侧，多累及一支，以第二、三支(sn zh)(sn zh)最常受累，最常受累，最常受累，最常受累，约占约占约占约占95%95%。第二十页，共五十八页。2121 哗！好痛。第二十一页，共五十八页。2222辨证辨证(binzhng)(binzhng)分型分型 n风风寒寒证证：多多有有吹吹风风受受寒寒(shu(shu hn)hn)史史，痛痛处处遇遇寒寒则则甚甚，得得热热则则减减，舌舌淡淡，苔苔薄薄白白，脉脉浮紧。浮紧。n风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。第二十二页，共五十八页。2323n阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。舌红苔黄腻，脉数。n虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。少苔，脉细数。n n瘀血内阻瘀血内阻(ni z)(ni z)：痛处不移，拒按，缠绵难：痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗，脉弦涩。愈，舌暗，脉弦涩。第二十三页，共五十八页。2424 眼支痛眼支痛 足太阳经足太阳经 上颌痛上颌痛 手足手足(shuz)(shuz)阳明经阳明经 下颌痛下颌痛 手太阳经手太阳经第二十四页，共五十八页。2525三、治疗三、治疗(zhlio)(zhlio)1、基本治疗、基本治疗 治法：疏风通络、活血止痛。治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：处方与方义：攒竹、四白攒竹、四白 局部取穴，疏调局部局部取穴，疏调局部 下关、下关、地仓地仓 经气，祛风散寒经气，祛风散寒。合谷合谷(h)(h)疏调阳明、气血止痛。疏调阳明、气血止痛。风池风池 疏风通络，活血止痛。疏风通络，活血止痛。第二十五页，共五十八页。外关、解溪攒竹(zn zh)头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关(xi un)夹承浆颊车(ji ch)内庭第二十六页，共五十八页。2727随证配穴：随证配穴：风寒型风寒型列缺列缺风热型风热型曲池、尺泽曲池、尺泽肝胃火盛肝胃火盛内庭内庭阴虚阴虚(yn x)三阴交三阴交瘀血内阻瘀血内阻太冲、膈俞太冲、膈俞第二十七页，共五十八页。2828临临 床床 治治 疗疗 方法方法按疼痛部位按疼痛部位(bwi)(bwi)，结合辨证用穴。，结合辨证用穴。第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第三支痛：下关、第三支痛：下关、颊车、夹承浆、大迎颊车、夹承浆、大迎第二十八页，共五十八页。2929操作：泻法，寒证加灸。操作：泻法，寒证加灸。（1）先取远端，后取局部先取远端，后取局部(jb)(jb)；（2）远端强刺激，局部弱刺激。远端强刺激，局部弱刺激。第二十九页，共五十八页。3030其他疗法其他疗法（1）耳针）耳针 选选穴穴：肝肝阳阳、神神门门、面面颊颊、颌颌、胃胃、肝肝、肾。肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。（2）磁疗）磁疗(c lio)(c lio)阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。第三十页，共五十八页。3131（3）刺络拔罐：）刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。（4）皮内皮内针法：针法：在扳机点上将在扳机点上将(shngjing)(shngjing)揿揿针刺入，外以胶针刺入，外以胶布固定，一周二次。布固定，一周二次。第三十一页，共五十八页。3232按语按语(ny)(ny)1）注意起居有常，不要睡卧当风，以）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。防外邪侵袭。2）保持心情舒畅，避免情绪激动。）保持心情舒畅，避免情绪激动。3）缓解）缓解(hun ji)(hun ji)期可用冷水擦面，以增强面期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。部抗风寒的能力。第三十二页，共五十八页。33334）注意休息，适当开展）注意休息，适当开展(kizhn)(kizhn)体育锻炼。体育锻炼。5）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，要详细）针灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，询问病史，区分区分原发性或继发性。原发性或继发性。第三十三页，共五十八页。34347）本病的本病的预预后后较较好，大多数病人好，大多数病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)经经中中西医西医药药物保守治物保守治疗疗后，疼痛可以后，疼痛可以缓缓解。解。第三十四页，共五十八页。3535n n三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：n n1 牙痛和其他牙源性疾患牙痛和其他牙源性疾患(jhun)(jhun)、n n2 舌咽神经痛、舌咽神经痛、n n3 非典型面部神经痛非典型面部神经痛(面神经炎面神经炎)n n4 颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节紊乱综合征n n5 鼻旁窦炎、鼻旁窦炎、n n6 蝶腭神经痛蝶腭神经痛n n7 继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛第三十五页，共五十八页。3636三叉神经痛与面瘫三叉神经痛与面瘫(min tn)(min tn)在在针灸治疗上有何异同？针灸治疗上有何异同？第三十六页，共五十八页。3737w两两者者均均可可根根据据疼疼痛痛或或麻麻痹痹的的不不同同(b b t t n n)部部位位而而灵灵活活选选配配穴穴位位。两两者者均均采采取取头头面面部部取取穴穴和和四四肢肢部部的的远远道道取取穴穴相相结结合合，其其中中不不少少穴穴位位是是相相同同的的，如如合合谷谷(h)、颊颊车车、阳阳白白、太太阳阳、四四白白、迎迎香香、颧颧髎髎、巨巨髎髎、地地仓仓、承承浆浆、风风池池等等。共同点：第三十七页，共五十八页。3838不同点：不同点：w在在头头面面部部，三叉神经痛是以下(yxi)关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。在在四四肢肢部部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭(ni tn)；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。在在针针刺刺方方面面(fngmin)：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、持续捻针为主，四肢穴位则双侧同针，均用泻法。第三十八页，共五十八页。3939针灸治疗针灸治疗(zhlio)三叉神经痛的临床研究三叉神经痛的临床研究nl.选穴配穴选穴配穴n（1）近部取穴）近部取穴 目的是激发经气直达病所。目的是激发经气直达病所。现代医学认为直接刺激局部神经现代医学认为直接刺激局部神经(shnjng)干，并干，并将神经将神经(shnjng)纤维的兴奋传导到它所支配的器纤维的兴奋传导到它所支配的器官和中枢神经官和中枢神经(shnjng)系统，可达到镇痛目的。系统，可达到镇痛目的。第三十九页，共五十八页。4040下关穴：为足少阳与足阳明胃经之交会穴，下关穴：为足少阳与足阳明胃经之交会穴，位于三叉神经总干分支处。独取下关穴位于三叉神经总干分支处。独取下关穴听宫穴：为手足少阳与手太阳小肠经之交听宫穴：为手足少阳与手太阳小肠经之交会穴，局部会穴，局部(jb)布有面神经及三又神经第布有面神经及三又神经第支的耳颞神经。独取听宫穴以内泄小肠之支的耳颞神经。独取听宫穴以内泄小肠之热、外解太阳之表。热、外解太阳之表。翳风穴：深部为耳大神经，是面神经干从翳风穴：深部为耳大神经，是面神经干从颅骨穿出处，取翳风双针重刺激，用于疾颅骨穿出处，取翳风双针重刺激，用于疾病初起以疏通经络、重泻其邪。病初起以疏通经络、重泻其邪。第四十页，共五十八页。4141耳周三穴：耳周三穴：上颌支及额支疼痛上颌支及额支疼痛(tngtng)者取听宫、听会，下者取听宫、听会，下颌支疼痛颌支疼痛(tngtng)者取翳风、听会。者取翳风、听会。主穴：取患侧下关，主穴：取患侧下关，配穴：第配穴：第1支取攒竹、鱼腰，第支取攒竹、鱼腰，第支取四白、支取四白、迎香，第迎香，第支取颊车、夹承浆。支取颊车、夹承浆。以牵正穴为主穴，以牵正穴为主穴，第第支痛配太阳、阳白、攒竹，支痛配太阳、阳白、攒竹，第第支痛配下关、颧髎支痛配下关、颧髎、迎香，、迎香，第第支痛配颊车、地仓、承浆。支痛配颊车、地仓、承浆。第四十一页，共五十八页。4242（2）远部取穴远部取穴取胃之原冲阳和肾之原太溪相配取胃之原冲阳和肾之原太溪相配（3）远近配穴）远近配穴近取下关为主穴：近取下关为主穴：第第支痛加鱼腰、攒竹、丝竹空，支痛加鱼腰、攒竹、丝竹空，第第支痛加迎香、四白、颧髎、巨髎、角孙，支痛加迎香、四白、颧髎、巨髎、角孙，第第支痛加听会、颊车、翳风、天容；支痛加听会、颊车、翳风、天容；远端配穴：对侧的曲池远端配穴：对侧的曲池(q ch)、手三里、合谷、手三里、合谷、足三里、行间、中渚、液门、昆仑。足三里、行间、中渚、液门、昆仑。痛甚者取双穴。痛甚者取双穴。第四十二页，共五十八页。4343局部选穴：局部选穴：第第1支痛：太阳支痛：太阳(tiyng)，第第支痛：四白，支痛：四白，第第支痛：夹承浆、下关透颊车、颊车透地仓；支痛：夹承浆、下关透颊车、颊车透地仓；远端配以对侧合谷和远端配以对侧合谷和患侧内庭。远端：外关或足临泣为主穴，远端：外关或足临泣为主穴，局部配穴：局部配穴：第第支取耳门、太阳、丝竹空，支取耳门、太阳、丝竹空，第第支取听宫、颧髂、下关，支取听宫、颧髂、下关，第第支取听会、颊车、地仓。支取听会、颊车、地仓。第四十三页，共五十八页。4444顽固性三又神经痛：顽固性三又神经痛：上：阳白、头维、下关、阿是穴上：阳白、头维、下关、阿是穴下：取足三里、三阴交、太冲下：取足三里、三阴交、太冲（）经验选穴（）经验选穴水沟、神门、劳宫以镇静安神：水沟、神门、劳宫以镇静安神：人迎穴：总有效率为人迎穴：总有效率为875，其中，其中43的患者的患者1年以上年以上(yshng)无复发，说明腧穴具有相无复发，说明腧穴具有相对特异性对特异性。第四十四页，共五十八页。4545（）全息（）全息(qunx)取穴取穴头针：头部运动区及感觉区的下头针：头部运动区及感觉区的下25是脑部在是脑部在体表的投影区，取其作为针刺治疗三又神经痛体表的投影区，取其作为针刺治疗三又神经痛的主穴之一。的主穴之一。耳针：耳针：耳穴具有良好的镇静止痛效果。管氏耳穴具有良好的镇静止痛效果。管氏面痛针法：面痛针法：取神门、皮质下、面颊、肝，进取神门、皮质下、面颊、肝，进针后行六阴数，再通密波电流。针后行六阴数，再通密波电流。第四十五页，共五十八页。4646眼针：运用眼针原理选取双侧上焦区治疗眼针：运用眼针原理选取双侧上焦区治疗本病本病31例，总有效率例，总有效率100。足针足针：足大趾内侧为三叉神经代表区。管：足大趾内侧为三叉神经代表区。管氏面痛针法氏面痛针法 采用采用(ciyng)电探测仪，在该区域电探测仪，在该区域内探找低电阻点内探找低电阻点(即敏感点即敏感点)，进针后通密，进针后通密波电流，可起镇静止痛之效。波电流，可起镇静止痛之效。腕踝针：上肢腕踝针第腕踝针：上肢腕踝针第4、6区相当于手阳区相当于手阳明大肠经和手太阳小肠经循行之处。明大肠经和手太阳小肠经循行之处。第二掌骨桡侧全息针法：选取与三叉神经第二掌骨桡侧全息针法：选取与三叉神经痛病变部位相对应之痛病变部位相对应之“头头”穴和相关之穴和相关之“胃胃”穴。穴。第四十六页，共五十八页。47472.针刺操作针刺操作（）毫针刺法（）毫针刺法:针刺疗效的取得与针刺手法关系密切，所谓针刺疗效的取得与针刺手法关系密切，所谓“刺之要，气至而有效刺之要，气至而有效”，故在三叉神经痛的治，故在三叉神经痛的治疗中，疗中，“气至病所气至病所”是针刺镇痛的关键。是针刺镇痛的关键。（）下关穴针刺方法：根据痛支不同而有别：（）下关穴针刺方法：根据痛支不同而有别：第第支痛时，针尖向头部的前上方支痛时，针尖向头部的前上方(shn fn)刺；刺；第第、支痛时，针尖向头面的后下方刺，使支痛时，针尖向头面的后下方刺，使之产生触电样传导。之产生触电样传导。第四十七页，共五十八页。4848（）骨孔刺：是将针直刺入三叉神经所过之骨（）骨孔刺：是将针直刺入三叉神经所过之骨孔，如眶上孔、眶下孔、颏孔。孔，如眶上孔、眶下孔、颏孔。（）透穴疗法：（）透穴疗法：n阳白透鱼腰，鱼腰透攒竹，阳白透鱼腰，鱼腰透攒竹，n承泣透四白，下关透颊车，承泣透四白，下关透颊车，n四白透迎香。四白透迎香。n取患侧太阳取患侧太阳(tiyng)透下关、太阳透下关、太阳(tiyng)透颧髎透颧髎、太、太阳阳(tiyng)透巨髎为主穴，采用捻转泻法，以激发透巨髎为主穴，采用捻转泻法，以激发深部经气、疏通三阳经络。深部经气、疏通三阳经络。第四十八页，共五十八页。4949特种针法特种针法n火针：细火针速刺面痛阿是穴火针：细火针速刺面痛阿是穴n三棱针三棱针在疼痛局部或扳机点用三棱针点刺出血后拔罐；在疼痛局部或扳机点用三棱针点刺出血后拔罐；针刺同时针刺同时(tngsh)配合三棱针点刺舌下金津、玉液配合三棱针点刺舌下金津、玉液放血，急性期隔日放血，急性期隔日1次，慢性期次，慢性期1周周2次。次。n皮内针皮内针n选用麦颗型皮内针，用镊子夹住针身，选用麦颗型皮内针，用镊子夹住针身，n直刺患侧下关穴直刺患侧下关穴第四十九页，共五十八页。5050n梅花针：梅花针：以梅花针叩刺颈部、腰骶部为主以梅花针叩刺颈部、腰骶部为主(风热偏风热偏胜者取颈后部、骶后部，风寒胜者取颈后部、骶后部，风寒(fnghn)偏胜者取偏胜者取背部、腰部背部、腰部)，配合局部取穴。，配合局部取穴。n电针：各家观点存在一定分歧。电针：各家观点存在一定分歧。n水针：水针：第五十页，共五十八页。5151灸法灸法(ji f)n温针灸：温针灸：在针刺得气后，下关、鱼腰、攒竹、颧在针刺得气后，下关、鱼腰、攒竹、颧髎、翳风、迎香、巨髎髎、翳风、迎香、巨髎、合谷、足三里穴的针柄、合谷、足三里穴的针柄施灸法。施灸法。n4 其它疗法n推拿：推拿：n穴位埋线穴位埋线n穴位阻滞穴位阻滞n穴位电刺激穴位电刺激第五十一页，共五十八页。5252n中药中药(zhngyo)离子导入离子导入n穴位贴敷穴位贴敷n磁疗磁疗第五十二页，共五十八页。三叉神经痛发病三叉神经痛发病(f bng)(f bng)机制的研究进展机制的研究进展n n1 周围病因学说周围病因学说n n11 三叉神经根压迫三叉神经根压迫(yp)(yp)n n12 原发性脱髓鞘病变原发性脱髓鞘病变n n2 中枢病因学说中枢病因学说n n21三叉神经脊束核三叉神经脊束核5353第五十三页，共五十八页。n n22 大脑皮质参与大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理疼痛信息的处理n n3 其它影响其它影响(yngxing)(yngxing)因素因素5454第五十四页，共五十八页。5555存在存在(cnzi)的问题的问题n缺乏统一的、公认的、规范化的诊断标准和缺乏统一的、公认的、规范化的诊断标准和疗效评定标准疗效评定标准n缺乏大样本、多中心、随机、对照缺乏大样本、多中心、随机、对照(duzho)以及以及盲法的科研设计方案盲法的科研设计方案n数据统计分析方法欠规范数据统计分析方法欠规范n缺乏随访缺乏随访n近期疗效的观察明显多于远期疗效的观察。近期疗效的观察明显多于远期疗效的观察。n运用循证医学理论和方法，进一步客观评价运用循证医学理论和方法，进一步客观评价针灸疗效。针灸疗效。第五十五页，共五十八页。5656n三叉神经痛发作期的治疗明显多于缓解期的预三叉神经痛发作期的治疗明显多于缓解期的预防，进一步开拓防，进一步开拓(kitu)思路，加强未病先防的意思路，加强未病先防的意识，并在综合疗法方面再做新的尝试。识，并在综合疗法方面再做新的尝试。第五十六页，共五十八页。第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结1。本症多发于4o岁以上(7590)，女性略多于男性。大多数为单侧性，仅少数为双侧性。临床上把三叉神经痛分为原发(特发)性和继发(症状)性两类。.三叉神经根压迫。6.多有扳机(bnj)点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。8.原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。（1）先取远端，后取局部。（2）远端强刺激，局部弱刺激。再见第五十八页，共五十八页。