学术讨论—乳房整形术.ppt

常见乳腺疾病常见乳腺疾病(jbng)的的的的整形外科治疗整形外科治疗第一页，共九十二页。乳腺美的基本特征乳腺美的基本特征和相关和相关(xinggun)美学参数美学参数第二页，共九十二页。乳房的基本乳房的基本(jbn)形态形态圆盘(yun pn)形；形；半球形；半球形；圆锥形；形；下垂形；下垂形；第三页，共九十二页。正常的乳房正常的乳房(rfng)体积体积250350毫升(ho shn)第四页，共九十二页。判断判断(pndun)中国女性乳房的标准中国女性乳房的标准小乳房：过乳头(rtu)胸围小于身高X0.5普通型乳房：过乳头胸围在身高X 0.50.54之间;美的乳房：过乳头胸围大于身高X0.54第五页，共九十二页。正常乳房正常乳房(rfng)的位置的位置上界：第二肋间或第三肋；下界：第六肋间或第七肋；内界：胸骨旁线：外界：腋前线(qinxin)；内侧三分之二位于胸大肌表面；外侧三分之一位于前锯肌表面；最下部覆盖于腹直肌上部的腱膜上；第六页，共九十二页。正常正常(zhngchng)的乳头位置的乳头位置位于第四肋间或第五肋与锁骨中线交叉点外约1CM处；锁骨中线与上臂中点交点略外侧(wi c)；胸骨上切迹与两乳头构成等边三角形；外侧半与内侧半的宽度比是3:5。第七页，共九十二页。乳头乳头(rtu)乳晕的大乳晕的大小小乳头直径(zhjng)一般为：0.81.2CM；乳晕直径为：3.54.5CM;第八页，共九十二页。隆隆 乳乳 术术第九页，共九十二页。隆乳的假体材料隆乳的假体材料(cilio)和类型和类型外膜：均为硅橡胶；内容物：硅凝胶、盐水；表面：光面、磨砂面；形态(xngti)：低侧壁、高侧壁、滴水形；第十页，共九十二页。隆乳术适应症隆乳术适应症原发性乳腺发育不良；妊娠后（绝育后）自发性乳房萎缩；各种外因(wiyn)引起的乳房发育不良或不发育；体重骤减后形体消瘦；保留乳头乳晕的单纯乳腺切除术后；第十一页，共九十二页。隆乳术禁忌症隆乳术禁忌症全身(qun shn)或乳房局部有炎症存在；受术者缺乏足够的心理准备；有疤痕体质者应慎重；第十二页，共九十二页。术前准备术前准备(zhnbi)全身情况检查；局部(jb)情况检查；医患充分沟通；术区准备；第十三页，共九十二页。假体形态、容积假体形态、容积(rngj)选择选择结合受术者身高、胸围(xin wi)、乳房形态 等因素第十四页，共九十二页。第十五页，共九十二页。第十六页，共九十二页。麻醉麻醉(mzu)选择选择局部阻滞、浸润麻醉(mzu)；局部阻滞、浸润麻醉加静脉复合麻醉；高位硬膜外阻滞麻醉；全身麻醉；第十七页，共九十二页。术区标记术区标记(bioj)上界：第二肋间；内界：紧贴胸骨旁线；外界：腋前线(qinxin)；下界：乳房下皱襞1.52CM；假体半径加2CM；若伴轻度乳房下垂，仍需再下移12CM；第十八页，共九十二页。手手 术术 方方 法法第十九页，共九十二页。隆乳术常用隆乳术常用(chn yn)切口切口腋窝切口；乳晕切口；乳房(rfng)下皱襞切口；第二十页，共九十二页。假体放置假体放置(fngzh)层次层次 乳腺下；形态较好；易发生纤维囊挛缩；胸大肌下；乳沟不明显(mngxin)；不易发生纤维囊挛缩；第二十一页，共九十二页。经腋窝切口经腋窝切口(qi ku)隆乳术隆乳术在腋窝顶部或稍下方皮肤皱折内作2.53CM长切口;勿向腋窝深部分离,避免损伤重要血管神经；腔隙的内下方和外下方应充分(chngfn)剥离；如为硅凝胶假体，内口分离应充分，拉钩提拉要恰当；第二十二页，共九十二页。经乳房下皱襞经乳房下皱襞(zhub)切口隆乳术切口隆乳术适用于伴有轻度乳房下垂 的病例；切口(qi ku)设计在乳房下皱襞之下13CM，稍偏外侧；第二十三页，共九十二页。经乳晕切口经乳晕切口(qi ku)隆乳术隆乳术适合于已婚生育妇女；在乳晕与皮肤处、48之间作弧形(h xn)切口；直接经乳腺或从乳腺下缘进胸大肌下；第二十四页，共九十二页。术后处理术后处理(chl)局部固定两侧乳房；剥离腔内放置负压引流；常规应用(yngyng)抗生素、激素和止血药物；如为光面假体，需作术后局部按摩；术后一月内避免两臂上举、持重及剧烈运动；第二十五页，共九十二页。隆乳术并发症的防治隆乳术并发症的防治(fngzh)第二十六页，共九十二页。血血 肿肿形成(xngchng)原因术中无法彻底(chd)止血腔穴分离(fnl)过大分离层次不清，渗血过多预防腔穴分离适度正确掌握分离层次术后放置引流、加压固定、密切观察乳房张力变化第二十七页，共九十二页。感感 染染 特点(tdin)：局部感染为主。原因(yunyn)假体消毒(xio d)不严手术无菌观念不强继发机体其他部位感染第二十八页，共九十二页。第二十九页，共九十二页。乳头、乳晕感觉乳头、乳晕感觉(gnju)减退或消减退或消失失原因：手术损伤(snshng)第四肋间神经外侧支。预防：熟悉解剖，避免神经损伤。第三十页，共九十二页。乳房位置乳房位置(wi zhi)不对称不对称两侧(lin c)植入腔分离范围不一致胸大肌过早(u zo)活动预防分离植入腔时力求两侧对称术后良好的外固定，限制肩关节过早、过度活动原因第三十一页，共九十二页。第三十二页，共九十二页。第三十三页，共九十二页。第三十四页，共九十二页。乳房大小(dxio)不对称原因(yunyn)术前未发现体积(tj)差异对体积差异测算不准确预防认真检查、善于发现仔细测量、准确计算第三十五页，共九十二页。乳房外观形态(xngti)畸形原因(yunyn)：植入腔分离(fnl)不当预防：植入腔分离适当第三十六页，共九十二页。第三十七页，共九十二页。第三十八页，共九十二页。第三十九页，共九十二页。第四十页，共九十二页。第四十一页，共九十二页。第四十二页，共九十二页。第四十三页，共九十二页。第四十四页，共九十二页。第四十五页，共九十二页。乳房(rfng)假体纤维囊挛缩原因(yunyn)：手术粗暴，创伤(chungshng)大、出血多植入床继发感染；假体表面异物对组织的刺激；术后未坚持按摩；假体内硅凝胶渗漏；个体对硅胶假体反应的差异第四十六页，共九十二页。第四十七页，共九十二页。第四十八页，共九十二页。乳房纤维乳房纤维(xinwi)囊囊Baker分级分级：级：乳房完全自然，触摸(ch m)不到假体的存在级：包膜轻度收缩，术者可触摸到，但受术者未触到；级：包膜中度收缩，受术者也能感觉或触到变硬；级：包膜明显收缩，外观即可看到乳房呈球形变硬，第四十九页，共九十二页。假 体 破 裂原因(yunyn)硅胶囊(jio nn)老化；纤维包膜钙化；产品质量低劣；第五十页，共九十二页。第五十一页，共九十二页。第五十二页，共九十二页。第五十三页，共九十二页。巨乳缩小巨乳缩小(suxio)整形术整形术第五十四页，共九十二页。肥大肥大(fid)乳房分级乳房分级轻度乳房(rfng)肥大：400600ML；中度乳房肥大：600800ML；重度乳房肥大：8001000ML；巨大乳房：大于1500ML；第五十五页，共九十二页。乳房乳房(rfng)下垂下垂 分级分级轻度下垂：乳头在乳房(rfng)下皱襞水平；中度下垂：乳头在乳房下皱襞以下，乳房下极以上；重度下垂：乳头在乳房下极边缘；第五十六页，共九十二页。巨乳形成巨乳形成(xngchng)原因原因内分泌或遗传(ychun)因素；单纯脂肪增多；第五十七页，共九十二页。术前准备术前准备(zhnbi)详细询问病史；作好全面体检；正确记录专科检查(jinch)情况；适量备血；第五十八页，共九十二页。手术(shush)原则符合(fh)美学要求大小(dxio)适合位置适宜形态良好尽量保持原有功能疤痕小而隐避泌乳功能乳头、乳晕感觉第五十九页，共九十二页。手术设计手术设计(shj)要点要点确定(qudng)新乳头、乳晕位置；标画切口线；估计切除的组织量第六十页，共九十二页。麻醉麻醉(mzu)选择选择全身麻醉(mzu)；持续硬膜外麻醉；第六十一页，共九十二页。Arie-pitanguy法特点：切除乳房中、下部皮肤和乳腺(rxin)组织。适应症：轻度(qn d)乳房增大或下垂患者两侧乳房不对称(duchn)，需一侧少量切除第六十二页，共九十二页。第六十三页，共九十二页。改良(giling)Mckissok法（垂直双蒂法）特点(tdin)设计(shj)与操作简单易行；真皮乳腺蒂血运良好，蒂活动度大，易于塑性适应症：中度或较严重的巨乳症。禁忌症：特大巨乳或乳头下垂易位超过15CM者。第六十四页，共九十二页。第六十五页，共九十二页。第六十六页，共九十二页。第六十七页，共九十二页。改良(giling)Marchac法特点(tdin)：切口(qi ku)疤痕较小适应症：轻、中度乳房肥大第六十八页，共九十二页。第六十九页，共九十二页。术后处理术后处理(chl)放置负压引流；局部加压、固定、塑性；应用抗菌、止血药物；术后一周后间隔拆线(chi xin)，佩带胸罩外固定；第七十页，共九十二页。缩乳术并发症防治(fngzh)第七十一页，共九十二页。血 肿原因(yunyn)手术操作粗暴(cbo)，未严密止血皮下分离(fnl)过于广泛乳腺组织切除过多预防：操作细致、严密止血第七十二页，共九十二页。乳头(rtu)、乳晕坏死原因(yunyn)术式选择(xunz)不当创伤大，破坏皮下血管网治疗：择期行小阴唇皮肤移植，乳头、乳晕再造。第七十三页，共九十二页。第七十四页，共九十二页。第七十五页，共九十二页。第七十六页，共九十二页。第七十七页，共九十二页。乳头、乳晕感觉(gnju)减退原因(yunyn)：乳腺(rxin)瓣从胸壁游离过多所致第七十八页，共九十二页。感感 染染血运破坏(phui)大，降低组织活力；血肿形成；第七十九页，共九十二页。脂脂 肪肪 坏坏 死死血供破坏大，脂肪(zhfng)液化。第八十页，共九十二页。皮 肤 坏 死原因(yunyn)皮下分离(fnl)过于广泛；切口(qi ku)张力过大；治疗范围较小，换药；范围较大，植皮第八十一页，共九十二页。美容小切口切除乳腺美容小切口切除乳腺(rxin)肿瘤肿瘤第八十二页，共九十二页。切口切口(qi ku)选择选择乳腺乳腺(rxin)(rxin)手手术切口分切口分别处理：理：乳腺切口：放射状楔形。乳腺切口：放射状楔形。（与（与导管方向平行）管方向平行）皮肤切口：皮肤切口：朗格朗格线(Langer lines)(Langer lines)静静态张力力线 (rest skin tension line,RSTL)第八十三页，共九十二页。朗格朗格(ln)(ln)线线(Langer lines)(Langer lines)尸体乳房表面皮肤做圆形的小孔,伤口扩张后的长轴扩张为Langer lines.它反映了皮肤表面的纤维组织张力,与其下方的腺体和肌肉(jru)无关.第八十四页，共九十二页。静态(jngti)张力线(RSTL)与肌肉(jru)收缩的方向垂直的皮肤虚拟线。不仅仅限于乳房，同时也适用于全身。第八十五页，共九十二页。朗格朗格(ln)线线静态张力线静态张力线静态张力线朗格线第八十六页，共九十二页。乳晕切口乳晕切口(qi ku)褐色，皮肤皱纹及结节状乳晕线，少见瘢痕(bn hn)增生。保持乳房的原有自然形态。切口瘢痕隐蔽,实用性强第八十七页，共九十二页。乳晕切口乳晕切口(qi ku)注意事项:1.切口不超过乳晕周长的1/2 2.乳晕切口深度-乳腺表层为宜 3.乳腺组织表面向肿瘤方向潜行剥离较为容 易,且出血少 4.外侧乳晕切口时,乳晕的勃起及感觉障碍(zhng i)。5.避免乳头乳晕基底部的广泛剥离 6.术后加压包扎时在敷料中央留1个孔放置 乳头，避免乳头受压影响其血供第八十八页，共九十二页。乳腺乳腺(rxin)下皱襞切口下皱襞切口适用:巨大乳腺纤维腺肿瘤及肿物偏向乳房(rfng)下弧线者,特别肿瘤直径 5cm 者,对于乳房(rfng)较大、乳房(rfng)下垂的患者尤其适用。第八十九页，共九十二页。腋窝切口腋窝切口(qi ku)用于副乳腺及腋尾区出现的肿物，作腋尾区皮纹一致(yzh)切口。该区域内血管、淋巴管较多,术后易出血、积液，故一般用打包成团块状敷料固定并加压包扎。必要时放置引流。第九十页，共九十二页。切口切口(qi ku)选择选择第九十一页，共九十二页。内容(nirng)总结常见乳腺疾病的的。妊娠后（绝育后）自发性乳房萎缩。局部阻滞、浸润麻醉加静脉复合麻醉。腔隙的内下方和外下方应充分剥离。直接经乳腺或从乳腺下缘进胸大肌下。术后放置引流(ynli)、加压固定、密切观察乳房张力变化。级：包膜轻度收缩，术者可触摸到，但受术者未触到。中度下垂：乳头在乳房下皱襞以下，乳房下极以上。切口选择。(rest skin tension line,RSTL)。与肌肉收缩的方向垂直的皮肤虚拟线第九十二页，共九十二页。