PICC堵管原因分析肿一10.11.ppt

1 1例例PICCPICC堵管的案例堵管的案例(n l)(n l)分析分析肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)一病区一病区 第一页，共三十页。一般一般(ybn)资料资料 5床 黄平花 女 65岁 住院号 258460 患者因有乳腺癌改良根治术后5月，2013.7.11-18行第四周期CEF方案化疗，2013.8.1开始行锁骨上，胸壁放疗(fn lio)，为求进一步治疗，门诊于2013.9.5以乳腺癌收入我科体格检查 ：体重90KG，身高168CM,T36.3，P78次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，全身淋巴结无肿大，全身皮肤粘膜无黄染，双下肢无水肿，神清，精神好入院检查：白细胞3.26*109/L,中性粒细胞2.02*109/L，肝功能指标均正常，尿酸475umol/L，凝血常规示凝血酶时间13.5S，纤维蛋白原含量2.380g/L，活化部分凝血火酶时间29.5S，凝血酶原时间国际标准化比值0.930INR，凝血酶原时间12.10S。彩超：复合高血压心脏病心血管改变，脂肪肝，肝多发囊肿，肝胆脾胰未见明细异常，左上肢、肱、及尺桡动静脉未见明细异常。既往史：高血压史30年，自述有“脑梗”，“心脏病”药物过敏史：无 郑翠兰第二页，共三十页。置管情况置管情况(qngkung)携带PICC导管(dogun)于2013年4月30日在武汉市中心医院置入 位置 左上臂（贵要静脉）臂围15CM，置入 CM，外露 CM导管材料 采用规格为4F的三向瓣膜式PICC（美国巴德）既往有堵管史：曾德利 口述(kush)，cm？第三页，共三十页。日常输液日常输液(shy)与维护与维护一、每日给予免疫、护肝支持治疗，输液顺序(shnx)：、5%GS 250ml+门冬5.0g 静脉滴注 、0.9%NS 250ml+鸦胆子20ml 静脉滴注 滴速为5060滴/分二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水正压封管一次三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次钟娇第四页，共三十页。事件事件(shjin)1.经过：经过：9 9月月5 5日日，于于10:4010:40完成当天静脉输液治疗完成当天静脉输液治疗(zhlio)(zhlio)，输液，输液通畅为通畅为5050滴滴/分分.输液完毕用生理盐水输液完毕用生理盐水2020mlml进行进行封管，封管，在在封管封管到到10ml10ml左右左右有少量阻力感有少量阻力感 。（回忆近日输液速度有所减慢）。（回忆近日输液速度有所减慢）.处理：即处理：即用肝素封管液用肝素封管液5ml5ml再次冲管，当冲入再次冲管，当冲入3ml3ml液体后突然发液体后突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲 管。于管。于11:0011:00请请PICCPICC门诊会诊门诊会诊判断为：导管堵塞：判断为：导管堵塞：立即溶栓，溶栓立即溶栓，溶栓3434次，次，导管未能疏通，于导管未能疏通，于11:5011:50于整班床边交班。向病人交代溶栓需要一定于整班床边交班。向病人交代溶栓需要一定时间，不要急躁，需要留院观察时间，不要急躁，需要留院观察，但患者因家中有事仍坚持回家，但患者因家中有事仍坚持回家 。王哲第五页，共三十页。事件事件(shjin)2经过：9月6日08:30分患者返回病房，检查导管仍处于堵塞状态。再次(zi c)请PICC门诊会诊，意见为继续溶栓，溶栓一直持续于当日16:00，导管仍未通。告知医生，医生告知病人导管栓塞易引起静脉血栓，一旦血栓脱落易引起肺栓塞，危及生命，需拔管。处理：患者签字同意后，于当日16:30分给予拔管。王哲第六页，共三十页。拔出拔出(b ch)的导管的导管不全性堵管完全性堵管王哲 口述(kush)第七页，共三十页。问题问题(wnt)本例是哪一类堵管？血栓性堵管如何溶栓？溶栓失败原因分析？根据堵管程度采取不同的方法(fngf)，我们应如何做？汪柳第八页，共三十页。堵管的相关堵管的相关(xinggun)(xinggun)因素因素血栓性血栓性堵塞堵塞(ds)和和非血栓性非血栓性堵塞堵塞 与与护士护士(h shi)的操作的操作有关有关 与输液与输液药物药物有关有关其他原因其他原因4132汪柳第九页，共三十页。前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致。后者是导管(dogun)扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。血栓性血栓性堵塞堵塞(ds)(ds)和和非血栓性非血栓性堵塞堵塞 汪柳第十页，共三十页。与护士与护士(h shi)(h shi)操作有关操作有关12正压封管操作不正确正压封管操作不正确(zhngqu)，造成血，造成血液液 返流引起的堵塞。返流引起的堵塞。封管液量少。输液时更换液体不封管液量少。输液时更换液体不及时，血液及时，血液(xuy)返流，造成堵管。返流，造成堵管。左维维第十一页，共三十页。与护士与护士(h shi)(h shi)操作有关操作有关3导管打折或在置有导管的肢体上部使导管打折或在置有导管的肢体上部使用血压袖带、止血带用血压袖带、止血带，使导管受压，使导管受压，输液暂时停止，引起堵塞。输液暂时停止，引起堵塞。5间断输液患者没有定期冲管、正确封管间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。而造成堵管。4置管时间长：置管时间长：PICC置管长期漂浮在血置管长期漂浮在血管中。对正常血液产生一定的影响，管中。对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。形成涡流而产生微血栓。左维维第十二页，共三十页。121与输液与输液(shy)(shy)药物有关药物有关输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、鸦胆子等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附(ninf)在导管腔内导致堵塞。应先输乳剂后输非乳剂。甘露醇易结晶，造成甘露醇易结晶，造成(zo chn)晶化堵塞晶化堵塞。经常输血患者输血速度慢，血液经常输血患者输血速度慢，血液有有形成分形成分黏附于管壁，易形成堵管。黏附于管壁，易形成堵管。王狄红叶第十三页，共三十页。321其他其他(qt)(qt)因素因素血液(xuy)黏度增高。导管摩擦损伤(snshng)血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。导管异位。4输液接头未预充：输液接头有气泡等。胡微第十四页，共三十页。预防导管堵塞预防导管堵塞(ds)的关键的关键 正压封管正压封管 定期定期(dngq)冲管冲管 脉冲脉冲(michng)式冲管式冲管 及时更换肝素及时更换肝素帽及正压接头帽及正压接头王晓燕 发挥第十五页，共三十页。回顾回顾(hug)我们的工作我们的工作一、输液速度减慢液体经PICC导管的重力，输注速度一般应达80gtt/min以上，如输注速度小于50gtt/min是，提示导管不全堵塞。应加强(jiqing)巡视观察，并对病人进行有关知识宣教，教会自我观察。不全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液。处理：1、速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲式冲 管，肝素盐水封管。2、脉冲冲管无法缓解：5000u/ml尿激酶，注 1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上 生理盐水脉冲冲管。王琴第十六页，共三十页。回顾回顾(hug)我们的工作我们的工作二、输注的药物 注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉淀物引起堵塞。尽量不将高营养(yngyng)液体放在最后一组，两组高营养(yngyng)液体之间应输注等渗液体，原则是先输注高营养(yngyng)液体，后输注等渗液体。先输乳剂后输非乳剂，因脂肪乳极易导致堵管，输注乳剂前后用生理盐水脉冲冲管。第十七页，共三十页。回顾我们回顾我们(w men)的工作的工作溶栓过程不连续由于患者因素，护士(h shi)在反复强调需继续溶栓后，患者仍坚持离院。此类情况较少，可以更细致我们的工作：在患者坚持离院时，可让患者签一份关于堵管后果的知情告知书。第十八页，共三十页。溶栓的方法(fngf)尿激酶：尿激酶：5000 u/ml 5000 u/ml 1ml 1ml 保留保留(boli)(boli)1515-30-30分钟分钟负压技术负压技术曾娟第十九页，共三十页。第二十页，共三十页。第二十一页，共三十页。第二十二页，共三十页。第二十三页，共三十页。第二十四页，共三十页。第二十五页，共三十页。第二十六页，共三十页。第二十七页，共三十页。小结小结(xioji)导管堵塞的护理重在预防，发生堵管应立即分析堵管相关因素，解决问题。正确的冲管与封管，合理安排输液顺序、严密观察，专人护理，加强护理人员的知识培养，掌握常见问题的处理方法，能有效的预防和减少导管堵塞的发生。既延长了PICC管留置的时间，又保证了患者(hunzh)使用安全，减少了患者(hunzh)反复扎针而曾加痛苦的同时也降低了医疗费用，从而充分发挥PICC置管的优点，使其在临床应用中更为广泛，更好的为临床服务！周敏第二十八页，共三十页。感谢您的关注感谢您的关注感谢您的关注感谢您的关注(gunzh)(gunzh)！第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结1例PICC堵管的案例分析。一、每日给予免疫、护肝支持治疗，输液顺序：。二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水正压封管一次。后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。置管时间长：PICC置管长期漂浮在血管(xugun)中。应先输乳剂后输非乳剂。导管摩擦损伤血管(xugun)内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。输液接头未预充：输液接头有气泡等。感谢您的关注第三十页，共三十页。