-评估哮喘控制的方法和导致哮喘难以控制的危险因素1023.pptx

评估(pn)(pn)哮喘控制的方法及导致哮喘难以控制的危险因素第四军医大学西京医院吴昌归第一页，共三十七页。本讲内容本讲内容(nirng)(nirng)p评估哮喘控制的方法 哮喘控制的目标可用于临床评估哮喘的工具哮喘控制的临床评价指标哮喘临床控制的标准哮喘控制的评估方法及应用哮喘控制测试p导致(dozh)哮喘难以控制的危险因素2第二页，共三十七页。p医生未能正确掌握GINA要求的标准化治疗p患者对哮喘缺乏了解p依从性不够p期望值过低p吸入糖皮质激素使用(shyng)缺乏导致导致(dozh)(dozh)哮喘控制不理想的原因哮喘控制不理想的原因3第三页，共三十七页。治疗是为了到达疾病(jbng)的“控制p很多慢性疾病都有非常明确的治疗目标p并以“这些数据 为量化标准p高血压 血压140/90 mmHg或更低p糖尿病 HbA1c 7%或更低p脂肪代谢(dixi)紊乱 LDL 100 mg/dl慢性疾病治疗慢性疾病治疗(zhlio)(zhlio)的目标的目标4第四页，共三十七页。5哮喘治疗策略哮喘治疗策略GINAGINA推荐推荐(tujin)(tujin)阶梯式药物治疗阶梯式药物治疗控制部分控制未控制急性加重控制水平控制水平维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制按急性加重治疗治疗措施治疗措施降级降级升级升级第五页，共三十七页。p哮喘控制调查问卷 Asthma Control Questionnaire(ACQ)1n经过有效性验证，尤其适用于临床试验p哮喘控制测试 Asthma Control Test(ACT)n经过有效性验证，适用于临床(ln chun)监测p30秒哮喘控制测试 30-second asthma control test2n未经过有效性验证pRules of Two3n未经过有效性验证pRoyal College of Physicians(RCP)4 n未经过有效性验证1Juniper et al.Eur Resp J 1999;2 Canadian Thoracic Society 2001;3Baylor Health Care System,Dallas,USA;4British Thoracic Society 1990目前可用于临床评估哮喘目前可用于临床评估哮喘(xiochun)(xiochun)的工具的工具6第六页，共三十七页。强调(qing dio)哮喘控制为主要治疗目标Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 20067哮喘治疗哮喘治疗(zhlio)(zhlio)的目标的目标第七页，共三十七页。任意一周(y zhu)内出现1次任意一周内出现(chxin)局部控制哮喘的3 种或3种以上特征 80%预计(yj)值或个人的最正确值如正常肺功能(PEF or FEV1)1次或1次以上/年*无急性发作2次以上/周无(2次或2次以下/周)需缓解剂/急救治疗任一无夜间病症/夜间觉醒任一无活动受限2次以上/周无(2次或2次以下/周)日间病症未控制 局部控制(任意一周内满足任一标准)控制(所有以下标准)特征 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够到达控制哮喘 任意一周内的一次急性发作即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 20068哮喘控制水平哮喘控制水平第八页，共三十七页。p主要指标：p日间哮喘病症p夜间病症p按需使用2受体冲动剂p哮喘加重p肺功能检测FEV1、PEF、PEF变异率等。p其他(qt)指标：p无哮喘病症日p哮喘控制日p活动受限和生活质量等。10哮喘控制哮喘控制(kngzh)(kngzh)的临床评价指标的临床评价指标第十页，共三十七页。有以下方法：间接血Eos绝对值ECP白三烯E4 测定。直接诱导(yudo)痰炎症细胞呼出气NOBALF支气管粘膜活检。目前认为：痰Eos计数是最可靠的反映气道炎症的方法。11评价哮喘控制评价哮喘控制(kngzh)(kngzh)的实验室指标的实验室指标第十一页，共三十七页。p无或2次/周日间病症p无日常活动和运动受限p无夜间病症或因哮喘发作夜间憋醒p无需或2次/周接受缓解(hun ji)药物治疗p肺功能正常或接近正常p无哮喘急性加重Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 200612哮喘临床哮喘临床(ln chun)(ln chun)控制控制第十二页，共三十七页。患者医生社会负担哮喘(xiochun)控制哮喘研究人员13第十三页，共三十七页。p没有白天(bi tin)病症p没有晚上病症p没有哮喘恶化(急性发作)p改善生活质量患者监测指标主要指标：日间哮喘(xiochun)病症、夜间病症、按需使用2受体冲动剂等。其他指标：无哮喘病症日、哮喘控制日、活动受限和生活质量等。14哮喘的控制：患者哮喘的控制：患者(hunzh)(hunzh)角度角度第十四页，共三十七页。p没有白天病症p没有晚上病症p没有哮喘恶化(急性(jxng)发作)p改善生活质量p正常的肺功能p正常的气道反响性监测指标主要指标：日间哮喘病症、夜间病症、按需使用(shyng)2受体冲动剂、哮喘加重和肺功能检测FEV1、PEF、PEF变异率等。其他指标：无哮喘病症日、哮喘控制日、活动受限和生活质量等。15哮喘的控制：医生哮喘的控制：医生(yshng)(yshng)角度角度医生第十五页，共三十七页。p控制潜在(qinzi)的气道炎症p改善气道重塑哮喘科研人员哮喘科研人员监测指标：除FEV1.0、PEF外，有以下方法：间接：血Eos绝对值、ECP、白三烯E4 测定。直接：诱导痰炎症细胞、呼出气NO、BALF、支气管粘膜活检。目前(mqin)认为：痰Eos计数是最可靠的反映气道炎症的方法。16哮喘的控制：哮喘研究哮喘的控制：哮喘研究(ynji)(ynji)人员人员第十六页，共三十七页。控制(kngzh)改善良好(lingho)控制完全(wnqun)控制(40%)(40%)(20%)Bateman ED et al.AJRCCM 2004哮喘控制17GOALGOAL研究证实研究证实8080患者可到达患者可到达哮喘控制哮喘控制第十七页，共三十七页。p无或2次/周日间病症p无日常活动和运动(yndng)受限p无夜间病症或因哮喘发作夜间憋醒p无需或2次/周接受缓解药物治疗p肺功能正常或接近正常p无哮喘急性加重Global Initiative for Asthma，2006哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)临床控制临床控制18第十八页，共三十七页。19第十九页，共三十七页。适用于：所有被确诊为哮喘，处于(chy)哮喘 治疗和随访阶段的患者使用(shyng)方法：至少每四周进行一次测试20第二十页，共三十七页。pACT不仅可以运用于临床研究，还可以在临床工作中推广，尤其适用于基层医疗机构pACT有助于临床医生评估患者的哮喘(xiochun)控制水平，同时也可用于患者哮喘(xiochun)控制水平的自我评估pGINA已将ACT正式列为长期监测哮喘控制水平的有效评估工具20062006年年GINAGINA：ACTACT是监测哮喘控制是监测哮喘控制(kngzh)(kngzh)水平的有效评估工水平的有效评估工具具212006 GINA第二十一页，共三十七页。pACT可作为肺功能检测的补充，使临床(ln chun)医生能够有效评估患者的哮喘控制水平pACT有助于促进医患双向交流，使临床医生和哮喘患者之间形成一个共同探讨哮喘病情的平台pACT便于长期监测患者哮喘控制状况，提高患者的顺应性，并建立哮喘长期控制目标22ACTACT对于对于(duy)(duy)临床医生的意义临床医生的意义第二十二页，共三十七页。1.哮喘控制测试是一个哮喘评分工具，来量化评定哮喘控制水平，而哮喘患者只需要简单答复5个问题即可2.低于20分=未控制20-24分=良好控制等于25分=完全控制3.使病人能通过简明扼要的问题更加开放坦诚地与医生讨论哮喘的治疗4.已经证实与肺功能检测(jin c)和专科医师评价的一致性哮喘控制测试：总结哮喘控制测试：总结(zngji)(zngji)三个关键三个关键23第二十三页，共三十七页。ACT适用适用(shyng)于于 所有被确诊为哮喘，处于(chy)哮喘治疗和随访阶段的患者24ACTACT的适用人群的适用人群第二十四页，共三十七页。哮喘(xiochun)患者至少每四周进行(jnxng)一次ACT测试25ACTACT的使用的使用(shyng)(shyng)方法方法第二十五页，共三十七页。患儿评估今天你的哮喘怎么样?当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题?你会因哮喘而咳嗽吗?你会因为哮喘而在夜里醒来吗?家长评估在过去的4周里,您的孩子有多少天有哮喘日间病症?在过去的4周里,您的孩子有多少天因为哮喘在白天(bi tin)出现喘息声?在过去的4周里,您的孩子有多少天因为哮喘而在夜里醒来?儿童哮喘控制儿童哮喘控制(kngzh)(kngzh)测试测试ACTACT26第二十六页，共三十七页。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核(jih)和呼吸杂志.2021;31(3):177-185.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2021绝大多数患者(hunzh)经药物治疗可实现哮喘治疗目标：到达并维持哮喘临床控制监测并维持哮喘控制治疗并达到哮喘控制评估哮喘控制水平应在以患者哮喘控制水平为根底的一个连续循环(xnhun)过程中调整治疗长期管理是提高哮喘控制水平的关键长期管理是提高哮喘控制水平的关键27第二十七页，共三十七页。p依从性差p呼吸道感染p上气道病变p环境致喘因素p药源性p胃食管反流p社会和心理因素p烟雾暴露(bol)p肥胖导致哮喘难以导致哮喘难以(nny)(nny)控制的危险因素控制的危险因素28第二十八页，共三十七页。p不按书面(shmin)治疗方案的剂量、疗程用药p不能客观、正确地评估和监测自己的病情p不能正确使用药物吸入装置p不能定期来医院复诊p擅自采用许多所谓能“根治哮喘的“验方29依从性差依从性差第二十九页，共三十七页。药物的使用使用吸入剂有困难药物剂型复杂害怕、或发生不良反应费用非药物因素不理解、缺乏信息低估病情的严重程度对疾病的态度文化因素缺乏沟通影响哮喘影响哮喘(xiochun)(xiochun)患者治疗依从性的因素患者治疗依从性的因素30第三十页，共三十七页。第1级 第2级 第3级 第4级 第5级缓释茶碱低剂量ICS+白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂口服糖皮质激素(最小剂量)中高剂量ICS+长效2激动剂低剂量ICS+长效2激动剂低剂量ICS加用1种或多种加用1种或多种选择1种选择1种可选择的控制药物按需使用速效2激动剂 按需使用速效2激动剂 治疗分级低剂量ICS+缓释茶碱患者教育环境控制降级升级ICS，吸入性糖皮质激素Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2021.31第三十一页，共三十七页。p环境中致喘因素(yn s)：过敏原尘螨、花粉、霉菌和动物皮毛等、病毒感染、刺激性气体、烟草烟雾、药物和工作场所的致喘因素等p防止环境中致喘因素的接触，可预防哮喘发生和急性发作，改善哮喘控制、减少对治疗药物的需求Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2021.环境环境(hunjng)(hunjng)中致喘因素的接触中致喘因素的接触32第三十二页，共三十七页。p包括药物过敏p对某种药物产生不耐受或变态反响，p包括阿司匹林(s p ln)、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐食物添加剂等，成人哮喘患者3%5%对阿司匹林过敏p药物反响p指某些药物的药理机制而引起的哮喘反响，p包括受体阻滞剂阻滞2受体、抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药NSAID、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI等33药源性药源性第三十三页，共三十七页。p英国的一项调查发现，较贫困(pnkn)人群哮喘病症发生频率和严重程度均较高；美国调查过敏性哮喘患病率的研究发现，低收入哮喘患者住院率、死亡率更高p情绪因素可以引起哮喘发作，而哮喘本身亦会引起消极情绪反响，不良的心理因素是导致哮喘发病及影响疗效的重要因素。p哮喘患者可产生一系列紧张、焦虑、悲观、抑郁等消极情绪，应激和抑郁可直接影响难治性哮喘患者气道炎症和病情活动水平p难治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征p如缺乏战胜疾病的信心，无助感增强，更有甚者强烈否认病情，拒绝他人帮助等。这些心理障碍不仅影响哮喘患者的病情、病程和转归，还可以涉及到患者的生命质量、精神状态、人格、家庭和社会34社会社会(shhu)(shhu)和心理因素和心理因素第三十四页，共三十七页。p吸烟不仅是哮喘的触发因素，也是难治哮喘的重要原因(yunyn)p吸烟和被动吸烟哮喘患者比不吸烟哮喘患者病症更严重，发作次数更多、肺功能减退更快p吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因，吸烟使哮喘患者对吸入或口服激素反响降低35烟雾烟雾(ynw)(ynw)暴露暴露第三十五页，共三十七页。谢谢 谢！谢！第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结评估哮喘控制的方法及导致哮喘难以控制的危险因素。哮喘治疗(zhlio)策略GINA推荐阶梯式药物治疗(zhlio)。维持治疗(zhlio)并明确最低治疗(zhlio)级别。任意一周内出现局部控制哮喘的3 种或3种。1次或1次以上/年*。任何急性加重出现均应重新评估维持治疗(zhlio)，以确保治疗(zhlio)足够到达控制哮喘。仅依据病症来评估疗效是不客观和不可靠的。无夜间病症或因哮喘发作夜间憋醒。ACT可作为肺功能检测的补充，使临床医生能够有效评估患者的哮喘控制水平。谢 谢第三十七页，共三十七页。