脑脊液检验ExaminationofCerebrospinalFluidCSF.ppt

脑脊液检验脑脊液检验(jinyn)(jinyn)Examination of Cerebrospinal Fluid(CSF)第一页，共五十八页。目的目的(md)(md)要求要求 1.掌握脑脊液的检查项目掌握脑脊液的检查项目(xingm)2.常见中枢神经系统疾病常见中枢神经系统疾病CSF特点特点第二页，共五十八页。脑脊液脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。主要由脑室的主要由脑室的脉络丛脉络丛通过主动分泌和超滤作用形成，通过主动分泌和超滤作用形成，正常人脑脊液总量约为正常人脑脊液总量约为120-180ml120-180ml，占体内体液总量的，占体内体液总量的1.5%1.5%，主要通过脊髓，主要通过脊髓(j su)(j su)蛛网膜绒毛吸收返回静脉。蛛网膜绒毛吸收返回静脉。概概 述述第三页，共五十八页。概概 述述 脑和脊髓的表面均有脑和脊髓的表面均有3 3层被膜包裹，由外向内，依次是硬层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到并通过被膜的血管得到(d do)(d do)营养营养第四页，共五十八页。左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室脉络丛经室间孔经室间孔第三第三(d sn)(d sn)脑室脑室经中脑水管经中脑水管第四脑室第四脑室经正中孔、外侧孔经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒上上矢状窦矢状窦窦汇窦汇左右横窦左右横窦左右乙状窦左右乙状窦颈内静脉。颈内静脉。第五页，共五十八页。第六页，共五十八页。概概 述述 血血-脑脊液屏障脑脊液屏障 位于位于(wiy)(wiy)脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。小分子物质容易通过，孔，故仍具有一定的通透性。小分子物质容易通过，大分子抗体、药物等不容易通过。大分子抗体、药物等不容易通过。第七页，共五十八页。第八页，共五十八页。v提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤v调节颅内压调节颅内压v为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物(chnw)(chnw)v调节神经系统酸碱平衡与渗透压调节神经系统酸碱平衡与渗透压v参与神经内分泌调节参与神经内分泌调节CSF的生理功能的生理功能第九页，共五十八页。v中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断v脑血管疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断v协助协助(xizh)(xizh)脑部肿瘤的诊断脑部肿瘤的诊断v中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察脑脊液检查脑脊液检查(jinch)目的目的第十页，共五十八页。v有有不不明明原原因因的的剧剧烈烈头头痛痛、昏昏迷迷、抽抽搐搐或或瘫瘫痪痪等等症症状状考考虑虑为神经系统疾病患者为神经系统疾病患者(hunzh)(hunzh)v疑有颅内出血者疑有颅内出血者v有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病v中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤v中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病需需椎椎管管内内给给药药治治疗疗及及手手术术前前麻麻醉醉、造造影等影等 CSF检查的适应症第十一页，共五十八页。CSF穿刺的禁忌症v病人处于休克、衰竭或濒危状态v局部皮肤有炎症者v有视乳头水肿的颅内压升高者，脑疝v颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人第十二页，共五十八页。标本标本(biobn)(biobn)采集采集v由医师进行，须无菌操作。由医师进行，须无菌操作。v一般由腰椎穿刺取得一般由腰椎穿刺取得,必要时从小脑延脑池或必要时从小脑延脑池或侧脑室穿刺采集。侧脑室穿刺采集。v穿刺后先作压力测定。穿刺后先作压力测定。vCSF分别收集于分别收集于3只无菌试管内，每管只无菌试管内，每管12ml，第，第一管作一管作细菌学细菌学检查检查(jinch)，第二管作，第二管作化学或免疫化学或免疫学学检查，第三管作检查，第三管作常规常规检查，必要时再留一管进检查，必要时再留一管进行细胞学检查。行细胞学检查。v标本采集后应立即送检。标本采集后应立即送检。第十三页，共五十八页。标本标本(biobn)(biobn)运送运送v专人专人v专用物流专用物流v密闭密闭(mb)容器容器v防外溢防外溢第十四页，共五十八页。标本保存标本保存(bocn)(bocn)和接和接收收v立即送检立即送检v2-4保存不超过保存不超过4h 细胞破坏、变形、纤维蛋白细胞破坏、变形、纤维蛋白(xin wi dn bi)凝集、凝集、葡萄糖酵解葡萄糖酵解第十五页，共五十八页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)部位部位第十六页，共五十八页。脑脊液压力脑脊液压力(yl)(yl)检测检测第十七页，共五十八页。1 理学检查 透明度、颜色、凝固性、比重 2 化学检查 蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学 3 显微镜检查 细胞计数，白细胞分类，病原学检查脑脊液检查内容：脑脊液检查内容：理学理学(lxu)、化学、显微镜检查、化学、显微镜检查第十八页，共五十八页。理学理学(lxu)(lxu)检查：透明度检查：透明度正常清澈透明病毒性脑膜炎清亮或微混结核性脑膜炎毛玻璃样混浊化脓性脑膜炎灰白样浑浊第十九页，共五十八页。理学(lxu)检查：颜色无色正常脑脊液 病毒性脑炎红色穿刺损伤出血蛛网膜下腔或脑室出血黄色乳白色淡绿色 陈旧性出血 黄疸 色素增高 化脓性脑膜炎铜绿假单胞菌、肺炎球菌、甲型链球菌性脑炎褐黑色 脑膜黑色素瘤 高胆红素血症 第二十页，共五十八页。新鲜与陈旧性出血新鲜与陈旧性出血(ch xi)鉴别鉴别 项目 新鲜性出血 陈旧性出血外观 浑浊(hnzhu)清亮、透明易凝性 易凝 不易凝离心后上清液 无色透明 红色、黄褐色、柠檬色红细胞形态 无变化 皱缩上清液隐血试验 多为阴性 阳性白细胞计数 不增高 继发性或反应性增高第二十一页，共五十八页。理学检查：凝固性正常不凝固结核性脑膜炎12-24h液面有薄膜形成化脓性脑膜炎1-2h出现凝块与沉淀物蛛网膜下腔梗阻黄色胶冻状第二十二页，共五十八页。理学检查：比重（正常：1.006-1.008）增高 颅内炎症减低 脑脊液分泌增多第二十三页，共五十八页。化学化学(huxu)检查检查 正常脑脊液中蛋白质含量约为血浆的正常脑脊液中蛋白质含量约为血浆的1%，主要，主要(zhyo)为清蛋白，病变时，蛋为清蛋白，病变时，蛋白含量可升高白含量可升高第二十四页，共五十八页。1)定性检查(Pandy test)脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成不溶性蛋白盐而产生白色浑浊或沉淀 2)定量检查 同血清蛋白质测定化学化学(huxu)检查：蛋白质检查：蛋白质第二十五页，共五十八页。化学化学(huxu)检查：蛋白检查：蛋白质质参考值：参考值：定性定性(dng xng)(dng xng)阴性阴性 定量定量 成人：成人：0.2-0.4 g/L 第二十六页，共五十八页。化学化学(huxu)检查：蛋白检查：蛋白质质方法学评价：Pandy试验：操作简便，标本量少，易于观察，灵敏度高，但假阳性率高 比浊法（磺基水杨酸-硫酸钠）：操作便捷(binji)，但标本用量大，重复性差，影响因素多 第二十七页，共五十八页。化学化学(huxu)检查：蛋白检查：蛋白质质质量保证：脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性，用具避免污染 如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋白质浓度过高，应先用生理盐水稀释(xsh)后测定第二十八页，共五十八页。v中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎v神经根病变，如梗阻性脑积水，蛋白-细胞分离现象v椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通，血浆蛋白渗出v早生儿可达2g/L，新生儿0.8-1.0g/L，出生2个月后逐渐下降至正常蛋白质临床意义：临床意义：CSF中蛋白质含量中蛋白质含量(hnling)增加见于：增加见于：第二十九页，共五十八页。测定方法 同血清葡萄糖测定方法评价：氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性抑制，造成测定结果偏低，已糖激酶法特异性和准确性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、维C及药物干扰。标本应及时送检和测定，以免葡萄糖酵解。化学化学(huxu)(huxu)检查：葡萄糖检查：葡萄糖参考值参考值：定定 量量 2.5-4.4mmol/L，约约 血血 浆浆(xujing)60%第三十页，共五十八页。临床意义：葡萄糖降低常见于：化学化学(huxu)(huxu)检查：葡萄检查：葡萄糖糖v 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 1)1)化脓性脑膜炎显著减少，含量越低，预后越差化脓性脑膜炎显著减少，含量越低，预后越差 2)2)结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄 糖降低糖降低(jingd)(jingd)发生在中、晚期发生在中、晚期 3)3)病毒性脑膜炎多无变化病毒性脑膜炎多无变化v 低血糖低血糖v 颅内肿瘤颅内肿瘤v 神经性梅毒神经性梅毒第三十一页，共五十八页。氯化物Donnan 平衡平衡(pnghng)正常情况正常情况(qngkung)(qngkung)下下脑脊液蛋白质含量脑脊液蛋白质含量较较少，少，为维持脑脊液和血浆渗透压为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，的平衡，正常正常脑脊液中氯化物含量脑脊液中氯化物含量较血较血高高第三十二页，共五十八页。氯化物 参考值参考值：成人成人(chng rn)(chng rn)120120130mmol/L130mmol/L，儿童，儿童111-123111-123 mmol/Lmmol/L临床意义临床意义:v结核性脑膜炎明显减少结核性脑膜炎明显减少v化脓性脑膜炎可减少，其他中枢神经系统疾病多化脓性脑膜炎可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常为正常v低氯血症时脑脊液氯化物减少低氯血症时脑脊液氯化物减少v呕吐、肾上腺皮质功能呕吐、肾上腺皮质功能(gngnng)(gngnng)减退和肾病变减低减退和肾病变减低第三十三页，共五十八页。化学化学(huxu)检查：酶学检查检查：酶学检查CSF中含有中含有20多种酶，以多种酶，以LDH,ADA最常监测最常监测(jin c)LDH参考值参考值:成人成人40u/L 新生儿新生儿70u/L CSF LD/血清血清LD 0.1临床意义临床意义:v 脑组织坏死、蛛网膜下腔出血、脑出血脑组织坏死、蛛网膜下腔出血、脑出血v 颅脑外伤颅脑外伤(wishng)与脑血管疾病的鉴别与脑血管疾病的鉴别v 脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期CSF中中LDH活性增高活性增高第三十四页，共五十八页。化学化学(huxu)检查：酶学检检查：酶学检查查 ADA 参考值：参考值：08 U/L 临床意义：临床意义：诊断诊断(zhndun)结核性脑膜炎结核性脑膜炎第三十五页，共五十八页。化学检查化学检查(jinch)：其他指：其他指标标 谷氨酰胺谷氨酰胺 参考值：参考值：0.411.10 mmol/L 临床意义：临床意义：诊断诊断(zhndun)肝性脑病肝性脑病第三十六页，共五十八页。化学化学(huxu)检查：其他指检查：其他指标标 乳酸乳酸 参考值：参考值：1.02.9mmol/L 临临床床意意义义：增增高高见见于于细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎、脑脑死死亡亡，对对脑脑血血流流量量明明显显减减少少、低低碳碳酸酸血血症症及及脑脑积积水水等等脑脑脊脊液液pH和和PO2减减低低而而乳乳酸酸增增高高，有有辅辅助助诊断诊断(zhndun)作用。作用。第三十七页，共五十八页。化学检查：其他化学检查：其他(qt)指标指标 溶菌酶溶菌酶 参考值：参考值：无或甚微无或甚微 临临床床意意义义：增增高高(znggo)见见于于细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎、结结核核性脑膜炎，随病性恶化而增加性脑膜炎，随病性恶化而增加第三十八页，共五十八页。蛋白电泳图谱是了解蛋白质全貌的蛋白电泳图谱是了解蛋白质全貌的有价值有价值(jizh)(jizh)的方法的方法蛋白蛋白(dnbi)电泳电泳第三十九页，共五十八页。正常正常(zhngchng)血清蛋白电泳图血清蛋白电泳图正常正常(zhngchng)(zhngchng)参考值：参考值：v 白蛋白：白蛋白：62-71%v 1球蛋白：球蛋白：3-4%v 2球蛋白：球蛋白：6-10%v 球蛋白：球蛋白：7-11%v 球蛋白：球蛋白：9-18%第四十页，共五十八页。脑脊液蛋白脑脊液蛋白(dnbi)电泳参考值电泳参考值1 前白蛋白：前白蛋白：3-6%2 白蛋白：白蛋白：50-70%3 1球蛋白：球蛋白：4-6%4 2球蛋白：球蛋白：4-9%5 球蛋白：球蛋白：7-13%6 球蛋白：球蛋白：7-8%第四十一页，共五十八页。蛋白蛋白(dnbi)电泳电泳 PA 脑积水，脑萎缩脑积水，脑萎缩 A 脑血管病变脑血管病变 1-G 脑膜炎、脑脊髓灰质炎脑膜炎、脑脊髓灰质炎 2-G 脑肿瘤、转移脑肿瘤、转移(zhuny)癌、胶质瘤癌、胶质瘤 -G 退行性变，外伤后偏瘫退行性变，外伤后偏瘫 -G 脑胶质瘤、重症脑外伤多发性硬化症，脑胶质瘤、重症脑外伤多发性硬化症，脑肿瘤脑肿瘤第四十二页，共五十八页。免疫免疫(miny)球蛋白检查球蛋白检查脑脊液脑脊液IgG显著显著(xinzh)增高：增高：见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、种痘后脑炎、麻疹脑炎、神经梅毒、发性硬化症、种痘后脑炎、麻疹脑炎、神经梅毒、病病毒性脑膜毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻炎、脊髓腔梗阻脑脊液中脑脊液中IgG减少：减少：见于见于癫痫癫痫、X线照射、服类固醇药物线照射、服类固醇药物 脑脊液中脑脊液中IgA增高：增高：见于见于(jiny)化脓性、结核性、病毒性脑膜炎，肿瘤化脓性、结核性、病毒性脑膜炎，肿瘤脑脊液中脑脊液中IgM增高：增高：化脓性、病毒性脑膜炎，肿瘤，共济失调、癫痫化脓性、病毒性脑膜炎，肿瘤，共济失调、癫痫第四十三页，共五十八页。化学化学(huxu)检查：髓鞘碱性检查：髓鞘碱性蛋白蛋白 MBP 参考值：参考值：8ug/L6谷氨酰胺测定谷氨酰胺测定 反映脑组织氨含量反映脑组织氨含量7乳酸测定乳酸测定 第四十六页，共五十八页。显微镜检查显微镜检查(jinch)细胞计数细胞计数(j sh)：正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞 血血性性脑脑脊脊液液一一般般不不作作细细胞胞计计数数。校校正正公公式式：WBC（校校正正）=WBC（未未校校）-RBC（脑脑脊脊液液）*WBC（血血液液）/RBC（血液）（血液）参考值：参考值：0-8106/L第四十七页，共五十八页。显微镜检查显微镜检查(jinch)质量保证质量保证1.1.及时检测及时检测(jin c)(jin c)（1h1h）内）内2.2.血性脑脊液应进行校正血性脑脊液应进行校正3.3.细胞形态需加以描述细胞形态需加以描述,以鉴别陈旧性或新鲜出血以鉴别陈旧性或新鲜出血4.4.注意鉴别红细胞、淋巴细胞和新型隐球菌的区注意鉴别红细胞、淋巴细胞和新型隐球菌的区别别5.5.注意消毒注意消毒,避免污染避免污染第四十八页，共五十八页。显微镜检查显微镜检查(jinch)白细胞分类：白细胞分类：一一般般(ybn)用用高高倍倍镜镜直直接接分分类类，根根据据细细胞胞核核的的形形态态特特点点分分为为两两类类：单单个个核核细细胞胞(单单核核细细胞胞和和淋淋巴巴细胞细胞)和多型核细胞和多型核细胞(中性粒细胞中性粒细胞)。第四十九页，共五十八页。显微镜检查显微镜检查(jinch)v制片制片 离心沉淀离心沉淀,涂片涂片(t pin),干燥干燥v染色染色细胞学检查细胞学检查(jinch):第五十页，共五十八页。细胞学检查细胞学检查(jinch)第五十一页，共五十八页。临床意义化脓性脑炎：化脓性脑炎：细胞数可显著增加，以多核细胞为主。细胞数可显著增加，以多核细胞为主。结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：白细胞中度增加，早期以中性为主，后期淋巴细胞增多。中白细胞中度增加，早期以中性为主，后期淋巴细胞增多。中性粒、淋巴细胞、浆细胞同时性粒、淋巴细胞、浆细胞同时(tngsh)(tngsh)存在是本病的特点。存在是本病的特点。病毒性脑炎、脑膜炎：病毒性脑炎、脑膜炎：白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主。白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主。新型隐球菌性脑膜炎：新型隐球菌性脑膜炎：白细胞中度升高，以淋巴为主。白细胞中度升高，以淋巴为主。急性脑膜白血病：急性脑膜白血病：白细胞升高，可见相应原始及幼稚细胞白细胞升高，可见相应原始及幼稚细胞。第五十二页，共五十八页。细菌学检查细菌学检查(jinch)CSF离心取沉淀物制成薄涂片离心取沉淀物制成薄涂片 革兰染色：革兰染色：显微镜下查找显微镜下查找(ch zho)G-或或G+菌菌 抗酸染色：抗酸染色：显微镜下查抗酸杆菌显微镜下查抗酸杆菌 墨汁染色：墨汁染色：查找新型隐球菌查找新型隐球菌第五十三页，共五十八页。细菌学检查细菌学检查(jinch)第五十四页，共五十八页。常见常见(chn jin)中枢神经疾病的脑脊液特点中枢神经疾病的脑脊液特点压力外观Pr定性Pr定量葡萄糖氯化物细胞计数细菌(Kpa)(g/L)(mmol/L)(mmol/L)(x106/L)正常人0.78 1.76 透明（-）0.20.42.54.4120130010,多为L无化脓性脑膜炎混浊、脓性、可有凝块（+）显著增加明显减少或消失 稍低显著增加，以GR为主 可发现致病菌结核性脑膜炎微混，呈毛玻璃样（+）（+）增加减少明显减少增加，早以GR为主，晚以L为主抗酸杆菌病毒性脑膜炎清晰或微混（+）（+）轻度增加正常或稍高 正常增加，以L为主无流行性乙脑清晰或微混（+）增加正常或稍高 正常增加，早GR，后L无第五十五页，共五十八页。常见中枢神经常见中枢神经(zhngshshnjng)疾病的脑脊液特点疾病的脑脊液特点压力外观Pr定性Pr定量葡萄糖氯化物细胞计数细菌(Kpa)(g/L)(mmol/L)(mmol/L)(x106/L)正常人0.78 1.76 透明（-）0.20.42.54.4120130010,多为L无新型隐球菌脑膜炎清晰或微混（+）轻度增加减少减少增加，以L为主新型隐球菌脑脊髓梅毒 清晰（+）轻度增加正常正常增加，以L为主无脑肿瘤清晰（+）轻度增加正常 正常增加，以L为主无脑室及蛛网膜下腔出血血性（+）（+）增加轻度增加正常增加，以RBC为主无第五十六页，共五十八页。实验实验(shyn)操作操作 理学检验理学检验 潘氏试验潘氏试验 细胞细胞(xbo)(xbo)计数计数 第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结脑脊液检验。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养。左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要(zhyo)是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）相连。小分子物质容易通过，大分子抗体、药物等不容易通过。中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断第五十八页，共五十八页。