变异与病变.pptx

迷走右锁骨下动脉w迷走右锁骨下动脉不是发自 无名动脉，而是发自左锁骨下动脉起始部之后的主动脉弓或降主动脉，经食管后方斜行到右侧，对食管和气管有一定程度的向前推移。w一般在第4颈椎至第4胸椎间。w80%位于食管后面，15%位于食管与气管之间，仅 5%-10%位于气管前.w本病患者一般不会出现症状，但由于迷走右锁骨下动脉的起始部会随着年龄的增长而 扩大加上血管的硬化，会出现吞咽困难的症状，但出现比较晚，一般是在中老年时期。不过如果在婴儿期出现症状的话，一般是出现呼吸困难的症状。食管裂孔疝食管癌术后疝形成食管静脉曲张食管静脉曲张糜烂性食管炎咽食管憩室早期食管肿瘤早期食管肿瘤早期食管肿瘤双主动脉弓w双主动脉弓是少见的先天性血管畸形。升主动脉发出两个主动脉弓，在气管之前一个向左一个向右，各跨越相应的支气管，然后转向食管后，联合成降主动脉，于是形成一个动脉环将气管和食管包围在其中。w两个主动脉弓各自发出颈总动脉和锁骨下动脉，右侧的主动脉弓常较左侧的大。可伴有法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、心房或心室间隔缺损和主动脉缩窄等畸形。食管纵隔气管瘘幽门管溃疡胃肿瘤伴球部溃疡胃粘膜脱垂胃大部切除毕I式术后毕式胃底平滑肌瘤w胃平滑肌瘤是一种最为常见的胃部间质性良性肿瘤（约占胃良性肿瘤的40%），起源于胃壁肌层或胃壁血管任何部位的平滑肌瘤。90%为单发。十二指肠球部腺瘤回肠末段麦克尔憩室结肠多发憩室非特异性结肠炎溃疡性结肠炎小儿胃肠道疾病十二指肠梗阻环状胰腺伴十二指肠降段狭窄w病因：胚胎期腹侧胰芽向后与背侧胰芽融合过程中粘连并包绕十二指肠降段中部，导致十二指肠狭窄或闭锁。w临床表现：呕吐wX线表现：腹部平片：双泡征（完全）胃泡，十二指肠扩张，小肠充气少，可正常。钡餐：胃及十二指肠近段不同程度扩张，蠕动增强，十二指肠降段中 部狭窄或闭锁，狭窄段以下钡剂充盈少，不连续。复杂肠套叠-回回结肠套肠套叠w多见于肥胖健康小儿，4m-2y多见。95%为特发性，2%-5%为继发。w肠套叠临床表现：阵发哭闹（90%）呕吐（73%）血便（57%）腹部触及包块（88%）w肠套叠X线表现：早期：呕吐所致肠气减少，腹部生理积气较少。中晚期：肠梗阻，通常发生肠坏死也不发生气腹。w气灌肠：禁忌症：发病超过48h，或全身情况重，如重度脱水，休克，有明显肠梗阻，腹膜炎，肠坏死征象。w气灌肠方法：立位腹透（平片）卧位插管以50-70mmHg压力注气包块显示清楚时点片选择合适压力，灌包块至消失或固定时点片，终止灌肠。w复位征象：包块消失小肠大量进气,症状缓解服碳末后6-8小时排出 w复杂肠套：回回结，回盲结气灌肠改变：早期即有梗阻套入部位深，包块大，分叶明显退缩中固定或假退缩包块可退入小肠 w肠套叠-气灌肠穿孔征象：腹部突然透光增加，包块消失或显示不清见肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象w穿孔处理：保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术