处方点评及合理用药省建.pptx

处方点评及合理用药处方点评及合理用药成都市第三人民医院成都市第三人民医院 何琴何琴一、背景及现状背景医疗质量万里行检查医院等级评审医疗质量专项督导检查联合组织的行风检查医院处方点评管理规范实施抗菌药物临床应用专项整治活动一、背景及现状现状合理用药的关注度提高合理用药成为必查项目临床用药的规范性薄弱合理用药始终是医院的弱点和难点合理用药水平的代表二医院处方点评管理规范(试行)卫医管发201028号（2010年2月10日）医管司组织培训 二医院处方点评管理规范(试行）目的：规范医院处方点评工作，提高处方质量，规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药。促进合理用药。评价内容：处方书写的规范性及药物临床使用处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性。的适宜性。二医院处方点评管理规范(试行）处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度。二医院处方点评管理规范(试行）1、组织管理 药事管理委员会 医疗质量管理委员会 领导下 医疗管理部门 药学部门 共同组织实施 建立：处方点评专家组 处方点评工作小组 二医院处方点评管理规范(试行）2、实施 确定具体抽样方法和抽样率规定：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。二医院处方点评管理规范(试行）2、实施三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度 专项处方点评：根据现状和存在的问题，对特定的药物根据现状和存在的问题，对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进行的处方点评。或特定疾病的药物使用情况进行的处方点评。抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度对对25%25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于医嘱进行点评，每名医师不少于5050份份处方、医嘱处方、医嘱对合理使用抗菌药物前对合理使用抗菌药物前1010名的医师，向全院公示；名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前对不合理使用抗菌药物前1010名的医师，在全院范名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。效考核重要依据。二医院处方点评管理规范(试行）3、结果 合理处方合理处方不合理处方不合理处方不规范处方不规范处方用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方二医院处方点评管理规范(试行）3、结果（一）无适应证用药；（一）无适应证用药；（二）无正当理由开具高价药的；（二）无正当理由开具高价药的；（三）无正当理由超说明书用药的；（三）无正当理由超说明书用药的；（四）无正当理由为同一患者同时开具（四）无正当理由为同一患者同时开具2种以种以上药理作用相同药物的。上药理作用相同药物的。超常处方超常处方二医院处方点评管理规范(试行）3、结果用药不适宜处方用药不适宜处方（一）适应证不适宜的；（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。（九）其它用药不适宜情况的。三、合理用药判定的原则依据充分综合考虑判定明确谨慎稳妥 二医院处方点评管理规范(试行）4、应用与改进卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。二医院处方点评管理规范(试行）5、监督管理对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施 一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训 三、合理用药判定的原则依据充分综合考虑判定明确谨慎稳妥 稳、准、狠四、处方点评工作的关键点理性的定位良好的沟通准确的判定行政干预措施和力度医生的用药水平反复强化培训 合理用药的关键客观客观主观主观合理用药合理用药五、典型案例用药与诊断明显不符门诊处方诊断为：痛风 用药：头孢丙烯胶囊和庆大霉素片门诊处方诊断为：急性咽喉炎 用药：蒙脱石散门诊处方诊断为：青光眼 用药：氟罗沙星和头孢西丁不合理处方不合理处方处方诊断：待诊，处方诊断：待诊，用药：利福平滴眼液用药：利福平滴眼液+左氧左氧氟沙星滴眼液氟沙星滴眼液+金霉素眼膏金霉素眼膏诊断不规范诊断不规范，用药无明确指，用药无明确指证。证。处方诊断：处方诊断：睡眠障碍睡眠障碍用药：用药：尼莫地平片尼莫地平片+美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片用药与诊断不符问题点评用药与诊断不符问题点评 非细菌感染性疾病使用抗菌药物不合理非细菌感染性疾病使用抗菌药物不合理医师姓名医师姓名处方诊断处方诊断用药不合理之处及分析用药不合理之处及分析抑郁症抑郁症头孢地尼胶囊头孢地尼胶囊 （诊断未明确用药指征）（诊断未明确用药指征）常检常检头孢替唑注射液头孢替唑注射液 （诊断未明确用药指征）（诊断未明确用药指征）停经待诊停经待诊头孢他美酯干混悬剂（诊断未明确用药指征）头孢他美酯干混悬剂（诊断未明确用药指征）功血子宫肌瘤功血子宫肌瘤头孢克肟分散片头孢克肟分散片 （诊断未明确用药指征）（诊断未明确用药指征）疱疹？疱疹？地红霉素肠溶片地红霉素肠溶片 （诊断未明确用药指征）（诊断未明确用药指征）A8A8阻生牙阻生牙头孢羟氨苄片头孢羟氨苄片 （诊断未明确用药指征）（诊断未明确用药指征）五、典型案例门诊处方诊断：急性肠炎门诊处方诊断：急性肠炎 用药：奈替米星、克林霉素和头孢克肟抗菌药物选用不合理抗菌药物选用不合理医师姓名医师姓名处方诊断处方诊断用药不合理之处及分析用药不合理之处及分析尿路感染尿路感染苄星青霉素注射液苄星青霉素注射液 （选择药物欠合理）选择药物欠合理）抗菌药物用法用量不符合药品说明书规定抗菌药物用法用量不符合药品说明书规定医师姓名医师姓名处方诊断处方诊断用药不合理之处及分析用药不合理之处及分析急性扁桃体炎急性扁桃体炎头孢羟氨苄头孢羟氨苄 0.375 po prn 0.375 po prn （用药频次欠合理）（用药频次欠合理）鼻窦炎鼻窦炎头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊 0.25 Bid 0.25 Bid （用药频次欠合理）（用药频次欠合理）胃炎、肾盂肾炎胃炎、肾盂肾炎氨曲南注射液氨曲南注射液 2g qd 2g qd （用药频次欠合理）（用药频次欠合理）急性支气管炎急性支气管炎头孢硫脒注射液头孢硫脒注射液 3g qd 3g qd （用药频次欠合理）（用药频次欠合理）急性支气管炎急性支气管炎阿奇霉素肠溶片阿奇霉素肠溶片 0.25g tid 0.25g tid （用药频次欠合理）（用药频次欠合理）梅毒梅毒苄星青霉素注射液苄星青霉素注射液 120120万万u bid u bid （用药频次欠合理）（用药频次欠合理）鼻窦炎鼻窦炎罗红霉素胶囊罗红霉素胶囊 0.15g qd 0.15g qd （用药频次欠合理）（用药频次欠合理）处方诊断：高血压处方诊断：高血压苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片 5mg po qd+硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 10mg po bid（硝苯地平与氨氯地平联用属于（硝苯地平与氨氯地平联用属于重复用药）重复用药）不合理处方不合理处方不合理处方不合理处方处方诊断：返流性胃炎处方诊断：返流性胃炎用药：坦度螺酮胶囊用药：坦度螺酮胶囊（用药与诊断不符）（用药与诊断不符）不合理处方不合理处方处方诊断：左膝外伤感染处方诊断：左膝外伤感染用药：克林霉素注射液用药：克林霉素注射液 1.2g q12h ivgtt（单次剂量过大）（单次剂量过大）五、典型案例围手术期预防用药的不合理 氨曲南 头孢类药物 联合用药五、典型案例抗菌药物临床使用管理 特殊使用级抗菌药物的使用 治疗用药时微生物送检 预防用药的药物选择 临床药师：成为医生的好帮手！