学术讨论—胎儿心脏畸形的超声筛查.ppt

胎儿心脏(xnzng)畸形的超声筛查第一页，共四十一页。n胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，约占存活出生儿的0.4%-0.8%。n许多先天性心脏畸形可以经常遇到，如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。n而有些先天性心脏畸形比较少见，如三尖瓣下移畸形、完全性肺静脉异位引流(ynli)、三房心等。第二页，共四十一页。n随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏畸形都可以在产前筛查出来。n然而，胎儿心脏畸形的检出率却有明显的差别。在大的胎儿医学中心，胎儿心脏畸形的检出率远高于小型医院。尤其是以圆锥(yunzhu)动脉干畸形，包括大动脉转位、右室双出口、法洛四联症、永存动脉干等。第三页，共四十一页。n如何提高(t go)胎儿先天性心脏病的检出率？第四页，共四十一页。n国际妇产科超声协会（ISUOG）n胎儿心脏(xnzng)超声检查指南n基本胎儿心脏筛查Level 1n常规胎儿心脏筛查Level 2n胎儿超声心动图检查Level 3第五页，共四十一页。n基本胎儿心脏(xnzng)筛查Level 1n胎儿四腔心切面n胎儿四腔心切面并不仅仅是一个有四个腔、会跳动的东西。n它能提供重要的信息。n这也是为什么单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率有极大差别的缘故。第六页，共四十一页。n心脏的位置n心尖指向左侧，还是指向右侧n首先应明确胎位，并结合内脏的位置，可以判断(pndun)是正常心位、右旋心和镜像右位心第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。心轴第九页，共四十一页。第十页，共四十一页。心率(xn l)和心律n可以观察(gunch)心率和心律是否有明显异常n借助M型超声或多普勒超声可以准确地评价胎儿有无心率异常或心律失常第十一页，共四十一页。心脏(xnzng)的大小n正常情况下，心脏(xnzng)胸腔横径比为1 31 2n心脏胸腔面积比3.5mmn怀疑胎儿先心病n合并心脏外畸形n染色体核型异常n持续性心动过速/心动过缓/心律失常n家族先心病史n感染B19、风疹、柯萨其病毒n心脏致畸因子(ynz)接触史：如苯妥英钠、卡马西平、锂、类视黄醇nRo,La抗体n新陈代谢性疾病（笨酮酸血症、糖尿病）第三十页，共四十一页。观察(gunch)切面n四腔心切面+RVOT+LVOT+3VTn主动脉弓长轴切面n动脉导管弓切面n上、下腔静脉切面n下腹部横切面，观察内脏有无(yu w)反位、异构n有利于诊断的追踪移行切面第三十一页，共四十一页。n如果(rgu)我们在筛查的过程中有任何怀疑或发现任何异常，都应进行专门的胎儿超声心动图检查。第三十二页，共四十一页。观察(gunch)切面n四腔心切面+RVOT+LVOT+3VTn主动脉弓长轴切面n动脉导管弓切面n上、下腔静脉切面n下腹部横切面，观察内脏有无反位、异构n有利于诊断的追踪(zhuzng)移行切面第三十三页，共四十一页。主动脉弓(zhdngmigng)长轴切面n观察有无(yu w)主动脉弓缩窄或离断n观察主动脉弓的分支头颈动脉有无异常第三十四页，共四十一页。动脉(dngmi)导管弓切面n由左室流出道切面向胎儿长轴旋转n可以在显示(xinsh)肺动脉分叉的同时显示(xinsh)动脉与肺动脉的空间关系第三十五页，共四十一页。上、下腔静脉(jngmi)切面n在四腔心切面上，绕着右心房旋转，可以显示上、下腔静脉(jngmi)呈牛角状注入右心房第三十六页，共四十一页。下腹部横切面n根据腹主动脉和下腔静脉的位置(wi zhi)关系，观察心脏有无反位、异构第三十七页，共四十一页。追踪移行(y xn)切面n需要强调的是，在筛查时只需要通过切面的异常来判断，而诊断具体的心脏畸形时，则需要通过追踪移行切面来观察(gunch)细节。n复杂心脏畸形时，正常的心脏切面有时无法显示，有些结构根本无法识别，甚至有时心尖在哪都不清楚，这时就需要通过追踪移行切面一一分辨。第三十八页，共四十一页。总结(zngji)n复杂性先天性心脏病的完整诊断应包括(boku)：心脏节段位置分析；心脏节段序列分析；心脏节段连接分析；心脏节段空间关系分析；伴发心脏畸形以及心脏功能分析。其中心脏节段位置分析是最基本和最重要的，它是确定心脏节段序列，各节段的连接以及伴发的心脏畸形的决定因素。第三十九页，共四十一页。n谢谢(xi xie)！第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结胎儿心脏畸形的超声筛查。基本胎儿心脏筛查Level 1。借助M型超声或多普勒超声可以准确地评价胎儿有无心率异常或心律失常(xn l sh chn)。房间隔包括原发隔、卵圆孔瓣和继发隔。卵圆孔瓣是否漂在左心房，原发隔和继发隔有无回声缺失。左、右肺静脉是否在降主动脉的两侧注入左心房。如果多于一根血管，则可能是下腔静脉离断并奇静脉或半奇静脉连接或肺静脉异位引流。房室瓣的血流，有无房室瓣返流。常规胎儿心脏筛查Level 2。谢谢第四十一页，共四十一页。