脓毒症.ppt

SEPSISSEPSIS 脓毒症脓毒症 第一页，共二十页。主要主要(zhyo)(zhyo)内内容容 概 念 1 脓毒症特点及病理生理机制 2 临床表现及诊断标准 3 治 疗 4第二页，共二十页。是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降(xijing)超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注 又称重症感染，是指脓毒症伴器官(qgun)功能障碍或衰竭 是感染因素引起机体的全身炎症反应，严重(ynzhng)时可导致器官功能障碍和衰竭脓毒性休克脓毒症严重脓毒症一、概 念第三页，共二十页。二、脓毒症特点二、脓毒症特点(tdin)(tdin)及病理生理及病理生理机制机制全身炎症(ynzhng)反应严重(ynzhng)感染最终导致MODS病理过程和规律特殊，与原发疾病无关血培养有或无阳性结果可出现在各种临床危重症疾病过程中第四页，共二十页。二、病理二、病理(bngl)(bngl)生理机生理机制制1炎症失衡及免疫功能紊乱2神经-内分泌-免疫网络3低血压与氧弥散和氧利用障碍第五页，共二十页。4心肌抑制5内皮细胞受损及血管通透性增加6凝血功能障碍及微血栓(xushun)形成病理病理(bngl)(bngl)生理机制生理机制第六页，共二十页。7高代谢和营养不良 8肠道细菌(xjn)/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素 9受体与信号转导 10基因多态性 病理病理(bngl)(bngl)生理机制生理机制第七页，共二十页。内皮细胞和微循环变化内皮细胞和微循环变化(binhu)(binhu)第八页，共二十页。凝血机制凝血机制(jzh)(jzh)变化变化第九页，共二十页。三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)标标准准临床症状(zhngzhung)及监测指标组织(zzh)灌注变 化 血流动力 学 全身表现 感 染 代谢变化 器官功能障碍 第十页，共二十页。脓毒症诊断脓毒症诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 脓毒症是感染因素引起机体的全身炎症反应，严重时可导致(dozh)器官功能障碍和衰竭。它的诊断标准是：确定的或可疑的感染；出现SOFA评分改变2分。第十一页，共二十页。全身性感染相关性器官功能全身性感染相关性器官功能(gngnng)(gngnng)衰竭评分标准（衰竭评分标准（SOFASOFA）SOFA评分1234呼吸系统PaO2/FiO2400300200（机械通气）100（机械通气）凝血系统血小板109/L1501005020肝(胆红素，mol/L)1.2-1.92.0-5.96.0-11.912.0循环系统低血压MAP70mmHgDopa5或Dobu无论计量如何Dopa5或Epi0.1或NE0.1Dopa5或Epi0.1或NE0.1脑(GCS评分)13-1410-126-96肾(Cr，mol/dl)1.2-1.92.0-3.43.5-4.9或5005.0或200MAP平均动脉(dngmi)压 Dopa多巴胺 Dobu多巴酚丁胺 Epi肾上腺素 NE去甲肾上腺素第十二页，共二十页。四、治 疗脓毒症 抗感染治疗(zhlio)糖皮质激素 低潮气量通气 对症治疗 器官功能 监测和支持 免疫(miny)调理 治疗 液体(yt)复苏 中医中药治疗第十三页，共二十页。1补液补液使CVP达到812mmHg平均动脉(dngmi)压65mmHg尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%早期目标(mbio)治疗2血管活性药物（1）去甲肾上腺素（2）多巴酚丁胺（3）多巴胺液液 体体 复复 苏苏第十四页，共二十页。3.输注红细胞 液体复苏使CVP已达到812mmHg，但SvO265%或ScvO270%，Hb70g/L，应输注红细胞使血细胞比容30%，Hb升至7090g/L早期目标(mbio)治疗4.补充血小板血小板5109/L时，即给血小板悬液12治疗血小板在(530)109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板液液 体体 复复 苏苏第十五页，共二十页。液体复苏液体复苏(f s)(f s)有效有效标准标准v维持平均动脉压达到(d do)65-70mmHg；v心输出量及氧输送，Scvo270%为最佳；v血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%；v微循环指标。第十六页，共二十页。病因病因(bngyn)(bngyn)治治疗疗 早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效(yuxio)的抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；抗菌素覆盖面广，要重击，联合(linh)用药；抗菌素应用时间一般在7-10天；第十七页，共二十页。支持支持(zhch)(zhch)治疗治疗血糖(xutng)监测体温(twn)的控制稳定内环境肾功能支持营养支持其他治疗第十八页，共二十页。路漫漫路漫漫(mnmn)(mnmn)兮兮谢谢(xi xie)第十九页，共二十页。内容(nirng)总结SEPSIS。治 疗。是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注。低血压与氧弥散和氧利用障碍。血流动力 学。它的诊断标准(biozhn)是：确定的或可疑的感染。四、治 疗。中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%。液 体 复 苏。血小板5109/L时，即给血小板悬液12治疗。血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%。谢谢第二十页，共二十页。