学术讨论—-新生儿败血症(Sekar)-(田淑萍王安萍)-完成.ppt

新生儿败血症新生儿败血症Kris Sekar,博士博士(bsh)(bsh)儿科教授儿科教授OUOU健康科学中心健康科学中心健康科学中心健康科学中心美国俄克拉荷美国俄克拉荷美国俄克拉荷美国俄克拉荷马马州俄克拉荷州俄克拉荷州俄克拉荷州俄克拉荷马马城城城城20142014年年年年1010月中国月中国月中国月中国 第一页，共七十一页。新生儿败血症新生儿败血症在发展中国家，很多因素都可致新生儿死亡。有20%的新生儿可发展成新生儿败血症，1%的新生儿由败血症导致(dozh)死亡。在印度，全身感染的发生率是3%,其中败血症占75%，肺炎占25%NNP Network,2005第二页，共七十一页。败血症的分类败血症的分类(fn li)(fn li)早发性早发性败血症（败血症（24小时小时经分娩过程中阴检查阴道超过经分娩过程中阴检查阴道超过3次次产程延长、难产需借助产程延长、难产需借助(jizh)助产器助产器围生期窒息（围生期窒息（Apgar评分评分72小时）小时）通常是医院或社区感染(gnrn)危险因素危险因素:NICU 住院较差的卫生条件低出生体重儿脐带护理较差早产儿奶瓶喂养有创性操作浅表感染（皮肤脓疱疹、脐部败血症）机械通气呛奶第四页，共七十一页。早发败血症早发败血症早发败血症早发败血症晚发败血症晚发败血症晚发败血症晚发败血症感染感染感染感染 率率率率 (%)(%)95%95%可信区间可信区间可信区间可信区间*范围范围范围范围 3.63.6 3:4.1 3:4.1 0 10.5 0 10.5 25.025.0 23.6:26.3 23.6:26.3 0 53.7 0 53.7死亡死亡死亡死亡 率率率率 (%)(%)95%95%可信区间可信区间可信区间可信区间*范围范围范围范围 26.426.4 19.1:33.7 19.1:33.7 20 57.1 20 57.1 13.313.3 11.2:15.4 11.2:15.4 1.8 35.6 1.8 35.6*Intra units(5 or more cases)Intra units(5 or more cases)Data from Valls-e-Soker A,et al.2009(5)Data from Valls-e-Soker A,et al.2009(5)早、晚发败血症早、晚发败血症NeoReviews,Vol.11,No.8,August 2010第五页，共七十一页。对体重对体重对体重对体重2000g2000g的新生儿分娩时使用抗生素预防的新生儿分娩时使用抗生素预防的新生儿分娩时使用抗生素预防的新生儿分娩时使用抗生素预防各种原因引起早发性各种原因引起早发性各种原因引起早发性各种原因引起早发性(f xn)(f xn)败血症的危险因素败血症的危险因素败血症的危险因素败血症的危险因素Puopolo,K.,NeoReviews 2008,9;571-e579 第六页，共七十一页。IAP缺失的早发性缺失的早发性(f xn)(f xn)GBS败血症的危险因素败血症的危险因素Puopolo,K.,NeoReviews 2008,9;571-e579 第七页，共七十一页。Puopolo,K.,NeoReviews 2008,9;571-e579 微生物引起微生物引起(ynq)(ynq)的新生儿早发性败血症的新生儿早发性败血症第八页，共七十一页。微生物引起极低出生体重微生物引起极低出生体重(tzhng)(tzhng)新生儿早期败血症新生儿早期败血症Puopolo,K.,NeoReviews 2008,9;571-e579 第九页，共七十一页。“早期早期(zoq)(zoq)”病原体病原体(第一周第一周)肠道病毒B族链球菌 (GBS)以前活产儿的发病率是4-6/1000(0.4%)现在通过产前筛查指南指导发病率 24 h)或胃液(wiy)检测见有形物(5 hpf)-败血症筛选阳性(任意两项)-总白细胞计数(0.2)-总白细胞计数 1mg/dl,微血沉 10mm/h -肺炎的影像学证据 第十六页，共七十一页。新生儿败血症的定义新生儿败血症的定义(dngy)(dngy)培养（+）的败血症 -从血液中分离出病原体 脑脊液,尿液或脓液 72 小时尸检提供败血症病理(bngl)证据 NNF,India第十七页，共七十一页。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)/体征体征体温波动发热低体温声调(shngdio)或行为低声吮吸差哭声尖直哭声弱激惹皮肤灌注差紫绀发花苍白(cngbi)瘀斑不明原因黄疸大多数本身意义大多数本身意义大多数本身意义大多数本身意义并不意味着什么并不意味着什么并不意味着什么并不意味着什么，具备两三项即可诊断，具备两三项即可诊断，具备两三项即可诊断，具备两三项即可诊断第十八页，共七十一页。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)/体征体征喂养问题(wnt)呕吐腹泻腹胀低血糖或高血糖心肺呼吸急促(jc)吸凹征心动过速出生最初几天心动过缓低血压低氧分压第十九页，共七十一页。征兆征兆(zhngzho)(zhngzho)/症状症状囟门(xnmn)凹陷囟门膨隆或搏动颈部僵直不能活动婴儿看起来很好，但有菌血症呈现出“冷”表现第二十页，共七十一页。临床临床(ln chun)(ln chun)症状和发病率症状和发病率在印度研究发现任何两个以上(yshng)症状都可以100%确诊为败血症且超过90%的死亡率。吸吮减弱哭声弱四肢冷呕吐哭声低胸廓(xingku)凹陷PIDJ,2005第二十一页，共七十一页。新生儿败血症新生儿败血症血培养(1ml 取血)使用BACTEC或BACT/ALERT系统在24小时(xiosh)可以检测病原增长 白细胞总数(0.2CRP 1mg/dl 或 微血沉 15mm/hLP(脑膜炎的发病率 0.3-3%)EOS在血培养（+）或败血症的症状存在时 具备腰穿（LP）指征在 LOS,应该在所有新生儿使用抗生素前完成腰穿第二十二页，共七十一页。新生儿败血症新生儿败血症存在下列情况时不能进行腰穿:-检查发现产妇有高危(o wi)因素而婴儿无症状 -合并RDS的早产儿 -重症及血流动力学不稳定的婴儿第二十三页，共七十一页。新生儿脑脊液正常值新生儿脑脊液正常值检验项目检验项目检验项目检验项目足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿细胞数细胞数白细胞白细胞多形细胞多形细胞7(0-32)61%9(0-29)57%蛋白蛋白(mg/dl)90(20-170)115(65-150)葡萄糖葡萄糖(mg/dl)52(34-119)50(24-63)脑脊液糖脑脊液糖:血糖血糖81(44-248)74(55-105)第二十四页，共七十一页。新生儿败血症检查新生儿败血症检查(jinch)(jinch)尿培养不作为72小时内婴儿败血症诊断的一部分在LOS做尿培养的尿应从耻骨联合上穿刺或置管获得。尿路感染诊断:在离心样品中白细胞数10/mm 在1ml标本(biobn)中微生物数10耻骨上经膀胱穿刺的任何生物标本第二十五页，共七十一页。新生儿败血症检查新生儿败血症检查(jinch)(jinch)呼吸窘迫或呼吸暂停胸部病例(bngl)的 X 片怀疑坏死性小肠结肠炎腹部 X 片第二十六页，共七十一页。新生儿败血症新生儿败血症 新的诊断新的诊断(zhndun)(zhndun)测试测试急性期反应物细胞(xbo)表面标记物粒细胞集落刺激因子细胞因子分子遗传学细胞蛋白质组细胞因子芯片第二十七页，共七十一页。急性期反应物急性期反应物由肝脏产生(chnshng)的内源性肽，可以对感染或损伤立即产生(chnshng)反应C-反应蛋白Procalcitonin降钙素原Haptoglobin乳铁蛋白甲氨蝶呤Oromucosoid第二十八页，共七十一页。人类人类C-反应反应(fnyng)(fnyng)蛋白与磷酸胆碱蛋白与磷酸胆碱五个相同亚基（原聚体）围绕一个(y)中心孔 NeoReviews,2005;6:e508-515第二十九页，共七十一页。什么什么(shn me)(shn me)是是 CRP?非固定-肺链球菌中提取出来的特定体细胞多糖(du tn)组分 急性期反应物由五个相同的非糖基化多肽亚基蛋白组成.它是在肝细胞中合成，通过白介素（IL）-6和IL-1-的在转录水平上调节 CRP确切功能尚不清楚CRP可激活补体，并且对吞噬细胞的功能有影响作用，并在宿主防御的第一道防线中发挥重要作用 CRP是在脂类代谢关键组成部分，并促进动脉粥样硬化和心肌梗塞的发病第三十页，共七十一页。血液血液(xuy)(xuy)中中CRP的值的值健康(jinkng)成年人:0.8mg/L新生儿:10mg/L刺激后4-6小时开始产生，36-48小时左右达到高峰生物半衰期为19小时，减少急性期刺激后每天可降低50%脑脊液中CRP测定值是不可靠的第三十一页，共七十一页。败血症中的败血症中的CRP浓度浓度(nngd)(nngd)(敏感性、特异性、预测值）敏感性、特异性、预测值）在早、晚发型败血症中动态测定(cdng)最佳临界值为10mg/dl（斯坦福大学）在所有败血症中30%的CRP浓度正常PPV 培养证实早期败血症为 5%晚期败血症为34%已经证实CRP浓度较高与感染密切相关.早期和迟发性脓毒症阴性预测值三值均为最高(99.7 and 98.7)24小时获得两个CRP浓度均小于10mg/L，脓毒症不诊断。Benitz et al.Pediatrics.1998;102:e41第三十二页，共七十一页。C-反应反应(fnyng)(fnyng)蛋白浊度法测定率蛋白浊度法测定率 NeoReviews,2005;6:e508-515Light scattered isProportional to concentration of antigen第三十三页，共七十一页。影响影响(yngxing)(yngxing)CRP的因素的因素 分娩方式分娩方式 胎龄胎龄 败血症微生物类型败血症微生物类型 粒细胞缺乏粒细胞缺乏 手术手术 预防接种预防接种(y fn ji zhn)严重的病毒感染（如：病毒、单纯疱疹病毒、轮状病毒、流感病严重的病毒感染（如：病毒、单纯疱疹病毒、轮状病毒、流感病毒）毒）NeoReviews,2005;6:e508-515第三十四页，共七十一页。降钙素原降钙素原(PCT)PCT 由单核细胞和干细胞产生的降钙素前肽产生PCT在接触到细菌内毒素 4-6后开始升高在6-8小时达到高峰其半衰期为25-30小时高浓度的PCT发现在RDS、IDM 和血流动力学不稳定的婴儿(yng r)PCT 值 2.3ng/ml 且 CRP 30mg/L 表示晚发性败血症发生可能性很大第三十五页，共七十一页。细胞表面标志细胞表面标志(biozh)(biozh)和粒细胞集落刺激因子和粒细胞集落刺激因子嗜中性粒细胞的CD11b和CD64是最有希望的标记物败血症培养中CD64敏感性占80%，特异性占79%.同样CD11b的敏感性占96-100%特异性占81-100%GSF,有骨髓(su)产生的调节作用可以促进败血症中性粒细胞增殖。浓度200pg/ml 敏感性为 95%、特异性为 99%.第三十六页，共七十一页。败血症细胞因子败血症细胞因子细胞因子通过介导结合到特定的细胞受体传感信号，以不同的靶细胞，在脓毒症的发病机制(jzh)中发挥体细胞之间生物效应的的通信作用白细胞介素-6（单核吞噬细胞）被证明能增加在早期败血症发病，但灵敏度降低，在24-48个小时的浓度迅速下降而变成不可检测在24小时（IL-6的正常血浆浓度是10mg/mlIL6（早期敏感）与CRP（后期和特殊的），在最初的48小时的联合检测与单独标记相比提高了灵敏度Mehr et al.pediatr Infec Dis J.2000;19:879-87第三十七页，共七十一页。败血症细胞因子败血症细胞因子IL8 是促炎性因子（单核巨噬细胞）被认为(rnwi)是一种明确的标记敏感性为81-90%特异性为76-100%。IL8的复合体和(70pg/ml)和 CRP(10mg/L)的敏感性为 80%特异性为87%.与对照组相比TNF 和 IL6均值明显高于 败血症患者Franz et al.Pediatrics 2004;114:1-8第三十八页，共七十一页。败血症分子败血症分子(fnz)(fnz)遗传学研究遗传学研究聚合酶链反应（PCR）分析依赖于一个事实，即细菌特异性16S rRNA基因是保守基因，是用于临床(ln chun)样品细菌鉴定的一种有用的方法 PCR 检测的主要问题是样本DNA量小和时间残留导致的假阳性通过PCR没有检测到病原体微生物图案实时 PCR 结合DNA芯片技术将会识别生物抗菌性蛋白质组学：发现在感染新生儿中有八个蛋白学清水平改变第三十九页，共七十一页。晚发性晚发性(f xn)(f xn)败血症败血症LOS第四十页，共七十一页。病原体获得性感染病原体获得性感染(gnrn)(gnrn)微生物年代微生物年代(nindi)(nindi)的变化的变化 -19501950年的金色葡萄球菌年的金色葡萄球菌(噬菌体型噬菌体型 80/81)80/81)-19601960年革兰阴性菌年革兰阴性菌(假单胞菌、肺炎克雷伯假单胞菌、肺炎克雷伯)-19701970年年 B B族链球菌族链球菌 -19801980年年 MRSA MRSA 和和 CONSCONS -19901990年除年除MRSAMRSA和和CONSCONS还有肠球菌、耐药革还有肠球菌、耐药革 兰阴性菌阴兰阴性菌阴性、念珠菌性、念珠菌第四十一页，共七十一页。微生物微生物数量数量%革兰氏阳性菌微生物革兰氏阳性菌微生物 凝固酶硬性葡萄球菌 金色葡萄球菌 肠球菌 B族链球菌 其他922629103433011770.247.97.83.32.38.9革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌 大肠杆菌 肺炎克雷伯氏 假单胞菌 沙雷 其他23164523533291817.64.94.02.72.52.21.4真菌真菌 白色念珠菌 近平滑念珠菌 其他16076543012.25.84.12.3Total1313100晚发性败血症首次发病晚发性败血症首次发病晚发性败血症首次发病晚发性败血症首次发病(f bng)(f bng)微生物的分布微生物的分布微生物的分布微生物的分布B Stoll,et al,Pediatrics 2002;110;285-291第四十二页，共七十一页。晚发性晚发性(f xn)(f xn)败血症败血症(LOS)晚发性败血症早期确诊是极低体重新生儿的一大挑战通常发生在NICUNICU需要长时间住院治疗和需要长时间住院治疗和TPNTPN的极低出的极低出生体重儿生体重儿超过1/51/5（21%21%）的极低出生体重儿会发生）的极低出生体重儿会发生LOSLOS理想的生物(shngw)(shngw)标记物对确定感染感染/炎症将是有益的炎症将是有益的第四十三页，共七十一页。理想理想(lxing)(lxing)的生物标志物的生物标志物LOS临床特性临床特性 -用于开始和停止抗生素使用用于开始和停止抗生素使用 -敏感性和预测值接近敏感性和预测值接近100%100%-早期发现感染早期发现感染 -及早发现病原体或病原体的具体种属及早发现病原体或病原体的具体种属 -检测病情进展，指导抗菌治疗检测病情进展，指导抗菌治疗 -在疾病早期预测疾病的严重程度在疾病早期预测疾病的严重程度(chngd)(chngd)-评估预后评估预后第四十四页，共七十一页。理想理想(lxing)(lxing)的生物标志物的生物标志物LOS实验室特性 稳定化合物可能允许标本(biobn)(biobn)采集时间窗 定量测定生物标记物浓度 测量的自动性和易操作性 快速周转时间 样本体积小 每日可用性强、成本低第四十五页，共七十一页。诊断测试诊断测试工具工具预测结果预测结果排除排除/执行执行时间时间(h)简单(CBC,I/T 比)PoorFair二者都不存在4-6Complex(hematologic scores)Fair?二者都不存在8-17Acute phase proteins(CRP)GoodGood排除t4-6Chemokines/cytokines很好Good(higher in severe sepsis)排除4-6Leukocyte Surface antigen(CD 64)很好Good(higher levels in severe sepsis)排除4Q PCR(Gram-specific gene probe)Very good(gram negative)Fair(gram positive)?执行8-17诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)标志物和晚发性败血症标志物和晚发性败血症标志物和晚发性败血症标志物和晚发性败血症第四十六页，共七十一页。第四十七页，共七十一页。开始注射用抗生素开始注射用抗生素开始注射用抗生素开始注射用抗生素 (Ab)(Ab)采取培养采取培养采取培养采取培养(piyng)(piyng)标本标本标本标本 (72(72小时发报告小时发报告小时发报告小时发报告.).)培养培养(piyng)-ve临床回复临床回复临床回复临床回复(huf)(huf)(停止停止停止停止 Ab)Ab)临床病变临床病变临床病变临床病变(继续继续继续继续Ab x 7-10 Ab x 7-10 天天天天)培养培养+ve肺炎、败血症肺炎、败血症肺炎、败血症肺炎、败血症(继续继续继续继续 Ab x 7-10 Ab x 7-10 天天天天)脑膜炎、骨髓炎脑膜炎、骨髓炎脑膜炎、骨髓炎脑膜炎、骨髓炎(继续继续继续继续 Ab x 3-6Ab x 3-6周周周周)第四十八页，共七十一页。抗生素治疗抗生素治疗(zhlio)(zhlio)早发性败血症早发性败血症:-氨苄青霉素和氨基糖苷(tnggn)类或头孢噻肟院内感染院内感染:-万古霉素/Oxacellin/头孢噻肟(对6070%的Gm阴性微生物有药敏性)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:-万古霉素/环丙沙星/阿米卡星肠球菌:-氨苄青霉素和庆大霉素假单胞菌假单胞菌:-哌拉新林他唑巴坦 和 阿米卡星 耐青霉素金黄色葡萄球菌:氟唑西林、萘夫西林或甲氧西林第四十九页，共七十一页。Joseph B.Cantey,MD,Pablo J.Sanchez,MD,Department of Pediatrics UT Southwestern Medical Center,Dallas,Texas第五十页，共七十一页。辅助辅助(fzh)(fzh)治疗治疗静脉注射免疫球蛋白(IVIG):没有充足的证据支持疑似或确诊败血症治疗中常规使用(shyng)IVIG。粒细胞集落刺激因子(G-CSF):没有足够的证据支持使用G-CSF。换血:在新生儿败血症中还没得到很好的研究，可在某些情况下谨慎使用（DIC、严重代谢性酸中毒）已酮可可碱:这种甲基黄嘌呤已推测急性损伤期可调节RES的活性，降低嗜中性粒细胞的活化。Tripathi S et al.Internet Journal of medical update 2010;5:45-54第五十一页，共七十一页。CRP 对早发性对早发性(f xn)(f xn)败血症的诊断有指导意败血症的诊断有指导意义义 NeoReviews,2005;6:e508-515第五十二页，共七十一页。CRP 对晚发性对晚发性(f xn)(f xn)败血症的诊断有指导意义败血症的诊断有指导意义 NeoReviews,2005;6:e508-515 第五十三页，共七十一页。第五十四页，共七十一页。对孕对孕对孕对孕35-3735-37的孕妇进行阴道和直肠的孕妇进行阴道和直肠的孕妇进行阴道和直肠的孕妇进行阴道和直肠(zhchng)(zhchng)进行进行进行进行GBSGBS培培培培养养养养1 1IPAIPA阳性阳性阳性阳性 前一个婴儿侵袭性前一个婴儿侵袭性前一个婴儿侵袭性前一个婴儿侵袭性GBSGBS病变病变病变病变 当前当前当前当前(dngqin)(dngqin)孕中有孕中有孕中有孕中有GBSGBS菌尿菌尿菌尿菌尿 (除非是在没有胎膜早破是儿计划剖宫产除非是在没有胎膜早破是儿计划剖宫产除非是在没有胎膜早破是儿计划剖宫产除非是在没有胎膜早破是儿计划剖宫产)未知的未知的未知的未知的GBSGBS及以下及以下及以下及以下 胎龄胎龄胎龄胎龄371818小时小时小时小时 孕妇产时发热孕妇产时发热孕妇产时发热孕妇产时发热(体温体温体温体温 38.038.0o oC C (100.4100.4o oF)F)2 2 IPAIPA阴性阴性阴性阴性 前次妊娠时前次妊娠时前次妊娠时前次妊娠时GBSGBS培养阳性培养阳性培养阳性培养阳性 除非妊娠期培养阳性或上一个婴儿有侵除非妊娠期培养阳性或上一个婴儿有侵除非妊娠期培养阳性或上一个婴儿有侵除非妊娠期培养阳性或上一个婴儿有侵袭性袭性袭性袭性GBSGBS病病病病)对于缺乏劳动或胎膜早破计划对于缺乏劳动或胎膜早破计划对于缺乏劳动或胎膜早破计划对于缺乏劳动或胎膜早破计划(jhu)(jhu)剖宫产者剖宫产者剖宫产者剖宫产者 (忽略忽略忽略忽略GBSGBS培养情况培养情况培养情况培养情况)对于阴道和直肠对于阴道和直肠对于阴道和直肠对于阴道和直肠GBSGBS培养筛查阴性者，可忽略分娩培养筛查阴性者，可忽略分娩培养筛查阴性者，可忽略分娩培养筛查阴性者，可忽略分娩 时感染危时感染危时感染危时感染危险因素险因素险因素险因素1 Exceptions women with GBS bacteriuria during the current pregnancy or women with a previous infant with invasive GBS disease.2 If chorioamnionitis is suspected,broad spectrum antimicrobial therapy that includes an agent known to be active against GBS should replace GBS LAP.分娩时使用抗生素可预防早发型分娩时使用抗生素可预防早发型GBS疾病疾病第五十五页，共七十一页。第五十六页，共七十一页。第五十七页，共七十一页。第五十八页，共七十一页。第五十九页，共七十一页。第六十页，共七十一页。IAP 对对 EOS 和和 GBS发病率的影响发病率的影响(yngxing)(yngxing)GBS的发病率已经下降，但革兰阴性菌LOS的发病率保持不变。引起EOS的革兰阴性菌的比例增加(zngji)。在NICU隔离病房增加抗革兰氏阴性菌抗生素使用与IAP可能无关，但进一步明确上述观察。第六十一页，共七十一页。NICU中的念珠菌病中的念珠菌病在LOS极低出生体重儿的1500g的感染率为10-15%。发病率从3.51/1000（1995）降至2.68/1000（2004）。白色念珠菌是继C平滑(pnghu)念珠菌后的另一常见菌种。Clinics in perinatology 2008;35:223-249第六十二页，共七十一页。侵袭性念珠菌病感染高危侵袭性念珠菌病感染高危(o wi)(o wi)因素因素主要因素主要因素相关条件相关条件长期使用抗生素中心静脉置管在ICU时间超过7天腹部手术高营养抑酸药物使用出生体重 1000 g胎龄32周5 min Apgar 5胃肠道念珠菌定植鼻胃管经阴道分娩第六十三页，共七十一页。念珠菌感染念珠菌感染(gnrn)(gnrn)的临床表现的临床表现先天性念珠菌 -宫内念珠菌病是罕见的并发症 -以皮肤病变为主，死亡率低 -血性感染者有呼吸困难、白细胞增多、血 培养(piyng)（+），死亡率较高 -胎盘病理示先天性念珠菌感染占16%第六十四页，共七十一页。念珠菌感染念珠菌感染(gnrn)(gnrn)的临床表现的临床表现血行播散性念珠菌 尿道感染腹部感染(gnrn)心内膜炎眼部感染中枢神经系统感染骨关节感染肺部感染皮肤感染第六十五页，共七十一页。感染性念珠菌的治疗感染性念珠菌的治疗(zhlio)(zhlio)治疗治疗 Amphoteresin B（脂质制剂）（5mg/kg q24h）卡泊芬净（2mg/kg/天）米卡芬净（3mg/kg/天）氟康唑（12mg/kg负荷量，后6mg/kg维持(wich)量）药物预防 氟康唑（6mgkg/天）为46周新生儿1000g第六十六页，共七十一页。氟康唑预防前氟康唑预防前(2000-2001)氟康唑预防后氟康唑预防后(2002-2006)念珠菌病感染率念珠菌病感染率(%)0.6(19 of 3012)0.3(22 of 6393)超低出生体超低出生体重儿重儿下降了下降了3.6倍倍死亡率（死亡率（%）21%(4)0侵袭性念珠菌感染发病侵袭性念珠菌感染发病时间（天）时间（天）1223.5氟康唑可以预防超低出生体重儿侵袭性念氟康唑可以预防超低出生体重儿侵袭性念珠菌病及其死亡率珠菌病及其死亡率 剂量剂量(jling)：氟康唑3毫克/公斤 使用六周 方方 法法:比较2000-2001年和2002-2006年（出生体重650-1105g、孕周25-28周）新生儿预防性使用氟康唑降低预防性使用氟康唑降低预防性使用氟康唑降低预防性使用氟康唑降低(jingd)(jingd)侵袭性念珠菌病感染率和免疫复合物相关侵袭性念珠菌病感染率和免疫复合物相关侵袭性念珠菌病感染率和免疫复合物相关侵袭性念珠菌病感染率和免疫复合物相关的死亡率的死亡率的死亡率的死亡率 Healy CM et al.Pediatrics 2008;121:703-710第六十七页，共七十一页。总结总结(zngji)早发与晚发败血症有显著(xinzh)的患病率、死亡率。产后监控和预防会降低早期GBS的发病率.晚发性败血症仍是NICU的一大难题。启动严格的抗生素管理工作应。严格遵循规定，防止院内感染。第六十八页，共七十一页。第六十九页，共七十一页。THANK YOU第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结新生儿败血症。平均死亡率2.6%，极低体重儿死亡率35%。在LOS做尿培养的尿应从耻骨联合上穿刺或置管获得。由肝脏产生的内源性肽，可以对感染或损伤立即产生反应。PCT 由单核细胞和干细胞产生的降钙素前肽产生。败血症培养中CD64敏感性占80%，特异性占79%.。-1990年除MRSA和CONS还有肠球菌、耐药革 兰阴性菌阴性、念珠菌。-及早发现病原体或病原体的具体(jt)种属。-在疾病早期预测疾病的严重程度第七十一页，共七十一页。