脳内出血.ppt

脳内出血脳内出血第一页，共二十四页。w脳内出血脳実質内血管局所性出脳内出血脳実質内血管局所性出血。原因通常，高血圧。典血。原因通常，高血圧。典型症状，局所神経障害，頭痛型症状，局所神経障害，頭痛突発，悪心，意識障害伴。診断突発，悪心，意識障害伴。診断CT。治療，血圧，支持。治療，血圧，支持(zhch)療法，場合外科的除去行療法，場合外科的除去行。第二页，共二十四页。w脳内出血，大脳半球内部脳内出血，大脳半球内部(nib)加，基加，基底核，脳幹，中脳，小脳出血含底核，脳幹，中脳，小脳出血含。場合，基底核，大脳葉，小。場合，基底核，大脳葉，小脳，橋発生。脳，橋発生。第三页，共二十四页。w通常，脳内出血，主慢性的動脈高血圧弱化通常，脳内出血，主慢性的動脈高血圧弱化動脈硬化性小血管破裂動脈硬化性小血管破裂(pli)起因。高血圧起因。高血圧性脳内出血，通常大，単発性，壊滅的。性脳内出血，通常大，単発性，壊滅的。，他交感神経作用薬使用，一過，他交感神経作用薬使用，一過性重度高血圧出血引起。性重度高血圧出血引起。多，先天性動脈瘤，動静脈他脈管系多，先天性動脈瘤，動静脈他脈管系奇形（奇形（脳卒中脳卒中:脳血管病変脳血管病変参照参照 囲解説囲解説 1:），外傷，真菌性動脈瘤，脳梗塞，原発性転移性脳），外傷，真菌性動脈瘤，脳梗塞，原発性転移性脳腫瘍，過剰抗凝固療法，血液疾患，出血性血管炎腫瘍，過剰抗凝固療法，血液疾患，出血性血管炎疾患原因。疾患原因。第四页，共二十四页。囲解説囲解説 1w脳血管病変脳血管病変w脳血管病変動静脈奇形動脈瘤。脳血管病変動静脈奇形動脈瘤。w動静脈奇形（動静脈奇形（AVM）：）：AVM拡張血管，動脈直接静脈流入。拡張血管，動脈直接静脈流入。AVM脳動脈接合部最生，通常前頭頭頂部，前頭葉，外側小脳，脳動脈接合部最生，通常前頭頭頂部，前頭葉，外側小脳，上位置後頭葉脳実質内。出血，脳組織直接圧迫上位置後頭葉脳実質内。出血，脳組織直接圧迫，発作虚血結果起。神経画像診断偶然検，発作虚血結果起。神経画像診断偶然検出，造影非造影出，造影非造影CT通常通常1cm超超AVM検出。検出。，頭蓋内雑音，頭蓋内雑音AVM示唆。確定診断，病変手術可能決示唆。確定診断，病変手術可能決定，動脈造影必要。表在性定，動脈造影必要。表在性AVM通常，顕微鏡下手術，放射線手術，血通常，顕微鏡下手術，放射線手術，血管内手術組合閉塞。深在性直径管内手術組合閉塞。深在性直径3cm未満未満AVM，定位，定位(dngwi)的放射線手術，血管内療法（例，動脈内術前血管内塞栓形成的放射線手術，血管内療法（例，動脈内術前血管内塞栓形成血栓形成），絞焦点陽子線凝固治療。血栓形成），絞焦点陽子線凝固治療。第五页，共二十四页。w動脈瘤：動脈瘤動脈内部限局性拡張。人口約動脈瘤：動脈瘤動脈内部限局性拡張。人口約5起起。寄与因子，動脈硬化，高血圧，遺伝性結合組織。寄与因子，動脈硬化，高血圧，遺伝性結合組織疾患（例，疾患（例，-症候群，弾性線維性仮性黄色腫，常症候群，弾性線維性仮性黄色腫，常染色体優性多嚢胞腎症候群）。，敗血症性塞栓真染色体優性多嚢胞腎症候群）。，敗血症性塞栓真菌性動脈瘤引起。脳動脈瘤，直径菌性動脈瘤引起。脳動脈瘤，直径(zhjng)2.5cm未満嚢未満嚢状（非円周性）最多，小型壁薄状（非円周性）最多，小型壁薄多発性嚢状（状動脈瘤）。動脈瘤，多発性嚢状（状動脈瘤）。動脈瘤，中大脳動脈，前大脳動脈，動脈輪交通枝沿，中大脳動脈，前大脳動脈，動脈輪交通枝沿，特動脈分岐部生。真菌性動脈瘤通常，動脈輪動脈特動脈分岐部生。真菌性動脈瘤通常，動脈輪動脈枝第枝第1分岐部遠位生。分岐部遠位生。第六页，共二十四页。w多動脈瘤無症候性，少数隣接構造圧迫多動脈瘤無症候性，少数隣接構造圧迫症状引起。眼筋麻痺，複視，症状引起。眼筋麻痺，複視，斜視，眼窩痛，第斜視，眼窩痛，第3，4，5，6脳神経圧迫示唆脳神経圧迫示唆。視力障害両耳側視野欠損，視神経交叉。視力障害両耳側視野欠損，視神経交叉圧迫示唆。動脈瘤膜下腔出血，圧迫示唆。動脈瘤膜下腔出血，膜下出血引起。動脈瘤破裂膜下出血引起。動脈瘤破裂(pli)前頭痛引起，専門家一部，前頭痛引起，専門家一部，先行警告的漏出頭痛引起考先行警告的漏出頭痛引起考。神経画像診断偶然動脈瘤発見。神経画像診断偶然動脈瘤発見。第七页，共二十四页。w診断動脈造影磁気共鳴血管造診断動脈造影磁気共鳴血管造影必要。影必要。7mm未満場合，前方循未満場合，前方循環無症候性動脈瘤破裂環無症候性動脈瘤破裂，治療是認。動脈瘤，治療是認。動脈瘤大場合，後方循環大場合，後方循環場合，出血場合，出血(ch xi)神経構造神経構造圧迫症状引起場合，圧迫症状引起場合，（可能）血管内治療必要。（可能）血管内治療必要。第八页，共二十四页。Saccular Aneurysm 第九页，共二十四页。w脳葉内出血（基底脳葉内出血（基底(j d)核外，大脳葉血腫）核外，大脳葉血腫）通常，大脳動脈沈着通常，大脳動脈沈着血管症（脳）血管症（脳）起因，主高齢者侵。起因，主高齢者侵。第十页，共二十四页。w脳内出血血液，隣接脳組織割脳内出血血液，隣接脳組織割込圧迫，神経機能障害引起。大血腫頭蓋込圧迫，神経機能障害引起。大血腫頭蓋内圧上昇。上血腫随伴浮腫圧迫内圧上昇。上血腫随伴浮腫圧迫，切痕生，脳幹圧迫，中脳橋，切痕生，脳幹圧迫，中脳橋二次的出血起（二次的出血起（昏迷昏睡昏迷昏睡(hn shu):鎌下。鎌下。図図 1:参照）。出血脳室系穿破参照）。出血脳室系穿破（脳室内出血），血液急性水頭症引起可能性。小（脳室内出血），血液急性水頭症引起可能性。小脳血腫拡張脳室系妨，急性水頭症起，脳幹脳血腫拡張脳室系妨，急性水頭症起，脳幹割込。脳，中脳橋出血，脳室内出血，割込。脳，中脳橋出血，脳室内出血，急性水頭症，脳幹割込，意識障害，昏睡死急性水頭症，脳幹割込，意識障害，昏睡死亡原因。亡原因。第十一页，共二十四页。症状症状(zhngzhung)徴候徴候w症状典型的突然頭痛始，活動中症状典型的突然頭痛始，活動中起。意識消失，数分以内起。意識消失，数分以内。悪心，嘔吐，妄，局所性全身。悪心，嘔吐，妄，局所性全身性。神経障害通常，突然性。神経障害通常，突然進行性。大出血大脳半球位置場合，片進行性。大出血大脳半球位置場合，片麻痺起，後頭蓋窩位置場合，小脳脳幹麻痺起，後頭蓋窩位置場合，小脳脳幹障害（例，共同偏視眼筋麻痺，喉声呼吸，針障害（例，共同偏視眼筋麻痺，喉声呼吸，針目瞳孔，昏睡）起。大出血，患者約半数数目瞳孔，昏睡）起。大出血，患者約半数数日内致死的。生存日内致死的。生存(shngcn)場合，溢出血場合，溢出血液再吸収意識回復，神経障害様液再吸収意識回復，神経障害様程度次第消退。程度次第消退。第十二页，共二十四页。w小出血小出血(ch xi)，局所障害引起意，局所障害引起意識障害伴，頭痛悪心軽度識障害伴，頭痛悪心軽度全。小出血全。小出血(ch xi)虚血性脳卒中虚血性脳卒中類似。類似。第十三页，共二十四页。診断治療診断治療w診断，特危険因子診断，特危険因子(ynz)有患者，有患者，突発頭痛，局所神経障害，意識障害突発頭痛，局所神経障害，意識障害示唆。脳内出血，虚血性脳卒示唆。脳内出血，虚血性脳卒中，膜下出血，急性神経障害中，膜下出血，急性神経障害他原因（例，発作，低血糖）他原因（例，発作，低血糖）鑑別。鑑別。第十四页，共二十四页。w直直CT血糖値測定血糖値測定必要。必要。CT出血出血(ch xi)認認，膜下出血，膜下出血(ch xi)臨床的疑臨床的疑，腰椎穿刺必要。，腰椎穿刺必要。第十五页，共二十四页。w治療補助的手段一般的医学的危険因子(ynz)含。抗凝固薬抗血小板薬禁忌。患者抗凝固薬使用，必要応新鮮凍結血漿，K血小板輸血投与，効果無効。高血圧治療，平均動脈圧130mmHg超，収縮期血圧185mmHg超場合限行。第十六页，共二十四页。w5mg/時，静注行；用量，収縮期血圧1015減少，必要応5分毎2.5mg/時最大15mg/時増量。直径3cm超，脳偏位引起小脳半球血腫場合，外科的除去救命。大脳葉血腫早期除去救命，再出血頻繁起，神経障害悪化。大脳深部血腫早期除去，手術死亡率高，通常(tngchng)神経障害重度，適応。出血梗塞脳組織対破壊性小，一部患者驚軽神経障害。第十七页，共二十四页。w5mg/時，静注行；用量，収縮期血圧1015減少，必要応5分毎2.5mg/時最大15mg/時増量。直径3cm超，脳偏位引起小脳半球血腫場合，外科的除去救命。大脳葉血腫早期除去救命，再出血頻繁起，神経障害悪化。大脳深部血腫早期除去，手術死亡率高，通常神経障害重度，適応。出血梗塞(gngs)脳組織対破壊性小，一部患者驚軽神経障害。第十八页，共二十四页。Thalamic Intracerebral Hemorrhage 第十九页，共二十四页。第二十页，共二十四页。第二十一页，共二十四页。第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结脳内出血。，敗血症性塞栓真菌性動脈瘤引起。動脈瘤膜下腔出血，膜下出血引起。出血脳室系穿破（脳室内(sh ni)出血），血液急性水頭症引起可能性。意識消失，数分以内第二十四页，共二十四页。