学术讨论—第二节-----产后出血.pptx

产后产后(chn hu)(chn hu)出血出血一、概述一、概述产后出血产后出血(Postpartum hemorrhage)(Postpartum hemorrhage)指胎儿指胎儿(ti r)(ti r)娩出后娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml。发生率：发生率：2%2%3%3%，占我国产妇死亡原因的，占我国产妇死亡原因的首位首位。第一页，共二十八页。预后与预后与失血量失血量、产妇体质产妇体质、失血速度失血速度有关有关(yugun)(yugun)。胎儿娩出胎儿娩出-胎盘娩出胎盘娩出 胎盘娩出胎盘娩出-产后产后2 2小时：小时：80%80%产后产后2 2小时小时-产后产后2424小时小时第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第二页，共二十八页。希恩综合征希恩综合征(Sheehan syndrome)(Sheehan syndrome)：产后出血产后出血(ch xi)(ch xi)过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。发严重的腺垂体功能减退。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第三页，共二十八页。（一）原因（一）原因(yunyn)(yunyn)1 1、子宫、子宫(zgng)(zgng)收缩乏力：最常见（收缩乏力：最常见（70%70%80%80%）。）。2 2、胎盘因素：、胎盘因素：3 3、软产道损伤：、软产道损伤：4 4、凝血功能障碍：、凝血功能障碍：少见难以控制少见难以控制。5 5、子宫内翻、子宫内翻 子宫子宫(zgng)内内翻翻第二节第二节 产后出血产后出血第四页，共二十八页。子宫子宫(zgng)(zgng)收缩乏力收缩乏力1 1、全身因素：、全身因素：产妇精神过渡产妇精神过渡(gud)(gud)紧张、产程长、难产、体力衰竭紧张、产程长、难产、体力衰竭临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产妇合并急慢性的全身性疾病。产妇合并急慢性的全身性疾病。2 2、局部因素：子宫过度膨胀、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎及子宫肌胎盘卒中盘卒中第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第五页，共二十八页。胎盘胎盘(tipn)(tipn)因素因素胎盘胎盘(tipn)(tipn)剥离不全；剥离不全；胎盘剥离后滞留；胎盘剥离后滞留；胎盘嵌顿；胎盘嵌顿；胎盘粘连；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘植入；胎盘和胎膜残留。胎盘和胎膜残留。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第六页，共二十八页。软产道软产道(chndo)(chndo)损伤损伤急产；急产；子宫收缩过强；子宫收缩过强；产程进展过快；产程进展过快；胎儿过大；胎儿过大；保护会阴不当；保护会阴不当；助产手术操作助产手术操作(cozu)(cozu)不当；不当；未做会阴侧切、切口过小等。未做会阴侧切、切口过小等。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第七页，共二十八页。凝血功能障碍凝血功能障碍1 1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎重症肝炎(n yn)(n yn)等。等。2 2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第八页，共二十八页。（二）临床表现（二）临床表现1 1 阴道流血阴道流血(lixu)(lixu)过多（过多（主要主要）。）。2 2 贫血、休克的表现。贫血、休克的表现。3 3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。尿频、肛门坠张感及排尿困难。4 4 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。5 5 子宫底升高。子宫底升高。6 6 软产道可有裂伤。软产道可有裂伤。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第九页，共二十八页。（三）处理（三）处理(chl)(chl)原则原则三大原则三大原则1 1、针对病因迅速止血；、针对病因迅速止血；2 2、补充、补充(bchng)(bchng)血容量、纠正休克；血容量、纠正休克；3 3、防治感染。、防治感染。注意：注意：分秒必争进行抢救分秒必争进行抢救第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第十页，共二十八页。二、护理二、护理(hl)(hl)（二）护理评估（二）护理评估1 1、病史、病史是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；多次人工流产及产后出血多次人工流产及产后出血(ch xi)(ch xi)史；史；妊娠合并症；妊娠合并症；精神过渡紧张；精神过渡紧张；镇静剂、麻醉剂等镇静剂、麻醉剂等第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第十一页，共二十八页。2 2、身体、心理状况、身体、心理状况评估产后出血量；评估产后出血量；贫血、休克；贫血、休克；感染；感染；尿频或脏门坠胀感、排尿尿频或脏门坠胀感、排尿(pi nio)(pi nio)疼痛；疼痛；精神紧张。精神紧张。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血准确测量出血量准确测量出血量鉴别出血原因鉴别出血原因隐性出血隐性出血宫缩乏力、胎盘宫缩乏力、胎盘(tipn)因素、软产道损因素、软产道损伤同时存在的情况伤同时存在的情况第十二页，共二十八页。出血量的估计出血量的估计(gj)(gj)容积法：量杯测定出血量容积法：量杯测定出血量称重法：称重法：分娩后敷料分娩后敷料(湿重湿重)分娩前敷料分娩前敷料(干重干重)失血失血(shxu)(shxu)量（量（g g）（）（mlml g/1.05g/1.05）(血液比重为血液比重为1.05g=1ml)1.05g=1ml)第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第十三页，共二十八页。3 3、诊断、诊断(zhndun)(zhndun)性检查性检查测生命测生命(shngmng)(shngmng)体征及中心静脉压体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降：改变体位收缩压下降10mmHg,10mmHg,脉搏脉搏2020次次/分，提示血容量丢失分，提示血容量丢失202025%25%；中心静脉压中心静脉压2cmH2cmH2 2O O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染可反应有无感染软产道检查、胎盘检查软产道检查、胎盘检查：实验室检查实验室检查：血：血RTRT、BTBT、CTCT、纤维蛋白原测定等、纤维蛋白原测定等第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第十四页，共二十八页。（二）可能（二）可能(knng)(knng)的护理诊断及合作性问题的护理诊断及合作性问题1 1、潜在并发症：出血性休克、潜在并发症：出血性休克(xik)(xik)。2 2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。3 3、恐惧：与大出血威胁生命有关。、恐惧：与大出血威胁生命有关。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第十五页，共二十八页。（三）预期（三）预期(yq)(yq)目标目标1 1、产妇血容量、产妇血容量2424小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。2 2、产后不现感染、产后不现感染(gnrn)(gnrn)，T T、WBCWBC、DCDC正常，恶露伤口无异常。正常，恶露伤口无异常。3 3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。、产妇主诉生理及心理上舒适增加。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第十六页，共二十八页。（四）护理（四）护理(hl)(hl)措施措施1 1、预防产后出血、预防产后出血（1 1）妊娠期）妊娠期加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠(rnshn)(rnshn)，或早孕时，或早孕时终止妊娠终止妊娠(rnshn)(rnshn)。高危妊娠提前住院。高危妊娠提前住院。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第十七页，共二十八页。（2 2）分娩期）分娩期 第一产程：第一产程：密切观察产程；密切观察产程；保证基本保证基本(jbn)(jbn)需要；需要；必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第二产程第二产程严格无菌；指导使用严格无菌；指导使用(shyng)腹腹压；压；适时会阴切开；应用缩宫素适时会阴切开；应用缩宫素胎头、肩娩出要慢；胎头、肩娩出要慢；第十八页，共二十八页。第三产程第三产程严禁过早牵拉严禁过早牵拉(qin l)(qin l)脐带、按摩子宫脐带、按摩子宫仔细检查胎盘、胎膜是否完整仔细检查胎盘、胎膜是否完整软产道有无损伤软产道有无损伤第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第十九页，共二十八页。产后期产后期(huq)(huq)产后观察：产后出血产后观察：产后出血80%80%出现在出现在2h2h内。内。排空膀胱排空膀胱早哺乳早哺乳有出血危险的保持静脉通道、做好输血有出血危险的保持静脉通道、做好输血(sh xu)(sh xu)、急救的准备、急救的准备保暖保暖第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第二十页，共二十八页。2 2、止血、止血(zh xu)(zh xu)（1 1）子宫收缩乏力性出血）子宫收缩乏力性出血按摩子宫；按摩子宫；应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮；应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮；填塞填塞(tin si)(tin si)纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用；纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用；结扎盆腔血管及子宫切除。结扎盆腔血管及子宫切除。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第二十一页，共二十八页。（2 2）软产道）软产道(chndo)(chndo)损伤所致的出血损伤所致的出血：及时准切地修复是止血的有效措施。及时准切地修复是止血的有效措施。血肿先切开，消除血肿再缝合。血肿先切开，消除血肿再缝合。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第二十二页，共二十八页。（3 3）胎盘因素所致的出血）胎盘因素所致的出血（4 4）凝血功能障碍）凝血功能障碍 ：针对：针对(zhndu)(zhndu)病因护理病因护理（5 5）子宫内翻子宫内翻 内翻子宫内翻子宫(zgng)复位示复位示意图意图 第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第二十三页，共二十八页。3 3、失血性休克、失血性休克(xik)(xik)的护理的护理补充血容量：必要时补充血容量：必要时开放多条静脉通道开放多条静脉通道环境安静、平卧、吸氧环境安静、平卧、吸氧注意意识状态、皮肤注意意识状态、皮肤(p f)(p f)颜色、呼吸、血压、脉搏、颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口尿量、宫缩、恶露、会阴伤口做好会阴护理做好会阴护理遵嘱用抗帮生素防治感染。遵嘱用抗帮生素防治感染。饮食护理：营养丰富易消化饮食饮食护理：营养丰富易消化饮食第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第二十四页，共二十八页。4 4、预防感染、预防感染做好会阴护理做好会阴护理(hl)(hl)；遵嘱用抗生素防治感染；遵嘱用抗生素防治感染；观察子宫收缩、恶露；观察子宫收缩、恶露；观察会阴伤口、做好会阴护理。观察会阴伤口、做好会阴护理。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第二十五页，共二十八页。5 5、心理护理及健康教育、心理护理及健康教育关心照顾病人，增加安全感。关心照顾病人，增加安全感。鼓励诉说内心感受。鼓励诉说内心感受。出院指导：加强营养出院指导：加强营养(yngyng)(yngyng)、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。出血等。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第二十六页，共二十八页。（五）效果（五）效果(xiogu)(xiogu)评价评价1 1、产妇没有出现出血性休克，血压、血红蛋、产妇没有出现出血性休克，血压、血红蛋白正常、全身状况改善。白正常、全身状况改善。2 2、产妇没有感染、体温、白细胞正常、恶露正常、产妇没有感染、体温、白细胞正常、恶露正常、伤口伤口(shngku)(shngku)愈合好。愈合好。3 3、产妇疲劳感减轻，子宫复旧好，无压痛，生活、产妇疲劳感减轻，子宫复旧好，无压痛，生活能自理。能自理。第二节第二节 产后产后(chn hu)出血出血第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结产后出血。胎儿娩出-胎盘娩出。1、妊娠(rnshn)合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。1 阴道流血过多（主要）。2 贫血、休克的表现。3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。6 软产道可有裂伤。宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤同时存在的情况。软产道检查、胎盘检查：。加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠(rnshn)，或早孕时终止妊娠(rnshn)。应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮。观察会阴伤口、做好会阴护理。（五）效果评价第二十八页，共二十八页。