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中山三院中山三院(sn yun)(sn yun)传染病学教研室传染病学教研室高志良高志良 第一页，共一百零六页。中山大学中山大学(zhn shn d xu)第三医院传第三医院传染病科染病科第二页，共一百零六页。学习学习(xux)(xux)意义及重要性意义及重要性 第三页，共一百零六页。History reviewHistory review14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000万万人，占欧洲人口总数的人，占欧洲人口总数的1/4；1718世纪发生在欧洲的天花，造成世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿人死亡；亿人死亡；19世纪末至世纪末至20世纪初在亚欧美三大洲流世纪初在亚欧美三大洲流行行(lixng)(lixng)的鼠疫，导致的鼠疫，导致1000万以上的人死万以上的人死亡；亡；1918年全世界大流行的流感，使年全世界大流行的流感，使4000万万人死于非命。人死于非命。第四页，共一百零六页。History reviewHistory review 1674年荷兰人年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显微镜用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。1796年，英国的一位乡村医生年，英国的一位乡村医生Jenner 为一为一8岁岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，使人类免男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害于天花的侵害(qnhi)。今天，天花已成为世界上第一。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。个通过免疫接种消灭的传染病。第五页，共一百零六页。19051905年年NobelNobel生理学和医学奖获得者生理学和医学奖获得者Robert KochRobert Koch1882年，德国细菌年，德国细菌学家学家Koch 发现发现(fxin)了了结核杆菌，阐明结核杆菌，阐明了肺结核的病因。了肺结核的病因。第六页，共一百零六页。19451945年年NobelNobel生理学和医学奖获得者生理学和医学奖获得者 Alexander FlemingAlexander Fleming1928年，年，苏格兰医生苏格兰医生Fleming发现了青霉素，发现了青霉素，从此从此(cngc)开创了开创了抗生素时代抗生素时代第七页，共一百零六页。ActualityActuality 传染病的控制和预防取得了辉煌的成就传染病的控制和预防取得了辉煌的成就 WHO1980年年5月月28日正式宣布全球消日正式宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病第一个传染病 1988年年WHO提出提出(t ch)2000年年12月月31日日全球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至全球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至2005年）年）第八页，共一百零六页。ActualityActuality人的死因顺位发生了由传染病为主人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤转向以心、脑血管病、肿瘤(zh(zhngli)ngli)等等为主的重大变化为主的重大变化第九页，共一百零六页。传染病的威胁并未消除传染病的威胁并未消除,某些老传染病已卷某些老传染病已卷土重来土重来(jun t chng li)(jun t chng li),新发现传染病不断出现。新发现传染病不断出现。WHOWHO报道：报道：每年世界死亡每年世界死亡(s(swng)wng)人数人数5200万，其中万，其中1700万万 死于传染病和寄生虫病，占死于传染病和寄生虫病，占32.7%；在发展中国家，半数死因是由传染病导在发展中国家，半数死因是由传染病导 致的；致的；全球每小时约有全球每小时约有1500人死于传染病，大人死于传染病，大 多数发生在发展中国家。多数发生在发展中国家。第十页，共一百零六页。Re-emergence of old Re-emergence of old infectious diseaseinfectious disease结核病结核病(Tuberculosis)(Tuberculosis)病毒性肝炎病毒性肝炎(Viral hepatitis)(Viral hepatitis)性病性病(xngbng)(xngbng)(Sexually transmitted(Sexually transmitted diseases)diseases)其他其他 霍乱、炭疽霍乱、炭疽第十一页，共一百零六页。Re-emergence of old Re-emergence of old infectious diseaseinfectious disease全球全球(qunqi)(qunqi)(qunqi)(qunqi)每年每年200200万人死于万人死于TBTB全球每年全球每年700700800800万人感染万人感染TBTB每年每年3 3月月2424日为日为 World TB DayWorld TB Day第十二页，共一百零六页。Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseases 根据根据 WHO 发布的报告，近发布的报告，近30年年在全球范围内新发现在全球范围内新发现(fxin)30余种传染病，余种传染病，称为称为“新发现的传染病新发现的传染病”。第十三页，共一百零六页。Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseases 至至2003年底年底 全世界现有全世界现有HIV感染者感染者/AIDS患者患者(hunzh)4000万。万。HIV的新感染率是的新感染率是16000人人/每天，每天，600万人万人/每每 年，年，11例例/分钟。分钟。2003年新增感染者年新增感染者500万，约万，约300万死亡。万死亡。HIV感染者中，约感染者中，约95%是在发展中国家。是在发展中国家。全世界全世界HIV流行率最高的国家是非洲次撒哈拉流行率最高的国家是非洲次撒哈拉 沙漠的沙漠的 16个国家，其感染率达个国家，其感染率达10%。这些感染绝大多数发生在这些感染绝大多数发生在25岁以下者。岁以下者。每年每年每年每年1212月月月月1 1 1 1日为日为日为日为 World AIDS DayWorld AIDS DayWorld AIDS DayWorld AIDS Day 第十四页，共一百零六页。Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseases中国第一例中国第一例AIDS患者患者(hunzh)(hunzh)是在是在1985年年发现的，是一例来华旅游的美国人。发现的，是一例来华旅游的美国人。2003年底全国报告现有年底全国报告现有HIV感染者约感染者约84万人，其中万人，其中AIDS患者约患者约8万例。万例。中国中国HIV感染人数以每年感染人数以每年30%的速度增的速度增长，实际感染者估计超过长，实际感染者估计超过100万。万。第十五页，共一百零六页。Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseasesSARS(严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎)是一种新的冠状病毒（是一种新的冠状病毒（SARSCoV）所引起的急）所引起的急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。从从2002年年11月月16日发现日发现(fxin)首例病人到首例病人到2003年年7月，月，短短数月，短短数月，SARS蔓延至全球六大洲蔓延至全球六大洲32个国家或地区，个国家或地区，累积病例数达累积病例数达8437人，死亡人，死亡916人。疫情以中国大人。疫情以中国大陆、香港为重，统计表明，中国大陆病例数陆、香港为重，统计表明，中国大陆病例数5327人，人，死亡死亡349人。人。SARSSARS是是2121世纪第一个对人类危害最严重的新传染病。世纪第一个对人类危害最严重的新传染病。第十六页，共一百零六页。Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseases禽流感禽流感 由由H5N1病毒引起病毒引起 2003年年12月，月，韩国出现高致病性韩国出现高致病性禽流感流行。禽流感流行。2004年年1月越南、泰国月越南、泰国也出现直接也出现直接(zhji)感染感染人的情况。人的情况。第十七页，共一百零六页。第十八页，共一百零六页。传染病学传染病学感染与免疫感染与免疫发病机制发病机制流行过程及流行过程及影响因素影响因素 传染病的诊断传染病的诊断 传染病的治疗传染病的治疗 传染病的预防传染病的预防 传染病的特征传染病的特征 第十九页，共一百零六页。传染病的概念传染病的概念(ginin)与分类与分类 一、传染病的概念一、传染病的概念 由由病病原原微微生生物物（病病毒毒、衣衣原原体体、立立克克次次体体、支支原原体体、细细菌菌、螺螺旋旋体体、真真菌菌）及及寄寄生生虫虫（蠕蠕虫虫、原原虫虫）等等病病原原体体感感染染人人体体而而产产生生的的疾疾病病统统称称(tngchng)为为感感染染病病，其其中中传传染染性性比比较较强强，能能够够在在人人与与人人、动动物物与与动动物物和和动动物与人之间进行传播的一组感染病称为传染病物与人之间进行传播的一组感染病称为传染病。第二十页，共一百零六页。传传染染病病学学是是研研究究传传染染病病和和寄寄生生虫虫病病在在人人体体内内、外外环环境境(hunjng)中中发发生生、发发展展、传传播播和和防防治规律的科学。治规律的科学。第二十一页，共一百零六页。二、传染病的分类二、传染病的分类 (一一)按按病病原原体体的的类类别别分分类类：按按病病原原体体的的类类别别可可以以相相应应分分为为同同名名(tngmng)的的传传染染病病，如如病病毒毒性性传传染染病病、细细菌菌性性传传染染病病、真真菌菌性性传传染染病病、寄寄生虫性传染病等等。生虫性传染病等等。第二十二页，共一百零六页。(二二)传染病的流行病学分类：传染病的流行病学分类：1.1.按按传传播播途途径径及及特特征征，可可分分为为接接触触传传播播、水水传传播播、食食物物传传播播、空空气气传传播播、生生物物媒媒介介传传播播、围围生生期期传传播播、医医源源性性传传播等七类。播等七类。2.2.按按其其病病原原体体在在自自然然界界主主要要的的储储存存宿宿主主或或寄寄居居体体进进行行分分类类。这这将将有有助助于于通通过过阻阻断断(z dun)对对病病原原体体的的暴暴露露来来预预防防疾疾病病的的流流行行。受受感感染染的的人人和和动动物物是是主主要要的的传传染源，其次是受污染的土壤、水和食品。染源，其次是受污染的土壤、水和食品。第二十三页，共一百零六页。第一节第一节 感染感染(gnrn)(gnrn)与免疫与免疫 第二十四页，共一百零六页。一一.感染的概念感染的概念 感染感染infectioninfection,即即传染传染(chunrn)(chunrn):病原体病原体和人体之间一种相互作用的过程和人体之间一种相互作用的过程.构成传染必备条件构成传染必备条件第二十五页，共一百零六页。共生状态共生状态(zhungti)(zhungti)(commensals)机会性感染机会性感染(opportunistic infection)二重感染二重感染(superinfection)感染谱感染谱(infection spectrum)感染感染(gnrn)(gnrn)（传染）（传染）第二十六页，共一百零六页。病原体被清除病原体被清除(qngch)(qngch)隐性感染隐性感染/亚临床感染亚临床感染显性感染显性感染/临床感染临床感染病原携带状态病原携带状态潜伏性感染潜伏性感染感染感染(gnrn)(gnrn)过程的表现（感染过程的表现（感染(gnrn)(gnrn)谱）谱）潜伏潜伏 显性显性 携带状态携带状态(zhungti)(zhungti)隐性隐性 清除清除 频度频度/比例比例 第二十七页，共一百零六页。二、感染过程的表现二、感染过程的表现(bioxin)(bioxin)感染过程，是指病原体被清除，感染过程，是指病原体被清除，定植定植(colonize)或致病。或致病。主要取决于病原体的致病力和机主要取决于病原体的致病力和机体的免疫力。体的免疫力。第二十八页，共一百零六页。根根据据病病原原体体侵侵入入机机体体后后，是是否否引引起起临临床床症症状状和和疾疾病病，可可将将感感染染可可分分为为隐隐性性感染和显性感染；感染和显性感染；根根据据感感染染持持续续时时间间可可分分为为急急性性(jxng)感感染染和慢性感染；和慢性感染；根根据据感感染染范范围围，又又可可将将其其分分为为局局部部感感染染和和全全身身感感染染。细细菌菌的的全全身身感感染染又又包包括括菌菌血血症症、毒毒血血症症、败败血血症症和和脓脓毒毒血血症。症。第二十九页，共一百零六页。菌菌血血症症：病病原原菌菌或或病病毒毒由由局局部部侵侵入入血血流流并并扩扩散散到到其其他他组组织织器器官官，而而未未在在血血液中大量繁殖。液中大量繁殖。败败血血症症：病病原原菌菌侵侵入入血血液液并并大大量量繁繁殖殖，产产生生毒毒素素、侵侵袭袭性性酶酶等等毒毒性性物物质质(wzh)引引起严重的全身中毒症状。起严重的全身中毒症状。第三十页，共一百零六页。毒毒血血症症：病病原原菌菌在在局局部部繁繁殖殖，产产生生外外毒毒素素通通过过血血液液或或神神经经轴轴索索播播散散到到特特定定靶细胞，产生特殊中毒靶细胞，产生特殊中毒(zhng d)症状。症状。内毒素血症内毒素血症脓脓毒毒血血症症：化化脓脓性性细细菌菌侵侵入入血血液液并并大大量量繁繁殖殖，并并通通过过血血液液播播散散到到其其他他脏脏器器，产生新的化脓性病灶。产生新的化脓性病灶。第三十一页，共一百零六页。病原体被清除病原体被清除 病原体进入病原体进入(jnr)(jnr)人体后被清除人体后被清除 非特异性免疫非特异性免疫 特异性免疫特异性免疫第三十二页，共一百零六页。隐性感染隐性感染(gnrn)(gnrn)(covert infection)又称亚临床感染又称亚临床感染(subclinical infection),是指病原体侵入人体后，仅引起是指病原体侵入人体后，仅引起 特特异性免疫应答，而不引起临床症状与体异性免疫应答，而不引起临床症状与体征。征。第三十三页，共一百零六页。显性感染显性感染(overt infection)又称临床感染又称临床感染(clinical infection)是指病原体侵入是指病原体侵入(qnr)人体后人体后,不但引不但引起特异性免疫应答起特异性免疫应答,而且引起病理改变而且引起病理改变和临床表现。和临床表现。第三十四页，共一百零六页。病原携带状态病原携带状态(zhungti)(zhungti)(carrier state)按病原体种类不同而分为带病毒者、按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。带菌者与带虫者等。潜伏期携带者、恢复期携带者与健康潜伏期携带者、恢复期携带者与健康携带者。携带者。第三十五页，共一百零六页。潜伏性感染潜伏性感染(latent infection)病原体感染人体后被局限化但又未能将其病原体感染人体后被局限化但又未能将其清除。当机体免疫功能下降时清除。当机体免疫功能下降时,才引起临床表现才引起临床表现 如：单纯疱疹、疟疾、结核如：单纯疱疹、疟疾、结核(jih)(jih)上述感染的五种表现形式可在一定条件下上述感染的五种表现形式可在一定条件下相互转变。相互转变。第三十六页，共一百零六页。三、感染过程中病原体的作用三、感染过程中病原体的作用 侵袭力侵袭力（直接入侵、粘附、抗阻力、结合）（直接入侵、粘附、抗阻力、结合）毒力毒力 由毒素和其他毒力因子由毒素和其他毒力因子(ynz)(ynz)所组成所组成 数量数量(伤寒伤寒.菌痢菌痢)变异性变异性第三十七页，共一百零六页。传传染染病病的的病病原原体体，根根据据其其组组成成结结构构,可分为三大类：可分为三大类：1.非非细细胞胞型型微微生生物物，包包括括病病毒毒和和朊朊粒等。粒等。2.原原核核细细胞胞型型微微生生物物，包包括括细细菌菌、放放线线菌菌、螺螺旋旋体体、支支原原体体、立立克克次次体体和和衣衣原体，均归于广义原体，均归于广义(gungy)的细菌范畴。的细菌范畴。3.真真核核细细胞胞型型微微生生物物，包包括括真真菌菌、原原虫、蠕虫等。虫、蠕虫等。第三十八页，共一百零六页。四、感染过程中免疫四、感染过程中免疫(miny)(miny)应答的作应答的作用用 非特异性免疫非特异性免疫 天然屏障天然屏障 外部屏障外部屏障(皮肤皮肤,黏膜及分黏膜及分泌物泌物)，内部屏障，内部屏障(血血-脑脑,胎盘胎盘)细胞吞噬作用细胞吞噬作用 体液因子体液因子 补体、溶菌酶、各种补体、溶菌酶、各种 细胞因子细胞因子第三十九页，共一百零六页。特异性免疫特异性免疫(specific immunity)是指由于是指由于(yuy)(yuy)对抗原特异性识别而产生的免疫对抗原特异性识别而产生的免疫第四十页，共一百零六页。细胞免疫细胞免疫 抗原致敏抗原致敏T T细胞，再次相遇同一抗原时细胞，再次相遇同一抗原时,通通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤过细胞毒性和淋巴因子来杀伤(shshng)(shshng)病原体及其病原体及其所寄生的细胞所寄生的细胞(结核结核,伤寒伤寒)体液免疫体液免疫 致敏致敏B B细胞受抗原刺激后细胞受抗原刺激后,即转化为浆细胞即转化为浆细胞并产生特异性抗体并产生特异性抗体,即免疫球蛋白即免疫球蛋白(IgA,IgG,IgM,IgE)IgA,IgG,IgM,IgE)第四十一页，共一百零六页。第二节第二节 传染病的发病机制传染病的发病机制一、传染病的发生与发展一、传染病的发生与发展 1.1.入侵门户入侵门户(口口,皮肤皮肤,血液血液,呼吸呼吸(hx)(hx)2.2.机体内定位机体内定位(亲和力亲和力)3.3.排出途径排出途径 第四十二页，共一百零六页。二、组织损伤的发生机制二、组织损伤的发生机制 直接侵犯直接侵犯 病原体籍其机械运动及所分泌的酶可直病原体籍其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织细胞、细胞病变接破坏组织细胞、细胞病变(HIV,HIV,阿米巴阿米巴,脊脊髓灰质炎髓灰质炎)毒素作用毒素作用 病原体可通过病原体可通过(tnggu)(tnggu)分泌外毒素或释出内分泌外毒素或释出内毒素而致病毒素而致病(霍乱霍乱,白喉白喉,菌痢菌痢)第四十三页，共一百零六页。免疫机制免疫机制抑制细胞免疫抑制细胞免疫(如麻疹如麻疹)直接破坏直接破坏T T细胞细胞(如艾滋病如艾滋病),),通过变通过变态反应而导致态反应而导致(dozh)(dozh)组织损伤组织损伤(出血出血热热,结核结核,血吸虫血吸虫)第四十四页，共一百零六页。二、重要的病理生理变化二、重要的病理生理变化 发热发热 常见常见,但非传染病所特有但非传染病所特有 适度发热是机体的自卫表现适度发热是机体的自卫表现外源性致热原外源性致热原(病原体及其产物、免疫病原体及其产物、免疫(miny)(miny)复合物、异性蛋白、复合物、异性蛋白、大分子化合物、药物等大分子化合物、药物等)进人体内，激活单核进人体内，激活单核-吞噬细胞、内皮吞噬细胞、内皮细胞、细胞、B B淋巴细胞等，使后者释放淋巴细胞等，使后者释放内源性致热原内源性致热原如白细胞介如白细胞介素素-1(1L-1)-1(1L-1)、TNFTNF、IL-6IL-6、干扰素等。内源性致热原通过血循、干扰素等。内源性致热原通过血循环刺激下视丘体温调节中枢，使之释放前列腺素环刺激下视丘体温调节中枢，使之释放前列腺素E2E2（PGE2PGE2）第四十五页，共一百零六页。(二二)急性期改变急性期改变 acute phase changesacute phase changes1.1.蛋蛋白白(dnbi)(dnbi)代代谢谢：C C反反应应蛋蛋白白是是急急性性感感染染的的重重要要标标志、负氮平衡与消瘦志、负氮平衡与消瘦2.2.糖代谢糖代谢：葡萄糖：葡萄糖3.3.水电解质代谢水电解质代谢：氯和钠：氯和钠抗利尿素抗利尿素4.4.内内分分泌泌改改变变ACTHACTH糖糖皮皮质质激激素素和和酮酮固固醇醇、醛醛固固酮酮、胰高血糖素和胰岛素、胰高血糖素和胰岛素、甲状腺素、甲状腺素第四十六页，共一百零六页。第三节第三节 传染病的流行过程及影响传染病的流行过程及影响(yngxing)(yngxing)因因素素 三个基本条件三个基本条件 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性第四十七页，共一百零六页。传染源包括传染源包括(boku)(boku)下列下列4 4个方面个方面患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物第四十八页，共一百零六页。传播途径传播途径 呼吸传播呼吸传播 饮食传播饮食传播 接触传播接触传播 虫媒传播虫媒传播 血液、体液血液、体液(ty)(ty)传播传播 垂直传播垂直传播第四十九页，共一百零六页。人群易感性人群易感性 对某一传染病缺乏对某一传染病缺乏(quf)(quf)特异性免疫特异性免疫力的人称为易感者力的人称为易感者 易感者在某一特定人群中的比例易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。决定该人群的易感性。第五十页，共一百零六页。二、影响流行过程的因素二、影响流行过程的因素 自然因素自然因素 季节季节(jji)(jji)，气温，气温，雨量，洪水，雨量，洪水，河湖，生活环境，等。河湖，生活环境，等。社会因素社会因素 安定，生活水平，文化水平，安定，生活水平，文化水平，卫生知识，计划免疫，等。卫生知识，计划免疫，等。第五十一页，共一百零六页。疾病疾病(jbng)(jbng)的描述的描述 一、常用的测量指标一、常用的测量指标 (一一)率和比：率和比：1.1.率率：率率是是说说明明(shumng)某某事事物物发发生生的的频率或强度频率或强度 2.2.比比：常常用用的的比比为为构构成成比比，它它说说明明某某一一事事物物内内部部各各组组成成部部分分所所占占的的比比重重或分布，常以百分数表示。或分布，常以百分数表示。第五十二页，共一百零六页。(二二)常用的测量指标：常用的测量指标：1.1.发病率：是指一定时期（通常用发病率：是指一定时期（通常用年）内，特定人群中发生某病新病例年）内，特定人群中发生某病新病例的频率。的频率。2.2.罹患率：也是测量新发病例的频罹患率：也是测量新发病例的频率指标率指标 3.3.患病率：亦称现患率、流行患病率：亦称现患率、流行(lixng)(lixng)率。是指在特定时间内观察人口中某率。是指在特定时间内观察人口中某病病例数所占的比例。病病例数所占的比例。第五十三页，共一百零六页。4.感染感染(gnrn)(gnrn)率：是指在调查时受检查率：是指在调查时受检查的人群中某病现有感染的人群中某病现有感染(gnrn)(gnrn)的人数所占的的人数所占的比率比率 5.5.续发率：也称家庭二代发病率，指续发率：也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。接触者中二代病例的百分率。6.6.死亡率：或称粗死亡率，死亡率是死亡率：或称粗死亡率，死亡率是指某人群在一定期间内的总死亡人数与指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。该人群同期平均人口数之比。第五十四页，共一百零六页。7.7.死死亡亡专专率率：按按疾疾病病的的种种类类、年年龄龄、性性别别(xngbi)、职职业业、种种族族等等分分类类计计算算的的死死亡亡率率称称为为死死亡亡专专率率，分分别别称称疾疾病病死死亡亡专专率、年龄别死亡专率等率、年龄别死亡专率等 8.8.病病死死率率：表表示示一一定定期期间间内内，患患某某病的病人中，因该病而死亡的频率。病的病人中，因该病而死亡的频率。9.9.累累积积死死亡亡率率：是是将将各各年年龄龄组组的的死死亡亡专专率率相相加加，用用百百分分率率表表示示，用用以以说说明明在在某某一一年年龄龄组组以以前前死死于于某某种种慢慢性性病病的的累累积概率的大小。积概率的大小。第五十五页，共一百零六页。疾病流行的强度疾病流行的强度（一）散发（一）散发 散散发发是是指指某某病病在在某某地地区区人人群群(rnqn)中中呈呈历历年年的一般发病率水平。的一般发病率水平。（二）流行（二）流行 流流行行是是指指某某病病在在某某地地、某某时时的的发发病病率率显显著著超超过过同一病种散发发病率水平。同一病种散发发病率水平。（三）暴发（三）暴发 在在一一个个集集体体或或固固定定人人群群中中，短短时时间间内内某某病病发病数突然增多，称为暴发。发病数突然增多，称为暴发。第五十六页，共一百零六页。疾病的分布疾病的分布 （一）疾病的人群（一）疾病的人群(rnqn)分布：分布：1）年龄。）年龄。2）性别。）性别。3）职业。）职业。4）种族和民族。种族和民族。5）社会阶层。）社会阶层。6）行为。）行为。第五十七页，共一百零六页。（二）疾病的地区分布：（二）疾病的地区分布：1）疾病在国家）疾病在国家(guji)间的分布。间的分布。2）疾病在国家内的分布。）疾病在国家内的分布。3）疾病的城乡分布。）疾病的城乡分布。4）常用的描述疾病地区分布方法。）常用的描述疾病地区分布方法。第五十八页，共一百零六页。（三）疾病的时间分布：（三）疾病的时间分布：1）短期波动）短期波动(bdng)。2）季节性。）季节性。3）周期性。）周期性。4）长期变动。）长期变动。第五十九页，共一百零六页。三、传染病的三级预防工作三、传染病的三级预防工作 一级预防：一级预防为病因或一级预防：一级预防为病因或初级预防，在传染病没有发生和流行前，初级预防，在传染病没有发生和流行前，主要是针对病因及其影响因素，如受病主要是针对病因及其影响因素，如受病原体污染的环境是许多传染病的危险因原体污染的环境是许多传染病的危险因素，性混乱素，性混乱(hnlun)(hnlun)、吸毒是艾滋病的高危、吸毒是艾滋病的高危因素。因素。第六十页，共一百零六页。二二级级预预防防：又又称称三三早早预预防防，早早发发现现(fxin)、早早诊诊断断、早早治治疗疗，即即传传染染病病发发生生后后防防止止其其传传播播、蔓蔓延延，传传染染病还要强调早报告、早隔离。病还要强调早报告、早隔离。第六十一页，共一百零六页。三三级级预预防防：积积极极治治疗疗，预预防防伤伤残残，做做好好康康复复工工作作；对对于于已已转转为为慢慢性性传传染染病病的的患患者者、病病原原携携带带者者要要登登记记、建建档档，对对其其进进行行(jnxng)管管理理，定定期期随随访访、检检查查、治治疗疗，防防止止其其作作为为传传染染源源再再传传播。播。第六十二页，共一百零六页。传染病流行状况及其防控工作传染病流行状况及其防控工作(gngzu)(gngzu)面临的挑战面临的挑战（一）传染病流行给人类带来的灾难（一）传染病流行给人类带来的灾难（二）传染病基本上得到有效控制。（二）传染病基本上得到有效控制。（三）传染病的流行趋势及目前我们（三）传染病的流行趋势及目前我们 所面临所面临(minlng)的严峻挑战。的严峻挑战。第六十三页，共一百零六页。第四节第四节 传染病的特征传染病的特征(tzhng)(tzhng)一、基本特征一、基本特征 有病原体有病原体(pathogen)每一种传染病都是由某种病原体每一种传染病都是由某种病原体引起的。引起的。第六十四页，共一百零六页。有传染性有传染性(infectivity)这是传染病与其他这是传染病与其他(qt)感染性疾病的主感染性疾病的主要区别要区别 传染病：登革热传染病：登革热 感染性疾病：伤口感染感染性疾病：伤口感染 非感染性疾病：枯草热非感染性疾病：枯草热 （hay fever）第六十五页，共一百零六页。有流行病学特征有流行病学特征 (epidemiologic features)传染病的流行过程表现出各种特征传染病的流行过程表现出各种特征 首发病首发病例，传播途径，发病率，持续时间，人群例，传播途径，发病率，持续时间，人群(rnqn)(rnqn)免疫力免疫力 散发性发病散发性发病(SPORADIC OCCURRENCE)SPORADIC OCCURRENCE)流行流行(EPIDEMIC)EPIDEMIC)大流行大流行(PANDEMIC)PANDEMIC)暴发流行暴发流行(EPIDEMIC OUTBREAK)EPIDEMIC OUTBREAK)第六十六页，共一百零六页。有感染后免疫有感染后免疫 (postinfection immunity)人体被病原体感染后产生的特异性人体被病原体感染后产生的特异性免疫。免疫。免疫力的强弱与持续时间长短可因免疫力的强弱与持续时间长短可因病原体、人体不同有较大病原体、人体不同有较大(jio d)(jio d)的差异。的差异。第六十七页，共一百零六页。二、临床二、临床(ln chun)(ln chun)特点特点 病程发展的阶段性病程发展的阶段性第六十八页，共一百零六页。潜伏期潜伏期(incubation period)从病原体侵入人体从病原体侵入人体(rnt)(rnt)至开始出现临床至开始出现临床症状的时期症状的时期 前驱期前驱期(prodromal period)从起病至症状明显开始为止的时期称从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期为前驱期第六十九页，共一百零六页。症状明显期症状明显期 (period of apparent anifestation)患者具明显的症状与体征患者具明显的症状与体征 恢复期恢复期 (convalescent period)临床表现缓解、消失。各种实验室检临床表现缓解、消失。各种实验室检查结果查结果(ji gu)(ji gu)亦逐渐恢复正常亦逐渐恢复正常 第七十页，共一百零六页。4.Characteristic of infectious disease4.Characteristic of infectious disease第七十一页，共一百零六页。5.Characteristic of infectious disease5.Characteristic of infectious disease 再感染再感染 reinfectionreinfection 同一传染病在完全痊愈同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间后，经过一定时间(shjin)(shjin)被同一种病原体感染。被同一种病原体感染。重复感染重复感染 superinfectionsuperinfection 某种疾病在发病中，某种疾病在发病中，被同一种病原体再度侵袭而受染。血吸病、丝虫病、被同一种病原体再度侵袭而受染。血吸病、丝虫病、疟疾最为常见。疟疾最为常见。复发复发 relapserelapse 发病过程已转入恢复期或接近发病过程已转入恢复期或接近痊愈，而原症状再度出现。伤寒最为常见。痊愈，而原症状再度出现。伤寒最为常见。再燃再燃 recrudescencerecrudescence 临床症状已缓解，但体临床症状已缓解，但体温尚未正常而又复上升、症状逐渐加重者。见于伤温尚未正常而又复上升、症状逐渐加重者。见于伤寒。寒。第七十二页，共一百零六页。后遗症后遗症(sequela)传染病患者在恢复期结束传染病患者在恢复期结束(jish)(jish)后后,机体功能仍未能复常机体功能仍未能复常第七十三页，共一百零六页。常见常见(chn jin)(chn jin)的症状与体征的症状与体征 发热发热 可由感染性或非感染性原因引起可由感染性或非感染性原因引起 发热过程可分为发热过程可分为3 3个阶段个阶段:体温上升期体温上升期 (effervescence)极期极期(fastigium)体温下降期体温下降期 (defervescence)第七十四页，共一百零六页。常见热型：常见热型：稽留热稽留热(sustained fever)高热、高热、24h体温相差体温相差(xin ch)1，但最低点未，但最低点未 达正常达正常 间歇热间歇热(intermittent fever)24h体温波动于高热于常温之下体温波动于高热于常温之下第七十五页，共一百零六页。回归热回归热(relapsing fever)骤起高热骤起高热,持续数日，消退后高持续数日，消退后高热重复热重复(chngf)出现出现 马鞍热马鞍热(saddle type fever)发热数日发热数日,退热退热1d,再发热数日再发热数日第七十六页，共一百零六页。sustained feversustained fever第七十七页，共一百零六页。remittent feverremittent fever第七十八页，共一百零六页。intermittent feverintermittent fever第七十九页，共一百零六页。relapsing feverrelapsing fever第八十页，共一百零六页。undulant feverundulant fever第八十一页，共一百零六页。出疹出疹(rash,eruption)类型：斑丘疹类型：斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、荨麻疹荨麻疹出疹时间出疹时间水猩天麻水猩天麻(tinm)(tinm)斑伤斑伤 1 2 3 4 5 61 2 3 4 5 6部位部位 毒血症状毒血症状 单核单核-吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应第八十二页，共一百零六页。maculamacula第八十三页，共一百零六页。papule第八十四页，共一百零六页。herpesherpes第八十五页，共一百零六页。pustule第八十六页，共一百零六页。临床类型临床类型 急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性(mn xng)(mn xng)；轻型、典型、重型、暴发型等轻型、典型、重型、暴发型等第八十七页，共一百零六页。第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断一、临床资料一、临床资料 起病方式，症状，体征。起病方式，症状，体征。二、流行病学资料二、流行病学资料 接触史，疫苗接种史，年龄，性别，接触史，疫苗接种史，年龄，性别，职业，季节，地区，周围人群发病职业，季节，地区，周围人群发病(f bng)(f bng)情况等。情况等。第八十八页，共一百零六页。三、实验室检查及其他检查三、实验室检查及其他检查 一般实验室检查一般实验室检查 包括血、大、小便常规和生化检查包括血、大、小便常规和生化检查 病原学检查病原学检查 病原体的直接检出病原体的直接检出 病原体分离病原体分离(fnl)(fnl)培养培养 第八十九页，共一百零六页。免疫学检查免疫学检查 1)1)特异性抗体检测特异性抗体检测(jin c)(jin c)2)2)特异性抗原检测特异性抗原检测(jin c)(jin c)第九十页，共一百零六页。分子生物学检测分子生物学检测(jin c)(jin c)1)分子杂交分子杂交(DNA,Southern blot；RNA,Northern blot)2)聚合酶链反应聚合酶链反应 (polymerase chain reaction,PCR)3)原位聚合酶链反应原位聚合酶链反应 (in-situ PCR)第九十一页，共一百零六页。其他检查其他检查(jinch)内镜检查内镜检查(jinch)纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查(jinch)纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查(jinch)影像学检查影像学检查(jinch)X线、计算机断层扫描线、计算机断层扫描(CT)和磁共振和磁共振成像成像(MRI)检查。检查。活体组织检查活体组织检查 (biopsy examination)第九十二页，共一百零六页。第六节第六节 传染病的治疗传染病的治疗(zhlio)(zhlio)一一.治疗原则治疗原则 “四早四早”:早发现、早报告早发现、早报告(bogo)(bogo)、早隔离、早治疗。早隔离、早治疗。注意注意“三结合三结合”：治疗与预防相结：治疗与预防相结合，病原治疗与支持、对症治疗相结合，合，病原治疗与支持、对