哮病临床路径.doc

哮病临床路径哮病（支气管哮喘）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮病（TCD 编码：BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10 编码：J45）。 （二）诊断依据 1疾病诊断中医诊断标准： 参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T5-2008）。 西医诊断标准：参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 修订，2008 年）。2.疾病分期 （1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当 等所致。（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、 胸闷、咳嗽等）。（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作 前水平，并维持 3 个月以上。3 证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”。 哮病（支气管哮喘）临床常见证候： （1） 发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者） 风哮 寒哮 热哮 虚哮（2） 缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）肺脾气虚证 肺肾气虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案” 及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T5-2008）。1 诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为14 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合哮病（TCD 编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10 编码：J45）。 2急性发作期患者。 3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）血气分析（4）胸部正侧位 X 线片（5）心电图（6）肺功能（病情允许时）、气道激发试验或气道舒张试验 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清过敏原测定、C 反应蛋白、EOS计数、凝血功能、超声、肺 CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养+药敏、血 浆皮质醇浓度、24 小时尿游离皮质醇等。（八） 治疗方案 1辨证选择服中药汤剂或中成药发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）： 风哮：祛风涤痰，降气平喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。热哮：清热宣肺，化痰定喘。虚哮：补肺纳肾，降气化痰。 2 辨证选用中药注射液静脉滴注。 3针灸治疗：根据病情需要辨证选用。 4其他疗法：根据病情辨证选择。 5内科基础治疗：视病情予以呼吸功能维持与并发症的预防和治疗，具体参照支 气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008 年）。6 护理：辨证施护。 （九） 出院标准 1 咳嗽、喘息、胸闷症状缓解。2 病情稳定。3 没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。 （十） 有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、哮病（支气管哮喘）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为哮病（支气管哮喘）（TCD 编码：BNF040；ICD-10 编码：J45）疾病分期属于：急性发作期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病日期：年 月 日住院日期： 年月 日 出院日期：年月 日标准住院日：14 天实际住院日：天时间年月 日年月日（第 1 天）（第 27 天）主询问病史及体格检查、中医四诊采集中医四诊信息采集进行中医证候判断进行中医证候判断要完成初步诊断和病情评估预防并发症和诊治诊下达医嘱，开具常规检查、化验单病历书写和病程记录疗完成病历书写和病程记录上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案工初步拟定治疗方案调整或补充作向患者交代病情和注意事项完善必要检查长期医嘱长期医嘱内科常规护理内科常规护理分级护理分级护理饮食（视具体情况）饮食（视具体情况）中医辨证中医辨证辨证选择口服中药汤剂辨证选择口服中药汤剂静滴中药注射液静滴中药注射液口服中成药口服中成药重内科基础治疗内科基础治疗点其他疗法其他疗法医嘱临时医嘱临时医嘱完善入院检查：必要时复查异常指标血常规、尿常规、便常规；对症处理肝功能、肾功能、电解质、血糖血气分析；胸部正侧位 X 线片、心电图肺功能（病情允许时）气道激发试验或气道舒张试验。对症处理护理常规观察患者病情变化主要入院介绍（病房环境、 设施等）饮食、日常护理指导指导患者进行相关辅助检查指导陪护工作护理饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施工作按照医嘱执行诊疗护理措施完成护理记录病情无 有，原因无 有，原因变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名时间年 月 日年 月 日（第 813 天）（第 14 天）主中医四诊信息采集完成常规病历书写进行中医证候判断出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊要预防并发症和诊治方案诊病历书写和病程记录开具出院带药疗上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方工案调整或补充，视病情明确出院日作异常辅助检查的复查长期医嘱出院医嘱内科常规护理出院带药分级护理门诊随访饮食（视具体情况）重中医辨证，视情况调整用药中药汤剂点静滴中药注射液医口服中成药嘱内科基础治疗其他疗法临时医嘱必要时复查异常指标对症处理主要观察患者病情变化协助患者办理出院手续饮食、日常护理指导出院指导，指导出院带药的煎法服法护理指导陪护工作工作按照医嘱执行诊疗护理措施病情无 有，原因无 有，原因变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名