大学妇产科病例分析习题.pdf

妇产科学病例分析题1、经产妇，5 年前曾行剖宫产 1 次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高 34 厘米，胎位 LOA，头浮，胎心音 152 次/分，宫缩 50 秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110 次/分。该患者可能的诊断是什么？在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124 次/分。这时可能出现的新诊断是什么？首选的处理原则是什么？2、26 岁初产妇妊娠 38 周，出现规律宫缩 17 小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩 25 秒/6 8 分，胎心音 150 次/分，肛查：宫口开大 2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头 S2，无明显骨产道异常。该患者可能的诊断是什么？应行何种处理？如果观察半小时后胎心 110 次/分，CST 监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？3、29 岁初孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96 次/分，宫高 30 厘米，腹围 85 厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚 144 次/分。应考虑的诊断是什么？首选的辅助检查是什么？该患者合适的治疗原则是什么？4、女，32 岁，停经56 天，3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐 2 次。妇查：子宫颈举痛（），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿 HCG（），后穹窿穿刺抽出 10ml 不凝血。血象：白细胞 10 109/L，中性 0.8，血红蛋白 75g/L，体温 37.5，血压 75/45mmHg。该患者最可能的诊断是什么？最合适的治疗原则是什么？5、42 岁女性患者，G2P1，2 年前查体发现右下腹有一直径6cm 包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径 14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有 14cm 3cm 4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？合适的处理是什么？6、患者 34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的 3 倍，偶有痛经，白带稍多。B 超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。该患最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的辅助检查是什么？最恰当的治疗方案是什么？7、35 岁初产妇，孕 36 周，妊娠前血压 125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压 160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。该患者的诊断是什么？治疗原则是什么？8、50 岁妇女，接触性出血1 个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合该患者诊断应该是什么？应行何种治疗？9、15 岁女中学生月经周期 7-10/20-45 天型，量多。上次月经持续 10 多天未净，量多，基础体温呈单相型。该患最可能的诊断是什么？应行哪种治疗较合适？10、李某，女，28 岁，停经 10 周，阴道少量出血1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分，T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕 50 天大小，压痛明显。宫口：检查可容1 指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？11、女性患者，32 岁，平时月经准，G3P1，LMP3 月 1 日，停经 42 天，尿妊免（+）,要求人流。术前检查：外阴阴道正常,清洁度 I 度,滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于3 月 22 日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？12、26 岁妇女，G3P0，现孕 35 周，因 1h 前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2 年来人工流产 2 次，此次妊娠 9 周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压 14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88 次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心140 次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？13、35 岁妇女，因阴道出血1 个月，下腹痛7h，于2002 年 3 月 8 日下午急诊入院。平时月经 3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h 前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25 岁结婚，G1P1，带环避孕 5 年,体检：心肺（-），P：100 次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及 3cm2cm2cm 包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1109/L,分叶 95%，淋巴 5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。14、，患者已婚，40 岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？妇产科学病例分析题答案1、孕 2 产 1，妊娠 37 周 LOA先兆子宫破裂子宫破裂、失血性休克抗休克、同时行子宫切除2、孕 1 产 0 妊娠 38 周、潜伏期延长宫缩乏力缩宫素静点胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、孕 1 产 0、妊娠 32 周、前置胎盘盆腔彩超期待疗法4、宫外孕，失血性休克抗休克同时急诊开腹探查5、卵巢肿瘤蒂扭转急诊开腹探查6、黏膜下子宫肌瘤宫腔镜宫腔镜下切除肌瘤7、孕 1 产 0，妊娠 36 周，重度妊高征，先兆子痫解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠8、宫颈癌b 期广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术9、无排卵型功血雌孕激素序贯疗法10、诊断：早孕不全流产并感染休克早期依据：（1）28 岁妇女，停经 10 周（2）阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热（3）Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分，T：38.5，面色苍白（4）子宫：孕 50 天大小，压痛明显。宫口可容1 指，有组织堵塞，双侧附件(-)（5）化验：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85处理：（1）补液输血抗休克（2）上抗生素静脉点滴（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、有三种可能。（1）、宫内孕：虽停经 42 天，但受孕仅 20 天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。（2）、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。（3）、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。12、诊断：（1）、G3P0 孕 35 周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B 超。13、（1）初步诊断：异位妊娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因 WBC 增加，腹痛。但体温不高，不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。妇产科学复习一、名词解释1、子宫峡部2、产后出血3、胎方位4、阴道自净作用5、过期妊娠二、填空题1、分娩的影响因素、。2、卵巢的功能有、。3、滴虫性阴道炎的主要症状、。4、子宫肌瘤与宫壁的关系分类为、。5、女性内生殖器包括、。6、前置胎盘的类型、。7、宫颈癌的常见转移途径为、。三、判断1、降压是治疗妊娠高血压综合征的首选方法2、总产程不能超过 24 小时。3、手术是异位妊娠的唯一治疗方法。4、胎儿宫内窘迫的胎心音总是有变化。5、头先露是纵产式，都能从阴道顺娩。6、均小骨盆是剖腹产的绝对指征。7、骨盆平面似一个横椭圆形。8、胎膜早破超过 12 小时应用抗生素。9、流产和异位妊娠是妊娠早期常见的两种出血性疾病。10、前置胎盘和胎盘早剥是妊娠中晚期常见的两种出血性疾病。四、选择题1、若一妇女月经周期为35 天，预测排卵日期大多在周期的：A.第 14 天B.第 21 天C.第 11 天D.第 17 天E.第 31 天2、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在：A.输卵管峡部B.输卵管峡部与壶腹部连接处C.输卵管伞部D.输卵管间质部E.子宫腔3、正常脐带含有：A.一条动脉，一条静脉B.一条动脉，二条静脉C.二条动脉，一条静脉D.二条动脉，二条静脉E.以上都不是4、胎头衔接是指：A.枕骨进入骨盆入口平面B.顶骨进入骨盆入口平面C.双顶径进入骨盆入口平面 D.双顶径到达坐骨棘水平E.双顶径到达坐骨结节水平5、临产的重要标志是：A.见红、破膜、规律宫缩B.见红、规律宫缩、宫口开张不明显C.见红、先露下降，伴有尿频D.规律宫缩、破膜，伴有见红E.规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口开张和先露下降6、初孕妇初感胎动时间一般在：A.1216 周B.1618 周C.1820 周D.2022 周E.2226 周7、Hegar 征是指：A.子宫前倾前屈位B.子宫增大变软C.子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连D.子宫颈充血变软，呈紫蓝色E.乳头与乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节8、分娩时最主要的产力是：A.子宫收缩力B.肛提肌收缩力C.腹肌收缩力D.膈肌收缩力E.腹压9、左枕前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头的动作是：A.复位B.外旋转C.仰伸D.拨露E.着冠10、当决定从阴道手术助产时，为了确认胎方位，以哪条颅缝结合囱门检查来作依据A.冠状缝B.人字缝C.矢状缝D.额缝E.颞缝11、胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后何时：A 产后 1 周B.产后 2 周C.产后 4 周D.产后 6 周 E.产后 8 周12、异位妊娠是指：A.受精卵着床于子宫以外B.受精卵着床于子宫以外附件以外C.受精卵着床于子宫体腔以外 D.受精卵着床于腹腔以外E.受精卵着床于宫颈管以外13、妊高征最基本的病理生理变化是：A.前列腺素/血栓素B.平衡失调C.全身小动脉痉挛D.过度水钠潴留E.血液浓缩F.高凝状态，慢性 DIC 状态14、32 岁，经产妇，现停经60 天，确认早孕，急性肾盂肾炎。下列药物中首选何种：A.氨苄青霉素B.磺胺类药C.卡那霉素D.四环素E.氯霉素15、妊娠贫血的诊断标准是：A.血红蛋白120g/L，红细胞比积0.30B.血红蛋白80g/L，红细胞比积0.25C.血红蛋白红100g/L，红细胞比积0.30D.血红蛋白110g/L，红细胞比积0.33E.血红蛋白60g/L，红细胞比积0.2016枕先露临产后，胎头下降程度是以A.骨盆入口平面作标志B.坐骨棘连线作标志C.骨盆入口平面作标志D.阴道外口作标志E 坐骨结节连线作标志17.从胎儿娩出到胎盘娩出约需：A.515 分钟，一般不超过20 分钟B.515 分钟，一般不超过 30 分钟C.1030 分钟，一般超过 1 小时D.一般不超过 1 小时E.2 小时18.常用推算预产期的依据是：A.末次月经干净之日B.次月经开始之日C.早孕反应开始的时间D.初觉胎动的时间E.排卵的日期19输卵管妊娠最常见的原因是：A.输卵管发育不良B.性输卵管炎C.孕卵外游D.输卵管再通术后E.宫内节育器20诊断前置胎盘首选的方法是：A.格检查B.x 线平片C.B 超检查D.盆腔动脉造影E.阴道检查五、简答题1、各种常见类型流产的鉴别诊断2、葡萄胎如何随诊3、妊高症的分类4、卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断