宫颈病例分享2012523.pptx

AIS诊断困境病灶隐匿细胞学易漏诊阴道镜图像 无法识别宫颈原位癌及原位腺癌 1CASE1CASE 21患者，40岁 李乐英 1310010000140692.外院（上海国妇婴）TCT：ASCUS-H，HPV+3.2011-5-7宫颈活检：慢性宫颈炎（上海国妇婴）4.借外院切片我院会诊：慢性宫颈炎伴非典型未成熟鳞化5.2011-7-7 ：阴道镜 提示宫颈轻糜，见碘阴性上皮，2011-7-13 ：宫颈活检病理为：宫颈炎，局部原位腺癌伴局部原位腺癌伴 高级别鳞状上皮内病变高级别鳞状上皮内病变2011-7-21 LEEP：慢性宫颈炎慢性宫颈炎1 李乐英患者，女，38岁，1-1-2-1。2010.6.3门诊检查宫颈涂片II级，HPV（+）RLU/CO 10.15。6.30阴道镜检查：III型移行带 活检病理：（颈管）少量粘膜组织。（宫颈5、8、10、12点）HSIL累腺。7.22LEEP，病理：（宫颈LEEP组织）宫颈2-8点、10-11点鳞状细胞原位癌鳞状细胞原位癌，合并5-7点原位粘液腺癌原位粘液腺癌。1点LSIL。切缘均未见病变累及。余慢性宫颈炎。（颈管补切组织）颈管组织，局部腺体纤毛细胞化生伴热损伤。CASE 3宫颈粘液腺癌病例讨论复旦大学妇产科医院宫颈疾病诊疗中心 汪清2011年10月生活方式与宫颈癌C736床，王小央，604748。患者因“白带量多，异味5年”于2010年3月31日 我院门诊，查白带Rt（-），TCT及HPV。4月28日TCT：鳞状细胞癌，HPV（-）。门诊 拟“宫颈癌”收入院。病例1妇科检查：宫颈轻糜，颈管内见增生样改变。4月29日行LEEP术。5月10日病理：（宫颈LEEP组织）慢性宫颈炎。（宫颈LEEP组织第二圈）慢性宫颈炎。（颈管组织）颈管粘膜组织慢性炎。经管医师与隋主任联系，隋主任建议复核TCT。经病理科周主任复核TCT结果为：重度炎症。病例 2 闫某，女，47岁绝经3年，阴道异常排液伴发热10天11-3-21无明显诱因出现阴道排液，色暗红，有异味，伴高热，最高体温39.9度当地医院抗炎、退热治疗，宫颈活检：慢性宫颈炎，部分区域坏死，3-28出院11-4-1我院就诊，妇科检查宫颈见4cm病灶，质硬，触血，切片会诊：慢性宫颈炎伴大片炎性坏死。11-4-2我科阴道镜检查+活检4-6阴道镜病理：（颈管内膜）颈管粘液腺上皮，炎性坏死组织。（宫颈组织）重度慢性宫颈炎伴糜烂及炎性肉芽肿形 成，目前未见恶性病变，建议治疗炎症以后复查。4-13 LEEP 病理：（LEEP组织）重度慢性宫颈炎伴溃疡形 成部分区未见被覆上皮，请治疗后随访。（颈管组织）颈管粘膜组织重度慢性炎。病例 3患者，48岁，1-0-4-1主诉：检查发现阴道发黑8年，发现阴道局部增生呈息肉状1周。现病史：3年前妇科检查发现阴道壁粘膜色黑，光滑，无异常出血及分泌物，无瘙痒和疼痛。2008-8-20我院检查阴道镜（图见下页），阴道壁活检示：“阴道粘膜组织慢性炎”。一周前当地检查发现阴道右侧壁一直径约1cm块，质硬，色黑，2011-4-11即来我院就诊。2008-8-202008-8-202008-8-202008-8-202011-4-112011-4-112011-4-112011-4-112011-4-112011-4-11case34-11 防癌涂片：ASCUS 查体：阴道右侧壁及直径1cm大小肿块突起，质硬，无触痛及出血。阴道前壁见一直径约0.8cm大小色素沉着明显区域，无突 起，质软 。4-18 阴道壁赘生物切除，送冰冻，病理：恶性黑色素瘤。即行全子宫+双附件+全阴道切除术。4-21病理为：黑色素瘤，起源于蓝痣，浸润3mm.case4患者38岁 再婚 宫颈CINI 拒绝 治疗18个月后变成宫颈浸润癌宫颈CINI 2001年6月 424浸润癌2002年10月1234567Case 5冯小宝，女，65岁，3-0-0-3。12年前因子宫肌瘤行次全子宫切除术2008-5-15 TCT:LSIL 2008-6-25 HPV(-),阴道镜（2008-19615）：慢性宫颈炎，局部扁平湿疣可疑。2008-7-11因宫颈扁疣行LEEP术，病理（2008-21920）：宫颈3点HSIL(CINII-III累腺)，7-8点局部上皮细胞不典型，切缘（-）；余为慢性宫颈炎。2008-11-21 阴道镜2009-11-2 阴道镜未见正常宫颈组织，未见宫颈外口，病理（2009-34393）：粘膜组织，阴道局部LSIL(扁平湿疣)。2010-1-7 阴道壁激光2010-5-10 HPV+,4.54；阴道镜检查未活检。2011-1-26 TCT 正常；HPV+。9.71；阴道镜宫颈组织极少，外口未见，病理（N2011-01437）粘膜组织。2011-2-9 MRI：宫体缺如，宫颈萎缩，未见明显异常信号灶；SCCA 0.32011-2-9 阴道壁激光定期随访Case 6女性 38岁 体检发现宫颈炎数月2010-10-21阴道镜检查 1.颈管：颈管粘膜慢性炎 2.宫颈炎，局部CIN1-22010-11-15 LEEP 术病理：宫颈HSIL 宫颈下唇补切：HSIL 颈管组织：颈管组织2011-3-28 阴道镜复查:宫颈:宫颈光上唇颈管增生0.3cm 病理：1.颈管粘膜组织，局部粘液腺体重度不典型增生 2.宫颈组织 慢性宫颈炎 2011-4-10 再次LEEP手术 慢性宫颈炎目前复查 病毒涂片及阴道镜活检正常 长期随访长期随访Case 7患者，25岁，已婚育，1-0-1-1。因“同房出血3月余”于2010-8-24入院。现病史：患者因同房出血3月余于2010-7-17当地医院检查，行宫颈活检，病理不详。切片至肿瘤医院会诊，报告示“宫颈小圆细胞恶性肿瘤，考虑为小细胞癌”。7妇科检查：宫颈：轻糜，内口见颗粒样增生组织。宫体：前位，正常大小。附件：未及肿块。72010-8-27 防癌涂片：ASCUS HPV(+)16.122010-8-28 阴道镜检查7777宫颈活检病理：（宫颈管）颈管粘膜组织。（宫颈26 10）慢性宫颈炎，少量游离鳞状上皮呈炎性反应性增生。72010-9-6 LEEP 病理：（LEEP)恶性小圆细胞肿瘤，神经内分泌癌与外周原始神经外胚层肿瘤 不能鉴别。脉管内见瘤栓。切缘见肿瘤累及。（宫颈11补切）恶性小圆细胞肿瘤。（颈管组织）恶性小圆细胞肿瘤。72010-9-20 广泛全子宫切除盆扫术双侧卵巢悬吊术。2010-12-20 B超显示腹盆腔肿块巨大 患者 失明。无尿。死亡。Case 8患者，27岁，已婚育，1-0-0-1。因“经期出血3次”于2010-6-24来院就诊。妇科检查：阴道内见少量淡咖啡色血，宫颈轻糜，稍肥大。拟诊：月经失调，慢性宫颈炎防癌涂片：因有血未查。82010-7-22外院予诊刮，病理：分泌期内膜，另见少量颈管组织”。2010-7-31起服妇康片。2010-8-23因阴道流血不止妇科就诊。查体见宫颈有活跃性出血。阴道填塞纱布1块止血。82010-8-25 查体：宫颈12点渗血 阴道填塞纱球2只2010-8-27 查体：宫颈12、1点活跃渗血 电凝止血2010-8-28 查体：宫颈未见活跃出血 阴道填塞纱球1只2010-9-6 查体：宫颈1点少量渗血 阴道填塞纱球1只82010-9-8 查体：宫颈重糜，触血，似突起。即行阴道镜检查。88888阴道镜检查同时行HPV+TCTHPV(+)13.44TCT:鳞状细胞癌阴道镜病理：（宫颈管）游离癌变鳞状上皮，颈管粘液腺上皮。（宫颈345612）宫颈浸润性鳞状细胞癌。病例9患者 56岁 白带夹血2周 妇检 宫颈 轻中糜 触血+防癌 巴氏涂片 2级预约阴道镜检查宫颈腺癌血管宫颈腺癌血管宫颈腺癌血管9宫颈病理宫颈病理 宫颈粘液腺癌宫颈粘液腺癌Case 10患者，40岁，已婚育性交出血一周HPV+TCT示 ：AGC2010-12-20 阴道镜检查如图活检病理示：宫颈腺癌腺癌 102 103 104 10Case 11患者，女性 43岁，CIN3 全子宫切除术后8月阴道镜发现阴道顶端右侧 醋白+活检病理VaIN 3讨论方案：1.干扰素应用 2.阴道局部切除 3.激光7.激光治疗后8.碘染后Case 12女性，42岁CIN3,VaIN3全子宫切除术后2月阴道镜检查阴道顶端发现VaIN3病灶VaIN 3 a1a2a3B 第一次激光后第二次激光后 C1第二次激光后 C2第三次激光术后CINLEEP术后随访的重要性-case 13患者，女性，因CINII 行LEEP术，术后病理：第一圈 CINII-III，第二圈 CINII-III术后朋友代诊嘱三个月后复查未遵医嘱因阴道流血来诊发现宫颈病变病理 浸润癌2HPVI 多灶性,跳跃式 病变CASE14女性29岁，CINI LEEP术病理CINI术后三个月复查 宫颈病理（-）阴道后穹窿 活检CINII经后激光治疗同时行活检原位癌妇科专家建议全子宫+阴道后穹窿切除至今四年以上未发现异常1-a2-a术后2月1术后2月2术后2月3case15介绍重视病理个性化原则患者40岁，阴道镜检查宫颈原位腺癌LEEP锥切-病理：慢性宫颈炎全子宫切除术后病理：宫颈LEEP术后残端宫颈原位腺癌残留Case 16因白带夹血在二级医院LEEP病理慢性宫颈炎患者术后反复出血四个月后检查宫颈质硬借外院病理切片可疑宫颈腺癌。阴道镜下见宫颈触血质脆.活检：宫颈腺癌12case17细胞轻度异常 宫颈腺癌患者50岁，有白带夹血史在中山医院诊刮为腺细胞轻度异型故予以随访三个月后来我院随访予借外院切片会诊宫颈腺癌阴道镜检查ECC为质脆易碎组织宫颈活检及ECC：病理：宫颈腺癌Case 18 HPV多灶性感染顾*、女性、37岁、护士因发现LSIL 于2010年9月行LEEP至今病灶从宫颈至阴道右侧穹窿反复发作201091520110105201104222011071520111007病例19陈缨，女，40岁，已婚，1-0-2-1。2010年9月因近半年同房出血于外院就诊并做阴道镜检查+宫颈活检:病理示 CINI2010年11月25日我院病理会诊：（宫颈4点）宫颈低级别鳞状上皮内病变（CIN1)。（宫颈1点9点）慢性宫颈炎，未见鳞状上皮。（宫颈6点）慢性宫颈炎。192010年12月29日行LEEP术病理：（宫颈LEEP组织）宫颈2点、3点神经内分泌癌，浸润深度4mm；合并9点高级别鳞状上皮内病变；切缘未见病变累及；余慢性宫颈炎。（颈管组织）颈管粘膜组织慢性炎。Case20 主诉=宫颈广泛全子宫术后2月细胞学/ECC结果=HSIL病理：VaIN 3case21患者 宫颈癌 广泛全子宫术后2年发现 VaIN3 在外院 反复激光1年 患者不规则白带夹血1月 就诊阴道镜图像：阴道壁 组织质脆，易脆 病理：阴道鳞状细胞浸润癌经验 ：VaIN激光术中最好再取病理防止阴道壁浸润癌Case 22 患者 45岁 宫颈浸润癌广泛全子宫术后3月复查TCT ：HSILCase 23汪琳俐，女，42岁，130010000167342009.1 因“宫颈息肉”，外院行LEEP术，病理：慢性宫颈炎2010.1.12 HPV16（+），TCT LSIL行LEEP，病理：慢性炎症2010.6.14 HPV16（+），TCT HSIL 行ECC诊刮，病理：慢性炎症，增生期子宫内膜，TCT我院会诊：鳞状细胞反应性改变；阴道镜不满意图像，未行宫颈活检2011.1.26 HPV16（+），TCT轻度炎症2011.6.25 HPV16（+），TCT HSIL，本院会诊结果：不能确定2011.7.21 再次就诊本院给予HPV-DNA测定，TCT，及阴道下ECC+宫颈多点活检：1.宫颈管（-）2.宫颈炎3.阴道后穹窿，粘膜慢性炎12345Case 241.王彩红，24岁，131001000013010（）20-11-1 吴锡 妇保院宫颈活检：HSIL2011-2 该院妇保院LEEP 锥切病理：CINII-III2011-5 该院妇保院：TCT示：LSIL 2011-7-7 我院查 HPV+1801，妇检：宫颈轻糜，上唇增生 阴道镜下见：宫颈 上唇呈疣状，宫颈活检：1.颈管：宫颈浸润性鳞状细胞癌 2.宫颈增生组织：高级别鳞状上皮内病变，呈乳头状生长，未见肿瘤底部，有无浸润不能确定 2011-7-20 患者复诊当地病理切片带至我院会诊为：1.宫颈活检病理：CINIII2.锥切病理：（宫颈组织+切缘）宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体伴组织损伤，局部切缘见鳞状细胞原位癌累及。1 王彩红23Case 25患者38岁 性交出血2次HPV+TCT （-）病理：宫颈粘液腺癌19191919Case 26宫颈 TCT：ASCUS HPV+阴道镜病理示：慢性宫颈炎leep术后病理：慢性宫颈炎LEEP术后4月复查阴道镜病理：HSIL2727Case 28患者 40岁发现CIN II宫颈湿疣扁平型伴CINII第一次激光手术后第二次激光手术后第二次激光手术后碘染Case 29 LEEP病理镜下早浸0.8mm可疑2.LEEP术后3月病理CIN III2.LEEP术后3月病理CIN III6.5.6.Case 30患者 52岁 广泛全子宫切除术后6月Case 30.广泛全子宫术后2323Case 31患者 65岁 临床诊断：宫颈癌 IbRPR 1：32 （+）TPHA 1：80青霉素治疗梅毒硬下疳1梅毒硬下疳3梅毒治疗后4case 32处理原则错误患者，女，患者，女，3131岁，岁，1-0-1-11-0-1-1。因外院因外院TCTTCT：HSILHSIL于于20102010年年1111月月1919日我院门诊。日我院门诊。TCTTCT切片会诊：切片会诊：HSILHSIL，建议阴道镜检查，建议阴道镜检查+宫颈活检。宫颈活检。1111月月2323日阴道镜活检。日阴道镜活检。病理：（颈管）少量游离鳞状上皮重度不典型增生，少量破碎病理：（颈管）少量游离鳞状上皮重度不典型增生，少量破碎粘液腺上皮；（宫颈）粘液腺上皮；（宫颈）HSILHSIL。1212月月2828日日LEEPLEEP。1 1月月7 7日宫颈科门诊，病理：日宫颈科门诊，病理：（宫颈（宫颈LEEPLEEP组织）宫颈组织）宫颈6 6点微小浸润性鳞状细胞癌，浸润间质深点微小浸润性鳞状细胞癌，浸润间质深度度1mm1mm，宽度，宽度1mm1mm，余为高级别鳞状上皮内病变累及腺体，其中，余为高级别鳞状上皮内病变累及腺体，其中宫颈宫颈8 8点上切缘见高级别鳞状上皮内病变累及。点上切缘见高级别鳞状上皮内病变累及。（颈管补切组织）慢性宫颈炎，局部高级别鳞状上皮内病变。（颈管补切组织）慢性宫颈炎，局部高级别鳞状上皮内病变。门诊建议门诊建议2 2周后复查。周后复查。Case 33患者 40岁宫颈浸润癌 浸润浅肌层宫颈科 某医生拟“LEEP”手术 错误 ！原因：误以为是微小浸润 不能确定是 广泛手术还是全子宫，需要诊断性锥切确定是否为浸润癌可能。Case 3438岁原位癌处理放疗后宫颈癌Ia1术后2月 case 35-1宫颈癌Ia1术后2月 35-2 35-335-4宫颈癌Ia1术后4月 35a35-bc宫颈癌Ia1术后6月 35-A宫颈癌Ia1术后6月 35-B 宫颈病理的质控问题宫颈病理的质控问题CASE 36363636外院CIN1Ca36 Thank you!