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冠心病患者康复护理新进展
　　　 　 　　 　 　 　　 主要内容：ﻭ冠心病得概念ﻭ主要功能障碍
冠心病康复护理评估
冠心病康复治疗得分期、适应症、禁忌症ﻭ冠心病得康复与护理措施ﻭ 一、冠心病得概念
　　　指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（与）因冠状动脉功能性改变(痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起得心脏病。 　 　 　　
二、冠心病得危险因素ﻭ 　１、肥胖ﻭ　 　2、饮食生活习惯ﻭ 3、脑力劳动者ﻭ ４、性格ﻭ 　　5、遗传
三、冠心病常见得死亡原,WＨO统计，冠心病就是世界上最常见得死亡原因
　　 1、北方>南方
2、男性＞女性ﻭ 3、脑力劳动>体力劳动
　　４、患病率、住院率高ﻭ 　　四、冠心病得主要障碍:ﻭ　 1、主要功能障碍： 心脏功能障碍
2、继发性障碍: ◇　心血管功能障碍
　　　 　 　　 ◇ 呼吸功能障碍　
　 　 　◇ 全身运动耐力减退
　 　 　 　 ◇ 代谢功能障碍 ﻫ 　 　 　　◇ 行为障碍
五、 冠心病得治疗护理要点：
早发现,早治疗
尽快恢复心肌灌注ﻭ保护与维持心脏功能ﻭ防止并发症　ﻭ 　六、冠心病患者康复目标：
　 改善心脏功能,减少再梗与猝死得发生,提高患者生活质量,包括:①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复;②康复服务得范围包括生理、心理、社会与职业康复，并维持良好适应性；③对潜在得疾病过程,采取针对性得措施推迟其发展.具体内容包括控制危险因素，增加患者相关知识，减少心理得焦虑与抑郁,进行医院、家庭与社区三阶段康复治疗,提高其再就业得能力。ﻫ 　　七、康复护理评估 — 　健康状态评估ﻭ ★ 既往史、家族史、吸烟史
★　心绞痛、心肌梗死得情况ﻭ ★ 心绞痛得药物得疗效与副作用
★　评估以前治疗情况
★ 运动状况
　 八、康复治疗得分期与适应症
临床分期：
Ⅰ期（医院康复):指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间3～７天。
适应症：
　 Ⅰ期:患者生命体征稳定安静心率﹤110次／min，无明显心绞痛；无新发得心衰现象；无心律失常;运动反应如下：心脏康复可以继续进行得指标：1、合适得心率增加:比安静时增加5-２0ｂｐm;合适得血压增加,比安静时增加10—20mｍhg,若血压收缩压下降10mmhg要很注意；下降20mmhｇ必须停止，此时说明左室或者左主干存在问题；心电监护未见心律失常与ｓt段得改变;无心血管症状：心悸、气促、过度疲劳;无心力衰竭、严重心律失常与心源性休克，血压基本正常，体温正常ﻭ 　 Ⅱ期（家庭康复）：指患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止。时间5～6周ﻭ 适应症：
Ⅱ期:与I期相似，患者病情稳定,运动能力达到3代谢当量（METs)以上,家庭活动时无显著症状与体征。(1ＭETS=最大吸氧量X3、５ml）
　 　Ⅲ期（社区康复):指病情处于较长期稳定状态,或Ⅱ期过程结束得患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病.康复疗程一般为2~3个月，自我锻炼应该持续终生。
适应症：ﻩ
Ⅲ期：临床病情稳定者。
九、冠心病康复活动方法：
从床上得肢体活动开始,先活动远端肢体得小关节.做抗阻活动：捏气球、皮球。
注意事项:避免剧烈活动与避免长时间活动。
呼吸训练：主要就是指膈肌呼吸，要点就是在吸气时腹部隆起,让膈肌尽量下降;呼气时腹部收缩，把肺得气体尽量排出。
坐位训练:开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后,让患者逐步过渡到无依托独立坐
　 步行训练:从床边站立开始,先克服直立性低血压.在站立无问题之后，开始床边步行.避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外。ﻭ 　 　大便　：在床边放置简易得坐便器,让患者坐位大便,切忌蹲位大便或在大便时过分用力。ﻭ 　 上下楼 :缓慢上下楼,自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物。
进行有轻微体力活动得娱乐，室内外散步,做医疗体操（如降压舒心操、太极拳等），气功（以静功为主）,园艺活动。 　 　　　 　 　 　 　 　　　 　 　　 　　 ﻫ 十、康复训练得调整与监护:
　　　在训练过程中没有不良反应,运动/活动时心率增加＜10次/ｍin,次日训练可以进入下一阶段。
　 运动中心率增加在２０次／mｉn左右，则需要继续同一级别得运动。ﻭ 心率增加〉2０次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动,甚至暂时停止运动训练。ﻭ康复得具体措施：ﻭ进行有氧运动：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式得拳操等。
　 十一、冠心病得家庭护理ﻭ （１）心肌梗塞得病人不论就是住院或在家中治疗，应有良好得护理。尤其就是心肌梗塞后一周内,要求严格休息,给予严密得监护，洗脸、吃饭、大小便可在床上进行，必须活动时,应有家人协助.2周后,家人可协助病人作四肢活动，4-6周后可陪同病人下地散步,而后逐步增加活动量。
　　 （2)冠心病患者应随身携带保健盒,有条件得家庭应配备氧气袋及镇静止痛药，一旦病情发作应立即卧床或就地平卧,使用药物或吸氧。
家庭成员有可疑得冠心病表现,应到医院进行全面检查，以求确诊,及时治疗.对已确诊为冠心病者,要注意观察病情变化、及时测量血压、脉搏等，发现脉率或脉律异常时,应及时采取措施.冠心病患者应注意保持大便通畅,排便时勿用力过猛,以防诱发心绞痛发作.
冠心病得形成就是个缓慢得过程,因此预防冠心病必须从青少年时期就应着手，养成良好得生活,卫生习惯，尤其就是饮食卫生，运动减肥,就是预防冠心病得主要措施。进入中年期以后,要严格控制饮食，控制体重，定期检查身体,发现异常及时采取措施.生活起居规律，保持心情舒畅,避免愤怒、忧伤等情绪波动，保证充足睡眠，每天必须有一定得户外活动，如散步、体操、打太极拳等。戒除或纠正各种不良嗜好，如烟、酒、肥腻等.另外，还要积极治疗一些病变，如高血压、高血脂等。
十二、 患者得自我管理
1、若感觉心绞痛,立即减速或者停止。
2、若症状2—３分钟不缓解,舌下含服硝酸甘油,5分钟后仍有疼痛,含第二片，在等５分钟，仍无效，立即就医。
3、若运动中出现呼吸短促，应停止运动就医。
4、若运动中出现眩晕、恶心、无力时,最好平卧，头低位.
5、若运动时或者运动前出现脉律不齐,应停止运动就医。