耐药.ppt

耐药菌感染预防耐药菌感染预防(yfng)(yfng)与控与控制制东南大学医学院附属江阴东南大学医学院附属江阴(jin yn)医医院院医院感染管理科医院感染管理科第一页，共二十八页。主要主要(zhyo)内容内容一一、耐药菌的定义、耐药菌的定义(dngy)及背景及背景 二、二、主要主要(zhyo)的耐药菌的耐药菌 三三、多重耐药菌、多重耐药菌 四四、耐药菌感染的预防和控制、耐药菌感染的预防和控制第二页，共二十八页。一、耐药菌定义一、耐药菌定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)及背景及背景n1 定义定义n1.1在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力(nngl)的微生物，统称耐药菌耐药菌。n1.2所谓细菌的耐药性耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失。第三页，共二十八页。一、耐药菌定义一、耐药菌定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)及背景及背景n2 背景背景n同自然界其他(qt)生物一样，细菌的基因也在进化中随机发生突变突变。对抗生素敏感的细菌被杀死了，而基因突变后不敏感的细菌则可能存活下来，经过一次次的“遭遇战”，存活下来的细菌都积累了丰富的“战斗经验”，成为变异的品种。第四页，共二十八页。二、主要二、主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)的耐药菌的耐药菌n耐甲氧西林(x ln)金黄色葡萄球菌（MRSA）n泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）n泛耐药铜绿假单胞菌（XDR-PA）n全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）n全耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）第五页，共二十八页。二、主要二、主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)的耐药菌的耐药菌n产ESBLs大肠埃希菌和肺炎(fiyn)克雷伯菌 n耐万古霉素肠球菌（VRE）n耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）n多重耐药结核分枝杆菌第六页，共二十八页。三、耐药菌耐药程度三、耐药菌耐药程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)n定义定义n多重耐药菌多重耐药菌（MDR）：为一种微生物对三三类类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、内酰胺类）或三类以上三类以上抗菌药物同时(tngsh)耐药，而不是同一类抗菌药物的三种。第七页，共二十八页。三、耐药菌耐药程度三、耐药菌耐药程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)n定义定义n n泛耐菌株泛耐菌株（XDR）：除1-2种抗菌药物(yow)敏感外，对其余的抗菌药物(yow)均耐药均耐药。n仅对多粘菌素、替加环素敏感。第八页，共二十八页。三、耐药菌耐药程度三、耐药菌耐药程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)n定义定义n全耐药菌全耐药菌（PDR）：对几乎所有(suyu)类抗菌药物耐药。n如全耐鲍曼不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟喹诺酮及磺胺类等均耐药。第九页，共二十八页。需要需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)隔离的多重耐药菌隔离的多重耐药菌nMRSA耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌nVRSA耐万古霉素的金黄色葡萄球菌nVRE耐万古霉素的肠球菌nCR-AB耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌nCR-PA耐碳青霉烯类的铜绿(tngl)假单胞菌nCRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌第十页，共二十八页。需要需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)隔离的耐药菌隔离的耐药菌n其它(qt)耐药的细菌n如果出现上述情况，微生物室的工作人员会在检验单的右上方刻上两个章：“耐药菌耐药菌 接触隔离接触隔离”；在院感监测网耐药菌监测栏的列表中注明“需隔离需隔离”。第十一页，共二十八页。耐药菌感染耐药菌感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)信息获取途径信息获取途径n微生物室工作人员电话报告n微生物检测报告单n医院感染管理科专职人员跟踪监测(jin c)n短信通知（近期完成）第十二页，共二十八页。需隔离需隔离(gl)(gl)(gl)(gl)多重耐药菌的处置流多重耐药菌的处置流程程n微生物室工作人员电话报告病区办公班护士，及时通知管床医师和护士长；n医生开具“接触(jich)隔离”医嘱；n予接触隔离标记：蓝色蓝色“接触隔离接触隔离”标记（床头卡、病历牌）n执行多重耐药菌预防与控制标准操作规程（SOP）。第十三页，共二十八页。四、多重耐药菌株感染四、多重耐药菌株感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)患者患者消毒隔离措施消毒隔离措施n1.对确定为多重耐药菌株定植或感染的患者应首选单间(dnjin)隔离，或床边隔离。n2.护理呼吸道或伤口感染患者时，戴口罩和手套，必要时穿隔离衣、戴防护面罩。接触患者前后要洗手或用手消毒剂。第十四页，共二十八页。四、多重耐药菌株感染患者四、多重耐药菌株感染患者消毒消毒(xio d)(xio d)(xio d)(xio d)隔离措施隔离措施n3.患者配备专用查体用具(yngj)（体温计、听诊器、手电筒、血压计等；其它不能专人专用的用品（如轮椅、担架），在每次使用后必须严格清洁消毒。n4.尽量限制、减少人员出入；限制探视，允许探视者严格洗手或手消毒，必要时穿隔离衣。第十五页，共二十八页。四、多重耐药菌株感染四、多重耐药菌株感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)患者患者消毒隔离措施消毒隔离措施n5.病室内定时通风和紫外线空气消毒，台面、地面、门把、水龙头用固定(gdng)抹布、拖把，用消毒液（如含氯消毒液、酸性氧化电位水等）湿式消毒清扫，遇污染时即时消毒。n6.使用后的床单及衣物放入有隔离标志的专用回收袋内封闭，单独清洗消毒。第十六页，共二十八页。四、多重耐药菌株感染四、多重耐药菌株感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)患者患者消毒隔离措施消毒隔离措施n7.专人诊疗护理或患者的医疗和护理操作安排在病区医疗操作的终末。n8.如病人(bngrn)需要离开隔离室进行诊断、治疗时，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。第十七页，共二十八页。四、多重耐药菌株感染患者四、多重耐药菌株感染患者消毒隔离消毒隔离(gl)(gl)(gl)(gl)措施措施n9.消毒隔离措施一直要持续到患者出院或消除多重耐药菌株为止（连续2次标本培养均阴性，2次间隔24小时(xiosh)），病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行严格消毒后再进行常规处理。第十八页，共二十八页。五、隔离五、隔离(gl)(gl)(gl)(gl)原则原则1、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他(qt)途径传播），实施相应的隔离与预防措施。2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。第十九页，共二十八页。五、隔离五、隔离(gl)(gl)(gl)(gl)原则原则3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色黄色为空气传播的隔离，粉色粉色为飞沫传播的隔离，蓝色蓝色为接触传播的隔离。4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5、受条件(tiojin)限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。第二十页，共二十八页。耐药菌隔离耐药菌隔离(gl)(gl)(gl)(gl)措施措施标准预防标准预防+接触隔离接触隔离1、患者患者(hunzh)(hunzh)的隔离的隔离 n应限制患者的活动范围n应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。第二十一页，共二十八页。耐药菌隔离耐药菌隔离(gl)(gl)(gl)(gl)措施措施2、医务人员的防护医务人员的防护 接触隔离(gl)患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。第二十二页，共二十八页。耐药菌隔离耐药菌隔离(gl)(gl)(gl)(gl)措施措施2、医务人员的防护医务人员的防护 n进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置(chzh)。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。第二十三页，共二十八页。第二十四页，共二十八页。洗手(x shu)(x shu)依从性调查说明专科专科(zhun k)：病区：病区：中心中心ICU 2013 年年 6 月月周次洗手人次未洗手人次合格人次不合格人次洗手依从性洗手合格率第一周828080.0%100%第二周826280.0%75.0%第三周917290.0%77.8%第四周918190.0%88.9%合计34629585.0%85.3%第二十五页，共二十八页。说明：1、交表时请文件名文件名重命名：*病区*月洗手依从性2、调查时间每次不少于2030分钟，每次不少于10人次，每周抽查一次。3、在保证观察(gunch)结果正确的情况下，观察(gunch)员最多可以同时观察(gunch)3-5位医务人员。4、洗手依从性=洗手人次数/（洗手人次+未洗手人次）洗手合格率=合格洗手人次数/洗手人次数。5、百分率保留一位小数6、一周科室自查一次，每月月底将调查结果上报院感科。洗手依从性调查(dio ch)(dio ch)说明第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结耐药菌感染预防与控制。泛耐菌株（XDR）：除1-2种抗菌药物敏感外，对其余的抗菌药物均耐药。全耐药菌（PDR）：对几乎所有类抗菌药物耐药。如果出现上述情况，微生物室的工作人员(rnyun)会在检验单的右上方刻上两个章：“耐药菌 接触隔离”。1.对确定为多重耐药菌株定植或感染的患者应首选单间隔离，或床边隔离。6.使用后的床单及衣物放入有隔离标志的专用回收袋内封闭，单独清洗消毒。3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员(rnyun)的出入第二十八页，共二十八页。