妇产科疾病中医护理常规.doc

第四章 妇产科疾病护理常规第一节 妇产科一般护理常规 1保持室内清洁、安静，根据病证性质，室内温湿度适宜。 根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息，危重患者安置在抢救室。2. 做好入院宣教，生命体征监测，遵医嘱完善产前、术前各项检查。了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的情况，实施相应的护理措施。3.严密观察患者生命体征、神志、舌脉、汗出及二便、阴道排出物等情况，大出血或剧烈腹痛者，报告医师，并做好输液、输血和急诊手术准备。腹痛未明确诊断前，禁用镇痛剂。4.观察产程进展，密切观察胎心、宫缩、宫口扩大、阴道流血和流水及胎儿娩出等情况，手术后遵医嘱给予床旁心电监测，上氧，密切观察病情变化，去枕平卧（全麻和蛛网膜下隙麻醉一般去枕平卧12小时，硬脊膜外麻醉一般去枕平卧6小时），术后6小时禁食水，做好护理记录。5进行手术后适应性锻炼，如指导其练习床上大小便，教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动，有效咳嗽和排痰等。有伤口引流装置者，防扭曲、受压及脱出，确保伤口引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量，发现异常及时报告医师。6.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的原因，遵医嘱予针刺或按摩穴位或使用药物，以减轻和缓解疼痛。 7饮食有节，忌生冷、硬固、肥甘油腻、酸辣之品，多食鱼、肉、蛋、禽类和新鲜蔬菜；烹调以煮、炖为宜，多喝汤水。术后6小时后给予普食，多食易消化、富于营养、高蛋白、低脂肪的食物，进食富含纤维素的食物和足够的水分，保持排便通畅，便秘者可选用润肠通便剂，如每日晨起，空腹服蜂蜜或麻仁丸等措施。乳汁不足者增加婴儿有效吸吮次数的同时，配合服用催乳药，如猪蹄汤煮王不留行、漏芦或通草、当归、黄芪；按摩少泽、乳根、足三里，灸膻中等。 8保持会阴部清洁，产后3日内每天消毒会阴2次，每次大小便后，自行及时清洁会阴。有伤口缝线者至拆线为止，并及时换药，更换敷料。会阴水肿者遵医嘱湿敷。9静心养性，忌大悲大怒、忧愁思虑，向其讲解手术与分娩配合知识，针对患者存在的心理问题做好情志护理。第二节 崩漏崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病症。是因肾天癸冲任胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经周期、经期、经量的严重失调，可导致不孕症。相当于西医学中的生殖内分泌失调引起的功能失调性子宫出血。（一）评估及观察要点1.证候要点：（1）脾虚证：经血非时暴下不止或淋沥日久不尽，血色淡、质清稀，面色晄白，神疲气短或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖边有齿印，苔白。（2）肾虚证（分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚证）：肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰膝酸软；舌淡黯，苔白润。肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯,质稀；面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白润。 肾阴虚：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。（3）血热 虚热：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。 实热：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。（4）血瘀：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不止，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；下腹疼痛或胀痛；舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。2.病情观察要点：经血、腹痛、面色、神情等全身症状。（二）临证施护1脾虚证： （1）居室宜温暖，忌对流风，切忌劳累耗气，以免加重病情，体虚怕冷者要注意保暖。（2）饮食宜富于营养、富含铁、锌、钙的食物为宜，如新鲜蔬菜、鱼、肉、蛋、乳制品、红枣、赤小豆、薏苡仁、阿胶等。平时可适当炖服杏林参、莲子、淮山药、芡实、黄芪等健脾益气之品。冬日可多食生姜羊肉汤以温运脾胃，忌食寒凉生冷之品，以免损伤脾阳，若脾胃运化功能欠佳者，不宜过于滋补。 （3）特色治疗护理：体虚怕冷者可用热敷，艾灸关元、中极、子宫、三阴交等穴，日一次，每次3060分钟。出血量多，暴下如崩发生血脱时，应立即报告医生，配合抢救，同时给予独参汤灌服，可穴位按摩人中、合谷，艾灸百会、神阙、气海等穴。 2肾虚证（分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚证） （1）肾气虚证： 居室宜温暖向阳，注意腹部保暖。头晕耳鸣，出血量多时，应卧床休息加强基础护理。 饮食宜营养丰富，应多食钙、铁、锌丰富的食物，如鱼、肉、蛋、乳制品、薏苡仁、红枣、山药、莲子、赤小豆、阿胶及新鲜蔬菜、水果等。也可以用人参桂圆煎汤。 特色治疗护理：可遵医嘱予艾灸百会、神阙、气海等穴。 （2）肾阳虚证： 病室宜温暖向阳，患者卧床休息，保证充足睡眠。阳虚易生内寒，故要特别注意腹部的保暖，尤其是夜间尿多者或大便稀溏者，避免受寒着凉。 饮食宜趁热进食，忌食生冷、寒凉食品。寒冬季节，可选补肾之品，如鳝鱼、鸡肉、黄鱼等，多食羊肉、狗肉、等温补之品。中药汤剂宜热服，右归丸可用热开水送服。 调畅情志，令患者保持心情舒畅，则气血流畅，经络畅通，血归经而行。 特色治疗护理：每日温灸足三里、肾俞、三阴交，能益肾固冲。出血多时，可选用补骨脂、赤石脂各等量研细末冲服止血，每次3g，每天3次。亦可用新鲜胎盘烘干研粉口服，每日3次，每次3g。因为胎盘为血肉有情之品，有温肾补肾之功效。出现小腹冷痛时可腹部热敷或艾灸关元、血海、归来、三阴交等穴1520分钟。 （3）肾阴虚证： 病室光线稍暗，衣被不宜过暖，盗汗者应勤换内衣，以防感冒。保持病室安静，避免噪音等不良刺激；适当节制房事，避免房劳过度更伤肾元；出血量多时，应卧床休息，减少活动，起坐势缓，外出时需有人陪护，防止眩晕、跌仆；久病心肾不交，虚火扰心而夜寐不安者，可于睡前温水泡脚，并按摩双足涌泉穴，以促进睡眠，或睡前饮牛奶一杯或食红枣桂圆莲子羹，忌浓茶、咖啡等以免影响睡眠。 饮食可选用滋阴之品，如甲鱼、淡菜、黑木耳、猪腰、紫河车、牛腩等，可以藕汁、梨汁代茶饮，以滋补肾阴。忌生冷寒凉食物以及葱、姜、椒等辛辣助火之品。平时可以药膳调治，如当归山鸡汤。可加食止血食物，如鲜藕、马齿苋、荠菜、黄花菜等。 特色治疗护理：艾灸关元、中极、肾俞、子宫、太冲、三阴交等穴，每日灸一次，每次3060分钟。 3 血热证（分为虚热证和实热证） （1）虚热证： 居室宜温暖，湿度适宜；注意休息，血崩量多者应绝对卧床休息，加强基础护理；避免劳累，节制房事。 饮食宜清淡、易消化、富于营养。忌辛辣、油腻煎炸之品。可辅以药膳，如荷叶饮，洗净的鲜荷叶2张，切成细丝，放入锅内，加红糖30g，煮沸后用文火煎30分钟，去荷叶渣取汤汁，当茶频频服饮；银耳糯米粥：干银耳6g，糯米100g，加水适量共煮，熬成粥，加冰糖适量。 特色治疗护理：按摩合谷、曲池、外关等穴配合治疗，每穴5分钟，一日两次。 （2）实热证： 病室宜通风凉爽，衣被要适中，不宜过暖，如有腹痛拒按者，禁用热敷和艾灸。鼓励患者多饮温开水，以补充水分，汗出时应及时擦干，以防着凉。 饮食宜清淡，营养丰富，多食猪瘦肉、鸡、鸡蛋、鱼、猪肝及新鲜蔬菜水果等；饮料以清凉为主，可服食甘蔗汁、藕汁、生地汁、鲜旱莲草汁等清热凉血止血；忌辛辣、油腻、燥热等助阳动火之品，如葱、蒜、辣椒、羊肉、狗肉、海参等。伴大便干结者，可多食新鲜蔬菜水果，如香蕉、芹菜等，也可以藕汁、梨汁代茶饮，以通腑泄热。 特色治疗护理：针刺或艾灸神阙、隐白穴，或耳穴贴压子宫、内分泌、皮质下等穴。 4 血瘀证： （1）饮食宜营养丰富，易消化，平时可多食些疏肝、舒郁、理气的食物，如橘子、丝瓜、鲜藕、蜂蜜、荸荠等，或用金橘饼或橘皮、佛手泡水代茶饮，如田七鸡汤、云南白药冲酒适量顿服。忌食酸涩、生冷之品，以免壅阻气机，加重阻滞症状。经前、经期可服山楂红糖水或益母草膏，每天3次，每次10g。 （2）中药汤剂宜饭后温服，服药后观察出血量的变化。 （3）特色治疗护理：按摩或梅花针叩刺血海、三阴交、中极、太冲等穴。腹痛伴呕吐者，可遵医嘱艾灸内关、合谷穴。（三）并发症的护理 胞宫感染的护理：定期妇科检查，以便及早发现；注意经期、孕期及产褥期卫生，保持外阴清洁；定期去医院做检查，做到早发现、早治疗，同时避免不洁性交。 血崩的护理：崩漏不止者，观察病人神志、舌苔、脉象、血压的改变，观察有无血脱亡阳之先兆或症候，如一旦发现“亡阳”症候，则应立即按医嘱处理，如输液、吸氧、输血等措施，也可给予高丽参、吉林参各9g,与制附子3g、炮姜4.5g同煎后服用；或采用耳穴压豆疗法：取子宫、卵巢、缘中、屏间，两耳交替取2-3穴；也可灸隐白、百会、神阙、关元穴，以回阳固脱。（四）健康指导 1劳逸结合，勿过度劳累，勿因忧愁郁怒而加重病情。对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。保持心情舒畅，培养良好心态，尤其对围绝经期妇女，避免不良因素的刺激。 2加强饮食调养，多食血肉有情之品，少食辛辣助火之品。胃肠功能紊乱者，应尽量少吃花生、洋葱、蒜苗、毛笋、海蜇等滞胃之品以及煎炸、烘烤类食品。 3. 根据体质情况，选择适当体育活动，如散步、做保健操、气功、太极拳等，以促进气血流通，增强脏腑功能和机体抵抗力，恢复冲任功能。平素可常灸足三里、肾俞穴，以健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。 4. 平日做好保暖工作，不要冒雨涉水。衣服淋湿及时更换，以免寒邪乘虚而入。因寒凝血滞可瘀阻冲任二脉。 5做好计划生育，避免房劳多产，尽量减少宫腔手术操作。 6指导患者正确服用激素类药物。早发现、早治疗各种出血性月经失调，防止病情加重，发展成为崩漏。 7遵医嘱定期复诊。 第五节 胎漏 堕胎 胎动不安 小产 滑胎 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“屡孕屡堕”或“数堕胎”。下面以漏胎、胎动不安为例进行阐述，堕胎、小产、滑胎分别参照执行。西医学中的先兆流产或先兆早产可参考本病辨证施护。（一）评估及观察要点1.证候要点：（1）肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、小腹下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，或有面部黯斑，舌淡黯，苔白。（2）血热证：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄。（3）气血虚弱证：妊娠期少量阴道流血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色苍白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白。（4）血瘀证：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌暗红，或有瘀斑。2.病情观察要点：观察患者腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。（二）临证施护1肾虚证： （1）病室宜安静、温暖，通风良好，防止外邪侵袭；注意休息，保证充足睡眠，出血期间绝对卧床休息。（2）饮食宜清淡、甘平，忌肥腻、辛热。宜食固肾安胎、补肾益气之品，如核桃肉、阿胶等。食疗方：艾叶鸡蛋汤（艾叶、鸡蛋、红糖）。 （3）中药汤剂宜文火久煎，温服，服药后静卧少动，观察用药后反应。 2血热证： （1）病室内偏凉，保持一定的湿度，必要时每天行空气湿化12次；衣被不宜过暖；注意休息，保证充足睡眠，少说话，少会客。 （2）饮食宜食滋阴清热、养血安胎之品，如藕汁、甘蔗汁等，食疗方：安胎鲤鱼粥（苎麻根、鲤鱼熬汤后与粳米煮粥）。忌食姜、韭菜、香菜等辛热食物及油腻煎炸之品，以免进一步助热伤胎。 （3）中药汤剂宜温服，文火久煎，服后注意观察用药后反应。 （4）针对胎漏、胎动不安的原因，做好安慰、解释工作，消除紧张、焦虑心理，保持情绪安定，以静心养胎。 3气血虚弱证： （1）病室宜温暖，避免冷风直吹，防止外邪侵袭；出血期间绝对卧床休息，避免劳累；坐卧起立时，动作要缓慢，谨防跌仆损伤。 （2）加强饮食调护，可适量多食蛋、牛奶、肉、鱼、鸡等血肉有情之品，或加用党参、白术、黄芪、红枣、龙眼肉、阿胶等补益气血之品，多吃粗纤维食物，以防便秘；亦可选糯米红枣粥，黄芪粥（以黄芪30g，水煎取汁，加入粳米，陈皮末少许，煮粥服食）。 （3）中药汤剂宜文火久煎，温服，服药后静卧少动，观察用药后反应。 （4）疏导患者，调畅情志，消除紧张心理，保持情绪安定，以静心养胎。 4血瘀证： （1）可用莲子葡萄干汤（以莲子50g去皮、心，洗净，与葡萄干同装入陶瓷罐里，隔水炖熟服食）。 （2）中药汤剂宜文火久煎，温服。孕妇外伤后须遵医嘱用药，不得擅自服用。（3）耐心做好安慰工作，避免紧张、恐惧等各种不良刺激，保持心情舒畅。 （4）特色治疗护理：胎取不保者可穴位按摩合谷、三阴交等穴，促进下胎。中药沐足用于堕胎、小产后腰腹坠痛者。（三）并发症的护理 严密观察患者腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。如发现阴道出血量多，伴腰酸、腹痛阵阵加剧，且有下坠感或尿频，应报告医师并配合处理。 1大失血的护理：积极配合医师处理，积极创造条件予以支持疗法，必要时输入新鲜血液。 2感染的护理：遵医嘱使用抗生素静脉点滴迅速控制感染，尽早清除宫腔内感染组织。（四）健康指导 1孕期保持心情舒畅，避免紧张、恐惧、忧虑、悲观等，安心养胎。不宜穿高跟鞋，勿紧束胸腰，避免攀高、举重、跌倒闪挫、涉水远行等。有阴道流血者，严禁房事。 2孕期如需要用药，应在医师的指导下使用，禁用或慎用有损胎儿的药物。避免接触X线、放射性物质、有机汞、铅、砷、镉及有机磷农药等可能导致胎儿畸形或流产的有害因素。 3胎漏、胎动不安患者经治疗后，血止胎安，诸证消失，但仍需观察2周，经各项检查证实为正常妊娠后方可为治愈。若安胎失败，应劝慰患者不要急于再次妊娠，嘱其至少避孕36个月后再怀孕，以有利于肾气复原。妊娠前需加强身体锻炼，增强体质，提高再次妊娠的成功率。 4合理膳食，饮食应富有营养，易于消化。保持大便通畅，多食新鲜蔬菜水果。 5孕期出现阴道出血等异常情况时，应卧床静养，及时就诊。 6指导患者做好孕期保健，定期产前检查。 第九节 产后缺乳产后缺乳是指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，又称“产后乳汁不行”。（一）评估及观察要点1.证候要点：（1）气血虚弱：症见产后乳汁甚少或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡，苔薄白。（2）肝郁气滞：症见产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；舌质淡红，苔薄黄。（3）痰浊阻滞：症见乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食少乳少；舌淡胖，苔腻。2病情观察要点：观察乳汁特点、乳房有无胀硬、疼痛，神志面色等。 （二）临证施护 1. 气血虚弱： （1）居室宜安静整洁，通风良好，温度、湿度适宜。注意卧床休息，保证充足的睡眠。 （2）应加强饮食调理，重在补益脾气，并注意增加水分的摄取，使气血充足，乳汁自生，可选猪蹄花生汤、鲫鱼汤、当归黄芪鲫鱼汤等。忌食辛辣刺激助阳化火之品，如老母鸡、花椒、韭菜、麦芽、人参。 （3）保持情绪安定，忌忧思、烦恼，伤及脾胃致气血亏虚，乳汁乏源。 （4）特色治疗护理：掌握正确的母乳喂养技巧，做好早接触、早吸吮，按需哺乳。可行中医按摩手法疏通经络和乳腺管；或艾灸膻中；耳穴压豆（取内分泌、神门、交感、胸区压痛点、脾、胃等耳穴。2. 肝郁气滞： （1）居室宜安静舒适，注意休息，劳逸结合，促使气血流通。 （2）饮食均衡，营养丰富，易消化，忌食辛辣刺激、助阳化火之物。可选丝瓜络512克煎服；或海带佛手浆（豆浆300克，海带60克，佛手10克）；或橘叶青皮猪蹄汤（橘叶、青皮10克，猪蹄1只）等以疏肝解郁。 （3）保持心情舒畅，忌恼怒，以防肝气郁结，气机不畅，导致乳络乳腺涩滞，乳汁运行受阻。 （4）特色治疗护理：乳房胀痛者，应加强母乳喂养，及时排空乳房。可用毛巾热敷后，按摩乳房，挤出乳汁；如有热痛伴有肿块者，遵医嘱用如意金黄散外敷。耳穴压豆（取内分泌、神门、交感、胸区压痛点、肝等耳穴）。 3. 痰浊阻滞： （1）产后应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。注意休息，劳逸结合；保证充足睡眠，以助产妇机体功能迅速恢复。 （2）饮食均衡，营养丰富，易消化，多食蔬菜、水果，忌食辛辣、荤腥、煎烤、生冷食物。可用薏苡仁粥、金针炖肉（干黄花菜30克，猪瘦肉250克）。 （3）催乳中药方可用漏芦散，汤药宜热服。 （4）加强情志护理，避恼怒，忌忧郁，保持心境平和。 （5）特色治疗护理：按需哺乳，乳房胀痛者，加强母乳喂养，局部可采取按摩或挤压排乳等方法，定时排空乳房。乳房胀硬而痛，或有微热，可用仙人掌或鲜蒲公英捣碎外敷或用如意金黄散外敷。（三）并发症的护理 乳痈（急性化脓性乳腺炎）的护理：及时排空乳房，出现感染时停止哺乳、回奶，抗感染，若情况严重者切开引流。（四）健康指导 1. 适当的活动，如简单体操，逐渐增加运动强度，且劳逸结合，使气血流通。保持心情舒畅，保证充足睡眠。 2. 掌握正确的母乳喂养技巧，做到按需哺乳。强化母乳喂养的好处及相关知识，促使其树立成功母乳喂养的信心。每次喂奶前，按摩乳房，以利于刺激泌乳，哺乳后可挤出少许乳汁涂于乳头上，达到保护乳头的作用。每次哺乳前，吸空一侧乳房，再换另一侧，哺乳完后将剩余的乳汁排空。3.保持良好的个人习惯，产前检查若发现乳头凹陷者，应指导孕妇经常把乳头向外牵拉，并保持乳头清洁。忌用肥皂和酒精清洗乳头，避免引起局部皮肤干燥和皲裂。第六节 妊娠恶阻 恶阻是指妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐。主要临床表现为妊娠早期出现严重恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐。现代医学的妊娠剧吐可参照本病辨证施护。（一）评估及观察要点1.证候要点：（1） 脾胃虚弱：症见妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡，苔白。 （2） 肝胃不和：症见妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄。2.病情观察要点：观察精神，呼吸，呕吐物，是否头晕头胀、胸痛等。（二）临证施护1. 脾胃虚弱：（1）病室宜温暖，忌对流风，特别注意腹部保暖；保持口腔清洁卫生，每次呕吐后，用淡盐水漱口，并及时清除呕吐物。（2）饮食宜清淡，易于消化，富于营养，随孕妇喜好选择食品，但忌生冷瓜果及寒性食物，以免进一步损伤脾胃。鼓励孕妇食用健脾和胃之品，如山药、薏苡仁、莲子、南瓜、大枣等。（3）中药汤剂宜浓煎，温热服，服药前用鲜生姜片擦舌或姜汁滴舌，或将姜汁滴入汤药中服用，以温中降逆止呕。呕吐剧烈者，可用灶心土60g，布包煎水，澄清后温服；或用生姜、陈皮煎水代茶饮。 （4）做好解释工作，说明恶心呕吐是妊娠生理上的反应，消除其思想顾虑，使情绪安定，积极配合治疗。（5）特色治疗护理：可遵医嘱指压双侧内关穴，轻揉足三里穴或按摩脾俞、胃俞穴，以健脾止呕。 2. 肝胃不和：（1）保持室内温暖、慎避风寒，空气新鲜，避免异味刺激。（2）饮食宜营养、易消化、清淡，可选姜汁米汤或砂仁藕粉；用陈皮泡水代茶饮以和胃理气，食用一些酸味食物如柑橘、乌梅、陈皮梅等以抑肝止呕。忌食油腻、生冷、甜粘、辛辣、厚味食品，以免助湿伤脾或生火动血妄行。 （3）中药汤剂宜浓煎，温服，肝胃有热者可加竹沥数滴再行服药。服药后宜静卧，观察用药后反应。 （4）戒抑郁、恼怒，关心、理解病人，了解其思想状况，消除其紧张情绪。（5）特色治疗护理：可按摩内关、太冲、中脘等穴，用泻法。呕吐酸苦水者加阴陵泉；胁肋胀痛者加膻中、期门；头晕胀痛者加百会、风池。（三）并发症的护理酮症酸中毒护理：严密观察病情变化，患者出现精神异常，呼吸急迫，反应迟钝，呕吐物带血，尿酮体试验阳性等，提示有酸中毒发生，应报告医师，并配合处理；呕吐剧烈频繁者，卧床休息，及时清除呕吐物，保持病室空气新鲜,避免异味刺激。（四）健康指导1. 注意休息，慎房事，适起居，适当活动，如散步、做保健操等，有助于增强体质，调和气血，增进食欲，也有利于胎儿发育。 2. 保持心情舒畅，消除紧张、忧思、恐惧、郁怒等不良情绪刺激，心理上克服厌食的困难；指导孕妇阅读与妊娠知识有关的书籍，做好孕期卫生，消除顾虑，积极配合治疗。3. 注意饮食调理，不宜过饱，以防损伤脾胃，勿食生冷及辛辣刺激之品。 4. 保持口腔清洁，每次呕吐后用清水或淡盐水漱口。5. 重视孕期保健，以调护为主，忌乱服药物，必要时遵医嘱服用安胎药物。定期产前检查。第八节 子痫子痫是指妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为子痫。现代医学的先兆子痫、子痫，可参考本病辨证施护。(一) 评估及观察要点1.证候要点：（1）肝风内动：症见妊娠晚期或临产前及新产后，头痛，眩晕，突然发生四肢抽搐，昏不知人，牙关紧闭，角弓反张，时作时止，伴颜面潮红，口干咽燥，舌红或绛，苔无或花剥。(2）痰火上扰：症见妊娠晚期或临产时及新产后，头晕头重，胸闷泛恶，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，气粗痰鸣，舌红，苔黄腻。2.病情观察要点：密切观察血压、胎心音、抽搐、神志、小便以及浮肿等变化，测胎心音，注意宫缩、宫口扩大及阴道出血等情况。(二) 临证施护1肝风内动：（1）卧床休息，宜单人房间，避免声、光刺激，盖被着衣不宜过暖，床周加护栏，防止病人跌仆，取下活动性假牙。四肢抽搐者，忌强力按压，以免骨折。牙关紧闭者，宜侧卧位，并用开口器或牙垫，防止咬伤唇舌。各种治疗护理操作集中进行，动作轻柔、准确、迅速。 （2）饮食宜清淡且易消化之品，宜高维生素、高蛋白、低盐、低脂。口干咽燥者可给予生地、麦冬泡水代茶饮。忌食海鲜及辛辣刺激之品。昏迷期间禁止饮食。 （3）若昏迷不能口服药物，可将安宫牛黄丸或紫雪丹用温开水化开，经鼻饲给药。 （4）特色治疗护理：昏迷者，可指掐人中，按摩风池、合谷、丰隆、行间等穴。，牙关紧闭可按摩下关、颊车穴. 2. 痰火上扰： （1）绝对卧床休息，宜单人房间，避免声、光刺激，床周加护栏，防止病人跌仆，取下活动性假牙。抽搐时，给予氧气吸入，及时吸出痰液和呕吐物，保持呼吸道通畅。大小便失禁者行保留导尿，并注意衣被清洁，污染后及时更换。产前应及时听胎心音，注意宫缩、宫口及阴道出血情况，随时做好接产和手术的准备。 （2）抽搐控制、完全清醒后可进食清淡而富营养的食物，可多食西瓜、冬瓜帮助利尿，并适当忌盐。 （3）若昏迷痰多、不能口服药物，可予牛黄清心丸加竹沥或安宫牛黄丸用温开水化开，经鼻饲给药。 （4）特色治疗护理：抽搐昏迷者可指掐人中，按摩合谷、涌泉、三阴交等穴。（三）并发症的护理 1. 吸入性肺炎护理：定期翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅；有假牙者，取出活动性假牙，放置开口器，以防舌后坠及咬伤。 2. 急性左心衰护理：严密观察病情变化，如发现患者躁动不安，呼吸困难、发绀、吐出粉红色泡沫样痰，脉细弱，及时报告并配合医生抢救。 3. 产后大出血护理：确保输液通畅，采取平卧位或头低脚高位，密切观察生命体征、宫缩及阴道流血情况，遵医嘱给予宫缩剂、消炎、止血药及输血治疗，做好护理记录。（四）健康指导 1. 保持心情舒畅，避免精神因素的刺激。讲解镇静、解痉、降压等药物的功效；嘱孕妇若有异常反应时，应及时报告。 2. 子肿、子晕或轻、中度妊娠高血压综合征者，应及时治疗，以免发展为子痫。子痫发作控制后，应加强原发疾病的治疗。 3. 因子痫而终止妊娠者，应做好产后随访，待血压稳定后指导患者再次妊娠。 4. 加强卫生宣教，阅读有关的妊娠指南，防病治病，未病先防。 第七节 异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育。主要临床表现为停经、少腹疼痛、不规则阴道出血，甚则痛剧晕厥、血脱、昏不识人等。现代医学的输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠，可参考本病辨证施护。（一）评估及观察要点1.证候要点：（1）未破损期：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊免试验阳性或弱阳性；舌淡红，苔薄白。（2） 已破损期 休克型：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，并有腹部及妇科检查体征。 不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，有时少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌质淡，苔薄白。包块型:腹腔血肿包块形成、腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。2.病情观察要点：观察腹痛、阴道出血特点、排出物、血压、面色等情况。（二）临证施护1. 未破损期： （1）保持室内安静，嘱患者少动，卧床休息，防外感；勿大便努责、剧烈咳嗽等，以免腹压增加造成包块破裂。如患者突然出现腹痛或腹痛加剧，或肛门坠胀感，腹肌紧张，应立即报告医生，做好后穹窿穿刺、抢救、手术的准备。 （2）中药汤剂宜饭前温服。甲氨喋呤杀胚治疗期间，密切注意腹痛、阴道流血、排出物情况。 （3）特色治疗护理：可用双柏散外敷：侧柏叶60克，大黄 60克，黄柏 30克，薄荷 30克，泽兰 30克。水蜜各半，加热调匀，趁热外敷，每日两次，10日为一疗程。 2. 已破损期（分为休克型、不稳定型、包块型）： (1) 休克型： 立即报告医生，配合抢救休克，绝对卧床休息，输氧，注意保暖，勿搬动和按压腹部，按急诊手术要求迅速做好各项术前准备，严密观察生命体征并做好记录 术前禁食；术后热服少量萝卜汤或橘皮汤，禁食牛奶、糖、土豆等胀气食物。 建立两条静脉通路，交叉配血，做好输血输液的准备。 特色治疗护理：术后可用热熨法施于下腹部，方用：莱菔子，紫苏子，黄芥子，吴茱萸各100g；或采用足三里穴位按摩，以促进肠蠕动。(2) 不稳定型：保持室内安静、舒适，温湿度适宜，避免不良刺激。休息与活动：早期仍需按休克型处理，第1、2天绝对卧床休息；第3、4天可在床上翻身活动，第5、6天可在床上坐起，待病情稳定，尿妊免试验转阴性，可适当下床活动，以后逐渐增加活动量。 饮食宜营养丰富，易消化，以流质、半流质为宜；忌食刺激性食品，如辣椒、姜、胡椒、酒、醋等，以防止这类食物刺激性器官充血；忌食螃蟹、田螺、海蚌等寒性食物。 特色治疗护理：中药外敷患侧下腹部（虎杖、熟石膏、冰片，研末做成药饼），配合口服汤药宫外孕号方。 (3)包块型： 饮食宜营养丰富，易消化，多食富含蛋白质的食物，如：鸡肉、瘦肉、鸡蛋、奶类、豆制品。 特色治疗护理：中药外敷，方用：樟脑 6g，血竭 9g，松香 9g，银朱 9g，麝香 0.06g。前四味药共研细末，用时加热成糊状，乘热加麝香贴于腹部癥结处，具有破瘀消癥之效。若包块兼炎症感染时禁用此药。（三）并发症的护理 失血性休克护理：立即报告医生，配合抢救，输氧，双管输液，配血，禁食，迅速做好术前准备，严密观察病情变化并做好记录。（四）健康指导 1. 治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 2. 指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不得太近。再次妊娠后，注意是否宫外孕，如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。 3. 定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。 第八节 癥瘕 癥瘕是指妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。主要临床表现为妇女下腹有结块、或胀满、或疼痛，或伴有出血等。坚硬不移，痛有定处为癥；推之可动，痛无定处为瘕。现代医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症、盆腔结核性包块、陈旧性宫外孕血肿等，若非手术治疗，可参考本病辨证施护。（一）评估及观察要点1.证候要点：（1）气滞血瘀：症见下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑。（2）痰湿瘀结：症见下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻。 （3）湿热瘀阻：症见下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌暗红，有瘀斑，苔黄。（4）肾虚血瘀：症见腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯。 2.病情观察要点：观察腹部包块大小、形状、可否移动，行经特点，腹痛性状、程度等。（二）临证施护1. 气滞血瘀： （1）室内安静、舒适，室温要偏高，注意休息，不宜过度疲劳或剧烈运动。注意经期卫生，经量过多时，应卧床休息。（2）饮食宜清淡、易于消化而营养丰富的食物，多食蔬菜、水果；忌食辛辣、厚腻、煎炸油腻之品。可多食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、木耳、山楂等食物。可服桃仁粥、益母草粥。 （3）安慰患者，应保持愉快的情绪，有助于改善气血运行。避免大怒、惊恐、忧思等不良情绪的影响。 2. 痰湿瘀结： （1）室内安静，宜干燥通风，忌冒雨、涉水等，避潮湿之弊，注意休息，避免劳累。 （2）饮食宜清淡、易于消化而营养丰富的食物，多食蔬菜、水果；忌食辛辣、荤腥、油腻、煎烤、生冷食物。可食用赤小豆、薏米、山药等健脾化湿之品，也可用薏苡仁粥。 （3）中药汤剂宜温服，在两顿饭之间服药为宜。 （4）特色治疗护理：带下量多，黄稠，有臭味者，可用消炎止带外洗液等清洗外阴。 3. 湿热瘀阻： （1）室内安静，空气新鲜，避风寒，勿久居潮湿之地，注意休息，避免劳累，节制房事。 （2）饮食清淡、营养，易消化，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻食物，以免助邪生热，加重病情。可选用绿豆粥、薏苡仁粥。 （3）中药汤剂宜温服，在两顿饭之间服药为宜。 （4）特色治疗护理：可用中药保留灌肠。带下量多，黄稠，有臭味者，保持会阴部清洁，勤换内裤，可用消炎止带外洗液、复方黄柏液等清洗外阴。 4. 肾虚血瘀： （1）室内安静，注意休息，平时要注意腰腹部保暖，避免劳累。 （2）饮食宜清淡、易于消化而营养丰富的食物，多食蔬菜、水果；忌食辛辣、厚腻、煎烤、生冷及酸涩食物。平素宜多食补肾填精、活血化瘀的食药，如阿胶、羊肉、核桃、枸杞子、胡萝卜、桂圆、红枣、山药、莲子等，或核桃粥、栗子粥等。 （3）一般中药汤剂宜温服，服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。（三）并发症的护理1. 贫血的护理：注意卧床休息，给予高蛋白，高热量，高维生素，富有营养和易消化的食物，观察用药反应和治疗效果，预防出血和感染。2. 防止感染的护理：取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出；遵医嘱应用抗生素；发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。3. 卵巢肿瘤或子宫肌瘤蒂扭转、卵巢囊肿破裂者，应报告医师，做好输液、输血等手术前准备，并配合救治。（四）健康指导1. 合理膳食，注意防寒保暖，增强体质，适当参加劳动和运动，禁止剧烈运动。2. 注意经期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。3. 调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止饮酒。4. 35岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。若腹部有包块，应定期复诊，注意观察肿块的生长速度及性质变化。 第九节 盆腔炎 盆腔炎是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，是妇科常见病。盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎大多因经期、产后胞脉空虚或平素体弱，病邪乘虚侵袭，客于胞中所致。若治疗不彻底，病情迁延日久，导致气滞血瘀则形成慢性盆腔炎。（一）评估及观察要点1.证候要点：（1） 急性盆腔炎热毒炽盛：症见高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，气味臭秽，月经量多或淋漓不净；舌红，苔黄厚。湿热瘀结：症见下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠，气味臭秽。经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚。（2） 慢性盆腔炎湿热瘀结：症见少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠；胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或便秘，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻。气滞血瘀：症见少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫黯，有瘀斑、瘀点、苔薄。寒湿凝滞：症见小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行延后，经血量少，色黯，带下淋沥；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻。气虚血瘀：症见下腹部疼痛或结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌质黯红，有瘀点，苔白。2.病情观察要点：注意观察体温、脉搏、呼吸的变化及热型、有无汗出、腹痛性质、行经特点等。（二）临证施护1. 急性盆腔炎（1）热毒炽盛：室内温度稍偏低，湿度适宜