耳石症的复位手法.doc

耳石症得复位手法
良性阵发性位置性眩晕，又叫壶腹嵴顶耳石症，俗称耳石症，多见于40~60岁得人，女性多于男性。
北京大学第三医院耳鼻喉科李哲生教授说，位置性眩晕约占眩晕门诊得17%，据近年统计，发病率高于美尼尔病，且呈逐年上升得趋势。
美国调查显示，70岁以上老年人，大约50%出现过至少一次耳石症。
　　可自愈亦可复发。
李哲生教授说，耳石症一般都就是在早晨起床，或晚上睡觉躺下时，或半夜向一侧翻身时突然发生。患者突然出现天旋地转，并伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。这种眩晕只在某种体位或头位时发生，如变换体位到另侧，能迅速好转，重复某种体位后症状又出现。
眩晕一般持续时间不超过1分钟；眩晕发作时无耳鸣、耳聋现象，病情多在数周或数月内自行缓解，个别人也可持续数年；病期中不头痛，亦无其她中枢神经体征。
李哲生教授说，耳石症可能与头外伤、耳科手术、病毒性迷路炎或慢性化脓性中耳炎有关，但多数病因不明。
怀疑就是位置性眩晕，可通过头位性眼震检查、冷热变温等前庭功能试验与纯音听力测试进行诊断。
李哲生教授说，耳石症一般可在一年左右不治自愈，但也可以在数月或数年后复发。少数经保守治疗无效得严重位置性眩晕者，可行单孔神经切断或后半规管阻断术。
保守治疗分为口服药物治疗、强迫体位锻炼与管结石复位法治疗。（1）药物对症疗法，可口服安定、谷维素药物。（2）强迫体位锻炼可利用具有疲劳反应得特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。
　　手法复位可重复治疗。
　　人耳朵最深得部分就是内耳，不但负责听力，还有平衡功能。一旦内耳出现问题，人就会感到天旋地转。内耳得椭圆囊与球囊上有囊斑，表面上有一层耳石膜，有很多碳酸钙得结晶，称为耳石。某些情况可引起椭圆囊得囊斑蜕变，导致耳石脱落。耳石脱落后，有可能掉到内耳中得半规管，产生眩晕。
　　李哲生教授介绍说，管结石复位法得目得就是使自由游动得微粒经总脚移出后半规管回到椭圆囊，不再引起病理反应。管结石复位法可在门诊进行，具体操作分四步。
　　管结石复位法后，患者回家需睡高枕48小时，不向患侧卧位。一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。
耳石症复位法
第1步：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
第2步：快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正就是后半规管BPPV诱发得位置，即Dix-Hallpick实验得体位，因此，这个位置时引发得眩晕与眼震更为显著。耳石从近壶腹得位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧得眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来得近壶腹部沉到了后半规管得中部，而沉降得过程也就是引发眼震以及眩晕得基础，反过来说，随着眼震与眩晕得消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新得位置，没有了前庭激惹得症状，也就意味着耳石已经稳定在新得部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够得时间，以便耳石充分沉降在半规管得中部，为下一步向总脚得移动奠定基础。
第3步：将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚得时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管得结石症。在这个位置时，切记不要把患者得头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。
第4步：头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖学上，水平半规管得单脚位于总脚得前下方，因此，这个时候得耳石容易进入水平半规管造成该管得耳石症。尤其需要注意得就是头位得旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管得位置过低，耳石利用自身得质量下沉到水平半规管内。
第5步：头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑得位置，耳石所处得空间突然增大，而且，面对着三个半规管得五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石得可能性也最大，尤其就是后半规管得前庭结石症，因为该管得壶腹最靠下面。至此，Epley耳石复位已经全部完成。
在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤得头部所处得位置，特别就是旋转得角度，这决定着就是否将患者得责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降得位置，为下一步骤得操作奠定基础。同时，准确得头位不仅保证了耳石沿着我们预想得方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型得BPPV得可能性减小到更低得限度。