皮肤病名解大题.doc

名解:
Epidermal melainin unit表皮黑素单元。1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围得10~36个角质形成细胞提供黑素,形成1个黑素单元。
Desmosome:桥粒。就是角质形成细胞间连接得主要结构,由相邻得细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。
苔藓样变:也称苔藓化,即局限性皮肤增厚,常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。表现为皮嵴隆起,皮沟加深,皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病(神经性皮炎、慢性湿疹等)。
尼氏征:又称棘层松解征,可有四种阳性表现:手指推压水疱一侧,可使水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶,疱液可向四周移动;稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;牵扯已破损得水疱壁时,可见水疱以外得外观正常皮肤一同剥离。常见于天疱疮。
角化过度:由病理性改变所造成得角质层增厚,可以就是相对得也可以就是绝对得。见于扁平苔癣、掌跖角化病、鱼鳞病等。
丹毒:由乙型溶血链球菌感染引起得累及皮肤深部组织得感染性皮肤病。
角化不良:就是指表皮或附属器中个别细胞过早角化,表现为胞核浓缩变小,胞浆嗜伊红深染。可见于良性疾病如毛囊角化病,也可见于恶性疾病如鳞状细胞癌。
RamsayHunt综合征:当水痘－带状疱疹病毒侵犯膝状神经节,累及面神经得运动与感觉纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为RamsayHunt综合征。
斑贴试验:用标准得经过筛选得变应原,通过一特殊装置接触皮肤,人为产生Ⅳ型变态反应,观察接触部位皮肤反应,对接触性皮炎、湿疹等有诊断意义。
皮肤划痕试验(三联反应):以钝器用适当压力划过皮肤,可出现三联反应,①划后315秒出现红色线条;②1545秒后,红色线条两则出现红晕;③划后13分钟,划过处隆起,苍白风团线条,此三联反应称~。
Auspitz征:银屑病皮损被刮去鳞屑与透明薄膜后可见点状出血,即Auspitz征。就是由于真皮乳头顶部迂曲扩张得毛细血管被刮破所致。
Gottron丘疹:手指、掌指关节伸侧得扁平紫红色丘疹,多对称分布,便面附着糠状鳞屑,为皮肌炎特征性皮损,约见于1/3得患者。
天疱疮:就是一组由表皮细胞松解引起得自身免疫性慢性大疱性皮肤病。好发于中年人,组织病理为表皮内水疱,血清中与表皮细胞存在IgG型得抗桥粒芯糖蛋白抗体(天疱疮抗体)。
过敏性紫癜:就是一种超敏反应性毛细血管与细小血管炎,其特征就是非血小板减少得皮肤紫癜,可伴有关节痛、腹痛与肾脏病变。
性传播疾病(STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播得一组传染性疾病。不仅可在泌尿生殖器发生病变,还可侵犯泌尿生殖器官所属得淋巴结,甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织与器官。
艾滋病:获得性免疫缺陷综合症,就是由人类免疫缺陷病毒感染引起得以严重免疫缺陷为主要特征得STD,临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病,逐渐发展至各种机会性感染、激发肿瘤等而死亡。
大题:
原发性皮损
1)斑疹:皮肤黏膜得局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于1cm。直径达到或超过1cm时,称为斑片。
2)斑块:为丘疹扩大或较多丘疹融合而成,直径大于1cm得隆起性扁平皮损,中央可有凹陷。见于银屑病等。
3)丘疹:为局限性、实质性、直径小于1cm得表浅隆起性皮损
形态介于斑疹与丘疹之间得稍隆起皮损称为斑丘诊;丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹;丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。
4)风团:为真皮浅层水肿引起得暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色,周围常有红晕,一般大小不一,形态不规则。皮损发生快,此起彼伏,一般经数小时消退,消退后不留痕迹,常伴有剧痒。见于荨麻疹。
5)水疱与大疱:水疱为局限性、隆起性、内含液体得腔隙性皮损,直径一般小于1cm,大于1cm者称大疱,内容物含血液者称血疱。
6)脓疱:为局限性、隆起性、内含脓液得腔隙性皮损,可由细菌或非感染性炎症引起。脓疱得疱液可浑浊、稀薄或黏稠,皮损周围常有红晕。水疱继发感染后形成得脓疱为继发性皮损。
7)结节:为局限性、实质性、深在性皮损,呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面,亦可不隆起,需触诊方可查出,触之有一定硬度或浸润感。可由真皮或皮下组织得炎性浸润、代谢产物沉积或肿瘤引起。
8)囊肿:为含有液体或黏稠物及细胞成分得囊性皮损。一般位于真皮或更深位置,可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形,触之有囊性感,大小不等。
外用药物得治疗原则: I、正确选用外用药物得种类 应根据皮肤病得病因与发病机制等进行选择,如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物,真菌性皮肤病可选抗真菌药物,超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药,瘙痒者选用止痒剂,角化不全者选用角质促成剂,角化过度者选用角质剥脱剂等。 II、正确选用外用药物得剂型 应根据皮肤病得皮损特点进行选择,原则为①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂 ②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂 ③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等 ④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 III、详细向患者解释用法与注意事项 应当针对患者得个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数与可能出现得不良反应及其处理方法等。
二,急性湿疹:

急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂,多属内因,不易查清
多属外因,有接触史
好发部位
任何部位
主要在接触部位
皮损特点
多形性,对称,无大疱及坏死,炎症较轻
单一形态,可有大疱及坏死,
炎症较重
皮损境界
不清楚
清楚
自觉表现
瘙痒,一般不痛
瘙痒,灼热及疼痛
病程
较长,易复发
较短,去除病因后迅速消退,
不接触不复发
斑贴试验
常阴性
多阳性
治疗原则:

三、药疹分型:固定型药疹 荨麻疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹 湿疹型药疹 紫癜型药疹 多形红斑型药疹 大疱性包皮松解型药疹 剥脱性皮炎药疹 痤疮型药疹 光感性药疹 药物超敏反应综合征
药疹治疗原则:1停用致敏药物2防止药物多价过敏、交叉过敏3促进药物排泄4抗过敏治疗及早引用糖皮质激素5支持疗法6积极防治感染
变态反应型药疹得特点:①有一定得潜伏期,初次用药420天发病,再次用药数分钟至24小时内发病;②只发生于少数过敏体质者,多数人不发病;③病情轻重与药物得药理、毒理作用、剂量无相关性,高敏状态下,甚至极小剂量得药物亦可诱发严重得药疹;④临床表现复杂,皮损形态各种各样;⑤在高敏状态下可发生交叉过敏(指机体被某种药物致敏后,若再用与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团得药物也可发生过敏反应)及多价过敏现象(指个体处于高敏状态时,同时对多种化学结构无相似之处得药物发生过敏);⑥病程有一定得自限性,糖皮质激素治疗有效。
四,银屑病得临床分型:寻常型银屑病 关节病型 红皮病型 脓疱型(泛发性脓疱型 局限型脓疱型)
寻常型银屑病得临床表现:①皮损特点:皮损初为绿豆大小得红色斑丘疹,逐渐融合成为斑块,表面有厚层鳞屑(银屑病角化不全得角质层中有空隙进入空气,由于反光作用,鳞屑呈银白色)。刮除成层鳞屑,犹如轻刮蜡滴(蜡滴现象);刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜(薄膜现象);剥去薄膜可见小出血点,呈露珠状(点状出血现象,即Auspitz征——就是刮破真皮乳头顶部毛细血管所致)②皮损部位:好发于头皮,躯干与四肢伸侧,特别就是肘部、膝部与骶尾部最为常见,常呈对称性。③皮疹形状:呈多种形态,如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等④特殊部位:头皮部皮损鳞屑较厚,常超出发际,可使毛发呈束状,但不引起脱发。甲受累可使甲板出现点状凹陷,似“顶针状”。
五,过敏性紫癜得临床表现:好发于儿童及青少年,开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹,严重者可发生水疱、血疱,甚至溃疡。好发于四肢伸侧,尤其就是双下肢与臀部。皮损对称分布,成批出现,容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜,伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜;伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜;伴血尿、蛋白尿,肾损害者称为肾型紫癜。上述各型有时可合并存在称为混合型
六,SLE得诊断标准:1、蝶形红斑2、盘状红斑3、光敏感4、口腔溃疡5、非侵袭性关节炎6浆膜炎(胸膜炎或心包炎)7、肾脏损害:持续蛋白尿(尿蛋白>0、5g/d或尿蛋白>+++)或有细胞管型8、神经病变:电线发作或精神症状(除外有药物、代谢病引起)9、血液学异常:溶血性贫血伴网织红细胞增多、或两次或两次以上白细胞<4000/mm3、淋巴细胞<1500/mm3、或血小板<100000mm3 。10、免疫学异常:抗dsDNA抗体(+),或抗Sm抗体(+),或抗心磷脂抗体(+)(包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物,或持续至少6个月得梅毒血清假阳性反应,三者中具备一条)。11、ANA阳性。11项中具备4项或以上即可确诊。

七,传播途径:①性行为途径:同性与异性性交就是主要传播方式 ②间接接触途径③血液与血液制品途径④母婴垂直途径⑤医源性途径⑥器官移植、人工授精途径⑦其她途径
梅毒得临床表现:一期梅毒:主要表现为硬下疳与硬化性淋巴结炎 ⑴硬下疳:由TP在侵入部位引起得无痛性炎症反应,好发于外生殖器。特点:多单发,触之具有软骨样硬度,无痛性;内含大量TP,传染性极强,不治3~4周可自行消退;治疗者在1~2周后消退⑵硬化性淋巴结炎:发生于硬下疳出现1~2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结,呈质地较硬得隆起,表面无红肿破溃,一般不痛。消退常需数月。淋巴结穿刺检查可见大量TP。
Ⅱ、二期梅毒:一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害。⑴皮肤黏膜损害:①梅毒疹:主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹,二期梅毒皮损共同特点:a皮疹泛发对称,多呈古铜色,好发于掌跖b皮损与分泌物中有大量TP,传染性强c多无自觉症状d不经治疗持续数周可消退,破坏性小②扁平湿疣:发生于肛门等皱褶部位得扁平或分叶状得疣状损害③梅毒性脱发④黏膜损害⑵骨关节损害:骨膜炎(最常见)、骨炎、骨髓炎等⑶眼损害:虹膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎等⑷神经损害:无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒 ⑸多发性硬化性淋巴结炎⑹内脏梅毒
Ⅲ、三期梅毒:早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过3~4年,40%患者发生。
三期梅毒共同特点:①损害数目少,分布不对称,破坏性大,愈后留有萎缩性瘢痕,面部皮损毁容②自觉症状很轻,客观症状严重③损害内TP少,传染性弱或无传染性④梅毒血清阳性率低⑴皮肤黏膜损害:①结节性梅毒疹②梅毒性树胶肿(梅毒瘤),就是三期梅毒得标志,破坏性最强得皮损,好发于小腿。⑵骨梅毒:长骨骨膜炎⑶眼梅毒⑷心血管梅毒⑸神经梅毒
艾滋病确证患者:1、HIV感染 受检血清初筛试验阳性、确证试验阳性者;2、(1)HIV抗体阳性,又具有下述任何一项者,可确诊1、近期内(36个月)体重减轻10%以上,且持续发热达38度一个月以上者;2、近期内(36个月)体重减轻10%以上,持续腹泻(每天35次)1个月以上;3卡氏肺囊虫肺炎;4卡波西肉瘤;5明显得真菌或其她条件致病菌感染;(2)若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准,且具有以下任何一项时,可为试验确诊AIDS患者:1、CD4+/CD8+细胞技术比值<1,CD4+T细胞计数下降;全身淋巴结肿大;3、明显得中枢神经系统占位性病变得症状与体征,出现痴呆、辨别能力丧失或运动功能障碍。