中医内科学笔记(中医内科主治医师).doc

一、感冒1.风寒：辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。2.风热：辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3.暑湿：清暑祛湿解表；新加香薷饮。4.气虚：益气解表；参苏饮。5.阴虚：滋阴解表；加减葳蕤汤。二、咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。3.风燥伤肺：疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。4.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。6.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。7.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。三、哮病发作期1.冷哮：宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小清龙汤。2.热哮：清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3.寒包热哮：解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4.风痰哮证：祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期1.肺脾气虚：健脾益气，补土生金；六君子汤加减。2.肺肾两虚：补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。四、喘证实喘1.风寒壅肺证：宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。2.表寒肺热证：解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。3.痰热郁肺证：清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。4.痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。5.肺气郁痹证：开郁降气平喘；五磨饮子加减。虚喘1.肺气虚耗证：补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。2.肾虚不纳证：补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。3.正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。五、肺痨1.肺阴亏损证：滋阴润肺；月华丸加减。2.虚火灼肺证：滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。3.气阴耗伤证：益气养阴；保真汤、参苓白术散。4.阴阳虚损证：滋阴补阳；补天大造丸加减。六、肺胀1.痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2.痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3.痰蒙神窍证：涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。4.阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。5.肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。七、肺痈1.初期：疏风散热，清肺化痰；银翘散。2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。3.溃脓期：排脓解毒；加味桔梗汤加减。4.恢复期：清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。八、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。2.心血不足：补血养心，益气安神；归脾汤。3.心阳不振：温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。4.水饮凌心：震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。5.阴虚火旺：滋阴清火，养心安神；天王补心丹或朱砂安神丸加减。6.瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络；桃仁红花煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤。九、胸痹1.心血瘀阻证：活血化瘀，通络止痛；血府逐瘀汤加减。2.气滞心脉证：疏调气机，和血舒脉；柴胡疏肝散加减。3.痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹；括蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。4.寒凝心脉证：辛温散寒，振通心阳。枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。5.气阴两虚：益气养阴，活血通脉；生脉散合人参养荣汤加减。6.心肾阴虚证：滋阴清火，养心活络；天王补心丹合加减复脉汤。7.心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳；参附汤合桂枝甘草汤。十、不寐实证1.肝火扰心证：疏肝泻热，镇心安神；龙胆泻肝汤加减。2.痰热扰心证：清化痰热，和中安神；黄连温胆汤加减。虚证1.心肾不交证：滋阴降火，交通心肾；六味地黄丸合交泰丸加减。2.心脾两虚：补益心脾，养血安神；归脾汤加减。3.心胆气虚：益气镇惊，安神定志；安神定志丸合酸枣仁汤。十一、癫狂癫证1.痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神，逍遥散合顺气导痰汤。2.心脾两虚证：健脾益气，养心安神；养心汤送服越菊丸。狂证1.痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神；生铁落饮加减。2.火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾；黄连阿胶汤合琥珀养心丸。3.痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气机；癫狂梦醒汤加减。十二、痫病1.风痰闭阻证：涤痰熄风，开窍定痫；定痫丸加减。2.痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍；当归龙荟丸合涤痰汤加减。3.瘀阻脑络证：活血化瘀，熄风通络；通窍活血汤加减。4.心脾两虚证：补益气血，健脾宁心。六君子汤合天王补心丹加减。5.心肾亏虚证：滋补心肾，潜阳安神。左归丸加减。十三、痴呆1.随海不足证：补肾益随，填精养神。七福饮加减。2.脾肾两虚证：补肾健脾，益气生精。还少丹加减。3.痰浊蒙窍证：豁痰开窍，健脾化浊。涤痰汤加减。4.瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒脑。通窍活血汤加减。十四、厥证1.气厥：实证；开窍，顺气，解郁。通关散、五磨饮子加减。虚证；补气回阳，醒神。生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。2.血厥：实证；开窍，活血，顺气，降逆。清开灵注射液、通瘀煎。虚证、补养气血。急用独参汤灌服、继服人参养营汤。3.痰厥：行气化痰。导痰汤。十五、胃痛1.寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛。良附丸加减。兼风寒表证；香苏散。2.饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。3.肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。4.湿热中阻证：清化湿热，理气和胃。清中汤加减。5.瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。6.胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤加减。7.脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。十六、痞满1.食滞内停证：消食和胃，行气消痞。保和丸加减。2.痰饮内阻证：除湿化痰，理气和中。二陈汤加减。3.湿热阻胃证：清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮加减。4.肝胃不和证：疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳术丸加减。5.脾胃虚弱证；补气健脾，升清降浊。补中益气汤加减。6.胃阴不足证：养阴益胃，调中消痞。益胃汤加香橼。十七、呕吐：实证1.外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中。藿香正气散加减。2.食滞内停证：消食化滞，和胃降逆。保和丸加减。3.痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。4.肝气犯胃证：疏肝利气，和胃降逆。四七汤加减。5.脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆。香砂六君子汤加减。6.胃阴不足证：滋阴养胃，降逆止呕。麦门冬汤。7.脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆。理中汤加减。十八、噎膈1.痰气交阻证：开郁化痰，润燥降气。启膈散加减。2.津亏热结证：滋阴养血，润燥生津。沙参麦冬汤加减。3.瘀血内结证：滋阴养血破血行瘀。通幽汤加减。4.气虚阳微证：温补脾肾。补气运脾汤合右归丸。十九、呃逆实证1.胃中寒冷证：温中散寒，降逆止呃。丁香散加减。2.胃火上逆证：清胃泄热，降逆止呃。竹叶石膏汤加竹茹柿蒂。3.气机郁滞证：顺气解郁，和胃降逆。五磨饮子加丁香、柿蒂。4.脾胃阳虚证：温补脾胃止呃。理中丸加吴茱萸、丁香。5.胃阴不足证：生津养胃止呃。益胃汤加枇杷叶、柿蒂。二十、腹痛1.寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛。良附丸合正气天香散。2.湿热壅滞证：泄热通腑，行气导滞。大承气汤加减。3.中脏虚寒：温中补虚，缓急止痛。小建中汤。4.饮食积滞证：消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸加减。5.肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。6.瘀血内停证：活血化瘀，活络止痛。血府逐瘀汤加减。二十一、泄泻1.寒湿内盛证：散寒化湿。藿香正气散加减。2.湿热伤中证：清热利湿。葛根芩连汤加减。3.食滞肠胃证：消湿导滞。保和丸加减。4.肝气乘脾证：抑肝扶脾。痛泻要方加减。5.脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻。参苓白术散加减。6.肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻。四神丸加减。二十二、痢疾1.湿热痢：清热导滞，调气行血。芍药汤加减。2.疫毒痢：清热解毒，凉血除积。白头翁汤合芍药汤加减。3.寒湿痢：温中燥湿，调气和血。不换金正气散加减。4.阴虚痢：坚阴泄热，扶正止痢。黄连阿胶汤合驻车丸。5.虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱。桃花汤或真人养脏汤加减。6休息痢：温中清肠。连理汤加减。二十三、便秘1.热秘：泻热导滞，润肠通便。麻子仁丸加减。2.气秘：顺气导滞。六磨汤加减。3.虚秘：(肺脾气虚证)益气润肠。黄芪汤加减。(血液亏虚证)养血润燥。润肠丸加减。(阴津不足证)滋阴通便。增液汤加减。(阳虚寒凝证)温阳通便。济川煎加减。4.冷秘：温里散寒，通便止痛。温脾汤合半硫丸。二十三、胁痛1.肝郁气滞证：疏肝理气。柴胡疏肝散加减。2.瘀血阻络证：祛瘀通络。血府逐瘀汤或复元活血汤加减。3.肝胆湿热证：清热利湿。龙胆泻肝汤。4.肝肝络失养证：养阴柔肝。一贯煎加减。二十四、黄疸1.阳黄：热重于湿证；清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤加减。湿重于热；利湿化浊运脾，佐以清热。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。胆腑郁热；疏肝泄热，利胆退黄。大柴胡汤加减。2.急黄(疫毒炽盛证)：清热解毒，凉血开窍。犀角散加减。3.阴黄(寒湿阻遏证)：温中化湿，健脾和胃。茵陈术附汤加减。脾虚血亏证；健脾温中，补养气血。；黄芪建中汤加减。二十五、积聚聚证1.肝气郁结证：疏肝解郁，行气散结。逍遥散、木香顺气散加减。2.食滞痰阻证：理气化痰，导滞散结。六磨汤。积证1.气滞血阻证：理气消积，活血散瘀。金铃子散合柴胡疏肝散。2.瘀血内结证：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。膈下逐瘀汤、鳖甲煎合六君子汤加减。3.正虚瘀结证：补益气血，活血化瘀。八珍汤合化积丸加减。二十六、鼓胀1.气滞湿阻证：疏肝理气，运脾利湿。柴胡疏肝散或胃苓汤。2.水湿困脾证：温中健脾，行气利水。实脾饮加减。3.水热蕴结证：清热利湿，攻水逐饮。中满分消丸合茵陈蒿汤加减。4.瘀结水留证：活血化瘀，行气利水。调营饮加减。5.阳虚水盛证：温补脾肾，化气利水。附子理苓汤或济生肾气丸加减。6.阴虚水停证：滋肾柔肝，养阴利水。六味地黄丸合一贯煎加减。二十七、头痛外感1.风寒头痛：疏散风寒止痛。川芎茶调散加减。寒犯厥阴；吴茱萸汤。2.风热头痛：疏风清热活络止痛。芎芷石膏汤加减。3.风湿头痛：祛风胜湿通窍。羌活胜湿汤加减。内伤1.肝阳头痛：平肝潜阳熄风。天麻钩藤饮加减。2.肾精亏虚头痛：养阴补肾，填精生随。大补元煎加减。3.血虚头痛：养血滋阴，活络止痛。加味四物汤加减。4.痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆。半夏白术天麻汤加减。5.瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛。通窍活血汤加减。二十八、眩晕1.肝阳上亢证：平肝潜阳，清火熄风。天麻钩藤饮加减。2.气血亏虚证：补益气血，调养心脾。归脾汤加减。3.肾精不足证：滋养肝肾，益精填随。左归丸加减。4.痰浊中阻证：化痰祛湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。二十九、中风1.中经络：络脉空虚，风邪入中；养血祛风通络。大秦艽汤加减。肝肾阴虚、风阳上扰；滋养肝肾，潜阳熄风。杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减。2.中脏腑：阳闭；熄风清火，豁痰开窍。羚羊钩藤汤加减。阴闭；化痰熄风，宣郁开窍。涤痰汤加减。脱证；回阳救阴，益气固脱。参附汤合生脉散加减。3.后遗证：半身不遂；气虚血滞。补气活血，通经活络。补阳还五汤。肝阳上亢；脉络瘀阻。平肝潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。语言不利；风谈阻络；祛风除痰，宣窍通络。解语丹。肾虚精亏；滋阴补肾利窍。地黄饮子加减。肝阳上亢；痰邪阻窍。天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。口眼歪斜；祛风，除痰，通络。牵正散。三十、疟疾1.正疟：祛邪截疟，和解表里。柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。2.温疟：清热解表，和解祛邪。白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。3.寒疟：和解表里，温阳达邪。柴胡桂枝干姜汤加减。4.瘴疟：解毒除瘴，清热保津。清瘴汤加减。冷瘴；解毒除瘴，芳化湿浊。不换金正气散。5.劳疟：益气养血，扶正祛邪。何人饮加减。三十一、水肿：阳水1.风水相搏证：疏风清热，宣肺行水，越婢加术汤加减。2.湿毒浸淫证：宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。3.水湿浸渍证：健脾化湿，通阳利水。五皮饮合胃苓汤加减。4.湿热壅盛证：分利湿热。疏凿饮子加减。阴水5.脾阳虚衰证：健脾温阳利水。实脾饮加减。6.肾气衰微证：温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤加减。7.瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散加减。三十二、淋证1.热淋：清热利湿通淋。八正散加减。2.石淋：清热利湿，排石通淋。石苇散加减。3.气淋：理气疏导，通淋利尿。沉香散。4.血淋：清热通淋，凉血止血。小蓟饮子加减。5.膏淋：清热利湿，分清泄浊。程氏萆薢分清饮加减。6.劳淋：补脾益肾。无比山药丸加减。三十三、癃闭1.膀胱湿热证：清利湿热，通利小便。八正散加减。2.肺热壅盛证：清泻肺热，通利水道。清肺饮加减。3.肝郁气滞证：疏利气机，通利小便。沉香散加减。4.浊瘀阻塞证：行瘀散结，通利水道。代抵当丸加减。5.脾气不升证：升清降浊，化气行水。补中益气汤合春泽汤加减。6.肾阳衰惫证：温补肾阳，化气利水。济生肾气丸加减。三十四、郁证1.肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中。柴胡疏肝散加减。2.气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火。丹栀逍遥散加减。3.痰气郁结证：行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤加减。4.心神失养证：甘润缓急，养心安神。甘麦大枣汤加减。5.心脾两虚证：健脾养心，补益气血。归脾汤加减。6.心肾阴虚证：滋养心肾。天王补心丹合六味地黄丸加减。7.肝阴亏虚证：滋养肝肾。滋水清肝饮。三十五、血证鼻衄1.热邪犯肺证：清泄肺热，凉血止血。桑菊饮加减。2.胃热炽盛证：清胃泻火，凉血止血。玉女煎加减。3.肝火上炎证：清肝胃火，凉血止血。龙胆泻肝汤。4.气血亏虚证：补气摄血。归脾汤。齿衄1.胃火炽盛证：清胃泻火，凉血止血。清胃散合泻心汤。2.阴虚火旺证：滋阴降火，凉血。滋水清肝饮合茜根散加减。咳血1.燥热伤肺证：清热润肺，宁络止血。桑杏汤加减。2.肝火犯肺证：清肝泻火，凉血止血。泻白散合袋哈散。3.阴虚肺热证：滋阴润肺，宁络止血。百合固金丸加减。吐血1.胃热壅盛证：清胃泻火，化瘀止血。泻心汤合十灰散加减。2.肝火犯胃证：泻肝清胃，凉血止血。龙胆泻肝汤加减。3.气虚血溢证：健脾益气摄血。归脾汤。便血1.肠道湿热证：清化湿热，凉血止血。地榆散或槐角丸加减。2.脾胃虚寒证：健脾温中，养血止血。黄土汤加减。3.气虚不摄证：益气摄血。归脾汤加减尿血1.下焦热盛证：清热泻火，凉血止血。小蓟饮子加减。2.肾虚火旺证：滋阴降火，凉血止血。知柏地黄丸加减。3.脾不统血证：补脾摄血。归脾汤。4.肾气不固证：补益肾气，固摄止血。无比山药丸加减。紫斑1.血热妄行证：清热解毒化瘀止血。犀角地黄汤加减，2.阴虚火旺证：滋阴清火，凉血止血。茜根散加减。3.气不摄血证：补脾摄血。归脾汤加减。三十六、痰饮1.脾阳虚弱证：温脾化饮。苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。2.饮留肠胃证：攻下逐饮。甘遂半夏汤或已椒苈黄丸加减。悬饮1.邪犯胸肺证：和解宣利。柴枳半夏汤加减。2.饮停胸胁证：泻肺祛饮。十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹。3.络气不和证：理气和络。香附旋复花汤加减。4.阴虚内热证：滋阴清热。沙参麦冬汤合泻白散加减。溢饮发表化饮。小青龙汤加减。支饮1.寒饮伏肺证：宣肺化饮。小青龙汤加减。2.脾肾阳虚证：温脾补肾，以化水饮。金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。三十七、消渴1.上消：肺热津伤证；清热润肺，生津止渴。消渴方加减。2.中消：胃热炽盛证；清胃泻火，养阴增液。玉女煎加减。气阴亏虚证；益气健脾，生津止渴。七味白术散加减。3.下消：肾阴亏虚证；滋阴固肾。六味地黄丸加减。阴阳两虚证；滋阴温阳，补肾固涩。金匮肾气丸加减。三十八、自汗，盗汗1.肺卫不固证：益气固表。玉屏风散加减。2.营卫不和证：调和营卫。桂枝汤加减。3.阴虚火旺证：滋阴降火。当归六黄汤加减。4.邪热郁蒸证：清肝泄热，化湿和营。龙胆泻肝汤加减。5.心血不足证：补心养血。归脾汤加减。三十九、内伤发热1.阴虚发热：滋阴清热。清骨散加减。2.血虚发热：益气养血。归脾汤加减。3.气虚发热：益气健脾，甘温除热。补中益气汤加减。4.气郁发热：疏肝理气，解郁泄热。丹栀逍遥散加减。5.阳虚发热；温补阳气，引火归原。金匮肾气丸加减。6.湿郁发热：利湿清热。三仁汤加减。7.瘀血发热：活血化瘀。血府逐瘀汤加减。四十、虚劳气虚1.肺气虚证：补益肺气。补肺汤加减。2.心气虚证：益气养心。七福饮加减。3.脾气虚证：健脾益气。加味四君子汤加减。4.肾气虚证：益气补肾。大补元煎加减。血虚1.心血虚证：养血宁心。养心汤加减。2.肝血虚证：补血养肝。四物汤加减。阴虚；1.肺阴虚证：养阴润肺。沙参麦冬汤加减。2.心阴虚证：滋阴养心。天王补心丹加减。3.脾胃阴虚证：养阴和胃。益胃汤加减。4.肝阴虚证：滋养肝阴。补肝汤加减。5.肾阴虚证：滋补肾阴。左归丸加减。阳虚；心阳虚证；益气温阳。保元汤加减。脾阳虚证；温中健脾。附子理中汤加减。肾阳虚证；温补肾阳。右归丸加减。四十一、痹证1.风寒湿痹：行痹；祛风通络，散寒除湿。防风汤加减。痛痹；散寒通络，祛风除湿。乌头汤加减。着痹；除湿通络，祛风散寒。薏苡仁汤加减。2.风湿热痹：清热通络，祛风除湿。白虎桂枝汤或宣痹汤加减。痰瘀痹阻证；化痰行瘀，蠲痹通络。双合汤加减。肝肾两虚证；培补肝肾，舒筋止痛。补血荣筋汤加减。四十二、痉证1.邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营。羌活胜湿汤加减。2.肝经热盛证：清肝潜阳，熄风镇静。羚角钩藤汤加减。3.阳明热盛证：清泄胃热，存阴增液止痉。白虎汤合增液承气汤加减。4.心营热盛证：清心透营，开窍止痉。清营汤加减。5.痰浊阻滞证：祛风豁痰开窍，熄风镇痉。祛风导痰汤加减。6.阴血亏虚证：滋阴养血，熄风止痉。四物汤合大定风珠加减。四十三、痿证1.肺热津伤证：清热利湿，养阴生津。清燥救肺汤加减。2.湿热浸淫证：清热利湿，通利经脉。四妙丸合加味二妙散加减。3.脾胃虚弱证：补中益气，健脾升清。参苓白术散合补中益气汤加减。4.肝肾亏损证：补益肝肾，滋阴清热。虎潜丸加减。5.脉络瘀阻证：益气养营，活血行瘀。圣愈汤合补阳还五汤加减。四十四、腰痛1.寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络。生姜苓术汤加减。2.湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛。四妙丸加减。3.瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛。身痛逐瘀汤加减。4.肾虚腰痛：偏阳虚；补肾壮阳，温煦经脉。右归丸加减。偏阴虚；滋补肾阴，濡养筋脉。左归丸。14