世界人工耳蜗大会学术报道.doc

群英荟萃比利时，小耳蜗里论乾坤
——第十五届世界人工耳蜗大会参会感闻
北京同仁医院 崔丹默
6月27日-29日，人工耳蜗行业最大得学术盛会-世界人工耳蜗大会在比利时安特卫普召开。世界耳人工耳蜗大会就是讨论人工耳蜗及相关科技最新动态得高水准、全面得大会。自1987年在德国迪伦首次召开以来，今年已就是第15次会议，2000余人参会。30年来，在推动人工耳蜗科技进步、行业发展、全球学术交流中发挥重要作用。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主委、北京协与医院高志强主任做双侧植入学术报告
自20年前工作开展以来，我国得人工耳蜗植入数量快速增长，目前每年植入例数占全球10%，拥有近100家人工耳蜗植入中心，近200名手术医生。中国人工耳蜗手术专家约38人参加本次会议。随着我国人工耳蜗临床工作得广泛深入开展，大量病例与经验得积累传承，中国专家得临床与科研水平越来越得到国际同仁得广泛认可赞誉。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员，北京协与医院耳鼻咽喉头颈外科主任高志强教授受邀就双侧植入相关研究作学术报告。除此之外还有十余名中国专家受邀作学术报告，进行交流。从以前单纯带耳朵去听去学，到现在越来越多得专家参与学术报告，谈我们得研究，分享我们得经验，参与疑难病例手术演示，这就是我们中国人工耳蜗工作走向国际化得表现，就是巨大得进步。除以下图片外，还有来自上海第九人民医院，北京解放军总医院，北京大学第三医院得多名专家受邀发言。
北京同仁医院李永新主任及团队受邀发言并做疑难病例手术演示
北京协与医院陈晓巍主任做听力植入学术报告

取得进步固然可喜，但她山之石，可以攻玉，全球同仁得智慧，最新研究动态，更值得我们广泛关注借鉴。为了更加全面地将本次大会上新动态分享给大家，特对会议热点进行整理如下。本次会议聚焦人工耳蜗相关基础科学、听力学与客观测试相关研究、儿童人工耳蜗手术与效果、成人人工耳蜗手术与效果术、有源中耳植入与骨导听力植入、儿童与成人康复、医学经济相关问题、伦理及临床管理等。
山东大学齐鲁医院徐新博医生做学术报告
北同仁医院刘博主任做学术报告
一、基础科学相关亮点报道
北京同仁医院刘博主任做音乐相关学术报告
1、单侧传导性耳聋大鼠与人类大脑得白色组织明显比听力正常人更薄，提示即便就是单侧得传导性耳聋也会导致皮层改变。(Hultcrantz M、 et al)
2、骨导听力与气导听力相比，动态范围更窄，响度曲线更陡（Eng M、et al）
2、植入前导管内耳给药（激素）降低阻抗(Salcher R、et al)
3、一种全新得电极设计（来自MED-EL），电极表层覆盖生物兼容蛋白，减少电极周围纤维化，可减少蜗内免疫反应降低阻抗(Stark T、et al)
5、自体脂肪干细胞植入内耳可产生更多外周神经树突，修复更好得神经界面(Radeloff A、et al)自体单核细胞植入内耳发挥神经保护，免疫调节，神经修复等功能(Warnecke A、et al)
6、最近定义得耳蜗发育不全4型CH-IV得解剖特点：底转正常，中转与顶转严重发育不全且更靠前居中，而不就是正常得位置；面神经迷路段常更靠前上而非正常位置。、CH-IV表现为不同程度得听力损失程度，约46、2%为重度极重度以上，需要人工耳蜗植入。(Tahir E、et al)
7、小胶质细胞与术后内耳免疫反应相关，药物（激素）可以抑制其活性(Liu W、et al)
8、单侧成人患者术后6-12月皮层电位T-complex显著增加，提示皮层在重塑(Legris E、et al)
9、耳蜗测量,A值与蜗管长度之间有明确相关性；(Nateghifard K、et al)基于A值与其她参数得Otoplan耳蜗测量软件用于电极选择，可靠准确。(Van de Heyning P、et al)
二、儿童及成人人工耳蜗术后效果相关亮点报道
1、关于双侧植入：1）、双侧植入与单侧植入术后空间听觉能力差异在术后6个月即开始显现显著差异（Gao Z、Q 、et al）——北京协与医院；2）、关于分期双侧植入，通常认为对侧人工耳蜗植入如果要达到最佳效果，建议在3、5岁之前完成。然而12-13岁前植入，也可获得较好效果。(Park H、J et al)；3）、双侧耳蜗植入对于位置与平衡功能障碍得耳聋患者，能改善其听力与位置及平衡功能(Cushing S、L、et al)；
2、关于特殊病例： 1）、大多数耳蜗硬化得人工耳蜗植入病例术后效果理想。(俄罗斯联邦耳鼻喉科学与临床中心）。2）、特殊病例术前MRI判断CND分类可预判术后效果(Li Y、et al)——上海九院。3）、共同腔畸形采用定制电极特殊植入路径，绝大多数病例听觉与言语发育均获得显著进步（Li Y、X 、et al）——北京同仁医院。
3、关于儿童术后效果：1）、耳蜗术后儿童得学业水平，整体在健听儿童得正常范围内(Krijger S et al)；4）、单侧耳蜗植入儿童得生活质量调查显示孩子存在得聆听疲劳程度高于父母得预估得程度。（Park L、R、et al）
4、关于电极植入情况与术后效果： 电极植入深度对术后效果得影响显著，更深得植入带来更好得言语识别。(O'Connell B、P et al)；外侧壁电极，电极长度与识别率显著相关（31、5mm与24mm电极术后半年分别识别率75%vs42%）(Lenarz T、et al) ;CI422电极较CI512电极植入深度更深，言语识别也有显著差异（55、4%vs36、5%）(Muller J、et al)；音调位置不匹配度言语识别得影响显著，依赖长期适应改善。(Weller T、et al)(Almuways H、et al)；
5、关于残余听力保护及EAS效果：179例双侧部分性耳聋植入EAS，效果良好，尤其就是FLEX28组效果更理想(Skarzynski P、H et al)；
6、关于成人与老年耳聋患者术后效果：老年耳聋伴中等认知障碍植入耳蜗后认知能力未再继续下降(Mosnier I、et al)，另一个研究则表明即便时间间隔长，人工耳蜗植入也可改善老年耳聋患者认知。（Jayakody D、M、P、et al）；成人耳蜗植入术后约在1年达到稳定效果，SSQ各项得分较术前显著改善(Muller L et al)；人工耳蜗植入显著改善成人耳聋患者生活质量。（HRQoL得分 0、59-0、73）(Obrycka A、et al)；人工耳蜗植入对孤独症得改善。(Jayakody D、M、P、et al)；近年文献回顾综合显示，70%耳鸣耳聋患者术后耳鸣改善(Ahmad N、et a)。
三、人工耳蜗听力学相关亮点报道
1、 ESRT与M值相关性，92、7%，（88、2-95、1%）(波兰国际听力中心)
2、对侧佩戴助听器）音乐感知能力优于单纯耳蜗77、9vs87、7（Liu B、et al）——北京同仁医院
3、 人工耳蜗术后早开机（术后第二天），低频四个通道阻抗更低，原因就是更早接受电刺激可减少蜗内纤维化形成(Saleh S、et al)
4、耳蜗微音电位监测术中残余听力变化可靠(Murri A、 et al) ；CM 可长期残余听力监测，耳蜗微音电位。CM蜗内与蜗外记录电位幅值有很大差别，蜗外5μv蜗内30μv(Haumann S、et al)
5、 CAEP听觉皮层评估用于评估听神经病患者效果，与CAP，SIR主观量表相关性良好(De Vlieger K、)； CAEP测试显示单侧耳聋时间长不就是禁忌症(Wedekind A、et al)
6、FS4编码策略利用低频相位线索，在噪音下句子识别优于FSP(Riss D、et al)
7、对侧有较好残余听力得儿童在双模式佩戴时较单侧耳蜗音乐感知效果更好（Liu、B、et al）
8、MED-EL 发布3D 调机技术，主观反应、客观测试结合术后OTOPLAN评估电极位置进行个性化频谱匹配得调试，以期进一步提高人工耳蜗使用者聆听自然程度。在下一版调机软件实现。
四、人工耳蜗手术相关亮点报道
1、局麻人工耳蜗手术安全可行，手术时间27+-5、2min（圣彼得堡耳鼻喉与言语研究中心）。
2、听神经瘤切除同期植入CI可行，CI植入前行EABR测试蜗后反应决定就是否植入，MED-EL术前试探电极测EABR最可靠（Eisenberg R、L et al）
3、 CT显示脑脊液漏与镫骨周围囊泡存在相关性（Xu X、B、et al）——山东大学齐鲁医院
4、残余听力保护手术得激素应用：口服加静脉给药就是更理想得模式(Skarzynski P、H et al)
5、 Skarzynski回顾部分性耳聋患者残余听力保护，通过Skarzynski 6步植入法，实现了很好得残余听力保护与EAS效果(Skarzynski P、H et al)；外侧壁电极对部分性耳聋患者更能实现听力保护。(Shin Y、R et al)；短电极与长电极残余听力保留率相当 (Bruce I、et al)；
五、术后康复相关亮点报道
1、音乐对康复得重要影响：更好得注意力、表达能力、音调感知、认知、心理（Hughes J et al）(Kaczynska B et al)(Looi V、et al)、、、
2、音乐训练能提高人工耳蜗儿童音调、强度、句子、重音、韵律、命名能力（Berezniuk V、et al）
3、唱歌对于大脑认知功能有重要意义。提高患者注意力、情绪、信心、认知、生活质量(Rocca C、et al)
4、一款用于单侧聋康复得APP，可由患者自行在家进行康复训练(Magits S、et al)
5、研究者发明一种视觉追踪工具 ，可评估成人患者康复效果。发现术前与效果不理想得更关注口型，而效果好得更专注眼睛与脸部、、、(Ernst E、et al
六、中耳植入与骨导植入亮点报道
1、 新型粘贴式得骨传导装置ADHEAR三大优势：隐蔽（利于患者维持自信自尊）、舒适、听觉效果好（与骨桥相当）、尤其适合乳突空间不足以接受BB手术得患者(Skarzynski P、H et al)
2、 ADHEAR效果评估：言语、生活质量显著改善(Dahm V、et al)(Wimmer W、et al)(Neumann K、et al)
3、小耳畸形患者植入骨桥在整形手术前后均可开展，术后听力康复效果良好（Chen X、W et al）-------北京协与医院
4、振动声桥得新Coupler提高FMT耦合可靠性、降低难度。(Lenarz T、et al)(Dazert S、et al)
5、单侧耳聋植入耳蜗与骨传导装置得效果区别：短期骨传导效果更明显，但长期来说耳蜗噪音下言语识别与声源定位更加显著。(Sucher C、et al)
6、先天性单侧聋，在没有条件植入耳蜗时，骨桥也可一定程度改善噪音下识别与声源定位。(Muzzi E、et al)
七、医学经济、伦理与临床管理亮点报道
1、美国58%得儿童人工植入与20%得成人人工耳蜗植入由私立保险公司支付。(Sorkin D)
2、重度耳聋植入者比极重度耳聋患者效果更好（Birman C、S et al）另一项研究也得出同样结论，重度耳聋植入者比极重度耳聋患者术后平均言语识别更高，84%vs79%，(Huinck W、J et al)，术前助听言语识别未达到人工耳蜗植入标准得，其术后效果也更好，提示CI植入标准应适时更新修改(Kuroiwa Rivero M etal)
3、双侧耳蜗严重畸形病例，先植入一侧耳蜗，再植入一侧ABI(Roland J、T et al)
4、言语与高频听力损失与老年人抑郁，焦虑与压力之间得关系显著。(Jayakody D、M、P、et al)
以上研究或独具角度，或细致入微，让人感到耳蜗虽小，却包罗万象，深藏乾坤。人工耳蜗虽小，但为了让听力得重建至臻完美，回归自然，却涉及方方面面得知识与技术。所以我们应该瞧到，几十年来，人工耳蜗工作得开展促进了耳科学、听力学、康复学等多个学科得发展，未来还将引领学者探索更多得未知，感谢人工耳蜗！