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临床检验手册
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第一章： 血液检查
                   第一节：血液的常规检查
一、红细胞（RBC）计数意义
1.红细胞增多见于：
（1）血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症；
（2）机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；
（3）因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。 tviEVl0。bmc7LCv。SnyeVaN。
2.红细胞减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。
二、血红蛋白（Hb）测定意义其增减的意义
     大致与红细胞增减相似，但在各种不同类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。如小红细胞性贫血时，血红蛋白含量比红细胞数减少更为明显；在大红细胞性贫血时，则红细胞减少的程度较血红蛋白减少更为严重。m3IqVhP。KC2pOW2。x7NiEe4。
三、红细胞形态学检查
· 红细胞大小异常包括：
1.小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。
2. 大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
3.红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。 ZqdzxIT。qC2IBVg。8OnjHo5。
· 红细胞形态异常包括：
1.球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。
2.靶形红细胞，呈靶形，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等
3.椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。
4. 镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，主要见于镰形红细胞性贫血。
5. 红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。 lRUOZeb。y6yyrzw。FQVwsya。
· 红细胞染色异常，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包括：
1.低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。
2.高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。
3.嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。 XVVhC12。fYvlS32。KEidIqC。
· 红细胞结构异常包括：
1. 嗜碱性点彩，见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。　
2.卡波（Cabot）环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。
3. 何-乔（Howell-Jolly）小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。 sbARyG4。VLFUQ28。oWFzGbQ。
四、白细胞（WBC）计数意义
1.白细胞增多见于：
⑴急性感染：包括化脓菌感染、杆菌感染引起肾孟肾炎、胆囊炎等，病毒感染引起传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等，寄生虫感染引起急性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病等，重度感染时可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移。
⑵严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死。
⑶数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病。
⑷见于急性失血，尤其是内脏破裂、宫外孕等引起的内出血。
⑸见于急性化学药物有机磷中毒，也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。Oe9dYaf。HQtwEJf。BG6mETj。
2.白细胞总数减少见于：
⑴革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒沙门菌，病毒感染，如流感 、病毒性肝炎，寄生虫感染，如疟疾等。
⑵某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等。
⑶自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、免疫抗体导致的白细胞减少。
⑷理化损伤及药物反应，如苯及其衍生物引起的放射线损伤、化学品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌药等引起的各种反应。
⑸其他，如肝硬化、脾功能亢进等。 8RAH7X1。z4tEXa9。hYcZSuv。
五、白细胞分类（DC）意义
· 中性粒细胞（N）总数的增多或减少的临床意义与白细胞相似。
· ⒈嗜酸性粒细胞（E）增多见于：
⑴过敏性变态反应，如支气管哮喘、药物性皮疹、血管神经性水肿、血清病等。
⑵寄生虫病，如肠道寄生虫钩虫、蛔虫等。
⑶某些皮肤病，如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等。
⑷急性传染病恢复时，一般在常起病时细胞数减少，当开始恢复时可呈现增多，提示病情好转。
⑸某些血液病及恶性肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。
⒉嗜酸性粒细胞减少见于：
⑴当肾上皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时。
⑵急性发热性传染病，尤其在伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后。 TFirYHN。s1BXAAr。M0yQhaf。
· 嗜碱性粒细胞
（B）增多见于：
　⑴某些血液病如慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症；
　⑵脾切除术后、疫苗预防注射后等。 嗜碱性粒细胞减少一般无临床意义。 　 nbKaRfB。gTqQoD2。4FjUbKX。
· 1.淋巴细胞（L）增多见于：
　⑴初生婴儿、儿童的生理性增多；
　⑵某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞减少症可引起淋巴细胞相对性增多；
　⑶某些感染，如病毒感染性疾病、细菌性感染如百日咳、慢性感染如结核病的恢复期；
　⑷急、慢性淋巴细胞性白血病。
2.淋巴细胞减少大多是相对性减少，或见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素治疗后。 　 E5kGtno。Cc1mYq7。KYlU3UX。
· 单核细胞（M）增多见于：
　⑴某些感染如结核病活动期，亚急性细菌性心内膜炎、疟疾等；
　⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、单核细胞性白血病且可出现原、幼单核细胞。单核细胞减少一般无特殊临床意义。 uudjn03。wBvFaPz。nW8mfx9。
六、白细胞的常见形态变化
1.      中性粒细胞的核象变化包括：
⑴核左移，常见于感染，尤以急性化脓性感染最常见，其他如急性中毒、急性溶血时也可出现。
⑵核右移，主要见于营养性巨幼红细胞性贫血、使用抗代谢药物治疗后、感染恢复期等。 dlw2CEC。4K1jOL5。TXR3DiL。
2.      中性粒细胞的形态异常包括：
⑴中毒颗粒：常见于严重的化脓性感染、大面积烧伤等。
⑵空泡变性：常见于严重感染，特别是败血症，因粒细胞受损发生脂肪变性所致。
⑶核变性，临床意义同空泡变性。
⑷棒状小体，仅见于白血病细胞中，但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。 skcaQ2H。LTzVgOr。faDRcwG。
3.      淋巴细胞形态变异根据形态特点分为3型：
Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞，见于：
⑴病毒感染性疾病；
⑵某些细菌性感染，原虫、螺旋体感染；
⑶某些免疫性疾病、药物过敏等。 ugEShvb。w8hJoEa。HOMQQ1t。
七、血小板计数意义
1.      血小板减少见于：
⑴血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、放射线损伤；
⑵血小板破坏过多，如免疫性血小板减少性紫癜、过敏性药物损伤；
⑶血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜；
⑷血小板分布异常，如脾肿大、输入大量血浆血液受稀释等。 　　 Ac3586F。zGX3VdB。STpIGZD。
2.      血小板增多见于：
⑴急性大失血和溶血后可呈反应性增多；
⑵骨髓增生病，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。XBBiUqM。UI88lOS。nqgIhoO。
八、血小板学形态检查
    正常血小板呈圆形或椭圆形，直径2～4μm，含嗜天青颗粒。功能正常的血小板多数个成簇聚集，若呈单个分散分布提示血小板功能不良。幼稚血小板体积大，胞质蓝色加深。当血小板异常增生时，呈大小不等，形态异常。PAgAeLE。yPFAXfI。TXDlHw9。
第二节：血液的其他检查
一、网织红细胞（RC）计数意义
1.      网织红细胞增多，表示骨髓造红细胞能力旺盛，如溶血性贫血，缺铁及巨幼红细胞性贫血时呈轻度增高。 hVpjCBy。DigCoP9。1YQHUjT。
2.      网织红细胞减少，表示骨髓造血功能减低，如再生障碍性贫血，也可由慢性苯、铅中毒、骨髓病性贫血，如急性白血病、骨髓纤维化时骨髓受异常细胞浸润所致。 lttJpf3。iAGtSm8。EVXW0IL。
3.      抗贫血治疗的疗效观察，如缺铁性贫血铁剂治疗有效时，网织红细胞明显增多，随后红细胞及血红蛋白逐渐增高，网织红细胞下降，这种网织红细胞反应，可被作为抗贫血治疗的疗效判断。 NiRd9mi。2qGjOzc。A073Xxd。
二、红细胞沉降率（ESR）测定意义
1.      红细胞沉降率增快见于：
⑴各种急、慢性感染或非感染性炎症，如急性细菌性炎症；慢性感染，如结核病，非感染性炎症，如风湿热；
⑵组织损伤及坏死，如大手术、创伤、心肌梗死等；
⑶恶性肿瘤时因肿瘤组织坏死、贫血、继发感染等因素致血沉增快，可随手术切除、有效化放疗而渐正常，如肿瘤　　复发或转移时又可增快；
⑷其他如各种原因导致的贫血、高球蛋白血症、高胆固醇血症等。 55bDjoS。3lynUYq。BacmqWT。
2.      红细胞沉降率减慢见于：
①红细胞数明显增多，如真性红细胞增多症；
②血浆纤维蛋白原明显减低，如弥散性血管内凝血（DIC）等。ueN9ex8。VTnePMP。sFKOwjQ。
三、红细胞比容测定意义
1.      红细胞比容增高见于：
①严重脱水、大面积烧伤致血液浓缩，使红细胞相对增多；
②真性红细胞增多症时显著增高。 su2pH3d。BHhyHD6。s7Qt0ck。
2.      红细胞比容减低见于：
①各种贫血。因贫血的类型不同，红细胞数及体积大小也不同。
②充血性心力衰竭、妊娠、输液过多所致的血液稀释。 d7IHe9o。pG7qbVJ。jYWH8Bj。
四、红细胞平均值的计算
1.      平均红细胞体积（MCV） 指每个红细胞的平均体积。
2.      平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 指每个红细胞内所含有的血红蛋白的平均量。
3.      平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。
第二章：血液的特殊检查
         第一节：溶血性贫血的实验室检查
一、红细胞破坏过多的检查
1.      外周血液常规 红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。出现典型的异形红细胞或自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。 xqdQcQl。QVFhe3o。DEnd1Ud。
2.      血浆游离血红蛋白测定意义 正常血浆只有微量游离血红蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管内溶血的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿、血型不合输血反应等。血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，一般不增高。 6UYhirD。4x72hwG。H6yxZPb。
3.      血清结合珠蛋白测定（Hp）意义
1.      血清结合珠蛋白降低见于：
⑴各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血；
⑵肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。 2OxPeDW。rrdkBNx。PwRMl8P。
2.      血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤等。
4.      血浆高铁血红素白蛋白试验意义 本试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。LbFUKyz。rxzbwS5。erUW1EV。
5.      尿液检查
⑴尿胆原排出增多；
⑵隐血试验阳性，这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的量和肾小管再吸收功能时，出现的血红蛋白尿；
⑶尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，尤其是血管内溶血。gyr2Vhn。WzS0gUm。lMGnL3I。
6.      红细胞寿命测定 是检测溶血的可靠指标，常用51Cr、3P-DFP或二异丙基氟磷酸标记红细胞法，能反映红细胞寿命的指数。此项测定显示红细胞寿命缩短表明有溶血。JHLDmvs。9yPB0kt。5ittFJ2。
二、红细胞代偿性增生的检查
1.      网织红细胞增多在5%～20%以上。
2.      外周血出现幼红细胞，主要是晚幼红细胞。由于网织红细胞及幼红细胞的出现，故可表现大红细胞增多。Kd0W3A4。ZalULGm。ik1KBAP。
3.      骨髓幼红细胞显著增生，以中幼红和晚幼红细胞增生为主，粒红比例常发生倒置。
三、红细胞膜缺陷的检查
1.      红细胞渗透脆性试验意义
1. 红细胞渗透脆性增高见于：遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞增多等。
2.红细胞渗透脆性减低见于：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。2q8Arvs。95xT4Fb。Ez2sl8c。
2.      红细胞孵育渗透脆性试验意义 本试验对轻型遗传性球形细胞增多症的检出敏感，也见于丙酮酸激酶缺乏症等酶缺陷的溶血性贫血。8CBNkMV。Ck5vYWR。K1ksINL。
3.      自身溶血试验及纠正试验意义
1. 遗传性球形细胞增多症，在低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶血明显纠正，加ATP后溶血明显纠正。
2. 先天性非球形细胞溶血性贫血Ⅰ型（G-6-PD缺乏症），低渗盐水中正常或溶血稍增强，加葡萄糖后溶血部分纠正，加ATP后溶血部分纠正。
3. 先天性非球形细胞溶血性贫血II型（PK缺乏症），低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶血不能纠正，加ATP后溶血明显纠正。lVYJgaM。2mmYJik。YLsS3HQ。
四、红细胞内酶缺陷的检查
1.      高铁血红蛋白还原试验意义 当红细胞G-6-PD活性正常时，还原率>75%；如G-6-PD缺陷，形成高铁血红蛋白，还原速度远较正常红细胞慢，还原率显著降低。本试验是反映红细胞对高铁血红蛋白的还原能力，特异性较低，可用作G-6-PD缺乏的筛选试验。G09beTE。riGAyFA。WQ630Eo。
2.      变性珠蛋白小体检查意义 当G-6-PD缺乏时变性珠蛋白小体易于检出，变性珠蛋白小体增多可见于某些药物中毒、不稳定血红蛋白病、脾切除术后。WLJjU5w。xuBumeI。6EVFoD0。
3.      红细胞G-6-PD活性测定意义 G-6-PD缺乏时，常延迟出现或不出现荧光点，可作G-6-PD较特异的筛选试验。进一步可用紫外线分光光度测量法，对G-6-PD活性作定量测定。ASwjcnJ。z7LLIKA。3BCrUpa。
4.      红细胞丙酮酸激酶测定意义 丙酮酸激酶缺乏时，常延迟消失或达60min仍不消失，可作丙酮酸激酶较特异的筛选试验。进一步可用紫外分光光度测量法，对丙酮酸激酶活性作定量测定。0WjW6sC。oiIz04Q。HLPfAqq。
五、珠蛋白合成异常的试验
1.      血红蛋白电泳意义
1.如HbA、HbA2、HbF减少，见于α-珠蛋白生成障碍性贫血；
2.如HbA减少，HbF明显增加，见于β-珠蛋白生成障碍性贫血；
3.缺铁性贫血时HbA2常减少，巨幼红细胞性贫血时HbA2可增高；
4.若出现新的区带则可能为异常血红蛋白，应进一步检查。cSEVNm4。zOv58MV。36InMgI。
2.      胎儿血红蛋白（HbF）测定
1．抗碱血红蛋白测定意义
⑴抗碱血红蛋白显著增高见于：
β-珠蛋白生成障碍性贫血。轻度增高除见于：
β-珠蛋白生成障碍性贫血外，也见于正常孕妇、再生障碍性贫血、遗传性球形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、白血病、骨髓转移癌等。
2．HbF酸洗脱意义 同抗碱血红蛋白测定。SvjFhvH。DJWWUuM。TA9fBH5。
3.      HbH包涵体染色意义 明显增高见于：珠蛋白生成障碍性贫血（α-海洋性贫血），HbH病、某些血红蛋白病时可见轻度增高。zqMLZf9。N1IOnIM。nubBzJQ。
4.      红细胞镰变试验意义 出现镰形红细胞的多少与HbS含量有关，除HbS病外，某些血红蛋白病也可出现镰形红细胞。C8KRu9R。dAZyLFH。bsRbMwh。
5.      不稳定血红蛋白检查
1． 异丙醇沉淀试验意义 不稳定血红蛋白病加入异丙醇溶剂在5min后即可发生沉淀，20min可成絮状。HbH、HbF或高铁血红蛋白升高时也可出现阳性。
2．热变性试验意义 同异丙醇沉淀试验。QHqwbOH。s5LGrCM。hLcfnUp。
六、免疫性溶血的检查
1.      抗人球蛋白试验意义
1.直接试验阳性见于：
①自身免疫性溶血性贫血（AIHA），除原发AIHA外，也可继发于结缔组织病、恶性淋巴瘤、白血病、某些感染、药物等引起的AIHA；
②新生儿溶血病
③少数冷抗体型的免疫性溶血性贫血。
2.间接试验慢性见于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血，母体血清中不完全抗体。GCtfH6Q。iDsNsOx。D2lsOEL。
2.      酸溶血试验意义 本试验阳性，支持PNH的诊断。严重的AIHA、明显的球形细胞增多症偶可阳性。cNtsIIx。C5dLJjO。3Hky9wS。
3.      蔗糖水溶血试验意义 本试验在PNH患者常呈阳性，且较酸溶血试验敏感，但特异性不强。再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症等也可呈轻度阳性反应。zk15lK7。6KIbsrc。Y7be3mT。
4.      冷热溶血试验意义 本试验阳性支持PCH的诊断。某些病毒感染如传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎偶可见阳性。OCoRBT1。KOdyXSE。TVmf5Rs。
第二节：低色素性贫血的实验室检查
一、血清铁（SI）测定意义
1.      血清铁降低见于：⑴体内铁总量减少。最常见于由各种原因引起的缺铁性贫血。
⑵铁丢失增多，如各种原因引起的慢性失血。
⑶铁需要量增加，如妊娠、哺乳期、婴幼儿生长期。
⑷铁转运障碍，如严重感染、恶性肿瘤、肝硬化等。pW1DwSh。MlCNZ8i。OoUxxhl。
2.      血清铁增高见于：
⑴红细胞破坏过多，如溶血性贫血；
⑵铁利用减少，如再生障碍性贫血；
⑶铁吸收增加，如铁剂治疗、长期接受输血、血色病；⑷贮存铁释放增加，如急性肝炎等。M5m3tc9。fYno3ST。VRomJyg。
二、血清总铁结合力（TIBC）测定意义
1.      血清总铁结合力降低见于：
⑴运铁蛋白丢失，如肾病、尿毒症。
⑵运铁蛋白合成减少，如遗传性运铁蛋白缺乏症；
⑶铁蛋白减少，如肝硬化；
⑷其他，如感染、肿瘤、溶血性贫血等。ervzp5q。HwhITO2。lJyv5VR。
2.      血清总铁结合力增高见于：
⑴运铁蛋白合成增加，如各种原因引起的缺铁性贫血 ；
⑵铁吸收过多，如长期接受输血、注射铁剂治疗；
⑶铁蛋白释放增加，如急性肝炎、肝细胞坏死等。 3如TIBC增高，血清铁降低时主要见于缺铁性贫血；TIBC降低，血清铁增高时提示血红蛋白合成障碍，如珠蛋白生成障碍性贫血；两者均增高，提示慢性感染、肝硬化、肾病尿毒症等。iqA7bc0。1SYVHQi。gBC6kVL。
三、血清未饱和铁结合力（UIBC）测定意义 参见血清铁及TIBC项。在缺铁性贫血时UIBC增加。
四、转铁蛋白（Tf）测定意义 同TIBC，参见TIBC项。
五、血清铁蛋白（SF）测定意义ceHLy1o。FmLfTO2。rE9hAQD。
1.      血清铁蛋白降低见于：
⑴缺铁性贫血，具有早期诊断价值。
⑵营养不良、严重慢性疾病体内贮存铁减少导致的继发性贫血。kO0dUFA。mhze30w。7hH9gpR。
2.      血清铁蛋白增高见于：
⑴体内铁贮存过多，如长期接受输血和不恰当的铁剂治疗；
⑵恶性肿瘤；
⑶急性感染和炎症；
⑷肝脏疾病如肝硬化、肝坏死和心肌梗死等。UMlA1oH。QeTZjU1。OgaLsuz。
o        红细胞体积分布宽度（RDW）意义
1.根据MCV、RDW值可将贫血分为6种：
⑴小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型珠蛋白生成障碍性贫血。
⑵小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血
⑶正细胞均一性贫血：MCV、RDW均正常，如各种慢性疾病所致的贫血。
⑷正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性贫血、营养性贫血。
⑸大细胞均一性贫血：MCV增大，RDW正常，如再生障碍性贫血。
⑹大细胞不均一性贫血：MCV、RDW均增大，如巨幼红细胞性贫血。
2．用于缺铁性贫血治疗时的观察。缺铁性贫血RDW值增大，当给予铁剂治疗有效时， RDW值可一过性进一步增大，随后再逐渐降到正常。mqxbEmo。CWX2SR8。LyQBwb4。
o        血小板比容（PCT）意义
1. 血小板比容增高见于：骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等；
2. 血小板比容降低见于：再生障碍性贫血、血小板减少症、化疗后等。NzAxyxv。WVmsOYv。L2xmkYd。
o        平均血小板体积（MPV）意义
1． 平均血小板体积增大见于：骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫癜、血栓性疾病、脾切除、慢性粒细胞性白血病、巨血小板综合征、镰刀细胞性贫血等。
2． 平均血小板体积减小见于：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、脾亢、化疗后等。pbKLHG5。7jQmSWQ。glTQvWU。
o        血小板体积分布宽度（PDW）意义
1.血小板体积分布宽度增大见于：巨幼红细胞性贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨血小板综合征及血栓性疾病等 4kGUFV1。XCb6jNa。WjzTd5z。
第三章：骨髓检查
        第一节:骨髓穿刺的应用
一.骨髓穿刺适用于：
1.      诊断贫血的细胞形态学类型，观察治疗后的效果。
2.      确立造血系统疾病的诊断，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等。 olr0WJZ。TrGJVKO。zue1XOA。
3.      确立白血病的细胞学类型，决定治疗方案，观察治疗效果，判断病情及预后。
4.      协助诊断骨髓中可出现的异常细胞的疾病，如骨髓病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、癌转移等。wP02VVt。AG3RZQ6。KEcrx4W。
5.      明确原因不明的发热、肝脾肿大等。
6.      类白血病反应、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化的鉴别诊断。
二.骨髓穿刺不适用于血友病。
· 骨髓采集：
1．骨髓液采集部位：
①髂后上棘最常用。
②髂前上棘。此处采集骨髓较安全。
③胸骨穿刺，非必要时较少选用。
2．抽吸量：以抽吸时在注射器中刚见到骨髓液（0.2～0.3ml）即止，不宜过多，以避免受外周血稀释影响结果。
3．骨髓液抽取后需立即涂片，防止凝固。观察涂片状况，满意的涂片应可见有骨髓小粒及脂滴。如被血液稀释、混血多时涂膜稀薄光滑，表面光感如血片。 CfCEFCn。B8uxV1R。5k8yeuF。
· 骨髓涂片检查：
1．涂片染色：瑞氏染色法。
2．低倍镜检查：
⑴观察涂片，染色是否满意。
⑵观察有核细胞的多少，判断骨髓的增生程度。一般将增生分为5级。
⑶观察大细胞或特殊细胞，如转移癌细胞、淋巴瘤细胞、高雪细胞、尼曼-匹克细胞。
⑷计数巨核细胞。
⑸选择涂片均匀，染色清晰部位（以体尾交界的均匀区最宜），进行各系细胞的分类计数。
3．油镜检查：
⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。
⑵计算粒/红比值。
⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。 xU0z7b9。8VMQ93w。7fvCHJ8。
· 骨髓象： 以下几种情况均考虑正常骨髓象：
1．骨髓增生活跃。
2．粒细胞系占有核细胞的40%～60%，原粒<2%，早幼粒<5%，中幼粒<15%，晚幼粒<15%，杆状核粒细胞多于分叶料细胞，嗜酸粒<5%，嗜碱粒<1%，细胞形态学正常。
3．有核红细胞占有核细胞的20%～25%，原幼<1%，早幼红<5%，中、晚幼红约各占10%，细胞形态学正常。
4．淋巴细胞系占有核细胞的20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。
5．单核细胞一般<4%，浆细胞<3%，均为成熟型。
6．巨核细胞易见，多为成熟型，以产血小板型居多。
7．可见少量的非造血细胞，如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。
8．核分裂细胞不易见到，无特殊细胞及寄生虫。 yJnPIEG。8vkfRFq。mNEicmt。
第二节: 骨髓象的分析
一、骨髓增生程度意义 按增生程度分5级：
1.      Ⅰ级：增生极度活跃，主要见于急性和慢性白血病，偶见某些增生性贫血。
2.      Ⅱ级：增生明显活跃，常见于各种增生性贫血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等，或某些白血病。wTAR8Ub。dJg4qpy。zxPcYmP。
3.      Ⅲ级：增生活跃，见于正常人骨髓象，某些代偿增生较差的贫血，也见于因骨髓取材时受部分血液稀释。0cwDx6A。AUjgFA6。AqeXyRg。
4.      Ⅳ级：增生减低，常见于再生障碍性贫血及骨髓被部分血液稀释。
5.      Ⅴ级：增生极度减低，见于典型再生障碍性贫血。
二、粒细胞与幼红细胞比例（粒/红比例）意义
1.      比例增加见于：
⑴粒系细胞增多，如急性或慢性粒细胞性白血病、感染尤其是化脓性感染、类白血病反应等
⑵红系细胞生成抑制，如纯红再障。6CKACRk。z5176UJ。18VXHFt。
2.      比例正常见于：
⑴正常人骨髓；
⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、内髓瘤、骨髓转移癌等。QqK1fxh。2469TNq。IH8otxa。
3.      比例减低见于：
⑴粒系细胞减少，如粒细胞减少或缺乏症、化疗、放射病等；
⑵红系细胞增多，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等。B4mIhwr。s1zD9Am。eNnojrS。
三、粒系细胞改变
· 粒系细胞增多意义
1．以原粒细胞增多为主，见于：
⑴急性粒细胞性白血病，常伴有早幼粒细胞增多，
⑵慢性粒细胞性白血病急性变，常伴有粒系的细胞核和细胞质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多。
2．以早幼粒细胞增多为主，见于：
⑴急性粒细胞性白血病；
⑵粒细胞缺乏的恢复期。
3．以中性中幼粒细胞增多为主，见于：
⑴慢性粒细胞性白血病，可伴核、质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多；
⑵粒细胞性类白血病反应，病因解除后恢复正常。
4．以中性晚幼粒、杆状核粒细胞增多为主，见于：
⑴慢性粒细胞性白血病，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多；
⑵类白血病反应；
⑶代谢障碍，如尿毒症、糖尿病酮症；
⑷中毒，包括药物、毒物及异种蛋白注射；
⑸其他，如严重创伤、急性失血、大手术后等。
5．嗜酸性粒细胞增多，见于：
⑴某些血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤等；
⑵寄生虫感染；
⑶某些变态反应性疾病及皮肤病；
⑷家族性嗜酸性粒细胞增多症。
6．嗜碱性粒细胞增多，见于：
⑴慢性粒细胞性白血病；
⑵嗜碱性粒细胞白血病；
⑶放射反应。 cg1oxRp。gtNXP3u。rVrziMQ。
· 粒系细胞减少 见于 ：
1．粒细胞减少，粒细胞缺乏症。
2．再生障碍性贫血。
3．急性造血停滞。
· 粒系细胞形态异常
1．胞核异常：
⑴分叶过多见于严重感染、肿瘤、巨幼红细胞性贫血等；
⑵Pelger-Huet畸形，见于先天性或继发于造血异常综合征（MDS）、白血病等。
2．胞质异常：
⑴中毒颗粒、空泡、吞噬异常；
⑵胞质中出现Chediak-Higashi颗粒或Döhle包涵体。前者见于Chediak-Higashi综合征，偶见于淋巴瘤及白血病；后者见于急性感染、严重代谢障碍、中毒等。 v5Z65ba。fkKAQpJ。304Bnua。
四、红系细胞改变意义
· 红系细胞真性增多
1．小幼红细胞增多：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞性贫血等。
2．正幼红细胞增多：见于溶血性贫血、急性失血性贫血、真性红细胞增多症等，各阶段幼红细胞仍保持正常比例。
3． 正幼红细胞增多伴成熟受阻：见于脾功能亢进及增生性再生障碍性贫血。
4．巨幼红细胞增多：见于巨幼红细胞性贫血，可见多核巨幼红细胞。
5．巨幼红样细胞增多：见于白血病、急性红血病。
6．大幼红细胞增多：见于溶血性贫血、某些难治性贫血及巨幼细胞性贫血经治疗未完全恢复者。
7．铁粒幼细胞增多：见于铁粒幼细胞性贫血。 MIge7ob。m6tQpBU。Baj2lhB。
· 红系细胞相对性增多 见于粒细胞减少症、放射病等。
· 红系细胞绝对性减少及淋巴细胞相对性增多 见于再生障碍性贫血、骨髓纤维化及转移癌等。
· 单纯红细胞系减少意义 见于纯红细胞再生障碍性贫血。
五.淋巴细胞系改变意义
· 恶性增生
1.以原淋巴细胞及幼淋巴细胞增多为主，见于急性淋巴细胞性白血病。
2．以成熟淋巴细胞增多为主，见于慢性淋巴细胞性白血病BwdZ2Z2。FxN66NM。egN6Agt。
· 良性增生
1． 形态异常，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热。
2．形态正常，见于传染性淋巴细胞增多症，百日咳及淋巴细胞性类白血病反应。 lyRxv6M。pqywlsL。2gk27Rt。
六、单核细胞系增多意义
· 恶性增生：见于单核细胞性白血病。有三种类型：
⑴急性单核细胞性白血病；
⑵急性粒-单细胞性白血病；
⑶慢性单核细胞性白血病。 0Edbpzb。MkBitMV。5bw4VfZ。
· 良性增多：见于粒细胞缺乏症、病毒感染、结核病、疟疾等。
七、巨核细胞系改变意义
· 巨核细胞增多
1．巨核细胞增多呈现左移，见于免疫性血小板减少性癜、脾功能亢进。
2．以产板型巨核细胞增多为主，见于急性失血性贫血、原发性血小板增多症、过敏性紫癜等。 3．巨核细胞增多呈现左移伴有形态异常、畸形，见于巨核细胞性白血病。
4．巨核细胞数正常或稍增多，形态异常，见于巨幼红细胞性贫血及白血病。 U4TQtkg。sneXYNo。snYnSeN。
· 巨核细胞减少 见于再生障碍性贫血、急性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
八、浆细胞系改变意义
1.      浆细胞恶性增生：见于多发性骨髓瘤、浆细胞性白血病。
2.      浆细胞反应性增多：见于疱疹、风疹、传染性单核细胞增多症、梅毒、肝炎、结缔组织病、再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症（浆细胞相对性增多）。otqS6Sr。4qvpwFT。C7wELcq。
九、组织细胞增多意义
1.      恶性增生：组织细胞呈不同程度增生伴形态异常，可见淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬型组织细胞、多核巨型组织细胞、怪异的异常组织细胞，后两种异形组织细胞常见于恶性组织细胞病。x1tT87n。u8dgUTO。E5jajAs。
2.      反应性增多：见于伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、败血症等感染性疾病，结缔组织及其他反应性组织细胞增多症。20mKpJO。ucnlBPL。QDtDe7E。
十、骨髓内特殊病理细胞和病原体
1.      癌细胞：如腺癌、鳞癌、未分化癌细胞等，多自血行播散转移至骨髓，原发部位多见于前列腺、乳腺、甲状腺、肺、肾、胃、结肠、胰腺及子宫等。3o22xqt。LA9hhkv。LU6F1wb。
2.      其他如Reed-sternberg细胞，见于霍奇金病。淋巴肉瘤细胞、网状肉瘤细胞，见于非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤细胞等，较少见如高雪细胞、尼曼-匹克细胞、海蓝组织细胞等。7rKyDlY。kOWSOZX。3ZW1HPZ。
3.      寄生虫：骨髓中发现疟原虫、黑热病小体、蚴丝虫等，可帮助确诊疟疾、黑热病、丝虫病等寄生虫病。v02SV6k。Uc4CdUA。flWZcP0。
十一、骨髓象与血象的关系 检查骨髓象时，必须同时检查血象，常见有以下情况：
1.      某些疾病骨髓象变化相似，但血象变化有明显差别，如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等。AekAWsN。Tbe0Wv8。3NNNHNm。
2.      某些疾病血象变化相似，但骨髓象变化有明显差别，如白细胞不增多性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞增多症。LlfxrvG。ynIiL51。40rEurQ。
3.      某些疾病血象变化不明显，但骨髓象有明显变化，如多发性骨髓瘤、高雪病、尼曼-匹克病、海蓝组织细胞增生症等。41T6hPL。4oeTTXV。DYA0kdw。
4.      传染性单核细胞增多症，血象中出现较多的异形淋巴细胞为本病诊断的主要依据，而骨髓象变化不明显。L9KnQVR。S7f0QNc。mWj0IgW。
5.      急性白血病，尤其在细胞分化不良时，确定细胞类型有时困难，若将骨髓片和血片结合对比检查，有助对细胞类型的认定。l9PuarU。wO2bd9j。1pHf9WW。
十二、骨髓象检查在临床诊断的价值
1.      肯定性诊断：骨髓中具有特异性病理性细胞时，如白血病细胞、巨幼红细胞、骨髓瘤细胞、异形组织细胞、癌细胞等，根据骨髓象即可肯定诊断。sva4CLs。LcUuQt0。gm4DSNT。
2.      符合性诊断：骨髓象表现异常变化，结合临床病史可符合诊断。如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、类白血病反应等。 OkzKJyE。aOnowtg。kNq57Ro。
3.      提示性诊断：骨髓象可提供进一步诊断线索。如溶血性贫血需结合病史作溶血检查才能明确诊断。caom451。jqyIgUC。nf6Eo6p。
4.      除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被怀疑的疾病。如全白细胞减少，疑患急性白血病而骨髓检查无相应改变时，可作出排除性诊断。 2KiompB。L9Fx4As。ewlzKe8。
第三节 血细胞化学染色
一、过氧化物酶（POX）染色意义 POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。5QOOnGf。KuoOa6N。zqdSEet。
二、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色意义
1.      细菌性感染时，NAP活性明显增高，病毒性或寄生虫性感染时常无明显变化或减低。
2.      慢性粒细胞性白血病时明显减低，类白血病反应时则显著增高。
3.      慢性粒细胞性白血病时NAP活性明显减低，急变时活性增强。
4.      急性粒细胞性白血病时活性减低，急